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美国非营利性和营利性医院的比较分析
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你可能喜欢为什么美国最好的医院都是非营利性私立医院?
7月15日美国最新的权威评审机构评出美国最好医院及专科排名,梅奥诊所暨90年蝉联冠军,24年后再次被评为全美最好医院排名第一名,其中8个专科排名第一,傲视群雄,独占鳌头。
梅奥诊所是一家非盈利性私立医院,且排名前三名的医院全是非盈利性医院。在美国非营利性私立医院多达85%
,且综合实力排名及专科排名靠前的医院大部分是私立非盈利医院。这种现象好像与国内的现象完全不同。拿上海来说,中山、华山、瑞金、仁济,这些大型的三级甲等医院是最好的医院,但他们都是公立医院,也就是国家投资兴建,所属权归国家级政府。那为什么美国最好的医院都是非盈利性的呢?盈利性医院和非盈利性医院的区别是什么?
美国医疗服务的提供者分为以下三种:私人开业,公立医院和私立医院。私立医院分为盈利性医院和非盈利性医院。其中非盈利性
(non-profit)私立医院,占美国所有医院的85%;而盈利性 (for-profit)私立医院在美国所有医院中只占
公立医院、私人开业不难理解。对于盈利性私立医院和非盈利性私立医院的区别,首先,盈利性私立医院和非盈利性医院的所有权不同。盈利性医院还有另外一个名字为“投资者所有医院”(Investor-owned
hospital)。投资(invest)的基本概念是投入钱或资本以获得金钱上的回报,因此投资者投资医院与投资到其他领域一样,是以赚钱获取利益为目的,美国最大的盈利性医疗机构是哥伦毕业卫生保健系统,拥有203家医院。而非赢利性私立医院不是”投资者所有医院”,它的所有人不可以是投资者,不可以是投入金钱以获得金钱上的回报的人,很多是社区或社团或慈善机构,由理事会来进行经营。非盈利性医院并不是不盈利的意思,只是其盈利的部分不能作为所有者个人的财产,而必须用于社区服务,医疗服务质量提升,医疗科研等。
其次,税收方面。盈利性私立医院像公司一样要交税,非盈利性医院很多要服务于社区,回报社会,不需要交税。非盈利性医院很多资金来源于社会团体的捐助,慈善机构的捐助,也有很多个人的捐赠,这些捐赠将会使捐赠者免交其企业或个人应缴的税费。梅奥诊所subway层,有很大一个区域是展示捐助者名字的。
再次,服务人群和服务内容。大多数赢利性医院仅限于建造治疗急性病的设施,比如专门的心血管医院、透析中心,而并不倾向于提供全方位的医疗服务,这点有点像国内的民营医院;服务人群为富人为主。而很多非赢利医院则在它们所属地区建造卫星诊所和经营疗养所(nursing
home,为老人或慢性病患者提供住处和护理的私人机构)。服务内容方面,盈利性医院以专科疾病较多,而非盈利性医院涵盖疾病谱较广,也就是说前者像专科医院,后者更多综合医院,科室设置齐全,定位为服务于所属社区的定位以及提供”纵深”服务。
综上,所谓的非盈利性私立医院并不是不盈利,而是盈利部分的去向和服务人群,从这个利益上讲,反而像国内的公立医院的定位。
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美国CMS将要求所有医院承认同性婚姻
来源:健康界
美国CMS将修订现有的患者权利法规,缩小医疗服务因种族、性别和社会经济地位不同而产生的差异,提供平等的医疗服务。
美国联邦医保与联邦医助服务中心(CMS)认为,由于整个美国同性婚姻权益的日益扩大,医疗机构也该与时俱进,已经到了该承认这类患者及其“配偶”权利的时候。CMS将修订现有的患者权利法规,以确保具有合法有效婚姻的同性配偶关系被全美所有收治联邦医保(Medicare)患者的医疗机构所认可,并享有与异性婚姻同等的权利,甚至是在同性婚姻尚不合法的州市。现有法规规定,即使有合法婚姻关系的同性“夫妇”到一个还没有承认同性婚姻关系合法的州医院、养老院、临终关怀中心、心理健康诊所和手术中心接受诊治服务,这些机构都有拒绝他(她)们同性伴侣的权利。之所以改变这一规定,主要是考虑到谁可以是患者的合法代表人,而这个代表可以在患者无法做出决定的时候,有权替其做出生死决定或放弃治疗决定。2011年修订的有关联邦法规强制规定,签约联邦医保和联邦医助的所有医疗机构不得以性取向和性别身份为由加以歧视。CMS修订这一法规的主要原因是2013年6月美国最高法院做出的一项裁定。该裁定认为,《1996年婚姻保护法》将婚姻只定义为一男一女组合的条文违宪。这一裁决成了美国同性恋权利运动的分水岭,并迅速导致美国30多个州和哥伦比亚特区裁决同性婚姻合法的雪崩式效应。随着同性恋权利运动的逐渐升温,医疗行业在这一全国性的变局中成了焦点。例如,为同性恋、双性人、变性人主张权利的美国最大的民权组织“人权运动(The Human Rights Campaign)”用患者非歧视、员工非歧视、平等探视和培训这四项关键值所确定的“医疗平等指数”对医疗机构进行排名。该组织称,有427家医疗机构符合了这些衡量标准,比2013年增加了101%。CMS的这一修改规定也是在医疗行业必须努力为某些特定人群提供更为广泛包容的医疗服务的大背景下做出的。为了应对和缩小医疗服务因种族、性别和社会经济地位不同而产生的差异,现在美国许多医院正在努力打造自身的“文化竞争力”,以便为所有患者提供平等的医疗服务。
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