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医院信息管理系统（HIS）
编辑：山海科技
1.1.& 术语定义
【医院信息系统】
医院信息系统(Hospital Information System HIS)在国际学术界已公认为新兴的医学信息学(Medical Informatics)的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾着文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和资料交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。
1.2.& 编写目的
本报告旨在对将要实施的医院信息管理系统提出总体的系统集成方案，以形成实施项目的基本框架，在此基础上，可继续进行用户需求的确定工作及项目实施的各个步骤。
本报告对人民医院的医院信息处理进行概要分析并规划了可实施的新系统, 并列出了项目实施建议。
本报告主要提供给参与本项目洽谈的用户代表、实施开发的开发人员，管理开发的有关领导，相关用户从事相关信息处理的专业人员和操作人员, 各协作单位参与此项目开发的工程技术人员, 参加论证的专家参阅。
1.3.& 背景
目前我国各医院已由使用计算机进行信息管理的迫切需求，并已经进行了相当程度的探索与实践。为加快对医院信息系统建设步伐，强化医院科学管理，提高医院的医疗质量与服务质量，发挥医院应有的社会效益与经济效益，以促进医院的发展，特组织本项目的开发。
1.4.& 系统应用概述
医院信息系统是一个复杂的系统，按病人诊疗过程并结合医院组织体系可分为：门诊信息、住院信息、医技信息、药品管理和行政管理信息；按信息加工层次又可分为数据处理层、信息加工层和决策支持层；信息的媒体应包括资料、文字、图形、图像、声音等多媒体，因此应该作为企业级的管理信息系统进行整体开发。本系统主要包括在网络上能传输资料、文字、图像等主要媒体，着重针对主要的数据处理层和必要的信息加工层与决策支持层，形成信息的整体框架，为进一步深入开发医院各部门的业务管理和高层次的信息加工、决策支持建立基础。
2. 可行性分析
2.1.& 医院组织机构
医院的组织结构一般可分为以下几部分：门诊诊疗科室、住院病区、医技科室（包括药库、药房）、行政科室等。可概述如下图：
2.1.1.& 门诊病人诊疗流程
2.1.2.& 住院病人诊疗流程
2.1.3.& 医院事务管理流程
2.2.& 医院信息系统现状
我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使&人不能尽其才&；病人排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的资料资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确，家底不明，积压浪费，以致&物不能尽其用&。开发HIS是解决上述问题的有效途径。HIS系统的有效运行，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。
目前我国各医院已有使用计算机进行管理的迫切需求，有相当一部分医院已经进行了部分工作，其中大部分是九十年代初开始建立的系统，由于技术落后以及医院管理的进步，现行系统大多存在一下问题：
1)& 现有系统主要是以医院经济核算为中心开发的，未能突出医院应为病人服务为核心的开发思路。例如：现有门诊收费基本沿用传统的手工收费体制，病人为交纳各种费用，往返奔波等待于门诊收费处，不仅不方便病人就诊，也是系统运行在资料入口处就形成瓶颈。
2)& 现有系统多数是以部门级事务管理为主的模块，即使已有的网络系统，由于未作为企业级系统开发，因此系统利用率仍然较低，系统中仍存在相当大的信息冗余。
3)& 现有系统的资料录入采集方式基本上仍以手工输入为主，准确性、录入速度都存在问题。
4)& 对于医疗诊治中的影像、化验、护理等重要信息利用尚少，这些信息的管理仍以传统的分散、低效的手工管理为主。信息处理滞留时间长，造成资源浪费和易于出现差错。
5)& 规范性差。现有系统由于开发着不同，形成的系统五花八门，五规范标准可依，对统一&卫生信息资源&以及各医院之间的信息交流极为不利。
因此，无论从提高医院为病人服务的医疗质量水平以及工作效率和管理水平，更好的发挥医院的社会效益与经济效益，适应医疗体制改革以及规范系统开发来看，都有必要在现有医院信息系统的基础上，开发出以病人为中心的企业级医院信息系统，以适应广大医院的要求。
2.3.& 医院信息系统约束
现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的资料、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。
现阶段医院管理系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。医院信息系统不应该也不允许为人和错误的决策承担责任。
手工管理是医院管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。医院信息系统不是简单的模拟现行的管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。因此在现阶段，医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统未科学化、信息化、规范化管理提供可靠依据。
医院信息系统应当具备实用性，它应该符合现行医院体系结构、管理模式和管理程序，系统的建立和运行应该是合理的投入，能满足医院一定时期内对信息的需求。它应该成为医院日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且对医院带来一定的经济效益和社会效益。
2.4.& 医院信息系统建立
建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程。它涉及了现代管理科学、系统论、信息论、计算机技术、网络通信技术、医院管理学合格部门管理业务、医学科学技术等多学科的范畴。现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适应新的医院运行机制转变，即由社会福利形向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。因此，必须建立医院信息系统。
2.4.1.& 效益分析
HIS的建立使医院为更多病人诊疗提供更优良的服务。医院现行手工管理信息的模式给病人诊疗带来诸多不便。例如，门诊收费由于现金管理等财务问题只能集中在收费处办理，使病人往返颠沛。医院信息管理系统有可能改变这种收费模式，可让门诊病人在医院各诊疗部门就地交费（或记帐），从而方便病人。又如，目前住院病人由于不能及时查询医疗费用，病人和家属往往因此与医院发生争执，严重影响医院与病人的关系。医院信息系统的建立科委病人全面的医疗健康信息的保存、传递、查询提供可能。
HIS的建立可以严格控制漏费、欠费、逃费和错收费现象。可以通过财务管理控制资金流动，堵住流动渠道中的漏洞，控制与减少不必要的资金积压与浪费，达到增收节支。也可减少手工处理信息模式下信息保存、传递缩小好的费用，提高医院的经济效益。例如目前医院每年用于信息处理的材料费用仅放射科用作X光片及冲洗的消耗费用高达30多万元。用于手工处理各种报表的印刷费约7到8万元，数量也相当可观。
HIS的建立能加强医院医疗质量的管理。对医院的医疗安全、基础护理、院内感染、输血安全、病历、放射、临捡、病理、麻醉等质控信息的收集与状况分析，提供及时可靠的途径。例如，可利用计算机对各种检查、检验质量的分析和统计，提高检查、检验的质量。可监控病人合理用药、正确用药，减少药品浪费。可对医疗设备科学管理和质量监控，提高设备的完好率与利用率，充分利用医疗设备资源为病人服务，更好的发挥医疗设备的效能。
医护人员使医院中知识水平最高、工作量最大并且与病人直接接触的一线人员。建立医院信息系统为他们处理信息提供良好的服务，减轻他们的工作负担，提高他们的工作效率，使他们能用更多的精力和时间为病人提供更优良的服务。例如：在手工管理模式下，病房护理人员用大量时间处理护理文文件与表格，人工传递检验申请及结果报告。医院信息系统的建立使他们从这些时间束缚中解脱出来，可用更多时间下病房进行面对病人的护理服务。
HIS的建立可以迅速方便的统计、分析医院各部门乃至医务人员个人所产生的效益与工作量大小。从而为领导贯彻公平合理的效益分配、奖罚分明提供有力依据。从而科充分调动与发挥职工的劳动积极性。
建立HIS科室输入的资料统一规范，并可利用计算机对资料录入的质量进行监控。保证资料的准确、可靠。例如，可保证病案收集的质量，护理病案书写可以统一规范。
HIS的建立能使医院各级领导及时、准确、方便地掌握各类信息，为他们作出正确决策提供依据。
当然医院信息系统的建立更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益。因此HIS的投资一般需做基础性投资，诚如任何机构的统计部门那样，它是花钱的部门，但其重要性是公认的，投资也是必须的。HIS的效益远远超出医院本身。
2.4.2.& 技术可行性
从九十年代后，计算机软、硬件技术与网络技术得到飞速的发展，可谓突飞猛进，为开发本系统提供有力的技术支持。
1) 计算机硬设备无论是CPU字长的增加、时钟频率的提高、运算速度的加快，还是内、外内存容量的扩大、外部设备性能提高、硬设备价格不断下降，都为本系统的开发提供了及有利的条件。
2) 计算机软件技术方面的进步，特别是基于C/S结构体系的大型数据库管理系统如Oracle、SQL Server、Sybase、Informix、和数据库开发工具，基于GUI的微机操作系统Windows以及基于Windows操作平台的面向对象的高级编程语言如Visual Basic、Visual C++、DELPHI、Power Builder及当前流行的网络开发平台.Net等都已趋普遍。
3) 计算机网络通信技术更趋成熟，例如：基于TCP/IP网络协议的高速以太网产品、C/S体系结构的资料服务模式以及网络互连技术等。
3. 软件运行环境要求
l 网络环境
本系统的开发环境是交换式以太网，主干（服务器与SWITCH HUB之间）采用100M、客户机（SWITCH HUB 与HUB、HUB与PC之间）采用10M，在这样的网络构架下能很好的支持15台开发工作站和5台测试工作站的同时运行，所以推荐院方采用主干为光缆、分户站连接采用五类双绞线的快速交换式以太网。由于本系统采用客户机/服务器（CLIENT/SERVER）工作方式，应用软件对网络构架本身依赖性不强，所以同样适用于其它的网络拓扑，在条件允许的情况下，主干可采用ATM、千兆（1G）以太网等更先进、快速的网络结构。
根据院方的门诊和住院等工作量结合本公司经验，建议院方在配置服务器时可先考虑采用高文件PC服务器，随系统的使用工作站的增加、系统稳定性的增加、信息量的增加逐步升级到小型机。
PC服务器的配置至少应具备：PIV2.0G CPU、1GM内存、80G硬盘（最好为两个80G硬盘，一个安装WINDOWS 2000 SERVER和MS SQL SERVER，一个专用于存放资料）、支持热插拔。为了确保系统的可靠性，应配置双服务器，作镜相双工热备份。服务器应配置服务器专用网卡，以提供大容量、高速I/O吞吐率。
客户机的要求的是能自如的运行WINDOWS 9X及以上的操作系统，并有足够的硬盘空间用于交换，所以推荐客户机的配置至少为：CIV1.0G以上CPU、128M 内存、20G硬盘，由于医院系统各工作站的实时性要求非常强，工作站性能的高低将直接影响到运行效率。
l 网络设备
在整个快速以太网中，SWITCH HUB是核心，将直接影响整个网络的运行速度和效率，所以中心交换机推荐采用高性能的网络交换机（如1000BaseT全双工运行），部门交换机采用一般交换机就可适用。服务器采用1000M专用网卡，客户机可采用100M网卡。
l 网络操作系统
本系统的网络操作系统运行环境采用Microsoft Windows 2000 Server，视硬件系统的能力，能满足100至200台微机工作站上网工作的需要，同时Microsoft Windows 2000 Server易于管理、维护与使用。本公司基于Windows 2000网络的医院信息系统与其它系统已经在多家医院投入运行，性能稳定可靠，因此网络操作系统推荐采用Microsoft Windows 2000 Server中文版。
l 桌面操作系统
桌面操作系统采用主流桌面操作系统Windows 2000 Professional中文版(或Microsoft Windows 98中文版)，系统与Microsoft Windows 2000 Server紧密集成，联网简易可靠，便于系统管理员的管理。由于其良好的用户操作接口，也便于用户的工作使用。
l 数据库管理系统
由于Microsoft SQL 2000与Microsoft Windows 2000 Server集成紧密，同时Microsoft SQL 2000性能优良，便于维护和使用，在中小性信息系统应用平台上具备最高的性能/价格比，非常适合医院信息系统的使用。本公司开发的医院信息系统推荐采用了Microsoft SQL 2000作为数据库服务器。
l 网络协议
本系统的缺省网络协议为NetBIOS协议，如果院方已经有较复杂的网络环境，同时要求新的系统与原有系统互连，可以采用TCP/IP网络协议，本公司提供的软件完全支持TCP/IP协议。
4. 软件系统规划
4.1.& 系统总体目标、任务与开发原则
本系统的目标：开发出一套以提高病人服务的医疗质量为中心，以经济管理为主导，支持医院医疗事务处理，医疗质量的监督与控制，支持医院经济核算，将以信息手工处理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式；具有国内先进、省内领先水平基本完整的医院信息系统。
本系统的具体任务体现如下：
突出&以病人为中心&，改变目前系统强调经济核算为重点的开发思想。系统的开发药注重提高为病人服务的质量，为加强医疗质量管理，简化病人诊疗流程，缩短病人等待时间、住院停留时间，提高医疗资源的利用率。
调动与发挥医务人员与全员职工的积极性，为他们的信息加工处理及传递提供良好服务，以发挥工作人员的服务效率。为提高医院科学管理水平，实现医疗质量监督与控制和决策科学化提供基础。
门诊病人信息处理的时间性强，系统要为门诊病人的各种信息资料入口提供方便的采集控制方法。在有费用致富的部门尽量利用信息卡提供方便的收费服务。要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。
系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外，要能实现病房的医嘱处理。
系统要能实现部分自动化检查诊断仪器的资料、图像的采集及临床申请与报告的快速传递。
系统应方便用户使用简化操作，用户接口选用GUI，鼠标键盘驱动。汉字输入除具有常用输入法外，要为用户保留扩充约定的输入法。
本系统总的开发原则是突出&以病人为中心&，在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总目标下，采取平行分步实施、急用现行的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全可靠、灵活方便的系统。具体指导原则如下：
整体一致性。本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的HIS体系。系统的实现应基本满足各医院的总体需求。
开放集成性。系统应实现利用现有成熟产品和提供其它产品利用本系统的接口。目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序，本系统应能够直接利用。
安全可靠性。系统应保证资料的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作维护的安全可靠。
先进性。本系统地完成，应具有国内领先的水平。
灵活性。系统可以扩缩增减，模块科合理分解与合并，以便能适应不同医院用户的现实要求。
4.2.& 系统结构与功能
4.2.1.& 系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化，因此要求从医院整体信息处理的角度出发，分析全院的信息构成与联系。
在全面分析的基础上，利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、资料实时统计分析处理、图像数据处理等多项高新技术手段，构造全面的医院信息管理系统。此系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络，使医院众多的部门、科室甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息，或输入必要的信息，实现信息的实时交流。
根据本公司实施医院信息系统的实践经验以及对医院业务与信息流程的分析，医院信息系统的功能需求可图标如下：
5. 系统功能介绍
5.1.& 门急诊挂号收费
医院门急诊病人挂号是病人到医院活动的起点。医院门急诊挂号管理是病人接触医院计算机服务的第一个窗口，因此，减少病人排队挂号时间，有利于病人方便挂号是服务宗旨。同时，应有利于提高医院服务质量和工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度。医院门急诊挂号类型：门急诊挂号可分为窗口当时挂号、预约挂号、电话挂号、计算机自动挂号&。无论那种形式的挂号，挂号后，可立即自动通知划价处。引用挂号简码处理，全键盘操作，一个号仅需按5次键盘即可打印出号签。
医院门诊收费管理执行现行规定：财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》 和《医院财务制度》（医疗收入科目：医疗收入的门诊收入包括的所有明细科目，以及各地区或医院规定的收费科目；药品收入科目：药品收入的门诊收入所包括的明细科目，以及药品名称。）；收费科目划价必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门的具体规定。
采用计算机软件挂号以减少病人排队挂号时间，提高工作效率，医院门诊收费管理软件处理资料准确是首要的，运行速度快，减少病人排队时间是重要的。
医院门急诊挂号收费管理基本功能：
诊别设置：设置平诊、急诊、专家诊等不同的诊别，与其对应的不同的诊疗费用。
号限设置：设定各门诊科室和门诊专家的挂号限额。各科室或专家每天的挂号可能存在一定的定额，也就是说，每一科室或专家有时需要规定一个最大工作量，此时可以通过该功能进行设置。这里需要注意：如果你已经给门诊科室或专家设置了挂号定额，当挂号数量超过这个数时，系统便会停止对这个专家或门诊科室的挂号，但是，如果你没有设置，系统会认为挂号是没有定额的，你可以无限制地挂下去。
病人初诊建档：对于初次就诊的病人录入其进行基本信息。对于急诊初诊病人可以在这个模块的&特殊病人&模块中录入建档信息。特殊病人就可在完全欠费的状态下完成全部诊疗处理。
即日挂号：为普通病人即日挂号，可以在此窗口中为病人临时建档，选择挂号类别，及同是显示需支付的挂号费用打印出电脑挂号号签。当病人想更换诊别时还可使用该模块下的换号及退号处理。
预约挂号：为了给病员提供更优质的服务，支持预约挂号，此时可选取挂号诊别及时间，在处理专家诊时，还可以提供专家医生及所剩余的挂号数。即时打印出预约号签，医生在为病员诊断时可以优先处理该类挂号。
门诊收费：针对门诊，不论是医生由电脑开具的处方还是划价员手工录入的处方，均通过此处进行收费。当然支持多种支付方式，(如：现金、支票、银行卡),
发票管理：统一管理门诊发票，可以实现打印功能，对于废弃发票可以根据实际需要进行拆分或者作废重打。发票中还实现原有的四方联打印，方便原有的检验检查科室进行管理。
门诊退费：在病人无发药处方的情况下或所有处方已退药情况下进行退费。当然退费的前提还有一个重要依据，必须回收原先已开具的发票。
统计报表：该模块包含收费每日交款报表、挂号汇总统计报表、医生开药统计汇总报表。
5.2.& 门诊医生(划价)工作站
医生可以即时划价，针对处方中开具的药品，可以即时获取得当前的库存量，免除病人由于药房无药的情况下，往返于医生及划价员之间。还可当时获取当前的划价金额。该模块也可由医院原先专门的划价部门来使用，由划价员将医生开具的处方进行划价。在此还可以查看该病人的既往记录，对于不再使用的既往处方和项目可以予以作废处理。该模块还能自动处理医保用药，由于现行的医院许多都属于参保医院，对于病人的自费及医保用药范围在开具处方时能提示操作员。当然检验及检查的收费项目也可以在此划价。
该模块还能自动处理现在还有的公费医疗，针对离休及子女统筹病员，系统能自动计算公费金额及自费金额。
门诊划价：医生将开具的处方录入电脑，也可以由划价部门来录入。在该模块也可直接对诊疗项目进行划价。实时计算应缴费用。
重新划价：针对病人某些过敏反应，可以将原先已划价还未收费的处方重新调整处方。
5.3.& 门诊药房管理
针对已划价的处方进行发药，同时完成药房的日常事务处理。
处方摆药：针对已收费还未发药的处方，系统将定时获取最新信息，药剂师可以直接点击处方查看内容后进行摆药，可以减少病员排队等药的现象，方便病员。
处方发药：针对已收费还未发药的处方,执行发药过程，当然该药房对应的处方药品的数量将自动发药出库。
处方退药：针对已收费已发药的处方，执行退药过程，该步骤也是退费时前必须流程。当然该药房对应的处方药品的数量将自动退药入库。
药品申领：药房根据自身当交的库存量向对应的药库进行药品申领，与此同时，当系统运行的时期后，系统也可以自动根据每日的药品消耗量，结合当前的库存、药房库存下限数量，自动生成药品申领单。
药品入库：当药品申领单被药库批准后，可对该申领单入库。该流程也可由药库管理系统中的药品出库时自动执行。同时该流程支持相应的报溢入库。
药品出库：系统支持多个药房的处理，当药房间存在相互调拨时可使用该流程进行药品相应的出库，其对应的药房药品数量将会自动增加。同时还包括药品的报损出库。
药品盘存：对药房的药品进行盘存，生成相应的盘存对帐单，当审核后即执行相应的库存处理。该流程可以选取按药品类别、药柜等多种组合方式来盘存。
药柜对应：药房对各种药品存放地进行药柜对应设定，方便摆药及盘存时对药品的管理。
5.4.& 住院入出院管理
医院住院处是为住院病人服务的重要窗口。是病人经过门、急诊初步诊断，需要住院进一步查询、治疗、康复活动的起点。病人住院后，将病人所属信息准确传递到住院收费处、科室、病房和病案室。病人出院后，保留病人属性信息，以便再次入院时使用。查询住院、出院病人情况。同时严格要求登记病人入院信息，保证病人属性信息正确性和完整性，以便入院后各科室、病房信息共享。
出院收费管理系统是办理病人费用结算以及中途结算及转科病人各种费用情况。能全面管理住院病人费用，对住院病人费用进行实时监控，避免住院病人费用少收、多收、漏收，并且阻止了病人的逃费发生。灵活多样的收费、结算方式，如现金、转帐、医保、家属等。支持多种支付方式，对医院财务强有力的支持，进行日和月住院业务收入、分科核算，为医院财务提供基础数据，并可查询所有明细费用及流水帐，打印费用清单。
住院入出院管理软件基本功能：
入院登记：录入病人的病案号、姓名、性别、出生年月日、婚姻、民族、籍贯（国籍）、级别、职业、文化程度、家庭住址、电话和工作单位、地址、电话、联系亲友、关系、地址、电话。确定入院日期、科室、病房、入院时病情、第几次入院、入院诊断等信息。
修改病人信息：针对入院已登记的信息进行修改。还可修改病人的费用类别，针对入院时未出具相关的类别(如医保、离休)证件的病人，事前以自费类别入院，在此可以修改类别，同时该病人的以往在病区发生的费用将重新按新的类别进行核算。
费用记帐：住院处对一般性费用实现记帐功能，此处提供两种记帐方式：一种按科室记帐，一种按住院号记帐。按科室记帐是一种提供批量记帐的记帐方式，可以实现科室病房内多个或所有病人同时记帐。按住院号记帐则是一种为单个病人记帐的记帐方式，若该病人的帐上余额不够或是有其它原因，也可实现对其中几个项目进行选择记帐。同时，可以对收费项目进行必要的增加和删除，对收费金额的修改，以及对这些信息有条件的排序和查询。所有记帐手续完毕后形成&住院病人费用记帐单&，可以打印该单据。
费用冲减：与&一般费用记帐&功能相似，只是适用于住院病人的冲减处方及停止项目。
在院交费：这里集中为在院病人办理交纳住院预付金（中期付款）业务。系统支持多种支付方式(如现金、支票、银行卡、优惠卷)。交费成功后会出具电脑打印的交款单。
在院退费：退还住院病人交纳预付金。
费用审核：当病人登记出院后，该病人的帐户将进行冻结状态，即不允许再发生任何费用，等待病人来办理出院结算。当然也可进行必要的取消审核操作，此时病区可再次调整该病人的费用信息。
出院结算：办理病人出院结算，该业务要求病人的帐户余额充足，即不允许病人欠费结算。
中途结算：针对长期住院的病人，当医疗费用发生到一定限额时进行阶段性的结算。同时也要求病人的帐户余额是充足的。
病人召回：当病人办理结算后，由于某种原因继续入住。通过该业务能进行出院结算的逆操作，病人即返回到出院结算前的状态。
费用清单：打印病人每日费用清单或相应的费用总清单。在清单中会列出该费用的在医保中的属类，方便病人进行相应的商业赔保处理。
发票管理：打印出院发票信息，同时还可进行相应的发票作废重打及发票拆分打印。
5.5.& 病区医生(医嘱)工作站
住院病人医嘱处理用于医院病房内对病人进行医嘱处理工作。临床病房医嘱是指医师下达的关于对病人诊断、治疗、护理工作的指令。医嘱是对病人进行各种临床处理的依据，临床医嘱计算机处理可提高医疗、护理质量及效率，并可减轻医护人员的工作强度。
病区医嘱处理基本功能：
医嘱录入：提供多种统一标准格式入内容的医嘱录入方式。这包括长期医嘱、临时医嘱、手术申请医嘱、出院带药医嘱、出院医嘱、转科医嘱。录入医嘱信息包括：病案号、姓名、性别、病房号、床位号、医嘱名称、录入时间、开始执行/结束执行时间、执行频率、写医嘱医生姓名、药品名称、规格、剂量、发药频率及发药途径。手术申请医嘱应包括：手术式、麻醉方式、手术执行时间。根据服用方式，系统可自动生成输液卡及口服药单。
医嘱复核：针对已开具的医嘱进行复核，只有复核后的医嘱才能执行。医嘱复核后系统会即时反应当前该病人帐户余额，针对已欠费的医嘱还可根据须要录入相应的欠费批准人。
5.6.& 病区护士(护理)工作站
住院护士(护理)平台，完成护士日常工作处理，如病床安排、病房安排、每日固定费用设定、护理费用记帐、打印输液卡、病人欠费通知单。
病区护士管理基本功能：
病床设定：各病区设置相应在病房及病床，以及该病床每日固定费用记帐项目。(系统后台通过计划任务每日执行床位费记帐。)
床位安排：针对住院处新办理入院的病人，进行床位安排。
输液卡：根据医生录入的医嘱自动生成输液卡，护士可选取按病床或按科室打印。
缴款通知单：当病人帐户余额在一定下限时，打印病人缴款通知单，让病人能及时保证帐户余额。
护理费用：护士直接录入在护理过程发生的各种费用并且记帐，该业务流程允许病人在欠费的情况下进行。可以按病人或按科室进行记帐。
费用清单：查询病人费用清单并可以打印。实现病人费用的每日清算，更加符合行业标准。
5.7.& 病区药房管理
住院药房是住院中每日最繁忙的部门。该部门每天为各病区进行药品医嘱费用记帐、发药、退药及药房最基本的出入库、盘存处理。
病区药房管理基本功能：
药品医嘱记帐：针对病区开具的药品医嘱进行记帐，将相应的病人药品费用从该病人的帐户中扣除。针对欠费的病人，若该医嘱有欠费批准人才允许记帐，有效控制病人欠费。同时支持长期医嘱下的多日记帐。由于住院药房每日工作量较大，在记帐时亦可选取按住院号或按科室记帐。
药品发药：对已帐的药品医嘱进行发药，发药时打印发药明细单据。方便护士在领药时进行查对，也可用在医嘱执行时的复核。执行该流程后，相应的药品在该药房的库存量也会随之减少。
药品退药：根据病区医生开具的冲减医嘱进行退药处理。
药品申领：药房根据自身当交的库存量向对应的药库进行药品申领，与此同时，当系统运行的时期后，系统也可以自动根据每日的药品消耗量，结合当前的库存、药房库存下限数量，自动生成药品申领单。
药品入库：当药品申领单被药库批准后，可对该申领单入库。该流程也可由药库管理系统中的药品出库时自动执行。同时该流程支持相应的报溢入库。
药品出库：系统支持多个药房的处理，当药房间存在相互调拨时可使用该流程进行药品相应的出库，其对应的药房药品数量将会自动增加。同时还包括药品的报损出库。
药品盘存：对药房的药品进行盘存，生成相应的盘存对帐单，当审核后即执行相应的库存处理。该流程可以选取按药品类别、药柜等多种组合方式来盘存。
药柜对应：药房对各种药品存放地进行药柜对应设定，方便摆药及盘存时对药品的管理。
5.8.& 中、西药库管理
医院药品管理用于医院药品业务管理。药品是医院进行医疗活动的特殊物资。药品管理是医院管理的重要组成部分，它包括药库、药房、药品价格、药品调剂、制剂、药检和临床药学、教学、科研等业务范围。
药库管理基本功能：
药品字典：使药库、住院药房、门诊药房、划价收费处、病房医& 嘱处理，实现统一规范药品名称。药品属性识别：对于毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、自费药品、进口药品等均有特定的判断识别处理。以及是否为中标药品，医保用药的属类。
药品采购计划：药品采购是从计划到实际采购的过程，生成采购计划、生成采购单。生成采购计划以库存为根据提出一个采购建议。采购计划管理员以它为基础，并可以对其进行任意必要的修改。采购员在修改完之后可以生成采购计划单。
验收入库：在此验收入库的药品。主要分为三类入库方式即采购入库、捐赠入库、调拨入库来验收，这三种入库模式的区别在于其药品来源方式不同，但都需要输入入库药品信息，例如自动产生批次、拆转信息、有效期、供应商、生产厂家等。在验收入库时仅负责药品的数量，此时药品还未制定单价。
审核入库：验收入库后的复核操作，此流程中制定药品的单价信息，经过审核入库后，药品的库存量才真正加进来。随之才能进行药品出库处理。
药品出库：根据各药房开具的药品申领单进行出库。随进会提示是否继续操作药房的药品入库操作。
药品入库：各药房退药给药库。
药品有效期：实现对药库/药房药品有效期跟踪管理。
药品库存限量：设定各药房的各种药品的常规库存量、库存下限量、库存上限量。当药品进行申领、采购时就可引用该数量自动生成数量。
药品调价：实施相应的药品调价，支持多种调价方式，如：加权平均、按指定价、就高不就低。生成相应调价明细单据。与此同时，各药房的单价也随之按最新的单价执行。
药品退库：将药品退给药品供应商。
药品盘存：对药库的药品进行盘存，生成相应的盘存对帐单，当审核后即执行相应的库存处理。该流程可以选取按药品类别、药柜等多种组合方式来盘存。
药柜对应：药房对各种药品存放地进行药柜对应设定，方便摆药及盘存时对药品的管理。
5.9.& 医技检验报告
医生根据病人的病情开具相应化验报告单，由该系统进行相应单据处理，以及相应的医技执行确认。同时医院也可选取第三方软件进行医技设备的接口软件处理，系统读取医技检验报告数据。
针对门诊病人，系统自动提取该病人已收费的医技项目，由医技人员进行报告单的填写及相应的执行确认。对于未确认的医技项目才能进行退费操作。
同时针对病区的住院病人，系统提取相医生开具的医技检验医嘱进行相应的报告单据的填写，同时对该病人的费用进行记帐。病人的住院帐户金额随之扣除。
5.10.&&& 医学影像管理
医生根据病人的病情开具相应检查申请单，由该系统进行相应单据处理，以及相应的医学影像执行确认。
针对门诊病人，系统自动提取该病人已收费的医学影像项目，由医学影像人员进行报告单的填写及相应的执行确认。对于未确认的医学影像项目才能进行退费操作。
同时针对病区的住院病人，系统提取相医生开具的医学影像医嘱进行相应的报告单据的填写，同时对该病人的费用进行记帐。病人的住院帐户金额随之扣除。
5.11.&&& 手术麻醉管理
手术安排：根据住院病区医生录入的手术申请单，进行手术安排，相应要求录入手术式、麻醉方式、第一助手、上台护士、麻醉师、手术间、手术时间。
手术费用：手术完成后录入手术过程中所使用的药品及手术操作、手术材料费用。
手术报告：录入手术过程中记录文档数据。
5.12.&&& 病室工作日志
系统根据各住院科室每日的入院、出院、转科等信息自动生成相应的病室工作日志，为病案信息统计提供基本数据。
5.13.&&& 病案信息统计
病案管理用于医院病人进行医疗过程记录。医院是对病人进行检查、治疗、康复活动的场所。医院病案管理软件包括对病人入院检查、治疗、医嘱处理、出院诊断等各项活动的记录。病案是记录病人在医院医疗活动的全过程。医嘱是对病人临时治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，由计算机打印输出的医嘱，护士确认后再具体执行。医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。疾病诊断及其编码库、手术名称其编码应符合国家标准确标准疾病分类编码和国家的有关要求。
病案信息统计基本功能：
病人基本信息：输入完整的病人属性信息。
诊断信息：住院病人入院前疾病诊断、门诊诊断、出院诊断、诊断医师、诊断日期。
治疗转归：录入病人的治疗转归评价信息。
疾病手术分类：录入病人的疾病代码数据及手术过程中的相关数据。
病案首页：自动生成病人病案首页数据并可以打印出信息。
病案借阅：请借处理、在借查询及病案批量处理。
5.14. 医技汇总统计
针对卫生行业的统计需要，自动汇总生成各类医技报告数据。
5.15. 病人信息查询
病人信息查询采用触摸屏技术，病人按需要查询就诊费用信息。病人信息查询的运行，可提高医院透明度，增加病人的信任度，得高医院的竞争能力。
病人信息查询基本功能
就诊指南：介绍医院的发展历史、现状和未来。包括医院所在位置、组织机构情况、诊疗科室设置情况等，介绍医院各科专家情况、各自特色和成就。就诊常识、各诊疗科室布局和各科室的就诊范围。介绍各种诊疗设备的布局。介绍各种药品主要功能信息。介绍各种检查的作用。介绍医院开展的有特色的诊疗技术。
价格查询：查询各种药品、诊疗项目、检查项目的价格信息。
信息公告：查询医院采用的新技术，新的诊疗规定和政策信息。
费用查询：查询病人门诊费用明细、检查费用明细、治疗费用明细、住院费用明细。
病历查询：查询病历次就诊病历。
5.16.&&& 医保综合信息查询
医保政策：随时动态公布医保政策信息，本功能需要事先的维护。
医保用药：即时了解医保用药范围，可以查询该药品医保自付比率。
医保诊疗：即时了解医保诊疗范围，可以查询该诊疗项目医保自付比率。
5.17.&&& 院长查询管理
基本信息查询：查询全院及各部门人员基本结构、各类专业技术人员组成结构以及行政职务人员结构等；查询全院临床、医技、行政、科研类科室人员分布情况，一直可查到最基层科室；查询全院各级科室人员行政职务、专业技术职务等信息；查询每名职工主索引、本人简历、历次学历变化、专业技术职务评聘、奖惩、工作岗位变动、行政职务变动、工资变动、签订合同、加入政治党派、参加教育培训情况以及家庭成员情况等信息；查询每名职工在院完成工作量信息，如出门急诊次数、门诊手术人次数、急诊抢救人次数、主管病人出院人数、病房抢救人次数、 住院手术例数、无菌手术甲级愈合数、主管病人平均住院天数及总医药费等；查询职工历年各月出勤情况；对医院用地面积、建筑物面积、床位编制数等基本数据进行查询；
财务综合查询：逐层查询全院各项医疗收入、药品收入、业务补助、专项资金及其他收入情况，一直可查到相应的每一笔财务帐；逐层查询全院医疗支出、药品支出、辅助费用、管理费用和其他支出情况；对财务资金收支平衡情况进行对比分析；查询院内每个部门和科研课题各项收入、支出情况；对药品、物资、固定资产的购入、消耗和使用情况逐层进行查询。如对某一种药品可查询出各次入库、科室领药、调拨、医嘱用药的详细情况；对全院历年各项收入、支出情况进行对比分析，为医院高层领导提供财务方面辅助决策支持。
医疗综合查询：以任意相关条件查询确定病人主索引、各次住院信息、诊断、手术信息；查询住院病人全部医嘱信息；查询各部门或全院门急诊信息（就诊、治疗、抢救、观察室、医疗质量等）、住院病房信息（病房使用、抢救、治疗、手术、医疗质量、家庭病床等）；按单病种、单术种查询各项医疗统计指标数据；数日、数月、数年同期数据比较分析。
5.18.&&& 临床用药与控制
药物配伍禁忌报警等药理学知识咨询功能。
5.19.&&& 人事工资管理
人事档案管理：完成员工基本信息的输入、修改等。包括职工基本信息、个人简历、进修培训学习情况、家庭成员情况、配偶情况和海外亲友情况；临时工管理(登记临时工基本情况，也可以完成对临时工的解雇)；离退休管理(制定退休计划和办理人员退休)；聘用管理(办理人员聘用手续)；岗位调整(完成人员内部调动、制定轮转计划和人员轮转处理)；调出管理(完成职工调出登记)；职称异动管理(登记职工职称变动情况)；职务异动管理(登记职工职务变动情况)；学历异动管理(登记职工学历变动情况)。
工资福利管理：工资类别维护(维护设置工资类别)；工资项目维护(维护和设置工资项目)；生成工资明细(计算指定年月的工资明细)；工资发放(按不同工资类别打印工资发放表)；临时工工资管理(对临时工进行考核打分，计算工资)；工资调整(对职工工资进行调整)；工资异动通知(录入和打印工资异动通知单)；津贴标准维护(以灵活的方式维护工资津贴标准)；生成津贴明细(计算各类津贴明细)；津贴发放(打印各类津贴发放明细表)；托幼、学杂费：查询、增加、删除明细；其它福利发放(按类别登记其他福利发放情况)；转正定级(登记人员转正情况)；审核报销通知单(录入和打印审核报销通知单)。
科室信息管理：基本信息管理(登记科室信息，对科室进行管理)；编制管理(登记科室编制信息，包括人数、床位数)；实有人数管理(对科室实有人数进行管理)；考勤管理(录入个人考勤明细)；休假管理(登记职工休假情况，制定职工休假计划)；科室等级录入(对科室等级进行管理)。
考试考核管理：个人技术论文(登记个人技术论文)；个人科研成果(登记个人科研成果)；学会职务管理(登记个人学会职务)；个人奖惩管理(登记个奖惩情况)；科室奖惩管理(登记科室奖惩情况)；教育培训管理(登记个人受教育培训情况)；职工年度考核(登记个人年度考核等级)；考试成绩管理（登记个考试情况）；
人事统计报表：管理专业技术人员人数、行政职员工资档次人数、技术职务工资档次人数、工作人员工龄情况统计、工人工资档次情况统计、毕业生工资待遇审批表、职务自然增长职数审批表、科室年度考勤统计报表、增加人员情况统计报表、人员减少情况统计报表。
字典维护：维护职员等级、技工等级、文化程度、专业、职称、职务、身份字典、人员类别、工种、关系字典、政治面貌、职称级别、学杂托幼、缺勤类别、杂志字典、栏目字典、鉴定水平、获奖名称、获奖级别、学会名称、学会职务、考核等级、考试类别、报销种类等基本字典。
5.20.&&& 后勤物资管理
采购计划申报：各使用部门根据部门需求提出需求计划，库管根据库存情况对低于安全库存量的物资提出采购计划，计划经合并后形成总的物资采购计划。该计划报有关部门和领导进行审批。
采购计划审批：审批部门或领导，对各部门上报的采购计划进行审批。经过最终审批的采购计划，转采购部门进行采购。
库房盘点：对库房现有实物进行盘点，并将盘点结果进行登记。系统根据盘点结果，自动生成盘亏或盘盈单。自动调整库存量。生成相应的盘点报表。
物资报损报废：对于在库存中自然损坏、过期等不能使用的物资进行报损或报废处理。经一定审批手续批准后，核减库存量。
月末结转：到会计月末，进行纪念品转处理，进行了月末处理后，则该月帐目不能改动。
物资入库：按采购计划，对采购回来有物资进行入库处理。经验收审核后，打印入库单。
物资出库：对发出物资进行登记，开具出库单，核减库量。
5.21.&&& 医疗设备管理
为每台设备建立完整的档案，从设备申请采购开始，直至设备报废为止的所有情况记录。同时可能有关情况进行统计分析。
设备采购申请：设备需求部门填写设备需求计划，经相关部门审批后，生成设备采购计划，采购部门按采购计划购置设备。
设备验收：按照设备采购计划和设备相关文件对设备进行验收，合格后办理入库手续。
设备建档：建立新购设备档案，记录设备各项资料。
设备发出：按设备请领单办理设备出库手续，记录相关情况。
安装验收：设备安装完毕后，登记设备安装情况和安装验收情况。
设备异动登记：记录设备变动安装地点、更换使用部门、变更管理部门等情况登记。
制订维修计划：制定各类设备的大、中、小修计划，以供进行设备维修使用。
维修计划打印：根据设备维修计划，打印每月设备维修计划，供维修部门使用。
维修登记：登记设备维修情况。
设备报废：由设备使用部门提出设备报废申请，经相关部门审批后，办理设备报废手续。
5.22.&&& 公文信息管理
处理医院内部各类公文的审批、文件下发、会议通知安排、执行状态。
5.23.&&& 邮件信息服务
搭建医院自身邮件服务平台，邮件可通过此处进行发送，对于不信认的邮件地址进行有效的隔离，有效杜绝垃圾邮件。
5.24.&&& 内部信息交流平台
构建内部的信息交互平台，方便医生相互进行网络上的学术交流。
6. 软件工程规范及实施细则
明确医院及公司双方职责，相互配合。既医院与公司双方明白何时何地何人做什么，怎么做，并能协调一致。
& 规范实施过程中统一行为和步骤，建立公司良好形象。
& 对工程进度、质量和预算进行有效控制，力争以较底的成本、较高的质量在最短的工期内完成。
& 确保工程项目计划性。
6.1.医院概况
6.2.软件系统实施计划
任何工程项目都存在一个工程周期，目前针对贵医院信息系统（HIS）工程项目一般可分为以下几个阶段：
l 项目小组组建
l 医院系统运行环境构建
l 资料准备
l 系统培训
l 正式运行
l 后期运行维护
由于HIS是由多个子系统组成，因此在项目实施时，可以按各子系统分步实施，也可以整体规划所有系统，分阶段交叉进行。前者称为单步模式，后者成为交叉模式。当然在项目实施阶段，并不完全是按时序先后排列，可根据工程实际情况调整顺序、交叉作业，可以通过工程进度横道图和网络计划来表示。
考虑医院第一次上软件系统，可以采用按各子系统分步实施。即先针对主要业务系统实施，待业务系统实施投入正式使用后，再针对行政及后勤、辅助系统进行实施。目前主体实施的先后次序为药库管理系统、住院处管理系统、住院病区管理系统、门诊管理系统、行政管理系统。
6.2.1.& 组建软件实施项目小组
组建软件实施项目小组，该小组职能是负责医院管理信息系统实施的日常工作，在整个项目中起到承上启下的作用。其主要的职能是：
l 制定实施计划，保证计划实现；
l 组织、指导和推动职能组的工作；
l 负责资料准备，监控输入资料的准确和完整；
l 负责系统测试和导航，提出解决办法和建议；
l 开展医院内部培训；
l 主持制定新的工作准则和规程；
l 提交各阶段工作成果报告。
小组组建后需与医院信息科人员举行第一工作会议，主要议题包括：
小组人员介绍自己，认识医院相关人员；
成立医院信息化领导小组(医院)；
成立项目实施管理办公室，由医院相关人员安排项目实施小组的工作地点；
建立切实可行的规章制度，包括机房、小组成员的作休时间、值班人员的确定；
讲解工程实施过程中的各项规范，各确双方各自工作范围与职责；
讨论项目实施计划，根据医院实际情况，做出调整；
6.2.2.& 医院系统运行环境构建
小组人员在医院信息科的组织下，实地进行测试及运行摸拟环境内部网，该网络相对独立。这其中包括数据库及实施中的软硬件环境的安装调试。医院也逐步建立起院方内部的硬件与网络维护人员及系统平台维护人员。
6.2.3.& 资料准备
数据的准备的目的就是产生数据字典，而资料字典是各应用系统正常运行的基础，其准备的充分与否将直接影响上线进度的快慢，以及各应用系统运行后是否顺利。因此，院方应对资料准备阶段的工作给予足够的重视及支持，安排专人负责联系、协调、组织各相关人员，共同完成此项工作。这一阶段主要由医院自已完成，我公司人员在条件允许的情况下给予一定的指导。
有关资料准备的内容、方法及有关注意事项说明如下：
这些资料字典，系统会附带一份已在医院投入运行的字典，但该字典须得到院方的审核确定，院方可在该字典基础之上再作修改或新增。或者根据系统要求的格式，由专人负责收集信息、整理信息、审核、录入机算机。我们会根据需要提供专业的录入的方式。这些专人包括：
药学人员2名：一名准备西药药品名、药品库存字典、药品别名字典；一名准备中药药品名、药品库存字典、药品别名字典。
人事科1名：准备人事编码、科室编码字典。
财务科1名：准备医疗收费项目字典，门诊、住院发票项目，核算项目。
病区护理部1名：准备医嘱项目字典，医嘱频率字典、给药方式字典、成组医嘱字典、病区可记帐医疗项目。
需要注意的事项：
资料字典信息采集主要是手工采集资料。部分字典内容多而繁杂，采集起来所需时间长，占用人力大，需要耐心认真的对待。这就要求院的负责的专人在数据采集阶段，有以下几点注意事项：
首先，负责各字典的数据采集的人员应是今后字典的直接或维护人员，并对字典内容有确切把握的，以保证字典内容的准确性与完整性。例如：职工编码由人事部门来完成，医嘱项目字典应由护理部与各科室协作完成等。
其次，有些字典（如医嘱项目字典）因内容多，工作量大，需要几个人同时采集资料，这便不可避免的会出现资料的重复或遗漏。所以，对于这些字典，在分别数据采集完成后，还应将几份资料放在一起进行整体检查，去除那些重复的数据项目，并尽可能多的将遗漏资料补充完整。
要根据该字典数据结构的要求，对资料进行初步整理，使其符合要求。例如，医嘱项目的名称不得超过约定的大小，若有名称特别长，则需将其简化；对于各字典的编码，需要分类的，可先将类别分好，具体编码待录入微机时再编，有相当一部分编码是机器自动生成的。
&最后，对于采集来的资料要编排整理，保留完整，以备将来检查核对用。需要特别指出的是，如果从事数据采集的人员与下一步资料录入人员不是同一人，则在书写时，请注意工整明了。
收集完成后，由项目小组人员和信息科人员对所收集的资料进行检查，并与收集人员共同对编码进行核对、确认。在确认基本无误的前提下，由计算机室人员指导收集（录入）人员将资料录入系统内。资料录入人员最好是数据采集人员，院方也可在内部挑选打字速度快、准确率高的人员来做，以提高效率，但可能会因该人员对自己录入的资料内容不了解或因子据书写不规范而产生一些错误。在录入过程中，将不断与相应数据采集人员进行交流；建议由数据采集者来录入，这样发现错误好及时更正，并能够随时处理那些仍然在变化的资料，为将来的维护使用工作打下基础。
资料录入的工具可以采用系统软件直接输入。也可通过相应的数据文件，由我方将资料负责转化到数据库中，但格式必需遵照系统的格式。因参加资料录入的人员较多，程度不一，资料录入工作完成后，应由专人根据数据采集手稿来检查核对，发现不正确或不准确的地方要及时更正。完成录入工作后，将所输入的资料打印出来，由护理部或医务科将资料下发各相关科室进行核对、增加、删除。整理完成后的资料还是由原录入人员进行调整。
接着，由医院进行第二次核对、修改，如果正确无误，请相关负责人签字确认并定稿。项目实施小组应检查资料是否满足系统的要求，有需要修改则及时通知用户作相应改动。此次检查主要是针对资料的结构及编码规则，对于资料具体含义的正确性是用户把关。至此，资料字典准备工作完成。
在系统正式开通后，除了国家标准字典外，其它要字典经常需要做维护，例如：医嘱项目字典、收费项目字典、药品名称字典等，都不断地进行增删改。为了保证资料的安全与稳定，对于这些字典的维护工作，也应确定专人负责。建议由信息科负责维护字典，当然也可由相关的科室去管理维护，各医院可根据具体情况而定。但在资料准备完成后，必须将维护字典人员确定并通知全院，将来字典方面的维护由该人负责，我公司人员将不再直接进行字典维护。
6.2.4.& 客户化
该阶段主要是了解医院对具体流程的具体处理。对用户的需求进行分析，并对软件系统进行适当的修改。该阶段主要同我公司人员处理完成，但医院方必需给予相应支持，包括指派专人负责协助需求提供。我公司人员也应积极、真诚的对待客户的需求，与用户认真讨论并确认系统需求。对于不能满足的需求要取得客户的理解和支持。
对于需求的实现，原则上，客户化对发票、单据、表格、报表等做适应性修改，对于影响系统稳定性的问题尽量不做修改。若某些软件系统为了满足需求而要作很大的改动或很大的工作量。但院方坚持修改，则必须签定补充合同，收取费用。对于客户化也不是无期限的，我公司会设定一个终止日期，通常该日常设定在软件系统进入试运行后，正式投入使用前。医院在该阶段时，应快速由手工流程转为计算机流程，并且针对计算机流程提出相应的需求。我公司也会在不破坏原系统流程的情况下进行修改，提交测试。
客户化的工作可分为需求收集与分析，程序修改，测试和使用。实施人员也应完成相应的客户化文档案及各版本的备份。
客户化主要包括如下内容的调整：
6.2.4.1.& 了解医院管理规章制度
这些规章制度直接影响到软件系统中有关流程的控制进行限制。项目小组与院方讨论相关的制度如何体制的计算机流程中。并在软件系统不需作数据库更改的前题下进行软件修改。
6.2.4.2.& 分析报表
由院方将各部门各类现行使用报表格式与资料进行收集，并注明相应的手工计算公式，项目小组再转化为由计算机来打印报表。
6.2.4.3.& 使用人员权限划分
将所有的操作人员进行角色(岗位)化。该工作由通常由信息科的人员负责完成。它主要是将相人员归属到相应的岗位，系统会根据岗位的不设置操作员工的操作权限。
6.2.4.4.& 系统培训
能独立进行日常的数据库及服务器平台的维护。
能了解HIS系统的各个功能。
能达到熟练操作HIS系统的水平。
主要包括：
时间安排，由院方安排时间。通划分好所有人员的培训日期。每堂培训堂确保每4个学员有一台实习机。
培训内容安排，内容包括基础培训和医院信息系统软件培训，时间各为一周。
培训制度执行安排，安排专人对培训期间的考勤、纪律等进行监督执行。
培训考核安排，每阶段培训的最后一天，对培训效果进行考核。
培训评估安排，对整个考核进行评分，并对培训是否达到效果进行评估。
培训方式、方法
对于基础培训，由我公司派出专业人员，院方也可以直接委托培训学校的专业的教师完成。
对于应用软件的培训，可以先重点培训系统员和各科室骨干，再由系统员和科室骨干对其他人员进行培训。
公司会指派相应的工程师直接进行岗位培训，针对操作员直接进行讲解指导他们完成相应的计算机操作。
培训制度由院方制定，以确定培训能达到预期效果。
基础知识的培训，主要是计算机的基本操作，理论知识较少。
应用软件的培训，主要是讲解医院信息系统软件的使用。
对于培训目的是否达到，我们运用考核的方式，心确保每位学员是否能够上岗操作了。
考核分为笔试及上机考试。主要涉及计算机软硬件知识、系统软件的使用。
奖励与处罚，对成绩特别优异的学员，建议医院进行适当的奖励；对于考核合格率低于85%的，公司扣其培训教师责任工资。
采取措施，对未通过考核的学员，进行一周的加强训练，再次考核。
6.2.5.& 试运行
经过以上几个阶段的准备工作，系统以具备了试运行的基础条件。按照项目施工计划书，在与医院充分协商的情况下，可进行试运行阶段的工作。在试运行前，院方需准备将各科室的硬件安排到位，包括工作站，打印机，网络。
试运行期间应采用双轨制，即原有工作方式保持不变，同时要利用HIS系统进行工作，两方面的工作应保持一致。该过程的主要目标为：
（1）检查培训效果纠正操作错误。
（2）建立HIS正常运行所需的各部门的协调关系。
（3）检查资料字典准备的正确性，发现错误及时修改。
（4）安装调试应用程序，确保操作系统、网络、服务器稳定。
（5）鉴于HIS系统的完整性以及其在医院内部涉及的范围之大，结合此系统在各医院实施的经验与教训，我们认为建立相应的规章制度和操作规范，并在执行过程中严格遵守，是保证系统正常运转的前提。
在此期间，计算机室需要做的协调工作较多。首先由于采用的双轨制，相应科室的工作量会加大，容易造成各科室的抵触情绪。另外，在发现最初准备的资料字典有误或不足时，需及时要求原来负责此工作的人员进行修正。如收费项目字典中各项目的价格，药品字典的药品规格、包装、价格，以及医嘱字典及对应的执行项目等。试运行阶段大致需要5-7天的时间。
我方项目负责人员本期主要任务：
（1）检查相关资料，调试应用程序，确保系统正常运转。
具体内容：是将院方已准备好的资料字典导入数据库中，并进行检查，确认其符合运行的要求，如发现问题应协助院方进行修改，然后进行各系统的运行测试，在运行正常并且各方面条件都已具备的情况下开始试运行。
（2）解决试运行过程中的各种技术问题，保证试运行工作顺利进行。
6.2.5.1.& 药库管理系统
因药库系统的用户较少，且药库管理在许多医院模式都类似，软件系统符合当前的需求，只要操作得当，出错的概率比较小。通过几天的试运行，应在以下几个方面与操作人员达成共识：
理解药库系统的所有功能，并认同系统的功能。
各种报表达到用户的相求。
系统数据处理准确无误。
6.2.5.2.& 住院部分(包括住院处管理系统及住院病区管理系统)
严格地讲，实际上这一阶段为系统的测试阶段。这一过程主要是在系统运行之前对按客户化要求完成的软件进行系统性测试，测试主要包括流程、资料准备性，测试时可安排各子系统操作人员1&2人。
对院方要求（这一步骤在应用程序客户化阶段应以基本完成）
（1）确定试运行科室，包知住院处及住院病区，选取一个住院人次较少的病区，一般选取二、三个操作员较熟练的病区作为样点；
（2）确定每个子系统使用主要负责人，负责记录各类错误；
（3）进行第一批病区病人资料的补入工作。具体方法如下：
首先由住院处将上线科室中的在院病人录入到系统中，并计算出在院病人在当天以前所发生的所有费用，并统一输入计算机。补录完成后，手工和计算机并行（一般需4-6天），以便发现问题。若没有什么问题，则可以准备进行下一阶段的正式运行。
（4）病区的试运行需同其它部门互相配合。在开始的三、四天可能会有些混乱，主要是因为医嘱录入有错误及科室之间配合有生疏之处。如果收费有问题，可查看医嘱与收费项目字典的对应关系是否正确。相应住院药房的药品还需从药库申领。这些都需要多个部门之间相互配合。
在试运行过程中，应对该病区的病人费用进行手工与计算机系统的核对。由于操作人员输入有误或未输入，可能会有较大的出入，需要用费用补录的方法进行平帐，以保证最终病人的费用的正确性。
以上工作完成后可以开始准备正式运行。
6.2.5.3.& 门诊部分
由于住院部分已成功试运行，大体上针对系统总体已趋于稳定。试运行的流程从挂号到收费，再到药房，按要求录入相应的资料，录的过程中，尽量对各种所能发生的情况分别录入资料，管理人员、工程师及信息中心主要负责人对测试产生的资料进行校验，看资料的正确性、一致性是否达到整个门诊系统所应达到的要求。
门诊是实时针对病人的业务，所以HIS系统已充分考虑了其特殊性，包括多种方式输入药品名称，操作员可利用药品的汉字首字母或利用数字元编码直接输入。该过程一般时间较快，在软件比较成熟的情况下，1-2天即可正式转入正式运行。
6.2.6.& 正式运行
通过几天的试运行，如系统未出现明显的错误，可进行正式运行阶段。
1、召开系统上线前的动员大会，介绍试运行的结果和经验，重申人员职责，解答大家的问题。
2、检验落实各种设备情况，如网络工作站设备，工资，制度等，做好可能出现问题的应对措施。
3、需要注意的是该阶段最大的问题是指工作不熟练问题，因此应将试运行总结出的经验和注意事项推广执行。
4、先上药库系统。因为药库资料的准确性直接关系到门诊、住院病人费用的准确性，所以应先使药库系统上线。通过正式使用，发现系统内一些较深层次的问题，及时解决，保证门诊、住院资料的准确无误。正式上线前，可不进行库存的盘点而采用虚拟库存的形式进行，但要求所有的业务都必须进系统。等系统上线一段时间，操作人员熟练后，再进行盘点工作。这样作的好处在于可减小系统上线时的压力，即使上线初期因人员误操作导致库存准确，也可通过下次的正式盘点来弥补。
5、再住院系统上线。因试运行阶段所产生的费用可能不太准确，为了保证正式使用时资料的准确性，一般要求科室将上线前一天的费用计算出来。先由公司人员对系统内的老病人资料进行清空，再由&入院登记处&将科室的在院病人进行入院登记，科室将手工计算出的费用输入计算机。最后将病人的临时医嘱与未停的长期医嘱输入计算机即可。上线的第一天的工作量比较大，公司人员与医院系统员一定要下科室指导大家处理各种问题，特别是住院药房的发药工作。
住院药房在上线的初期可采用&虚拟库存&对库存进行管理，在操作人员熟练后，再进行一次盘点，以后再进行严格的库存管理。
6、接着上门诊系统。在住院系统整体能够正常运行的情况下，可正式使用门诊系统。可先由一名操作较熟练的人员带头使用，经过一、二天的运行后，其它人员再由手工转向计算机。这样做的好处在于可以保证病人的排队量，不会因为上新系统，操作人员不熟练而增加门诊排队量，一般系统能稳定、正常的进行过渡。
7、其它系统的上线。当主体业务全部上线后，其它系统即可进行试运行状态，此时还可兼顾了解业务系统的运行状态。
8、组织验收。
7. 系统维护
以客户为中心是本公司的服务宗旨，为此公司专门设有技术支持中心、服务专线，提供多种维护手段，以满足院方的需要。
技术支持中心：由工程部参与多项医院工程实施的工程技术人员和开发部参加软件开发的软件工程师组成，主要面向用户的多层次功能需求；
服务专线：公司设有服务专线，所有用户反馈均能得到立即响应；
维护手段：公司提供现场维护和远程维护。现场维护武汉市内两小时内到达，湖北省内一天内到达，省外根据情况到达，不超过两天。远程维护可以通过MODEM进行，一般问题能通过远程维护马上解决。
其它：对于用户要求本公司对系统功能作较大范围修改、补充的情况，公司设有专门的操作程序，能以最快的速度将用户反馈传递到开发部，开发部将根据用户反馈在最短的时间内完成，并提交用户使用。
8. 软件升级
当院方有升级需要时，本公司将协助院方一起制作备份并制定升级计划。升级的通常步骤为：
备份打算升级的服务器和工作站；
升级服务器（操作系统升级和/或数据库管理系统升级）；
在服务器上设置统计报告、事件记录、服务器报警以方便问题定位；
测试连接性和应用；完成善后工作。
对应用软件升级，本公司严格实行版本控制，所有院方的版本本公司都留有备份，以便于对系统的维护。
系统员职责
一、系统员是管理和维护医院信息系统正常运行的直接责任人，必须具备高度的责任感和严谨的工作态度，确保医院信息系统每天24小时正常、稳定、不间断的运行。
二、按时上下班，不迟到、不早退，工作时间内坚守工作岗位。
三、每天按《系统维护日志》的项目检查系统的工作状态，并详细填写《系统维护日志》。
四、按时进行资料备份，并注明该备份的时间与内容，从而保证资料的安全性和可恢复性。
五、保证备用服务器运行正常，当主服务器出问题后，能在较短的时间内由主服务器转到备用服务器上工作。
六、节假日和休息时间要安排好值班人员，并确保通信联络畅通。
七、每天询问各科室系统使用情况，及时消除故障隐患，防患于未然。
八、督促各科室每周对所有工作站进行一次全面检查和清洁。
九、对系统平台、网络设置、硬件故障等应及时积极解决，对科室提出的问题应积极思考并及时给予答复。
十、认真学习和掌握本职工作所需要的技术业务知识和技能。对程序的各项功能有较深的理解，力争能处理系统的一般问题。
十一、对工作中出现的问题和解决方法有详细的记录，下次再遇到时可自行解决。
十二、在解决不了问题时，应及时与系统提供商联系，协商解决方法。如需现场技术支持，应提交书面维护申请，并报相关领导批准。
十三、遵守中心机房的管理制度，做好防火、防盗工作。
十四、不得随意操作服务器，禁止无故更改服务器时间、安装软件及修改其它设置。
十五、系统员应具备应有的职业道德和良好的品质，禁止系统员与院内外人员勾结，利用系统损害医院利益。
HIS领导小组的职责
1、提出并且确认系统的总体目标、建设原则、投资规模、需求取舍、实施的基本方案选择（自主开发、合作开发、选购商品化软件）、技术方针与路线。
2、全面领导、组织、规划、实施、协调、监督开发工作的正确进行。
3、组建项目工程实施小组。
4、研究和批准信息系统实施规划。
5、批准系统开发及实施的方法，确认网络结构、规模与布局，系统软、硬件平台及应用软件的选型及采购、开发方案。
6、批准预算，保证资金的落实。
7、批准和监督整个工程的实施进度，解决实施中的困难、矛盾与冲突。
8、根据项目工程实施小组的建议，调整人力、物力、财力资源的分配，适应计算机化信息管理的需求，积极支持项目实施。
9、研究和发布实行新的指令、指示、规章制度、条令、办法，改革旧的不合理的手工操作规章制度，适应新系统的运作。
10、协调医院不同部门之间的关系，调整和改变各方的职责，保证各类信息及时、准确、顺畅地在系统内流动，保证实现在授权范围内资料的共享。
11、批准执行新的奖、惩制度，以保证调动医院各级职工实现信息处理计算机化的主动性和积极性。
12、组织实现医院信息标准化，准备各类分类编码字典（例如：科室分类编码，人员编码，收费项目分类编码，药品规格字典，医嘱分类编码等），按时完成系统上线的资料准备。
13、策划上线步骤，与有关科室协商安排各子系统上线的方案、时间表、共同调配人力资源。
14、负责批准对医院信息系统的考核与验收。
系统在使用科室操作规范
一、&& 门诊系统操作规范
1、 各操作员以自己的用户名与密码进入系统，严禁盗用它人的用户名与密码。系统密码必须定期更改，以保证密码的安全性。
2、 每天打印第一张发票时，一定要检查系统内的单据号是否与实际单据号一致。
3、 收费时，应先收费后打票，以免出现因病人欠费而使打印发票无效的情况。
4、 每天按时完成费用日报，并及时上交财务。
5、 如果对系统有疑问，及时与信息中心联系，当天出现的问题须在当天解决。
6、 在未经信息中心同意的情况下，禁止在工作站的安装任何软件。
二、&& 住院病区系统操作规范
1、 各操作员以自己的用户名与密码进入系统，严禁盗用它人的用户名与密码。系统密码必须定期更改，以保证密码的安全性。
2、 操作员应在每天10时以前完成大部分的医嘱录入任务。
3、 医嘱录入完工成后，需核对人员核对。
4、 每天上午11时以前完成各项单据的打印任务，并从住院药房取回所需的药品，按打印出的执行单据进行执行。
5、 如果对系统有疑问，及时与信息中心联系，当天出现的问题须在当天解决。
6、 在未经信息中心同意的情况下，禁止在工作站的安装任何软件。
三、&& 药库系统操作规范
1、 各操作员以自己的用户名与密码进入系统，严禁盗用它人的用户名与密码。系统密码必须定期更改，以保证密码的安全性。
2、 对药品进行入、出库操作时，应在核对无误后保存。
3、 当药价出现变动时，应及时调价。
4、 定期对贵重、毒麻等药品实际库存与计算机库存情况进行对比检查，如出现不符，及时了解出现原因并解决。
5、 如果对系统有疑问，及时与信息中心联系，当天出现的问题须在当天解决。
6、 在未经信息中心同意的情况下，禁止在工作站的安装任何软件。
四、&&& 住院处系统操作规范
1、 各操作员以自己的用户名与密码进入系统，严禁盗用它人的用户名与密码。系统密码必须定期更改，以保证密码的安全性。
2、 每天打印第一张发票时，一定要检查系统内的单据号是否与实际单据号相一致。
3、 收费时，应先收费后打票，以免出现因病人欠费而使打印发票无效的情况。
4、 当病人对费用发生疑问时，应与科室联系，共同解决病人的疑问。
5、 结算前，应仔细检查所有费用是否已记帐、该退的费用是否已退、该录入的费是否录入等情况后，再进行结算。
6、 每天按时完成费用日报，并及时上交财务。如果日报内容与实际情况不一致，仔细检查当天的明细情况，手工统计出报表再与系统内产生的报表核对，找出原因。
7、 如果对系统有疑问，及时与信息中心联系，当天出现的问题须在当天解决。
8、&&&&&& 在未经信息中心同意的情况下，禁止在工作站的安装任何软件。
科室计算机操作规章制度
一、中心机房规章制度：
1．严禁无关人员进入机房。
2．保持机房的清洁卫生和温度
3．做好机房的防火防盗工作，机房内禁止吸烟。
4．严禁在服务器上做与工作无关的操作。
二、工作站规章制度：
1．操作人员每日应严格按照正常的操作顺序，进入或退出所使用的系统。
2．操作人员每日必须按时完成规定的信息处理工作，包括：录入、核查、打印等，以保证整个系统资料的完整、准确、及时。
3．禁止非本工作站操作人员使用计算机，以免因误操作而造成不必要的应用程序或整个系统的混乱。若需练习，请到实验室环境内进行。
4．严禁在计算机上玩游戏，避免由此引发计算机病毒的侵害，给整个系统带来严重的损坏。
5．不得擅自修改计算机的软、硬件设置及重装系统。
6．严禁下载及修改网上的软件。
7．不准擅自使用外来盘，避免将病毒带入计算机内。
8．对于违犯规章制度进行操作的人员，视其情节情况给予相应的处罚。
9．保持工作站使用环境的清洁卫生，注意防尘、防潮、防静电、防火防盗，切实做好设备的维护和保养。
三、各种设备的操作规范：
（一）计算机的操作规范
1．严格按照正常的开、关机顺序操作，即：开机时先开显示器，再开主机；关机时先进行软件关机，再关显示器。坚决杜绝人为非正常关机，否则，轻则造成长时间开机测试，重则造成整个系统的瘫痪。
2．在使用键盘、鼠标等机械性的设备时，应做到轻敲、轻触，避免因用力过猛造成损坏。
3．在计算器工作时，主机和显示器上面不得搭盖任何东西，以保持其散热好。在不使用时，应用防尘罩将显示器罩住，以防灰尘等的侵入。
（二）打印机的操作规范：
1．每日工作前，应遵照&先外设，再主机&的开机原则，首先打开打印机。
2．在打印过程中，严禁强行撕纸，要用自动切纸和走纸功能。同时禁止使用不合规格的纸张，以免缩短打印头的寿命。
3．遇到卡纸现象时，应参照&打印机使用手册&中的操作步骤解决，严禁生拉硬拽，造成打印头不必要的损坏。
4．严禁频繁开、关机，应严格按照使用手册进行进纸或退纸操作，以延长打印机的使用寿命。
5．及时更换色带，以免旧色带将打印针拉断。在更换时，应严格按照&打印机使用手册&中的说明进行操作，禁止违章操作，以免发生损坏色带架的情况。
6．严禁使用打印机打印与工作无关的内容，做到节约用纸。
实施表格-人力不可抗拒的原因
在合同执行过程中，任何一方有以下人力不可抗拒因素，都要履行国际惯例，将发生事故的时间顺延，本合同继续有效。如果不可抗拒力影响合同执行超过180天，双方应就合同是否继续执行进行磋商并达成一致。
合同规定时间
工程实施延误记录表
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