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当糖尿病遇上肺结核：患者应该怎么吃？(转载)
20:50 来源：丁香园 作者：大雪纷飞蓝天白云&随着糖尿病发病率的增加，糖尿病合并肺结核也明显增多，其发病率较正常人高约 3～5 倍，糖尿病合并肺结核在治疗上颇为棘手，因糖尿病患者需要控制饮食以利血糖控制，而肺结核病人需要给予足够的营养支持，这对伴有肺结核的糖尿病病人带来了饮食问题。因此，为使病人能积极治疗并维持健康做好饮食指导非常重要。现将我院 1996 年 1 月－2001 年 10 月收治的 50 例糖尿病合并肺结核病人的饮食指导总结如下。临床资料分享两病并发 50 例，男 31 例，女 19 例，年龄 29～72 岁，1 型糖尿病 21 例，2 型糖尿病 29 例，血糖 7.9～33 mmol/L，本组病人均经胸片或痰涂片阳性确诊为肺结核。先发现糖尿病者 31 例，先发现肺结核者 8 例，两病同时发生者 11 例。治疗采用胰岛素 + 标准化疗方案。控制营养的必要性&1. 糖尿病饮食控制的重要性&因两病并发时，肺结核需要增加营养，其饮食治疗原则是控制总热量应放宽 10%～20%，特别是放宽蛋白质的摄入量，以补充机体的消耗，增加组织的修复能力，经过合理的饮食控制，既可保证充足的营养又可纠正代谢紊乱，使血糖趋于正常。2. 血糖控制不佳对肺结核的影响&诱发感染：糖尿病患者血糖控制不良，体内蛋白质合成减少，免疫球蛋白、补体等生成能力减弱，细胞和体液免疫功能减退。同时，糖尿病病人的脂肪代谢障碍，血中游离脂肪酸和三酰甘油浓度增高，其代谢产物为结核菌繁殖提供了良好的营养环境。此外，糖尿病患者维生素 A 缺乏，使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力减弱，再加上长期组织中葡萄糖含量增高，利于结核菌及其它细菌生长繁殖，易并发各种感染。预防感染是提高患者生命质量预防并发症的重要环节之一。因此，必须严格控制血糖，才能防止感染的发生。加重代谢紊乱：血糖控制不良将引起碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质的代谢紊乱，而糖尿病并发结核可使分解代谢增加，易诱发酮症酸中毒而危及生命。合理平衡膳食&糖尿病并发肺结核的病人，既需增加营养又需控制饮食，因此两病并发时，合理的平衡膳食在治疗中起着重要作用，总热量应放宽 10%～20%，可根据不同个体重新分配碳水化物、蛋白质、脂肪的比例，使之利于控制血糖，又能保证机体营养的供给，达到控制病情、延缓并发症发生发展、维持健康的目的。1.&蛋白质&由于肺结核是消耗性疾病，故应供给病人高蛋白糖尿病饮食，成人每日蛋白质需要量 1.5～2.0 g/kg，占总热量的 20%～25%，宜选用优质蛋白质，其中动物蛋白占 40%～50%，动物蛋白含丰富的必需氨基酸，生物价值高，利用率高，如瘦肉类、鱼虾类、蛋乳类等，特别是鳝鱼，含黄鳝素 A 和 B，具有显著降低血糖和恢复正常生理机能的作用。2. 脂肪&应根据体重、血脂和饮食习惯而定。脂肪摄入量应控制在总热量的 20%～25%，饱和脂肪酸及不饱和脂肪酸的比例为 1∶1，多食鱼、鱼油及富含多价不饱和脂肪酸的食物，可以降低血清胆固醇和甘油三脂，尽量以植物油代替动物油，避免食用肥肉、猪油、奶油等富含饱和脂肪酸的食物。3. 碳水化合物：其供给约占总热量的 50%～55%糖类食物：主要有谷薯类、豆类、含糖多的蔬菜，其中豆类食品被称为「缓慢性碳水化合物」，食后吸收慢，是控制血糖升高较为理想的食品。选择糖类食品是以谷类主食为基础，占碳水化合物的 2/3，选择粗制品，避免加工精细食品，多食杂粮，不偏食，经常调换谷薯类品种，粗细搭配，少吃多餐，每日 5～6 餐。为了预防低血糖的发生，睡前可进食牛奶、鸡蛋等富含蛋白食物，以保证营养的供给 。膳食纤维：多食纤维素和 B 族维生素丰富的蔬菜和食品，因糖尿病易发生末梢神经炎，而异烟肼在体内代谢因与维生素 B6 竞争作用也有导致末梢神经炎的作用，因此，糖尿病并发肺结核使用异烟肼治疗时，应加用维生素 B6，以防发生及加重末梢神经炎 [3]。另外，膳食纤维可延缓胃排空，增加饱食感，延缓葡萄糖的吸收，增加肠蠕动，可避免餐后血糖过度升高。有效控制血糖&对血糖高、难控制及血糖不稳定的病人，分别于三餐前、后、夜间零时、3 时测血糖，以了解血糖的动态变化及药物的疗效，并为制定治疗方案提供依据，糖尿病合并肺结核时，应尽早使用胰岛素，使血糖在短期内恢复正常，抗结核治疗需 3 种以上药物联合化疗。另外，此类病人体质多消瘦，对胰岛素较敏感，使用胰岛素应从较小剂量开始，血糖一般宜控制在较正常稍高水平，治疗中应特别注意低血糖反应的发生。重点梳理糖尿病并发肺结核患者的饮食指导是临床护理工作者感到棘手的问题。通过积极营养治疗对疾病康复起到了重要的作用，我们建议：必须在有效控制血糖的基础上根据不同个体差异重新分配各种营养素，要维持结核病人的基础代谢，需要增加蛋白质和热量，应供给病人高蛋白饮食，即每日蛋白 1.5～2.0/kg，占总热量的 20%～25%，最好选用优质蛋白质，其中动物蛋白占 40%～50%，脂肪供给占总热量的 20%～25%，碳水化合物占总热量的 50%～55%，并向病人提供具有丰富 B 族维生素和膳食纤维的蔬菜。通过合理营养调配，既可有效控制饮食，又能保证肺结核病人营养供给，从而达到利于疾病康复和促进健康的目的。
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糖尿病引起肺结核怎么办
养生导读：糖尿病人体内代谢紊乱、免疫力低，容易给结核杆菌提供营养，从而引发肺结核。因此糖尿病人并发肺结核的风险比普通人群高4~8倍，通常肺结核的起病比较急，进展快，糖尿病人治疗肺结核相对比较苦难。那么，糖尿病人得了肺结核怎么办呢？下面一起来看看。 一、糖尿病人容易患肺结核的原因：
1、糖代谢异常 组织中葡萄糖含量长期居高不下，以及因此而造成的组织缺氧、机体抵抗力与组织修复能力降低，均有利于结核菌生长繁殖。
2、脂肪代谢异常 糖尿病病人的血浆中甘油三酯、游离脂肪酸及乳糜微粒显着升高。脂质中甘油是结核菌生长的能量来源，而脂肪代谢异常产生的酮体又可增加结核菌的活力。
3、蛋白质代谢异常 蛋白质非酶性糖化不仅对组织有伤害，而且使巨噬细胞功能受到破坏。结核菌是单核-巨噬细胞内专性寄生菌，因此糖尿病免疫能力降低，尤其是细胞免疫功能低下，易引起结核菌感染。
4、糖尿病患者多伴有肝脏损害 阻碍胡萝卜素转变成维生素A，造成维生素A缺乏，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，为结核菌感染创造了条件。
5、血浆中白蛋白缺乏 以致抗体形成减少，使机体体液免疫功能下降。
6、高血糖时血浆渗透压升高 粒细胞吞噬能力降低，非胰岛素依赖型的T8细胞增多，引起T细胞亚群T4/T8值显着下降，最终导致细胞免疫功能低下。
7、糖化血红蛋白增多 致通气/血流比例失调，引起低氧血症，各脏器微循环功能障碍，组织供血、供氧不良，易受到结核菌的侵犯。 二、糖尿病并发肺结核的临床特征： 肺结核患者由于中毒症状及消耗，机体正常代谢低下，致使胰岛细胞营养不良和萎缩，胰岛周围硬化，胰岛内分泌功能减低，血液中淀粉酶活性增高，从而影响碳水化物代谢，临床上表现为糖耐量试验异常或糖尿病药物不能有效地发挥作用。因此，肺结核不但可加速隐性糖尿病发展为显性糖尿病，而且已有糖尿病患者的病情也往往不容易得到控制。 有报道提示，胰岛受损程度与结核病的严重程度成正比。糖尿病患者发生肺结核时，起病往往急骤，以炎症表现为主，类似肺炎或肺化脓症，病情发展迅速，症状难以控制。而肺结核病患者发生糖尿病时，症状往往比较缓和，类似肺结核恶化或复发。 糖尿病、肺结核并发者，半数有多食、多饮、多尿及消瘦，即“三多一少”四大主症，病灶易于干酪、液化，咯血多见。据报告，两病并发者排菌率高达66%~99.2%，显着高于单纯肺结核患者。另有半数糖尿病合并肺结核患者可能因糖及维生素代谢障碍而出现神经痛、神经炎、皮肤干燥、会阴瘙痒及体表疖肿。约10%~20%的两病合并者可无呼吸道症状，病灶往往位于肺部非结核好发部位，易造成误诊。
三、糖尿病人肺结核怎么办？治疗糖尿病并发肺结核应遵循以下几点： 糖尿病和肺结核并发时互相影响，因此必须两病同时治疗。由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，所以要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。医患双方应密切配合，根据糖尿病类型和病情，采用饮食疗法、中药、口服降糖药物或应用胰岛素治疗。一般而言，轻型或2型糖尿病可以选择口服降糖药物，凡是症状明显、重型、儿童型、有并发症的糖尿病患者一般主张先用胰岛素，力争短期内尽快控制糖尿病，在血糖平稳和结核病病情好转时，减少胰岛素用量或改用口服降糖药。 1、控制血糖和营养并重 糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素，应将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。糖尿病的饮食控制要考虑到肺结核的营养需要，其大体方案为： （1）、热量应根据肺结核的状况，略高于平衡糖尿病总热量的10%左右； （2）、 营养配分中，糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白质比例，其标准控制在1.5~1.8g/（kg&d）； （3）、 增加维生素和微量元素的摄入，有利于控制肺结核的发展。 2、使用常规抗结核药治疗 （1）、 强化期：异烟肼0.3g、利福平0.45~0.6g、吡嗪酰胺1.5~2.0g和乙胺丁醇0.75~1.0g，顿服2个月左右。 （2） 、巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月以上。具体治疗方案一定要在专科医师的指导下严格执行，并应每月进行一次血常规、肝肾功能等检查。 （3） 、抗结核药物治疗要分析患者的用药效果，如用药剂量很大而且血糖很高，多数提示该药物治疗效果不佳，应及时更换药物。对于肺结核的治疗应采取早期、联合、连续用药的原则。
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我有话要说糖尿病与肺结核及其治疗
核心提示：糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，常先有体重下降，糖尿病症状逐渐加重，可急性起病，临床表现类似肺炎，病变进展迅速；也可缓慢起病，中低度发热，其他还有盗汗、乏力、食欲不振等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，咯血较多见，较单纯肺结核发生率高，可大量咯血，甚至窒息致死。
　　糖尿病患者容易发生结核菌感染，尤以肺结核较为多见。糖尿病患者合并肺结核的几率高于正常人4～8倍，并与糖尿病病程及病情严重程度密切相关。有资料表明，糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势，男性多于女性，我国糖尿病合并肺结核者为19．3％～24．1％。由于糖尿病的存在使肺结核恶化或难以控制，而肺结核的存在又使糖尿病难以治疗，二者之间互为因果，形成恶性循环。但若能及时诊断，积极治疗则预后良好。糖尿病合并肺结核中以先患糖尿病而后发生肺结核者多见，占88％；糖尿病与肺结核同时发现者次之；先发现肺结核，而后发现糖尿病者较少见。
　　糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，常先有体重下降，糖尿病症状逐渐加重，可急性起病，临床表现类似肺炎，病变进展迅速；也可缓慢起病，中低度发热，其他还有盗汗、乏力、食欲不振等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，咯血较多见，较单纯肺结核发生率高，可大量咯血，甚至窒息致死。排菌率高，传染性强，痰结核菌阳性者多，有报道两病并存者，痰中排菌率高达66．5％～99．2％，高于单独肺结核病患者。
　　糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、症状和肺结核的临床检测等，特别是以结核杆菌的发现为依据。其治疗原则包括以下几点：
　　控制血糖
　　糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素，应将空腹血糖控制在7．8mm01／L以下，餐后2小时血糖控制在10．0mm01／L以下。
　　营养治疗原则
　　糖尿病的饮食控制要考虑到肺结核的营养需要，其大体方案为：
　　1．热量应根据肺结核的状况，略高于平衡糖尿病总热量的10％左右；
　　2．营养配分中，糖的比例按糖尿病饮食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白质比例，其标准控制在1．5～1．8克／千克(体重)’天；
　　3．增加维生素和微量元素的摄入，有利于控制肺结核的发展。
　　常规用药方案
　　①强化期：异烟肼0．3克、利福平0．45～0．6克、吡嗪酰胺1．5～2．0克和乙胺丁醇0．75～1．0克，顿服，2个月左右；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月以上。具体治疗方案一定要在专科医师的指导下严格执行，并应每月进行一次血常规、肝肾功能等检查。
　　抗结核药物治疗
　　抗结核药物治疗要分析患者的用药效果，如用药剂量很大而且血糖很高，多数提示该药物治疗效果不佳，应及时更换药物。对于肺结核的治疗应采取早期、联合、连续用药的原则。
　　糖尿病患者要想预防肺结核，应首先从控制病情人手，定期查体及作胸部X线检查，做到早期发现，及时治疗。对结核菌素试验阴性的糖尿病患者，可施用卡介苗接种，以及避免与结核病患者尤其是开放性肺结核患者接触。
（实习编辑：陈静梅）
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