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　　（南华大学儿科学院湖南省儿童医院儿童保健所&& 湖南长沙&& 410007）
　　【摘要】目的：探讨胰岛素生长因子1（IGF1）与特发性中枢性性早熟儿童（ICPP）的体格发育的关系；方法：对106例ICPP女童，正常对照组女童70例测定身高、体重，记录性发育形态指标，采用TW3法计算骨龄；化学发光免疫法测定其血清IGFl；结果：ICPP患儿IGF1水平明显高于对照组（P&0.05），且在不同的发育期，其水平均有显著性差异（P&0.05）；IGF1与骨龄（BA）、身高、体重、BMI均呈正相关（P均&0.001）；结论：ICPP患儿体内IGF1明显高于对照组，且其在患儿骨骼成熟、生长加速的过程中起着促进作用；IGF1可作为肥胖儿童发生性早熟的监测指标之一。
　　【关键词】特发性中枢性性早熟&& 胰岛素生长因子1&& 体格发育
　　【中图分类号】R725&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　儿童的体格发育受多方面因素影响，其中促生长轴起着重要的作用，而胰岛素生长因子（IGF1）作为此轴的关键介导者，发挥促生长、促分化的作用，近年来，许多研究证明下丘脑-垂体-性腺（HPGA）轴与促生长轴存在相互作用，同样，在HPGA轴提前启动的特发性中枢性性早熟（ICPP）的儿童体内IGF1水平明显升高[1]，而目前关于IGF1对于生长发育异常（尤其体格发育异常）的ICPP的关系的研究相对较少，本研究通过测定ICPP女童血清IGF1水平，探讨IGF1对ICPP女童体格发育的影响。现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 对象 收集2012年9月至2013年9月期间，湖南省儿童医院儿童保健所就诊的106例6～10岁ICPP女童（均符合中枢性性早熟诊治指南[2] 的标准）；其中tanner2期70例；3期27例,4期9例女童；平均年龄分别为7.6岁；8.6岁；9.3岁。健康对照组70名，平均年龄分别7.8岁；两组均排除性腺、肾上腺及中枢神经系统肿瘤等疾病。
　　1.2 方法& 每个研究对象予以盆腔、乳房彩超及头颅垂体MRI检查；留取2mL静脉血，分离血清，储于-20℃冰箱中备检，集中检测；由专人负责并按操作规范进行身高、体重测量；按照公式计算HtSDS、WtSDS；由临床医师按Tanner分期对乳房、外阴发育情况进行记录；用TW3方法对其左手x线正位摄片评估骨龄；用免疫化学发光法检测IGF1。
　　1.3 统计学处理& 用SPSS18.0软件进行统计分析，实验数据用均数&标准差(-x&s)表示,采用方差分析法，两两相比采用LSD法、person相关分析等，P&0.05为差异有显著性意义，P&0.01为差异有极显著性意义。
　　2.结果
　　2.1 ICPP组IGF-1与年龄、发育阶段的关系：
　　IGF-1与儿童的年龄及发育阶段呈现明显正相关，其相关系数r分别为0.516，0.517；（P均&0.001）。
　　2.2各组血清IGF1的水平的变化：在相同年龄及发育阶段，IGF1水平ICPP组的明显高于正常对照组（P均&0.001）,并且在不同的发育分期，其水平均有显著性差异（P&0.05），而在月经来潮后，IGF-1水平并无明显差异性（P=0.782；&0.05）。
　　表1：各组女童IGF1的水平的比较（ng/ml；-x&s）
　　注： *为9～10岁ICPP儿童均已出现月经；
　　2.3 IGF1与骨龄、身高、体重的相关性:
　　ICPP组女童体内的IGF1与骨龄、身高、体重、BMI、HtSDS、WtSDS均存在直线正相关，其相关系数分别为0.587、0.630、0.351、0.707、0.512、0.502（其P均=0.000）。
　　3.讨论
　　ICPP系HPGA轴提前启动、功能亢进所致，许多研究证实了HPGA轴与GH-IGF1轴之间存在相互作用。汪治华[1]等发现ICPP患儿体内IGF1有所升高，但他们并未注意到人体内血清IGF1可能与其年龄、性别、发育阶段等存在相关性，而这一点在正常健康儿童已证实 [3]。本研究同样发现ICPP患儿体内的IGF1与年龄、发育阶段呈现正相关，且分泌规律同正常青春期儿童一样[3]，随着青春发育逐渐增高，在月经来潮后达到高峰，提示ICPP儿童虽然有青春期异常启动的现象，然而其发育规律同正常儿童一样。而在排除年龄、发育阶段等因素影响后，我们亦发现ICPP患儿体内IGF1水平仍明显高于对照组，提示ICPP组IGF1的升高与HPGA轴的启动有着密切的关系，这一点也论证了HPGA轴对GH-IGF轴有促进作用。
　　ICPP患儿因体内多种激素（主要是性激素）的异常分泌，导致骨骼加速成熟，从而对儿童的正常生长发育产生了一定的影响。而通过相关性分析，我们发现除性激素外，ICPP患儿体内IGF1与骨龄存在明显的正相关，这一点与文献报道一致，提示IGF1在骨骼的成熟过程中起着促进作用。
　　ICPP对儿童体格发育的影响主要体现身高方面，本研究发现ICPP儿童体内IGF1水平与身高、HtSDS呈现明显正相关，提示IGF1在ICPP儿童的生长加速过程中起着重要的促进作用；此外，我们还发现除了身高，其与儿童的体重、WtSDS、BMI也呈正相关，这与文献报道一致[1]，但两者的确切关系及其相关机制尚不明确，有研究发现肥胖是女童发生性早熟的高危因素之一，而青春期前或青春期肥胖儿血清IGF1浓度增加，提示IGF1可作为提示肥胖儿童发生性早熟的指标之一。
　　参考文献：
　　[1]汪治华，闫晓莉，李小青等．性早熟女童血清IGF-1、瘦素检测及其临床价值探讨 [M]．中国儿童保健杂志，)：811-813．
　　[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组．中枢性( 真性) 性早熟诊治指南[M]．中华儿科杂志，)：426-427．
　　[3]徐珊珊，顾学范，潘慧等．儿童青少年血清胰岛素生长因子-1及胰岛素因子结合蛋白-3的正常参考值研究[M]．临床儿科杂志，)：．
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作者单位：
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母体文献：
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中华医学会第五次全国儿科中青年学术交流大会
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主办单位：
中华医学会儿科学分会
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