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儿科护理学第一章
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儿科护理学本科考试重点(2)
导读：四十八急性肾小球肾炎的护理措施P303（同上)，七十风湿热护理措施1防止严重的心功能损害，1限制活动2监测病情3加强饮食管理4按医嘱抗风湿治疗2缓解关节疼痛舒适体位局部热，痉挛，喉痉挛者必须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或者加压给氧，必要时作气管切开以保证呼吸道通畅。控制惊厥或喉痉挛可以用10%水合氯醛保留灌肠，每次40-50mg/kg，或地西泮每次0.1-0.3mg/kg肌注或静脉注射 痉挛，喉痉挛者必须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或者加压给氧，必要时作气管切开以保证呼吸道通畅。控制惊厥或喉痉挛可以用10%水合氯醛保留灌肠，每次40-50mg/kg，或地西泮每次0.1-0.3mg/kg肌注或静脉注射 2钙剂治疗尽快给予10%葡萄糖酸钙5-10ml加入10%葡萄糖液5-20ml中，缓慢静脉注射（＞10分钟）或滴注，惊厥反复发作时可以每日注射2-3次，不可以皮下或肌注钙剂以免局部坏死。惊厥停止后改服口服钙剂。 3维生素D的治疗急诊情况控制后按照维生素D缺乏性佝偻病的治疗方法采用维生素D治疗 四十三 艾森曼综合征 室间隔缺损导致血液分流由左向右，此时无青紫，随着病情加重或者分流量增大时，可出现肺动脉高压，此时自左向右分流减少，最后出现双向分流或反向分流，肺动脉高显著，出现自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即艾森曼综合征。 四十四 差异性发绀 动脉导管的开放导致血液自主动脉向肺动脉分流，肺循环血流量增加，回流至左心房和左心室的血液增加，导致左心室和左心房的负荷和压力增大而肥厚，扩大，甚至出现左心功能衰竭，长期的左向右分流，刺激肺小动脉痉挛，肺循环压力升高，导致右心室负荷变大，右心室逐渐肥大，如肺循环持续高压，则会导致功能性转变为器质性肺动脉高压，当肺动脉高压超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称为差异性发绀 四十五法洛四联症是由以下四钟畸形构成的1肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄常见，2室间隔缺损3主动脉骑跨：主动脉骑跨与室间隔上4右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 四十六 缺氧发作时的处理1轻者将患儿置于膝胸位即可缓解2及时吸氧并且保持患儿安静3皮下注射吗啡0.1-0.2mg/kg可抑制呼吸中枢和消除呼吸急促4静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒5重者可以静脉缓慢注射β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作，口服普萘洛尔可预防再次缺氧发作 四十七急性肾小球肾炎的临床表现P301(太多不想打，看着烦） 四十八急性肾小球肾炎的护理措施P303（同上) 四十九肾病综合征临床表现特点1大量蛋白尿2低蛋白血症3高胆固醇血症4不同程度的水肿 五十四六交叉出生时中性粒细胞约占60%-65%,淋巴细胞占35%，随着白细胞总数的下降，中性粒细胞的比例也随之下降，生后4-6天两者的比例相等，随后淋巴细胞比例逐渐上升，约占60%中性粒细胞约占35%，至4-6岁时又相等 五十一 贫血是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白（Hb）&145g/L，1—4个月时Hb&90g/L,4—6个月时Hb&100g/L,6个月以上则按WHO标准：6个月~6岁者Hb&110g/L,6~14岁者Hb&120g/L五十二 缺铁性贫血IDA：是由于体内缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。营养性巨幼红细胞贫血NMA：是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血、红细胞数角血红蛋白量减少更明显，红细胞胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，有精神、神经症状，用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。 五十三贫血的分度 轻度 中度 重度 极重度 血红蛋白量（g/L) 新生儿 144-120 120-90 90- 60 ＜60 儿童 120-90 90-60 60-30 ＜30 五十四缺铁性贫血的病因1先天储铁不足2铁摄入不足3生长发育快4铁吸收减少5铁丢失过多 五十五缺铁性贫血任何年龄均可发病，以6个月-2岁最多，起病缓慢 五十六正确应用铁剂指导 1告知家长小儿每日需铁量，掌握正确的铁剂的剂量和疗程，放在高处以免患儿误服过量中毒 2口都铁剂可导致胃肠道不适，恶心呕吐等应从小剂量开始服用，在两餐之间服用，液体铁剂可导致牙齿染黑，可用吸管或者滴管服用，服用铁剂后大便变黑或者呈柏油样停药后恢复 3铁剂可以与维生素C和果汁同服，还可以增加吸收，不能与抑制铁剂的食物同时服用 4注射铁剂可致局部疼痛。静脉炎静脉痉挛等，应深部肌内注射，每次更换注射部位减少局部刺激，也可引起荨麻疹，发热头痛。关节痛甚至过敏性休克，应注意观察 5观察疗效服用铁剂后12-24小时临床症状好转，烦躁减轻，食欲增加。36-48小时出现红系增生现象，2-3天网红织细胞开始升高，5-7天达到高峰，以后逐渐下降，2-3周降至正常，1-2周后血红蛋白开始上升，一般3-4周达到正常水平。如果服药3-4周仍然无效，应查找原因，如剂量不足，制剂不良，导致铁不足的因素仍然存在。 五十七营养性巨右细胞贫血 NMA 是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血症 主要临床特点为贫血，红细胞数目较血红蛋白量减少明显，红细胞包体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，有精神神经症状，用维生素B12和（或）叶酸治疗效果明显 五十八维生素B12缺乏的原因:1储存不足（母体）2摄入量不足（年长儿偏食素食者婴儿未及时添换食物的）3吸收和运输障碍（胃底部壁细胞分泌的糖蛋白结合成复合物在回肠末端吸收，与转古蛋白结合至肝脏贮藏）4需要量增加（生长发育严重感染） 叶酸缺乏的原因1摄入量不足（单纯牛奶或羊奶喂养）2吸收不良（慢性腹泻小肠疾病小肠切除）3药物作用(广谱抗菌素抗叶酸制剂如嘌呤）4代谢障碍 五十九精神神经症状患儿烦躁易怒，维生素B12 缺乏患儿可以有智力和动作发育落后，常有倒退现象，表情呆滞嗜睡反应迟钝，少哭不笑。严重者可见肢体躯干头部或全身震颤，甚至抽搐共济失调，踝阵挛及感觉异常。叶酸缺乏者不发生神经系统疾病但可导致神经精神异常 六十有精神神经症状者，应以维生素B12 治疗为主，若单用叶酸可加重病情 六十一化脓性脑膜炎致病菌的侵袭 0-2个月倡导个兰阴性杆菌（大肠埃希菌，变形杆菌，铜绿假单胞菌等 ） 金黄色葡萄球菌 3个月-3岁留学嗜血杆菌为主 5岁以上脑膜炎双球菌肺炎链球菌 六十二典型表现 1感染性全身性中毒症状发热面色灰白烦躁不安2急性脑功能性障碍症状进行性的意识改变出现精神萎靡，嗜睡，昏睡，昏迷 3 颅内压增高 4 脑膜刺激征颈强直Kerning征 Brudzinski征阳性其中颈强直最常见 六十三 并发症 硬脑膜下积液 2脑室管膜炎 3脑积水 六十四 脑脊液检查为本病确诊的重要依据 脑脊液典型的改变为压力增高，外观浑浊或呈乳白色，白细胞总数明显增加达1000*10的六次方/L以上，白细胞分类以中性粒细胞为主，糖和氯化物的含量明显下降，糖＜1.1mmol/L，甚至难以测出，蛋白质显著增高，定量＞1.0g/L，涂片革兰染色检查可早期确定致病菌，指导治疗 六十五先天性甲状腺功能减退症 简称甲低，是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍，激素合成障碍，分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后，此病又称呆小症或克汀病是最常见的内分泌疾病 六十六临床表现P368 六十七原发性免疫缺陷病共同表现1反复和慢性感染 2自身免疫性疾病和恶性肿瘤3 其他伴随症状(常见特殊面容，先天性心脏病，难以控制的惊厥、出血倾向）4有遗传性（X-连锁遗传、常染色体隐性遗传多见） 六十八风湿热临床表现 1一般表现 发热，热型不规则，应面色苍白食欲差多汗疲倦腹痛等症状个别应风湿性胸膜炎和肺炎表现 2心肌炎为本病的最严重的表现 心肌炎、心内膜炎。心包炎 3关节炎 4舞蹈病 5皮肤症状1皮下结节好发于肘腕踝膝等关节伸侧2环形红斑反复出现不留痕迹分布于躯干和四肢屈侧 六十九治疗要点 1一般治疗 卧床休息 加强营养 补充维生素 2清除链球菌感染 大吉利青霉素滴注，持续2-3周，青霉素过敏的改用红霉素 3抗风湿热治疗 心肌炎时早期使用糖皮质激素，总疗程为8-12周，无心肌炎者使用阿司匹林，疗程4-8周 4对症治疗有充血性心力衰竭时用地高辛，但计量宜小，并加用卡托普利，呋塞米和螺内酯，舞蹈病时用苯巴比妥，氯丙嗪等镇静药物，关节肿痛时应给予制动 七十风湿热护理措施 1防止严重的心功能损害， 1限制活动2监测病情 3加强饮食管理 4 按医嘱抗风湿治疗 2缓解关节疼痛 舒适体位局部热敷患肢保暖皮肤护理 3降低体温 高热时采用物理降温法或按医嘱抗风湿治疗 4用药护理 注意观察毒副作用密切观察使用泼尼松后引起的副作用 5心理护理 七十一 过敏性紫癜 临床表现 1皮肤紫癜常为首发症状 多见于下肢和臀部对称分布开始为紫红色丘疹安置不下一般4-6周消退，部分患儿间隔数周、数月复发 2消化道症状 脐周或下腹部腹痛伴恶心呕吐部分患儿腹泻便血 3关节症状 1/3大关节关节肿痛 4肾脏症状 多发于起病一月内 5其他偶因颅出血导致失语瘫痪昏迷惊厥个别鼻出血牙龈出血咯血 七十二皮肤黏膜淋巴综合征 MCLS全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大 七十三临床表现 1主要表现 1 发热 2皮肤表现 皮疹向心性多形性常见斑丘疹多形红斑或猩红热样躯干多见持续4-5天消退，手足皮肤广泛性硬性水肿手掌脚底早期出现潮红，恢复期指端末状蜕皮重者指甲也脱落典型表现肛周皮肤发红脱皮 3黏膜表现双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或者流泪口唇潮红皲裂或出血舌乳头明显凸起，充血呈草莓舌，咽部弥漫性充血扁桃体肿大或渗出 4颈淋巴结肿大 2心脏表现 1-6周心肌炎心包炎心内膜炎 冠状动脉瘤2-4周 心肌梗死和巨大冠状动脉肿瘤破裂可导致心愿性休克甚至猝死 3其他 间质性肺炎无菌性脑膜炎消化系统疾病关节肿痛和肿胀 七十四21-三体综合征临床表现 1特殊面容表情呆滞眼距宽眼裂小、眼外眦上邪、鼻梁低平、眼小异形、厚唇舌大、张口吐舌、流延不止、头小而圆、前囟大且闭合迟、颈短而宽、常呈现嗜睡状、可伴有喂养困难 2智能低下 3生长发育 迟缓 4皮纹特点 表现为通贯手 5伴发畸形约50%患有先天性心脏病其次是消化道畸形 易患各种感染性疾病 30岁老年 痴呆 七十五结核病 皮试 方法结核菌素试验 皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物在左前臂章侧面1/3交界处行皮内注射，使之形成6-10mm的皮丘 判断48-72小时后一般以72小时为准判断结果硬结平均直径＜5mm为阴性（—）5-9mm为阳性（+）10-19mm为中度阳性（++）≥20mm为强阳性(+++)除硬结外还可见水疱破溃淋巴管炎双圈反应为极强阳性反应（++++） 七十六抗结核药物治疗原则 1早期治疗2适宜剂量3联合用药4规律用药5坚持全程6分段治疗 七十七结核性脑膜炎脑脊液检查的特点 对本病检查重要主要表现为脑脊液压力增高，呈无色透明或毛玻璃样，可呈黄色，静置12-24小时后，取脑脊液中蜘蛛网状薄膜涂片作抗酸染色，结核菌检出率高，白细胞多为（50-500）*10^6/L，蛋白量明显增高，糖和氯化物均降低是结脑 的典型改变脑脊液（5-10ml）沉淀物涂片抗酸性染色镜检阳性率可达30% 七十八临床表现 1、早期（前驱期） 约1~2周。患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。 2、中期（脑膜刺激征期） 约1~2周，因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。脑膜刺激征（颈强直，克匿格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征。婴幼儿则以前囟饱满为主。此期还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。部分患儿巴氏症阳性、肢体瘫痪等。 3、晚期（昏迷期） 约1~3周，上述症状逐渐加重，有意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，判断皮静脉怒张等。最终可因脑疝死亡。 七十九地西泮为惊厥的首选药物 苯巴比妥钠是新生儿惊厥首选药物 八十热性惊厥为儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关多见于6个月-3岁的儿童男孩稍多于女孩，绝大多数五岁后不发作 八十一单纯性热性惊厥的临床表现 首次发作年龄多在6个月~3岁2惊厥多出现于病初12~24小时体温骤升时，发作时体温多在38.5℃以上3表现为全身性抽搐，持续时间多在1~2分钟，一般不超过15分钟4每次发热过程一般仅有1次惊厥5发作后很快清醒，无异常神经症状和体征6热退1~2周后脑电图正常。中医治疗要点：1急惊风：风热动风、气营两燔、温热疫毒、惊恐惊风。2惊惊风：脾虚肝亢、脾肾阳衰、阴虚风动。惊厥西医治疗要点 八十二急性白血病 急性淋巴细胞白血病多见 急性白血病的临床表现 1起病 较急早期可有精神不振，乏力食欲低下，面色苍白，鼻出血和（或)牙龈出血，等少数以发热和类似风湿热的骨、关节疼痛为首发症状 2发热多数患儿起病时即有发热，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无效，合并感染时常持续高热，多为呼吸道炎，齿龈炎，皮肤疖肿，肾盂肾炎，和败血症 3贫血出现较早常进行性加重，造血干细胞受抑制 4出血以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜，瘀斑，鼻出血，齿龈出血，消化道出血和血尿偶见颅内出血是死因之一 5白血病细胞浸润引起的症状和体征 肝脾淋巴结肿大和骨、关节疼痛 八十三霍奇金病 的临床表现 最早表现为慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，通常在颈部或锁骨上，其次为颌下腋下腹股沟等处，肿大淋巴结可以粘连成块，质硬无压痛，肿大的淋巴结压迫附件器官引起就爱阅读网友整理上传,为您提供最全的知识大全,期待您的分享，转载请注明出处。
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