血液透析费用滤过前稀释置换和后稀释置换的优缺点有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-08 04:28 标签： 血浆置换和血液透析
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【请教】关于血液透析滤过的置换量的确定
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我们血透室用的是费生尤斯的机器，我们使用前置换方式，但是我们一般置换量在20L/每次，是不是太少，大...
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这个标准是针对后稀释（置换）而言，即不超过血流量的1/3，前稀释还可以增加。后稀释时置换量不能太大，...
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在这还有几个问题需要注意：1、血滤器的面积和超滤系数，1.6或1.4的血滤器在置换液量超过30时会出...
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关于丁香园& 联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响
联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响
摘 要：目的比较联机血液透析滤过前后交替稀释法和单纯后稀释法对肝素用量的影响。方法对33例行血液滤过的患者,进行自身对照研究。对比前后交替稀释法与单纯后稀释法血液透析滤过完成情况、肝素用量、透析器及管路凝血情
【题　名】联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响
【作　者】李密 李瑛 谢琼 蒲君 潘红
【机　构】川北医学院第二牺床医院?南充市中心医院血液净化中心 四川南充637000
【刊　名】《西部医学》2012年 第2期 248-249页　共3页
【关键词】联机血液透析滤过 交替稀释 肝素
【文　摘】目的比较联机血液透析滤过前后交替稀释法和单纯后稀释法对肝素用量的影响。方法对33例行血液滤过的患者,进行自身对照研究。对比前后交替稀释法与单纯后稀释法血液透析滤过完成情况、肝素用量、透析器及管路凝血情况和每次透析效果（Kt/V值）。结果血液透析滤过完成情况：前后交替稀释法完成率为100%,单纯后稀释法为81.8%,差异有显著性（P〈0.05）,肝素用量：前后交替稀释法比单纯后稀释法减少了50%。透析器‖级以上凝血：单纯后稀释法为19%,前后交替稀释法没有Ⅱ级以上凝血发生,两种方法比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;Kt/V值：前后交替稀释法为1.29±0.12,单纯后稀释法为1.28±0.10,无统计学意义（P〉0.05）。结论血液透析滤过采用前后交替稀释法与单纯后稀释法相比,在保证透析效果的前提下,可以减少肝素用量,减少透析器凝血事件的发生,提高了血液透析滤过的完成率。
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血液透析、滤过、透析滤过
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你可能喜欢周海燕& （广西梧州市工人医院血液透析室& 广西梧州& 543000）
【摘要】目的& 探讨通过合理应用血液滤过置换液补充途径减少高通量透析器凝血的可行性及效果。方法& 将10例慢性肾衰竭血液透析的患者随机分为两组，A组应用前稀释法，B组应用后稀释法，观察两组透析器凝血情况。结果& B组与A组透析器凝血、清除效果有统计学意义（P＜0.05）。结论& 后稀释法能节省置换液用量，但透析器容易凝血，前稀释法透析器不容易凝血。
【关键词】置换液& 血液透析滤过
【中图分类号】R459.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
&&&&&&& 血液透析滤过（HDF）是将透析与滤过合二为一，弥补二者之不足，通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗的效果更加理想，是近年来临床上对维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式[1]。我科于2011年9月至2012年2月对10例血液透析滤过治疗的患者治疗中不同的置换液补入途径（前稀释法和后稀释法）对血滤器凝血的影响进行了连续的观察和监测记录。以便更好地，针对性地对治疗患者采取不同的补液方式，尤其是对血液高粘患者，有出血倾向，肝素要求用量少的患者，又可以大大避免治疗中存在的血滤器破膜、凝血堵塞、病人慢性失血等风险。观察结果表明，前稀释法对血滤器的凝血明显少于后稀释法。但清除效果比后稀释法低，现报告如下：
&&&&&&& 1& 对象与方法
&&&&&&& 1.1研究对象&& 所选病例为尿毒症门诊透析病人，透析年龄为3&9年，其中男性8例，女性2例，年龄为45&68岁。纳入标准：（1）日常透析透析器均有不同程度凝血倾向。（2）抗凝方式，用量一致。（3）使用滤过器一致（FX80）。（4）血管通路均为内瘘。
&&&&&&& 1.2方法&
&&&&&&& 1.2.1患者治疗方案& 将10例患者平均分配给责任护士2人。由责任护士制定出血液透析治疗方案，每周HDF治疗一次，每次均由该责任护士执行治疗全过程操作、记录。在透析记录表格详细填写各项监测内容，包括血滤器、血路管凝血程度（用+号表示，+表示轻度，++中度，+++重度）、跨膜压值、相关报警情况等指标。
&&&&&&& 1.2.2患者HDF治疗时置换液补入途径方案&& 由责任护士将各自主管的5例病人在透析方案上作出明确HDF标记。每例患者均安排前稀释法和后稀释法隔次交替进行。治疗次数为每人12次（3个月），前后稀释法各6次。
&&&&&&& 1.2.3 HDF操作方法与监护
&&&&&&& 1.2.3.1血管通路为动静脉内瘘，血流量250ml/min，采用肝素抗凝，首剂量20mg，追加8mg/h。
&&&&&&& 1.2.3.2前稀释法& 将置换液于滤器前的动脉端输入，液量为后稀释法2&3倍（50&70L），或按前稀释法总滤量/干体重值（1.3 ：1以上）这个指标设定剂量[2]。
&&&&&&& 1.2.3.3后稀释法&& 将置换液于滤器后静脉端输入。液量为20&30L，或体重的45%-50%是比较适合的[3]。
&&&&&&& 1.2.3.4治疗中的监护& 治疗过程中密切监视机器的运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。注意观察血滤器的颜色，动静脉动壶内血液颜色，跨膜压报警情况，及时发现凝血、堵塞倾向，给予相对应处理。防止凝血、破膜。病人方面应严密观察患者意识，生命体征变化。加强巡视、询问。注意患者的临床反应，积极预防可能出现的并发症，所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 10例患者在HDF治疗中观察结果均显示、采用前稀释法补液血滤器的凝血等情况明显少于后稀释法。其中有2例患者有2次采用后稀释法治疗两小时后，出现跨膜压、静脉压高限报警频繁而调整为前稀释法，保证治疗继续进行。结果见表1。
&&&&&&& 表1& HDF补液途径对血滤器凝血的影响比较& &前稀释法（60次）&后稀释法（60次）
&&&&&&& 血滤器凝血残留情况&(+)10次、（++）5次、（-）45次&（+）30次、（++）20次、（+++）5次、（-）5次
&&&&&&& 动静脉壶有无凝血残留（+、-）表示）&静脉壶（+）10次&动脉壶（+）30次
&&&&&&& 跨膜压值（TMPmmHg）&100&200&160&300
&&&&&&& 静脉压值（VmmHg）&70&150&120&200
&&&&&&& 破膜情况&（-）&1次
&&&&&&& 治疗中相关参数报警情况&少或（-）&TMP、V过高报警多
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& HDF前稀释法优点是血液在进入滤器前已被稀释，故血流阻力小，不易在滤过网上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用量[4]。有效减少血滤器凝血、堵塞现象。当然，后稀释法也有其优点，在临床上也常用，但由于在临床上我们经常会碰到各类患者：如透析器较易凝血者，高凝患者，抗凝剂用量受限制者，有出血倾向者，有抗凝剂并发症者，对于此类患者，我们在对其进行血液透析滤过治疗时，确定置换液输入方式就显得尤为重要了。前稀释法补液大大减少了血滤器凝血、堵塞、破膜、病人慢性失血等风险的存在。我们要切和病人的自身的特点、病情情况，因人而异地选择不同的补液途径，保证治疗的安全性和连续性。
[1][2][3]卢燕文. 最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册. 人民卫生科技出版社，1.
[4]文艳秋. 实用血液净化护理培训课程. 人民卫生出版社，2010，（32）.
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