梨状肌位于臀部深层，起于第2、3、4&骶椎的前面，经过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大转子尖。该肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下扎。臀部的血管和神经大部分都经过这上下两孔进入或穿出骨盆，坐骨神经总干也大多从梨状肌下孔出盆腔。图62。所以梨状肌急、慢性损伤刺激或压迫坐骨神经，常引起臀、腿痛称为梨状肌综合征。病因为下肢闪、扭的，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩，或由蹲位变直立时梨状肌受到过度牵拉，或局部受寒引起肌肉痉挛等的刺激或压迫该肌穿出的坐骨神经，均可引起臀部及小腿疼痛。&&&&临床表现多数病人有扛抬重物或下肢扭、闪的外伤史。主要症状是臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布有放射性疼痛，可因劳累或受冻加重。严重者，臀部呈“刀割样”，“跳脓样”剧痛、夜不能眠，自觉息肢变短，走路跛行。检查：患肢内旋抗阻力试验阳性，梨状肌体表投影有明显压痛，腰部无压痛，日久臀部肌肉萎缩，直腿抬高试验多为阳性。&&&&穴位：秩边&&下髎&&环跳&&殷门&&&&操作步骤：&&&&l．病人俯卧位&&&&（l）点按秩边，下髎、环跳、殷门，每穴约2分钟。&&&&（2）推法。医者掌指着力，在足太阳膀胱经上，从小腿至腰骶部反复直推5-7次。&&&&（3）滚揉法。医者两手前臂交替着力，沿病人臀部至腰骶部，反复滚揉3分钟。手法由浅渐深，主要放松臀大肌及臀中肌。&&&&（4）拨法。医者两手拇指交替着力，着重在骶骨侧旁及大转子尖端附近的最痛点处拨动5-7次。拨动方向与肌纤维方向垂直，手法要轻重相兼，由浅渐深，以病人有明显的酸痛或串痛感为宜。&&&&（5）抖拉法。嘱病人两手紧握住床头，腰部放松。医者两手握住踝上，做对抗牵拉，同时作上下左右抖动5-7次。&&&&2．病人仰卧位&&&&（1）点按风市、阳陵泉，每穴约半分钟。&&&&（2）屈伸法。医者一手握住患肢踝上，另一手前臂插入腘窝部，屈伸髋、膝关节5-7次，同时嘱病人屈伸时用力蹬空。&&&&注意事项：&&&&（1）急性发作时注意休息和局部保暖。&&&&（2）经穴按摩每天或隔天治疗1次，直至症状消失。&
梨状肌综合征中医疗法
　　梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。
　　病因病机
　　梨状肌综合征多由间接外力所致。
　　急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经走行变异者更易发生。
　　梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
　　某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。
　　常规疗法
　　1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。弹拨10～20次后，再做痛点按压。最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。手法每周2～3次，连续2～3周。
　　2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌&3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。
　　3.针灸治疗：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。针感不明显者，可加强捻转。急性期每天针刺一次，好转后隔日一次。
　　4.封闭疗法：泼尼松龙两毫升加1％利多卡因两毫升，用长针头沿臀部压痛点做深部封闭。每周一次，2～3次为一疗程。
　　适宜技术
　　平衡针灸治疗梨状肌综合征
　　1.臀痛穴(BP-UE1)定位：此穴位于肩关节外侧，肩峰至腋皱襞连线的1／2处。
　　2.取穴原则：交叉取穴。
　　3.针刺方法：采用3寸毫针，针尖向腋窝方向呈45°角斜刺两寸左右。
　　4.针刺特点：腋神经支配区。
　　5.针刺手法：一步到位针刺手法。
　　6.针感：酸麻胀痛或向肘关节放射。
　　7.每日一次，10次为一疗程。
　　小针刀治疗
　　1.定点：以髂后上棘与尾骨尖连线，向股骨大转子尖做垂线，即为梨状肌的体表投影。在此投影范围内寻找压痛点、硬结及与梨状肌肌纤维走行一致的条索状物作为进针点，用甲紫做一点状进针标记。
　　2.操作：患者俯卧位，术区常规消毒、铺巾。小针刀垂直于局部皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，快速刺入皮肤达皮下组织层，然后缓慢深入，当出现第2个突破感，患者有明显酸胀感时，表明针刀已到达梨状肌病灶部位，此时需将针刀刀体做“十”字型摆动3～4下(钝性摆动剥离，可避免对神经、血管的损伤)，患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放散感即可。出针按压3分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。每5天治疗一次，两次为一疗程，疗程间休息两天。
　　预防调护
　　急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外旋、外层位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。
中医治疗梨状肌综合征研究进展 是由于梨状肌、、痉挛、肥厚，或压迫以及，引起以一侧臀部酸胀、，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至受限等为主的。多发于中老年人，常有下肢损伤，或慢性史。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，或梨状肌压痛明显，患侧臀肌可有、松弛。直腿抬高试验60。以上疼痛明显，超过后疼痛反而减轻；梨状肌紧张试验阳性，即髋内旋、内收活动疼痛加重。梨状肌综合征属于“”范畴，因猝然致局部气血瘀滞，或因肝肾不足，复感邪，瘀滞，气血运行受阻而引发本病。治疗以、舒筋通络、活血止痛为原则。本病一般采取保守治疗，在临床得良好效果。现笔者将近年来中医治疗梨状肌综合征的文献综述如下。&&& 疗法&&& l.内服法。急性损伤者，治宜化瘀生新、活络止痛，代表为；慢性损伤者，治宜养血、舒筋止痛，代表方剂为。兼有者，可选用、、等& 侯氏等 应用桃红四物汤加减治疗梨状肌综合征患者55例，治疗1～2个疗程后，44例，好转8例，未愈3例，治愈率为80％，有效率95％。刘氏等&& 自拟三藤治疗梨状肌综合征45例，总有效率为91％。方参、、、活血止痛；、、安痛藤、湿，；祛、补肝肾、强筋骨。诸药合用，共奏祛风通络、祛瘀止痛之功。檀氏& 应用加味治疗梨状肌综合征患者，取得良好的效果，主要取麻黄、、三味药温经解表之功。梅氏L5]运用石氏逐痰通络汤治疗梨状肌综合征患者52例，治愈41例，好转8例，无效3例，总有效率94．2％。&&& 2．。的药物多采用祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、活络之品。王氏等& 采用中药熏洗治疗23例病人，痊愈15例，症状明显减轻5例，无明显效果者3例。药物组成：、、、独活、、、、、乳香、没药。魏氏等[7]应用中药熏洗结合手法治疗梨状肌综合征44例，痊愈23例，症状明显减轻21例，有效率为100％。中药熏洗疗法通过药物的，加上药液的，可促进病变部位的，舒筋活络，消肿止痛。陈氏等& 应用外敷结合手法治疗47例梨状肌综合征患者，痊愈42例，显效3例，有效2例，治愈率89．4％。&&& 非药物疗法&&& 1．。治疗梨状肌综合征有独特的疗效，具有散寒止痛、、、结等作用。临床上常用有：、、、、、等&& 。尹氏等 针刺治疗梨状肌综合征46例，治疗结果痊愈40例，显效2例，好转2例，复发1例，l例转骨科治疗。取穴按“以痛为输”、“循经取穴”的原则，取阿是穴、环跳；痛沿经放射配殷门、、，沿少放射配、阳陵泉、。马氏Elo]取环跳、居髂、承扶、委中、阳陵泉、承山等穴，采用治疗梨状肌综合征51例，总有效率为90．20％。王氏等&&& 选阿是穴、环跳(患侧)进行治疗，治疗35例患者，并随机设对照组35例，用治疗。治疗组总有效率94．29％，对照组总有效率71．43％，两者有显著性差异(P&O．05)。杨氏等&&& 取环跳、阳陵泉、采用法治疗41例患者，与常规针刺组4l例进行对比，三刺法组总有效率100％，常规针刺组97．6％，差异有显著性意义(P&O．05)。谈氏[133采用法针状肌起止点，治疗36例患者，显效率为86．11％。&&& 2．针刀疗法。针刀疗法多用于顽固性梨状肌综合征患者的治疗。利用可直接松解粘连挛缩的，缓肉痉挛，加强梨状肌周围通，消除性、水肿，减少或消除梨状肌对、血管的压迫和刺激，使临床症状得以消除而达到治疗效果。万氏等E14]采用针刀减压术解除梨状肌肌紧张，恢复其生理，治疗患者99例，治愈89例，显效8例，无效2例，总有效率达98％。单氏朝采用小针刀松解梨状肌的压，治疗梨状肌综合征患者128例，治疗l～3次，痊愈97例，显效19例，好转10例，无效2例，总有效率为98．4％。&&& 3．疗法。梨状肌综合征在临床上被广泛应用，其手法不尽相同，多采用磙法、、、弹拨、和活动关节法等。具有缓解梨状肌痉挛，减轻充血、水肿，松解粘连、硬化，解除压迫的功效。刘氏&&& 根据患者不同的临床症状体现而采用对症的推拿手法进行治疗，共治疗102例患者，痊愈70例，有效30例，无效2例，有效率达98％。李氏等& 针对病变部位进行深部，后结合拔治疗，共奏行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿的功效。治疗15例患者，治愈13例，有效率为86．7％。戚氏等&&& 采用、、放通法三步弹拨，配合牵引斜，治疗44例患者，仅1例失效，总有效率为97．7％。&&& 疗法&&& 黄氏[193自拟中药方口服、外敷，配合局部45例患者，并随机设对照组45例单用局部封闭治疗，两组总有效率分别为93．3％和77．8％，差异具有统计学意义(P&O．05)。濮氏等& 采用循经拔罐、，配合水针治疗患者90例，痊愈64例，显效26例，总有效率100％。刘氏等[21]应用推拿手法结合针灸治疗50例患者，并随机设对照组43例单用针灸治疗。结果治疗组治愈35例，有效15例，无效O例；对照组43例，治愈16例，有效23例，无效4例。两组疗效具有显著性差异(P&O．01)。张氏等曲& 采用小针刀局部松解治疗的同时，配合桃红四物汤内服，78例患者，有效率为96．1％。肖氏等先对腰腿部和进行循经，后取患者梨状肌最痛处水针注射，治疗1～3次后23例患者中痊愈17例，好转6例。唐氏等& 对42例梨状肌综合征患者应用推拿、梨状肌封闭、中药溻渍三联疗法治疗，治疗4周后，治愈36人，好转4人，未愈2人，总有效率95．23％。马氏& 采用针刺、推拿、中药综合疗法治疗52例患者，治愈率为73．1％，总有效率100％。&&& 结语&&& 中医治疗梨状肌综合征的多，疗效肯定，兼治，并发症少，同时由于方法简便、安全、费用低等特点，患者乐于接受。笔者认为，治疗梨状肌综合征要从出发，辨证施治。从临床上看，本病以血、肝肾亏损证和风寒湿证较为常见，根据不同证型，治疗或以行气活血为主，或以调补肝肾为主，或以祛除外邪为主。另外还要重视整体与局部兼顾，与外治结合，才能取得良好的治疗效果。在治疗梨状肌综合征方面虽疗效确切，但目前仍存在一些问题，如中药治疗仅局限于临床病例的观察，缺少的、权威的定性定量的客观指标，各种疗法的有效性没有得到客观评价方法的证实，远期疗效观察不足等。因此，今后需加强这些方面问题的研究，才能更好地提高中医治疗梨状肌综合征的水平。
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?梨状肌综合征最好的治疗方法是什么？
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你好，如果是梨状肌肉综合症，平时也需要避免长时间站立，行走，坐位，弯腰，局部多按摩，热敷，外擦药酒，再者可以局部行针刀，封闭针措施及中医针灸，按摩，对症用药，多半可以逐步好转。
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