不开刀，放支架也能治疗脑血管病
神经内科采用介入治疗，让脑血管病患者在安全中康复
&&&&神经内科的医护人员正在进行术前准备&&&&□记者李钰李晓波通讯员谢雅敏文记者李斐斐摄影&&&&阅读提示|&&&&众所周知，外科治疗是靠开放手术来完成的；内科治疗则主要靠服药；而介入治疗，则是以影像诊断为基础，对疾病作出诊断和治疗。据了解，血管内介入治疗具有微创、安全、恢复快等优点，目前已成为治疗缺血性脑血管病的重要方法。为让更多的脑血管患者了解这一诊疗方法，记者采访了河南科技大学第一附属医院神经内科副主任张育德。&&&&专家名片&&&&张育德，副主任医师，河科大一附院神经内科副主任，擅长脑血管病的诊疗和预防，如脑血栓急诊动静脉溶栓、脑血管狭窄支架植入、脑出血微创血肿清除、蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞等介入手术。对各种脑炎、脑病、脊髓、周围神经、肌肉疾病等疑难病症有深入研究。&&&&什么是介入治疗？&&&&“在脑血管病中，70%左右为缺血性脑血管病，该病主要是脑血管狭窄或闭塞所致。血管内介入治疗为过去缺乏有效治疗方法的某些缺血性脑血管病患者带来了希望。”张育德医生介绍说。&&&&据了解，介入疗法的操作多在血管内进行。一些疾病采用介入疗法，不用开刀，只需要一个不到米粒大的小口子，把细管子插入血管内即可。缺血性脑血管病介入治疗的优点有：创伤小，恢复快，一般不需要全麻，可治疗手术难以到达的病变，特别适合高龄或身体状况较差的患者。&&&&张育德表示，在缺血性脑血管病血管内介入治疗前，必须做脑血管造影或脑血管成像，目的是了解主动脉弓、颈内动脉系统及椎基底动脉系统的血管状况，判断是否存在脑血管病变及是否适合进行血管内介入治疗。目前，虽然核磁共振或CT血管成像也能显示脑血管，但尚不能完全代替脑血管造影。脑血管造影是一种成熟的检查方法，操作简单、创伤小、恢复快、并发症少。&&&&适合哪些脑血管病患者？&&&&张育德医生介绍：神经内科介入治疗，主要适应脑动脉狭窄或闭塞，脑动脉瘤，脑血管畸形等患者。介入治疗的方法，就是在脑动脉狭窄患者的大腿根部穿刺股动脉作血管造影，用球囊导管扩张血管，再用支架输送导管将支架送至血管狭窄部位并释放，利用支架的弹性将狭窄的动脉撑开，让血液顺畅流通，从而改变脑缺血症状，而脑动脉狭窄手术也就完成了。&&&&在脑血管里放支架，对很多人来说都是比较陌生的。对此，张育德医生解释说，脑血管支架的应用分为颅内放置和颅外放置，它可有效保证血液流通。介入治疗对脑血管病患者而言，最大程度地减少了痛苦和创伤，对医生而言，则减少了开颅手术的风险。&&&&60岁的市民吕先生，有着多年的头晕症状，且一走路就头晕厉害。一年前，他到河科大一附院神经内科检查，确诊为双侧颈内动脉起始部重度狭窄。随后，医生对其进行了一侧颈内动脉支架植入术，术后病人头晕症状立即消失。在近一年的出院随访中了解到，病人的恢复情况非常好。&&&&张育德副主任说，神经内科的介入治疗，对医生的临床经验和技术操作水平要求相对较高，同时还需要一个技术娴熟的团队。据了解，河科大一附院神经内科每年进行介入诊疗的人数约为600例，其中在脑血管里放置支架的也有百余例，且术后效果好。&&&&专家答疑&&&&１.脑卒中筛查为何要检查颈动脉？&&&&有患者认为脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要检查颈动脉是否病变，这是为什么呢？河科大一附院神经内科副主任张育德说，连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉是通往脑组织的上游动脉，可统称为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一条或多条动脉管壁像老化的水管子一样有很多锈垢（动脉粥样硬化斑块），那这些斑块的碎片一旦脱落，就会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。此外，颈部动脉干的管腔变窄到一定程度或闭塞，其下游（脑动脉）还将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血或脑梗塞。因此，脑卒中患者必须要检查其上游的颈部动脉是否有动脉粥样硬化斑块以及其通畅程度。&&&&２.脑卒中筛查为何要检查心脏？&&&&张育德医生解释说，一是因为患脑卒中后，患者心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter和心脏超声等检查。&&&&３.脑卒中治好后会不会再发？&&&&杜敢琴医生介绍说，脑卒中的特点之一就是易复发，脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病患者来说，更应注意预防复发。&&&&所有脑卒中疾病治好仅仅是临床症状的消失，第一次发病后，病情虽经治疗得到控制，但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，这些病多属慢性疾病，想要彻底治疗不易。因此经过治疗，一些易发因素虽暂时得到控制，但病后若疏于治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会存在，这些都是引发脑血管病复发的危险因素。总之，对于脑血管病的复发问题，患者应予重视，在恢复期除应积极采取各种康复措施外，还应注意治疗原发病，预防脑血管病的复发。&&&&４.选择具有专业诊疗资质医院进行治疗&&&&卒中患者在有头晕、呕吐、偏瘫、失语、视物不清、肢体麻木等症状时，需尽快到医院进行诊疗。治疗后，卒中患者恢复能力的好坏与医院是否具有执行积极的治疗方案能力有关。&&&&张育德医生提醒：急性卒中病人入院后，为能得到积极有效的治疗，最好选择具有专业卒中资质的医院，尤其是具有急诊介入处理能力的医院。&&&&急性卒中患者通常到达医院后，医生会先判定是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，一般对于缺血性脑卒中，会选择静脉溶栓、介入治疗和保守治疗等方案，不同的治疗方法给病人带来不同的治疗效果。&&&&同时，张育德建议，卒中病人急性期过后，康复治疗对卒中患者神经系统功能的恢复有确切的疗效，因此，病情稳定后，在进行二级预防的同时，一定要进入三个月的康复期。“有些患者急性期一过，出院就不再进行治疗，这对身体恢复是很不利的。对于急性期过后三个月的康复期治疗，国家政策也是大力支持的，对该项费用都有一定比例的报销。”&&&&记者从河科大一附院新区医院脑科中心了解到，目前，该院新区医院在对卒中病人进行急诊处理、介入治疗、保守治疗以及康复治疗等各个阶段均有相应科室和专业团队，可对卒中病人进行最为规范积极的治疗，让患者取得最优的诊疗效果。
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血管内支架构型变化对血流动力学及支架内再狭窄形成的影响
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做了血管支架会有后遗症吗
做了血管支架会有后遗症吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做了血管支架会有后遗症吗
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：63440
问题分析： 心脏支架过后 一部分人的病情可以得到缓解 但是 只是缓解 建议您去医院治疗,以免耽误最佳治疗时机。祝您健康。
问关于血管支架
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
现在这样的手术是很成熟的，失败几率是非常低的，一般是终身放置的，费用要根据医院的级别和地区限制的。一般是不会有后遗症的，不要担心
问做支架是好还是坏？有后遗症吗？
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
您好一般冠脉造影出现冠脉的明显狭窄的话则是建议及时放支架的一般医用支架与自身的相容性是非常好的不会有太多的自身排异反应同时可以使狭窄的官腔改善增加冠脉供血的防止出现心肌梗死等危险情况
问脑出血做心血管支架的后遗症
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124161
指导意见：你好根据你情况 一般的注意进行溶栓的治疗 同时避免激动 注意多休息就可以的 必要时住院进行治疗
问做心脏支架后有后遗症吗
职称：医生会员
专长：中医、针灸、尿失禁
&&已帮助用户：1923
病情分析： 从理论上来讲，手术过程中没有以外的话，支架本身没有什么大的副作用，主要的后遗症可能是来自术后服药的副作用，那些药物就是防止血栓形成。意见建议：还有现在的支架有一定的期限。
问血管瘤支架手术后遗症
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：这种情况一般考虑是不会有 后遗症的， 一般是注意观察就可以了，如果不放心可以到医院查一下，
问做支架后有什么后遗症
职称：医师
专长：心血管疾病，糖尿病
&&已帮助用户：38296
问题分析：冠脉支架植入术后和冠脉搭桥治疗，都是治疗冠心病方法，支架植入术后损伤小，费用高，术后需要长期药物控制，有再狭窄可能发生，冠脉搭桥手术创伤大，冠心病病情稳定可以适量有氧运动，长期颠簸可能会加重病情发作意见建议：建议低盐低脂饮食，避免剧烈运动，戒烟酒，注意血压血脂达标，建议阿司匹林抗血小板药物治疗，请在心血管内科医生指导下诊断治疗
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评价成功！放入支架血管也会再堵塞 医生巧用血管镜恢复其通畅
来源：姑苏晚报
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本报讯(记者陆珏通讯员　裘伟萍)市民徐先生三年前在左腿动脉中放入支架，想不到三年后这&老地方&的血管又堵了。好在医生巧用血管镜，再次帮徐先生恢复了血管的通畅。专家提醒，在装支架后切勿以为&大功告成&，仍应认真对待，不能马虎。
据了解，徐先生今年50多岁，2011年因左下肢动脉硬化堵塞，进行了微创支架植入动脉成形手术，术后恢复了血流，腿不再麻木冰凉，走路也麻利多了。可是想不到，三年后徐先生左腿又不舒服了，走路时腿部肌肉又酸又痛。市立医院本部的医生帮他进行了检查，发现病人左腿动脉装支架的地方已无血流。然而单靠目前常规的辅助检查方法，很难明确具体原因。介入、血管外科主任沈利明和科内医生商量决定，为徐先生使用血管镜。
据介绍，血管镜就像胃镜、肠镜一样，可以直接插入血管，直视血管腔内的病变。但血管镜是国内目前新近引进的一项新技术，它的科技含量更高，操作更为复杂。医生们在徐先生左腿较好的血管处穿刺，置入血管镜，然后通过镜头观看血管内变化。他们清晰地看到，病人支架内有局部内膜增生，导致了血管狭窄，同时看到在支架处还有大量血栓形成。找到原因后，他们马上借助血管镜精确而彻底地把血栓抽吸干净，然后又采用球囊扩张技术将内膜增生狭窄处进行扩张，手术非常顺利，仅花了一个小时。24小时后，徐先生就下床活动了，恢复得很快。
市立医院本部专家沈利明表示，血管装入支架再堵塞的原因，通常有三条：第一，病人手术后平时没有遵照医嘱认真服药;第二，病人原有的基础疾病比如高血压、糖尿病等没有控制好;第三，有可能病人对支架的特异反应比较重。沈利明提醒该类病人，装入支架后仍需认真对待，定期到医院复查，听从医嘱按时服药。
责任编辑：
备案号：苏ICP备号做过心脏支架、脑血管支架，换了人工瓣膜，就不可以做MRI了吗？这种担心是多余的！除非你是……
作者：阿缪
来源：小大夫漫画
（相关事件请戳
《碰“磁”MRI引热议：谈磁色变？起搏器说“No！”》）
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