医院药物利用的综合评价--《四川大学》2007年硕士论文
医院药物利用的综合评价
【摘要】：
药物利用是二十世纪90年代在我国发展起来的临床药学研究领域，是医疗机构必须开展的临床药学项目之一，也是临床药师参与合理用药的有效途径。近年来，药物利用研究在医院逐步展开，它是医院了解药品使用规律的重要手段，同时也是医院实施合理用药的有力工具之一。本项目采用药物利用的研究方法，对某医院年消化系统药品出库数据、2006年8月～12月诊断为消化系统疾病的出院病历、月诊断为消化系统疾病的成人处方、月门诊儿童使用抗感染药物的处方进行药物利用分析。
数据统计包括药品名称、类别、规格、用法用量、用药疗程、零售价格、消耗数量和销售金额等。分析指标采用药物利用的常用定量指标进行分析，包括药品消耗数量、销售金额、日用药金额、用药频度、药物利用指数分析等。以期通过研究，发现药物利用的特点，探讨本地区消化系统疾病流行情况、疾病的用药现状及发展趋势，探讨医院不合理用药的现状、成因与对策，比较各种研究方法的优势和局限性，探讨目前儿童药物利用研究存在的问题等，为临床用药提供参考，丰富药物利用研究的内容，促进合理用药。
结果：(1)通过年消化系统药物出库数据的药物利用分析，该院治疗消化性溃疡和肝胆疾病用药比例较大，每年消耗量均居前2位，并呈逐年上升趋势，2006年占消化系统用药总量的73.15％；医疗保险制度改革前后消化系统用药的用药频度及消耗金额排名前10位的药物变化不大，但排序有升降，医疗保险制度改革后大部分价格便宜，疗效确切的药物用药频度有所上升；(2)通过2006年8月～12月诊断为消化系统疾病的出院病历的药物利用分析，该院销售金额排第一、二、三的是肝病辅助用药、抑酸药、抗酸药及胃黏膜保护药；用药频度(DDDs)位于前10位药物分别是盐酸雷尼替丁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、肌苷注射液、蒙脱石散、氨基己酸注射液、多潘立酮片、奥美拉唑片、铝碳酸镁片、消炎利胆胶囊、双歧三联活菌片，主要是肝病辅助用药和抑酸药，另外还包括胃肠动力药、抗酸药和胃黏膜保护药、止泻药；消化系统药物32种药物利用指数(DUI)≥2的有1种，DUI≤0.5的有2种药物，总体上消化系统药物的使用是合理的；(3)通过2006年8月～12月诊断为消化系统疾病的门诊成人处方的药物利用分析，销售金额排第一、二、三位的是抑酸药、抗酸药与胃粘膜保护药、胃肠动力药；DDDs位于前10位药物中有三种抑酸药、三种促动力药、三种胃粘膜保护药和一种抗酸药；消化系统药物39种中DUI＞2的有1种，DUI＜0.5的有9种药物，总体上消化系统药物的使用是合理的：(4)通过月门诊儿童使用抗感染药物的处方的药物利用分析，青霉素类抗菌药物使用频率最高(47.02％)：24种抗感染药物中，12种抗感染药物的DUI＞1，其中有4种药的DUI＞2；门诊儿童抗感染药物的使用基本合理，但也存在不合理用药现象。
本研究的研究对象为医院药品出库数据、病历、处方(包括成人处方和儿童处方)，对这几种资料的综合分析，能够取长补短，比较系统全面的分析医院药物利用的情况，为医院提供真实客观的数据，促进医院合理用药。国内关于儿章用药的药物利用研究较少，本研究对儿童药物利用的合理性评价方法进行了探讨。
本项目在定量研究基础上，进行了初步的药物利用评价。研究提示：(1)该院消化系统药物的利用以肝病辅助用药和治疗消化道溃疡药占主导地位，呈逐年上升趋势，并以价格便宜，疗效确切的药物为主，说明近年来消化道溃疡疾病、胃炎和肝病在该地区仍是消化系统疾病的最主要病种，提示应加强对这三类疾病的预防和治疗的研究，但该院肝病辅助用药的广泛使用值得商榷；(2)药品出库数据的药物利用研究，不能反映医院用药的合理性，因为药品的消耗量可能存在不合理和不理性的因素，会导致药品消耗量和使用频度与疾病流行情况之间的相关性发生偏差。而病历和处方分析能够对医生的用药合理性做出评价。结合三种资料数据，才能全面、客观的对医院用药进行分析；(3)从药物利用指数分析来看，本院在消化系统药物和儿童抗感染药物的使用剂量上还存在不合理用药的情况，提示医院应加强合理用药的宣传和督察；(4)目前国内市场90％的药物都没有儿童剂型，大多数药品对儿童用药的剂量未做具体规定，都是从成人剂量推算，使儿童用药的安全性得不到保障，儿童用药合理性的评价也就缺乏客观评价指标，儿童用药问题亟待政府部门和医药企业的高度重视与加快发展，应该引起高度重视。
【关键词】：
【学位授予单位】：四川大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R95【目录】：
中文摘要6-9
英文摘要9-13
本课题的药品分类、DUR研究方法和数据处理方法15-18
第一部分 年某医院消化系统药物利用分析18-46
1 资料与方法18
1.1 资料来源18
1.2 数据处理18
1.3 方法18
2 结果18-36
2.1 年消化系统药物的DDDs排序及DDC18
2.2 年消化系统药物的消耗金额排序18
2.3 年各类消化系统药物的消耗金额占总消化系统药物消耗金额的比例18
2.4 年消化系统药物的消耗金额与DDDs排序的序号比18
2.5 年各类消化系统药物的消耗金额、DDDs、DDC及序号比18-36
3 分析与讨论36-45
3.1 肝胆疾病辅助用药36-38
3.2 抑酸药38-39
3.3 胃黏膜保护剂39-40
3.4 止吐药40-41
3.5 胃肠动力药41-42
3.6 胃肠解痉药42
3.7 止泻药42-43
3.8 助消化酶类43
3.9 泻药43
3.10 其他类43-44
3.11 医疗保险制度改革前后用药分析44-45
4 小结45-46
第二部分 某医院住院病历消化系统药物利用分析46-56
1 资料与方法46
1.1 资料来源46
1.2 数据处理46
1.3 方法46
2 结果46-51
2.1 病历基本情况46
2.2 病历疾病诊断统计46
2.3 消化系统药物的消耗金额与DDDs排序及序号比46
2.4 消化系统药物的DDC及排序情况46
2.5 消化系统药物的DUI46-47
2.6 各类消化系统药物的消耗金额占消化系统药物总消耗金额的比例及排序情况47-51
3 分析与讨论51-55
3.1 患者年龄分析51
3.2 疾病及其治疗的分析51-53
3.3 消化系统药物的利用分析53-55
4 小结55-56
第三部分 某医院门诊处方消化系统药物利用分析56-67
1 资料与方法56
1.1 资料来源56
1.2 数据处理56
1.3 方法56
2 结果56-60
2.1 患者年龄分布56
2.2 疾病分类56-57
2.3 各类消化系统药物的消耗金额占消化系统药物总消耗金额的比例及排序情况57
2.4 消化系统药物的消耗金额与DDDs排序及序号比57
2.5 消化系统药物的DDC及排序57
2.6 消化系统药物的DUI57-60
3 分析与讨论60-66
3.1 患者年龄分布60
3.2 疾病的分析60-61
3.3 消化系统药物利用分析61-62
3.4 门诊消化系统药物各类药物使用情况分析62-66
4 小结66-67
第四部分 某医院门诊儿童抗感染药物利用分析67-73
1 资料与方法67-68
1.1 资料来源67
1.2 DDD值的确定67
1.3 用药总量的计算67
1.4 DUI的计算67
1.5 数据处理67-68
1.6 方法68
2 结果68-70
2.1 处方基本情况68
2.2 抗感染药物使用情况68
2.3 各类抗感染药物的品种数及使用频率68
2.4 各类抗感染药物的销售金额及金额构成比68
2.5 抗感染药物的DDDs及DUI68-70
3 分析与讨论70-72
4 小结72-73
参考文献75-78
本人在读期间科研成果简介89-91
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京公网安备75号城乡孩子同做“青蒿标本”
手写信纸满是动人“童音”
城乡孩子同做“青蒿标本”
手写信纸满是动人“童音”华龙网11月2日19时讯（记者 周梦莹）从屠呦呦获得诺贝尔奖开始，青蒿二字被更多人知晓。可对于城里的孩子们来说，或许很多都还没见过青蒿的模样。今（2）日，由重庆市委宣传部、市文明办发起的红樱桃“秋日俭爱”志愿行动，走进盛产青蒿的酉阳县，并来到木叶乡中心校少年宫。 城里孩子带来精心挑选的礼物，农村孩子送来自己种的土特产。在这里，孩子们不仅一起制作的青蒿标本，还互换了手写的信纸，稚嫩的笔触满是他们对小伙伴最真挚无暇的心声。城乡学校成了“友好学校”在秋季以“俭”为主题，开展红樱桃四季有爱活动之“秋日俭爱”志愿活动，城市少年和乡村家庭，通过“书菜互换”的形式，共同养成勤俭节约的好家风。据悉，“俭爱下乡?感恩进城”重庆市酉阳县红樱桃“秋日俭爱”志愿行动启动仪式，主办单位有市委宣传部、市文明办、重庆日报报业集团、华龙网集团、重庆交通广播；承办单位有酉阳县委宣传部、酉阳县文明办、酉阳县教委、南岸区委宣传部、南岸区文明办、南岸区教委、南岸区珊瑚实验小学、中通快递重庆分公司。南岸区珊瑚实验小学的孩子们，从城里带来了书籍、文具作为礼品，送给了酉阳木叶乡中心校的同学；木叶乡中心校的乡村孩子，从地里采摘来自家的板栗、红薯、土豆、刀豆等，回赠给了刚认识的小伙伴。南岸珊瑚实验小学、酉阳木叶乡中心校还成为“友好学校”，珊瑚实验小学有关负责人表示，今后将更多的走进酉阳，和这里的孩子们多沟通交流。 城乡孩子一起制作“青蒿标本”酉阳木叶乡中心校的孩子们，除了带了自家地里的“土特产”，还有一样特殊的物品??青蒿。前不久，中国科学家屠呦呦获得2015诺贝尔生理学或医学奖，获奖理由是“有关疟疾新疗法的发现”??可以显著降低疟疾患者死亡率的青蒿素。据介绍，全球公认治疗疟疾的首选药物青蒿素，竟然近一半都出自重庆酉阳，而全球有八成的原料青蒿都产自当地。重庆酉阳青蒿生产种植技术已通过国家GAP认证，享有“世界青蒿之都”的美誉。在酉阳红樱桃“秋日俭爱”志愿行动的分会场，重庆市中医院药剂科志愿者王耀登热情地教大家认识基本的中草药，并教大家制作青蒿标本。“把青蒿采来后，洗干净。使用标本夹把青蒿夹上，平铺好后用吸水纸或者卫生纸吸水，每天换一次。这样的过程反复一个星期左右，标本就制作好了。”王耀登说。孩子们兴致勃勃，纷纷举起自己的小手:“这个可以保管多久啊？”“做成标本后药效还有吗？”……酉阳木叶乡中心校念书的五年级二班学生毛艳琳，将一株青蒿放到珊瑚小学曹敏芝的手上，然后小心翼翼地铺在纸上，开始制作起青蒿标本来，“希望我们的友谊比这标本还要长！”
10万山区孩子参与小郎中活动这次举办的红樱桃“秋日俭爱”志愿活动，城里的小伙伴用自己的零花钱，购买了一批浅显易懂的中医和中药材书籍，以及青少年读物和学习用品，酉阳县乡村学校的孩子也把从山上采摘的青蒿等回赠给城里的小伙伴。“这样的活动，不仅能在孩子们心中植入中医的种子，更重要的是，让城乡孩子从小了解中华民族传统中医科学，对弘扬振兴中医意义深远”，重庆市中医院社会服务部副主任毛燕说。重庆是一个药都，盛产几千种中草药。据介绍，近年来，重庆市332所乡村学校少年宫的10万山区孩子，参加了“小郎中”活动。在当地老中医、村医带领下，种青蒿、识百草，收单方、做标本，活动开展得有声有色，很好地了解了中医科学，也是对传统中医的传承。一封来信搭起城乡孩子桥梁如今，人们越来越习惯用手机发信息，用电脑写邮件，可对于孩子们而言，再华丽的电子格式，都比不上一封朴实无华的手写信。在交换的礼物中，有的孩子会偷偷地藏进一封信纸，其中就有这样一封:感谢你们给我们的礼物，我们已经收到了，我可真想和你们做朋友啊。我的名字叫姚嘉怡，是山里的孩子，我送给你们的干豇豆、干蕨菜拿回家以后要泡好了才能炖汤。希望在繁华的都市里，你们别忘了我，酉阳县木叶乡中心校还有你们的好朋友??姚嘉怡。收到这样“原始”的信件，珊瑚实验小学六年级十一班的肖睿眼睛都湿润了：“今后结成了友好学校，我们还要多来看看山里的妹妹，愿我们共同牵手，走向美好的明天。”
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