跟骨骨折商业案例分析怎么写写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-05 10:42 标签： 论文中案例分析怎么写
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作者：孙理升,张秀庆,吴建国 作者单位：山东省沂水县人民医院骨科,276400
【摘要】目的 探讨经皮撬拨复位内固定和切开复位内固定两种手术方法治疗跟骨骨折的手术效果。方法
对我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例的患者随机分为两组，经皮撬拨复位内固定(A组)和切开复位内固定(B组)，对手术治疗的结果进行了分析总结。结果
术后随访6&24个月，经皮撬拨复位内固定(A组)优良率84.37%，切开复位内固定(B组)优良率为96.87%。两组比较差异有统计学意义(p&0.05)。结论
应用切开复位内固定治疗跟骨骨折复位满意，术后功能恢复理想，并发症及后遗症较少，是治疗跟骨骨折的有效方法。
【关键词】跟骨骨折,经皮撬拨复位,切开复位,内固定,疗效分析
跟骨骨折是常见的一种骨折，由于75%的跟骨骨折累及距下关节，因此追求解剖复位并固定是治疗的目的[1]。跟骨骨折大部分为关节内骨折，因此采用单纯的手法复位治疗较困难，疗效很难令患者满意，甚至可导致创伤性关节炎及其他严重的后遗症。伴随着技术的不断进步和内固定材料的发展，近几年有更多的学者主张通过手术复位内固定治疗跟骨骨折，以恢复跟骨的结构和解剖关系。治疗效果有了很大成都的改善。我院自2006年至2011年共收治跟骨骨折64例，对手术治疗的结果进行了分析，并对跟骨骨折治疗的相关问题进行了总结，现报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例64例，男49例，女15例，年龄18&67岁，平均41.26&2.0岁。按Sander分型：II型36例、III型16例、IV型12
例，A组32例病例：II型19例、III型13例、IV型5例，B组32例病例：II型15例、III型11例、IV型6例，切开复位内固定组选用可塑性跟骨钢钛板28例，其中植骨17例。两组患者在年龄、性别及骨折原因、分型等基本情况方面进行比较，p&0.05，均无显著差异，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1经皮撬拨复位内固定
在C型臂透视下于跟腱两侧跟骨结节后上缘部分分别平行打入两枚克氏针。一助手牵引前足并极度跖屈，术者手握双侧克氏针做背伸撬拨对抗，并用手指挤跟骨体的两侧，纠正跟骨体宽度和跟骨轴线，观察复位情况。撬拨后使骨折块和关节面基本复位，满意后先调整1枚克氏针方向，使之于跟距关节下0.5cm通过，穿过骨折线，固定于足骰骨上，然后在调整另外1枚克氏针，与之平行固定在足骰骨上。检查踝关节活动无异常后，把克氏针剪短，埋于皮下，用石膏固定跟骨6周左右。
1.2.2 切开复位内固定组
切口选择在跟骨外侧自外踝上4cm跟腱与胫骨后缘之间下行至跟骨体中呈&L&型止于第5跖骨基底部，切开皮肤、皮下组织，直到跟骨，保护腓肠神经。腓骨长肌腱鞘，紧贴跟骨外侧壁自上而下显露跟距关节，用骨膜剥离器撬起向下塌陷旋转的后关节面，同时跟骨结节处牵引，侧力一挤压增宽的跟骨，复位后，如果跟骨体缺损大，采用自体髂骨移植后，选用合适的可塑型跟骨钢板固定，术后石膏固定3&4周，平均8&10周后X片显示骨折愈合后，跟骨渐渐负重。
1.3 统计学处理
将数据进行统计学处理，统计学软件为SPSS12.0，采用计量资料t检验和计数资料x2检验，p&0.05有统计学意义。
1.4 疗效标准
按Maryland[2]足部评分系统评价术后功能：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分90&100分;良：行走基本正常，可有稍微疼痛，但恢复原来工作，评分为75&89分;可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显的行走痛和轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50&74分;差：术后感染，骨缺损，关节僵硬，残疾评分&50分。
有表可见，B组的优良率明显高于A组，P&0.05;并发症的发生率方面，B组明显低于A组，P&0.05;在满意率方面，B组明显高于A组，P&0.05;均有显著性的差异，说明B组的手术效果明显优于A组。
跗骨骨折中最常见的是跟骨骨折，约占60%。经常伴有脊椎骨折、骨盆骨折、头、胸、腹伤，初诊时切勿漏诊[3]。距下关节和跟骰关节在骨折后常遭到破坏，很容易发生创伤性关节炎。跟骨骨折如果治疗不当常常遗留扁平足、外伤性关节炎、跟腓撞击综合征等并发症。因此，手术治疗的主要目的有下几点：①恢复跟骨的长、宽、高度;②整复跟距关节面;③对腓骨长短肌腱走行的腓骨下间隙减压;④若跟骰关节骨折，要进行复位。注意预防切口并发症，这样，跟骨骨折手术治疗的近期效果良好[4]。
经皮克氏针撬拨复位适用于跟距关节的跟骨骨折，跟骨的Bohler角得到恢复，易于掌握，对组织创伤少，主要适用于II型、部分III型骨折。对于IV型骨折效果差。
切开复位内固定法适用于II型&III型及部分IV型骨折和移位较大的关节外骨折。
切开复位内固定法能够在直视下复位，有以下优点：外侧入路跟距关节显露清楚，便于复位关节面骨折;解剖型钢板便于维持跟骨的复位而且固定较为牢靠;术后不必长时间外固定;可早期行功能锻炼;与跟骨纵轴相垂直的拉力螺钉可使得跟骨增宽的部分得到回复。
本研究显示，术后随访6&24个月，A组32例病例足外形正常，踝关节活动良好，Bohler角正常或稍小，30例病例满意，有4例足外形肿胀，3例血管神经损伤，术后随访足趾麻木，B组32例病例组外形正常，踝关节活动良好，Bohler角正常，32例病例满意，有2例足外形肿胀，2例血管神经损伤，经皮克氏针撬拨复位适合缺乏手术条件及技术的基层单位和畏惧手术或经济条件不足患者推广应用。由此可见，切开复位内固定法治疗跟骨骨折较经皮克氏针撬拨复位疗效好，且是一种安全、有效的方法[5]。
【参考文献】
[1]丁孝意，薛文，汗玉良.跟骨钛板内固定治疗移位跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，):131&132.??????????
[2]俞光荣，ZwippH.跟骨骨折的基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，.
[3]陈占法，李西成，赵海涛等.Footscan
足底压力分析系统对跟骨骨折患者术后康复疗效的评定。中华物理与康复杂志，&184.
[4]林子庆，傅园彦，聂友根.双克氏针撬拨复位固定治疗跟骨骨折[J].正骨，):64.
[5]夏荣华，文会龙，黄小斐等.可塑性钛钢板治疗跟骨骨折[J].实用临床医药杂志，&121.
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