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中医儿科学的发展史
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1[中西医临床儿科学]第一章绪论
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1、咳嗽是小儿常见的一种肺系病症。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。
2、肺炎喘嗽：是因感受外邪，郁闭肺络所致的以发热．咳嗽．气急．鼻煽为主要特征，重则涕泪俱闭，面色苍白发绀的小儿时期常见的一种肺系
3、哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，以反复发作的哮鳴气喘疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故统称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。
4、鹅口疮是由白色念珠菌引起的以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故称鹅口疮。
5、泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。 6、厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征的一类脾胃系疾病。
7、疳证是由于喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征的一类疾病。
8、营养性缺铁性贫血是由于体内缺铁致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
9、病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌病变为主要特征的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。 10、惊风是小儿时期常见的急重症，临床以抽搐、神昏为主要症状。惊风是一个证候可发生在许多疾病之中，以1~5岁的儿童发病率最高；急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热，抽风、神昏为主要表现，多由外感湿邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。
11、癫痫是以突然扑倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如正常人为特征，具有反复发作为特点的一种疾病。多发于4岁以上儿童。 12、肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群,以大量蛋白尿.低蛋白血症.高脂血症及不同程度水肿为主要特征。多发于2~8岁小儿。
13、尿频是以小便频数为特征的疾病。多发于学龄前儿童尤以婴幼儿发病率最高，女孩多于男孩。
14、五迟五软是小儿生长发育障碍的病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五软五迟可单独出现，也可同时出现。本病由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。
15、麻疹：麻疹为感受麻毒时邪引起的急性肺系时行病。以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，周身皮肤按序发麻粒样大小的红色斑丘疹，早期出现麻疹粘膜斑，皮疹消退有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征。6个月至5岁小儿均易发病。
16幼儿急疹是婴幼儿时期一种急性出疹性疾病。以突然高热，持续3~4后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的急性出疹性传染病。由于皮疹形似麻疹，多发于乳婴儿故又称“奶麻。”
17、风疹：风疹是感受风热时邪引起的急性肺系时行疾病。以轻度发热、咳嗽，皮肤．出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
18、猩红热，是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病，以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。又名疫痧、烂喉痧， 2~8岁发病率较高。
19、水痘是由于外感时行邪毒引起的急性发疹性强烈传染性疾病。以发热，皮肤粘膜上分批出现瘙痒性皮疹、丘疹．疱疹．结痂同时存在为特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。发病以6~9岁儿童多见。 20、手足口病是由于感受手足口病时邪引起的发疹性传染病，临床以手足口肌肤、口咽部发生疱疹为特征，常见于5岁以下小儿。
21、流行性腮腺炎是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的急性传染性疾病。以发热，耳下腮部漫肿疼痛为特征。多发于3岁以上儿童。
22、流行性乙型脑炎是感染流行性乙型脑炎病毒引起的以高热、抽搐、昏迷为特征的一种急性传染性疾病好发于7、8、9月，有明显的季节性易发于10岁以下小儿，尤以2~6岁儿童最高。 紫斑是小儿常见出血病之一，以血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿血、便血。
23、皮肤黏膜淋巴结综合症又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、粘膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征，好发于婴幼儿。
24、佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失调的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变为其特征。多发于3岁以内，尤以6~12月婴儿发病率最高。是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松驰，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。
体重：新生儿体重约为3kg。出生后前半年平均每月增长约0．7kg，后半年平均每月增长约0．5kg。1周岁以后，平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重： 1-6个月
体重(kg)=3+0．7X月龄
体重(kg)=7+0．5X(月龄—6)
体重(kg)=8+2X年龄
体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况，体重增长过快常见于肥胖症、巨人症，体重低于均值85％以下者为营养不良。
变蒸学说：小儿自初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸， 大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能逐步健全完善，也就反映为表现于外的形、神同步协调发展。变蒸学说总结出婴幼儿生长发育具有这样一些规律：小儿生长发育是一个连续不断的变化过程，小儿生长发育在婴儿期最快；变蒸周期是逐步延长的，显示婴儿生长发育随着年龄增长而逐步减慢，一定年龄后，不再有变蒸，小儿生长发育趋于平缓。
舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉 酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。
内治法：疏风解表法、止咳平喘法、凉血止血法、清热解毒法、安蛔驱虫法、消食导滞法、活血化瘀法、镇惊开窍法、利水消肿法、补益健脾法、培元补肾法、回阳救逆法
外治法：熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、擦拭法、药袋疗法
1.钱乙的主要学术观点和学术成就有哪些？ 答：钱乙是北宋年间小儿名医，蓍有《小儿药证真诀》三卷传世，他创立小儿“五脏证治”法则即心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚；总结了小儿面部望诊的实践经验，对儿科几种发疹性传染病加以鉴别；详细地论述小儿急慢惊风，惊与痫的区别；把疳证列为脾胃病；提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点。对儿科的发展起着重要的作用，被后世誉为“儿科之圣”。
2.中医儿科学对医学免疫学的贡献有哪些？
答：祖国儿科学对痘疹的防治，积累了极为丰富的经验。《三冈设略》记载安庆张氏用痘浆染衣，让未出痘的小儿穿着，可诱发轻症的天花，这是原始的人痘接种法，当时已经盛行推广到各地。张琰总结了前人及自己的经验，编成《种痘新书》记载“佳苗”，所用“佳苗”是以鼻苗发出的痘痂研粉为种苗，经不断改进，用此种“佳苗”人工引种的痘，症状多轻而顺利，十七世纪我国种痘技术流传到了世界各地。以上事实说明我国的人痘接种法已有数百年之久的历史，是对世界免疫学发展的重大贡献。 3.为什么说小儿发病容易？为什么小儿疾病大多数病程短、恢复快？
答：小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。
小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。 4.为什么历代儿科医家都十分重视望诊?在望诊时应注意什麽?
答：望、闻、问、切，统称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法。在临诊时，望、闻、问、切四个方面不可偏废，不能孤立地看待某一方面，应该四诊合参，互相配合。由于小儿有其生理、病理特点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，而望诊是医生运用视觉，通过全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，故脏腑病证每能形诸外。所以历代儿科医家都十分重视望诊。 在望诊时应注意:（1）望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。（2）望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。（3）看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从证”。
5.为什么小儿疾病治疗药中病即止? 答：小儿机体柔弱，如草木之方萌，对药物的反应，较成人灵敏，应用时应根据患儿个体特点与疾病的轻重，区别对待，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用时更应审慎，苦寒能削伐生发之气，辛热足以耗损真阴，攻伐之剂用之不当会引起气阴亏损，应用时必须中病即止。
6.为什么小儿疾病治疗药及时正确和谨慎?
答：小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速，易虚易实，因此争取时间，及时治疗非常重要，用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则容易造成疾病的发展，轻病变重，重病转危，且不少病例可以急遽间导致死亡。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，因此小儿用药，不仅要及时、正确，还应谨慎。
7.试述如何区别生理性胎黄和病理性胎黄? 答：生理性胎黄表现为：婴儿出生后2~3天出现黄疽，足月儿出生后10~14天自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续较长，可延迟至3~4周消退。黄疸出现后，一般情况良好，饮食尚可，二便正常，且无其它临床症状，预后较好。病理性胎黄表现为：生后24小时内即出现黄疸，2-3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退后复现，或于生后1周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振，甚则见抽搐，昏迷，危及生命，预后较差。
8. 试述小儿感冒的辨证要点及治疗原则？
答：小儿感冒首辨风寒．风热，凡咽红，喉蛾肿大，舌红，苔白而干，多为风热证候；虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热或寒热挟杂的证候；若咽不红，流清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。第二要辨暑热．暑湿，暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。第三要辨虚实，风寒证．风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。
9. 小儿肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？
答：肺炎喘嗽易出现心阳虚衰和邪陷厥阴变证。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。肺气痹阻影响心血运行，心血瘀滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰不能运行敷布全身，见面白．肢冷等形成心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成邪陷厥阴变证。
10. 请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。
答：肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，其病理机制主要是：肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。由于肺炎喘嗽的主要病机是肺闭痰阻，而且大多有化热化火之演变，故本病的基本治疗原则是宣肺定喘，清热化痰为主。
11. 肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法、方药如何？ 答：肺炎喘嗽心阳虚衰症见突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速；治以温补心阳，救逆固脱；方用参附龙牡救逆汤加减。
12. 虚实夹杂型哮喘的症状、治法、方药？
答：虚实夹杂型哮喘症状：哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。治宜祛邪扶正，标本兼顾。方药可选用射干麻黄汤合都气丸加减治疗。
13. 如何辨别哮喘的虚实？
答：哮喘一证，本虚标实，发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主；缓解期哮喘已平，出现肺、脾、肾三脏不足，则以正虚为主。可从病程长短及全身症状轻重，辨别哮喘虚实。
15. 鹅口疮白屑与残留奶瓣的鉴别? 答：鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上颚等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面粘膜见潮红、粗糙；而残留奶瓣主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭，即可除去。
16. 试述泄泻的辨证要点。
答：①辨病因：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气味不重，多由风寒引起；水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。 ②辨轻重：泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次数量多，精神萎靡思睡，面色苍白或灰白为重证。
③辨虚实：泻下急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中央实。 17. 如何鉴别积滞、厌食、疳证？ 答：积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征，有伤食病史。积久不消，迁延失治，可转化成疳。
厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。
疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育。
18. 疳症如何预防和护理？（非重点） 答：本病的预防和护理很重要，使其发病率降低，有助于早日康复。①合理喂养，乳幼儿最好以母乳喂养，不要过早断乳，并要及时合理添加辅食。②饮食要节制，定时、定质、定量的喂养，不易暴饮暴食、过食肥甘厚味，或饮食单调。③积极治疗各种急慢性疾病，特别是长期吐泻之证。④多晒太阳，呼吸新鲜空气，增加体质。⑥干疳患儿注意胃家“以喜为补”的原则。饮食应投其所喜，少少与之，诱其食欲。逐步增加数量和讲究营养质量。
19.如何预防营养性缺铁性贫血？(非重点)
答：母乳喂养，及时添加辅食。养成良好的饮食习惯，合理配置膳食结构，纠正偏食，挑食等不良习惯，多食含铁丰富的食物，如肝、瘦肉、鱼等。
20.试述病毒性心肌炎的辨证要点。(见课本)
首先需辨明虚实，凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或伴咳嗽，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。其次应辨别轻重，神志清楚，神态自如，面色红润，医`学教育网搜集整理脉实有力者，病情轻；若面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。
21. 试分析注意力缺陷性多动症的病因病机。（非重点）
答：注意力缺陷性多动症的病因主要有禀赋不足，产伤，外伤及生长发育影响。 ①先天禀赋不足：父母健康欠佳，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚 ②产伤与外伤：产饬以及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。
③生长发育影响：小儿生长发育迅速，女孩在12—13岁前，男孩在14—15岁前，肾精尚未充足，肾气亦未旺盛，在生长发育过程中，可出现阴精不足，导致阴不制阳，阳胜多动。
而注意力缺陷性多动症的病机主要是阴阳失调，心、肝、脾、肾功能不足。《素问?生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”人的精神情志活动正常，有赖于人体阴阳平衡。而人的行为变化，又常呈阴静阳躁，动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此阴阳失调，则可导致本病发生。若心气不足，心失所养则可昏愦不敏。肾精不足，脑海不亢则神志不聪而善忘。肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有注意力不集中，冲动，多动，易激动。而脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，心思不定而不能自控，脾虚肝旺，加重多动与冲动之证。 22. 急、慢惊风的治疗原则分别是什么？
答：急惊风的治疗原则是：清热．豁痰．镇惊．熄风。临床当据辨证所得，痰盛者急先化痰，热盛者给予清热，风盛者应速祛风镇惊。慢惊风的治疗原则是以补虚治本为主。土虚木旺，治以健脾平肝抑木；阴虚风动，治以滋阴养血平肝；气血两虚，治以益气养血，濡润筋脉；肾精亏耗，治以固本培元。治疗过程中，可结合活血通络，化痰行瘀之法。
23.癫痫与高热惊厥，婴儿手足抽搦症的区别？
答：癫痫发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或发出异声，抽搐停止后神情如常，一般不发热，年长儿多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波。高热惊厥多见于3岁以下婴幼儿，以四肢抽搐，颈项僵直，角弓反张，神昏为主要临床变现，有原发疾病，神经系统检查反射阳性。
24. 简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。诊断要点。 答：急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。 25. 论述肾病综合征的病因病机。 答：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱互为因果。
26.遗尿的发生年龄、病因病机、辨证论治。(见课本)
答：三岁以上小儿睡中小便自遗
病因病机，多与膀胱和肾的失调有关，肾气不足，肺脾气虚，心肾失交，肝经郁热。
肺脾气虚。治法 补肺益脾，固涩膀胱，方药 补中益气汤合缩泉丸加减。 肾气不足 温补肾阳，固涩小便 菟丝子加减
心肾失交 治法 清心滋肾，安神固浮 方药 交泰丸合导赤散加减。
27.五迟五软病的病因病机，临床表现，诊断要点与辨证论治。(见课本)
答：五迟、五软的病因，多为先天禀赋不足，亦有后天失于调养者。病机：可以概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。
诊断要点：（1）孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。（2）小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。
（3）小儿半岁前后头颈项仍软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上举，为手软；2岁以后尚不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。（4）五迟、五软不一定悉具，但见一二症者即可作出相应诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。
辨证要点（1）辨脏腑 立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。脑性瘫痪、智力低下者，常在虚证基础上兼有痰浊瘀血阻滞心经脑络。
（2）辨病因 肉眼能查出的脑病（包括遗传变性）及原因不明的先天因素、染色体病，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓；代谢营养因素所致者病多在脾；不良环境，社会心理损伤，伴
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