平煤神马医疗集团总医院& 河南省平顶山市& 467099
摘要：胸外科开胸术后心律失常的发生对患者个人健康有较大危害，临床要做好并发症发生高危因素的预防、管控，配合诊疗护理限制其影响与危害。
关键词：胸外科；开胸手术；心律失常；影响因素
&&&&&&& 心律失常作为胸外科开胸术后的典型并发症，对患者个人健康会产生不良影响，为降低患者开胸手术后并发症发生几率、控制病情进展、提升患者存活率与生存质量，做好心律失常的发生因素研究与治疗护理对策有重要意义。
&&&&&&& 1.胸外科开胸术后心律失常发生的影响因素
&&&&&&& 心律失常作为胸外科开胸术后的变形并发症，对患者预后有较大影响，要结合临床实践与报道资料明确心率失常的发生影响因素，以便在掌握病因的基础上做好预防管理，为患者早日康复提供有力支持。胸外科开胸术后心率失常的发生主要与手术方式、疾病因素、患者高龄、术后缺氧等因素相关。
&&&&&&& 患者手术方式对术后心率失常的发生有较大影响。开胸手术中若患者实施肺部切除，在血管床减少的情况下心脏运行负担会加重，这也是导致开胸术后心率失常的最主要原因之一。开胸手术的手术方式及目的决定了对患者心脏神经丛的损伤范围，手术持续时间越长、损伤范围越大、患者身体负担越严重，术后发生几率就越高，比如手术操作中刺激心包或肋间神经等会导致反应性循环功能障碍，或者迷走神经高位切除会增加交感神经兴奋性，这些都会增加术后心率失常发生几率。因此，为降低开胸手术患者术后并发症发生率，必须做好对术式的选择，在手术操作期间减少对脏器与神经丛的损伤，避免长时间手术，以精神、轻柔的操作避免过度牵拉组织或挤压心脏，在手术完成后必须及时做胸腔引流及胃肠减压，以免压迫心脏导致心率失常。
&&&&&&& 患者个人疾病对于术后心率失常的发生也有较大影响。开胸手术中最常见的肺部切除手术患者术后心率失常发生率在3％-20％左右，主要以室上性心律失常为主。术前若患者并无心功能异常方面的疾病，术后心率失常发生率在23％-25％左右，若患有相关疾病，术后几乎都发生了心率失常。患者术前若肺部功能严重受损，伴有肺气肿、通气功能障碍等都会导致术后胸腔环境改变，增加心脏舒张与收缩压力，导致负荷增加发生心率失常，同时，手术中若输液过多也会导致患者出现低血压或者心肌缺血等情况，引发心律失常。
&&&&&&& 高龄患者是临床开胸术后心率失常发生的典型群体，这类患者因年龄较大、器官功能发生退行性改变，因此心肺功能较弱，更易发生各类并发症，且高龄患者普遍有有三高表现，术后早期因为血液黏性增高、血压血脂血糖波动等导致手术耐受较差、心脏代偿功能不佳，从而引发术后心律失常。
临床报道显示随着年龄的增加，术后心率市场发生率持续递增，70-75岁年龄段患者发生几率高达40％-50％，提示临床手术要做好这类患者的重点监测与管理。
&&&&&&& 术后缺氧作为开胸术后心律失常发生的关键要素，主要是肺部功能受损或切除肺部手术患者换气功能受影响，食管手术损伤肺脏影响胸腔环境，从而引发内部缺氧导致胸腔压力增加，过快的呼吸频率刺激牵张功能变化，引发心率失常。
&&&&&&& 2.胸外科开胸术后心律失常的诊疗研究
&&&&&&& 临床中有关胸外科开胸术后心率失常的发生研究有很多，对发生的高危因素、诊疗对策进行了研究与探讨。
&&&&&&& 临床某报道以本院64例开胸手术后心率失常患者进行回顾性分析，与普胸外科患者做研究对比，得出了普胸外科患者中高龄、吸烟、术前低肺功能、肺部切除、术前并发症、淋巴清扫是心律失常的高危因素，心外科患者中高龄、病变部位过大、动脉轨道建立时间长为高危因素，提示胸外科开胸手术治疗中必须做好术前准备与患者管理，以管控高危因素，降低心律失常发生率与危害。临床实践报道显示，休克时间、术前并发症、心脏修补时间、术中、术后补盐量多少、水电解质失衡、吸烟以及高龄是胸外科开胸手术心率失常发生的高危因素，心外科则主要以动脉轨道建立时间长、病变部位大为主，报道结果较为一致，尤其是淋巴清扫，在多个临床研究中都证实了该因素是导致心率失常的高危因素，需要加以注意。
&&&&&&& 某报道按照患者挂号顺序将开胸手术患者分为有无发生心率失常两组，对比术中及术后监测情况发现，良好的术中管理、生命体征监测、血流状况调整均可降低心律失常发生几率，对于患者术后康复有积极影响。临床实践证实，患者在实施胸外科开胸手术前后，为预防常见的心律失常并发症，术前必须全面了解患者身体情况，合理选择手术方式，术中做好生命体征监测管理与高危因素管控，配合术后贴切到位的护理、监察与治疗以减轻心率失常危害。有报道对76例开胸术后并发心律失常患者进行回顾性分析，结果发现年龄＞60岁、术前心电图异常、术前肺功能中重度受损等是诱发心率失常的典型因素，对患者实施病情观察、心理指导并配合基础护理与呼吸道管理等，可迅速恢复自主心律、提升患者生存质量、控制病情，提示了积极的干预护理可显著控制心律失常对患者康复的危害。
&&&&&&& 开胸术后心率失常的预防、诊疗与护理要做到全面入手、加强管控。要利用多功能监护仪了解患者心电功能变化情况，配合血压、呼吸、血氧饱和度监测等及时发现心律失常，一旦出现要立即结合患者情况做针对性处理，有必要者实施胺碘酮等药物治疗，给予镇痛、吸氧、输注血管活性药等治疗，对抗心律失常，调节水电解质平衡，以避免病情恶化。患者发生心率失常后要做好呼吸道护理管理，配合有效镇痛减轻恶性心率失常发生几率，考虑到此时患者心理负担通常较重，容易因心理应激增加并发症危害，因此要在实施药物治疗与护理干预的同时给予心理指导。术后要严密观察患者反应与表现，配合患者心律失常波形变化监测掌握治疗护理进展，以及早发现病情突变情况，最大限度的降低心律失常危害，保证患者生存质量。
&&&&&&& 结束语
&&&&&&& 综上所述，胸外科开胸术后心律失常的发生较为常见，临床中要把握好导致心律失常发生的高危因素做好预防管控，配合周到的诊疗护理以降低心率失常危害，提升患者生存质量，促使其早日康复。
参考文献：
[1]陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察[J].当代医学，2014（2）：64-64.
[2]禹京勇.胸外科开胸术后心律失常的临床分析[J].当代医学，2015（24）：81-82.
[3]杜容宇，靳永欣.胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2015（16）：77-78.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:>> >>做心脏开胸手术一个月后伤口出现情况
做心脏开胸手术一个月后伤口出现情况
病情描述：
在心脏开胸手术一个月后，手术刀口还是处于红色发粗的状况，是出现炎症还是别的原因？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答3268条
医生建议：假如心脏开胸手术后伤口出现炎症，应是在伤口皮肤周围出现红肿痒痛等情况，你该仔细观察下，假如伤口只是变红和变粗，没有其他的附加症状，就不是炎症。这种伤口的炎症是会伴随着液体渗出。假如有上述情况，应该到正规的医院进行复查。
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
手术后膈疝
就诊科室：
病变部位：
典型症状：
混淆疾病：
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
万力&主任医师南昌大学第一附属医院心胸外科
李丽&主任医师苏州大学附属儿童医院心胸外科
杨晓龙&副主任医师吉林省中西医结合医院外科
李伟&副主任医师山西医科大学第一医院心胸外科
何明飞&主治医师顺德区和平创伤外科医院手外科
黄志耿&主任医师普宁市华侨医院外科
相关治疗医院
医院地区等级
包皮包茎热门问答
包皮包茎专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
疾病问题推荐
【牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片(神经妥乐平)】
【手术后膈疝】
【手术后破伤风】
健客价:¥69.00
假性包茎纠正，延时持...
健客价:¥90.00
用于治疗儿童及成人阴...
健客价:¥0.00
健客价:¥0.00
男性矫正包茎。
健客价:¥0.00
男性矫正包茎。
健客价:¥0.00副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由苏义林大夫本人发表
开胸手术后胸口凹陷
状态：就诊前
希望提供的帮助：
开胸手术后胸口凹陷，
复查说再观察，想请问一下这会对胸腔器官造成压迫吗？凹陷的挺厉害的
&副主任医师
手术后应该好了
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：先天食道狭窄&&
希望得到的帮助：最佳治疗年龄多大，会随着年龄增长变大吗
病情描述：7月5号做完造影回家，吃粥类，馒头沾菜汤，蛋糕，米饼等小口喂，没有出现吐的情况
疾病名称：北京儿童医院先天性的肺气道畸形&&
希望得到的帮助：分析手术的利与弊，不手术的弊端是什么？
病情描述：医生说要手术的，切除左肺上叶。我们在做术前预约。
疾病名称：新声儿脐带&&
希望得到的帮助：请问出血怎么办？有影响吗
病情描述：宝宝今天出生21天，昨晚肚脐眼出血了，今天早上好了，刚刚晚上看有流血了。想问这个严重吗？要不要去看医生，里面黑色的多久才会掉？
疾病名称：胸前凸起圆圆的一个&&
希望得到的帮助：凸起的是什么
病情描述：凸起圆圆的是什么，有影响吗，自然会消失吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏义林大夫的信息
小儿微创，小儿腹部外科、小儿泌尿外科
苏义林，男，副主任医师，儿外科行政副主任，硕士学位，1973年出生，1997年毕业于安徽医科大学，中华小儿外...
苏义林大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
小儿外科可通话专家
副主任医师
重庆儿童医院
湖南省儿童医院
小儿普外科
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
深圳儿童医院
副主任医师
四川省人民医院
西安儿童医院本站QQ群： 榆树一元价格免佣免邮费网络代购：联系群主
您的位置： & 浏览新闻
开胸后&说手术做不了了
躺在长春一家医院ICU重症病房内的王老先生身体虚弱，他于9月16日做了“大揭盖”手术，准备把食道内的瘤割掉，可手术做到中途，胸腔被打开时，医生突然说手术做不了了，医生重新把王老先生的前胸部缝合上，然后把他推进了ICU病房。
　　王老先生的家属认为，医院方面在没有彻底检查的情况下，草率地给做了手术，结果手术中途发现问题后中止，是医院造成王老先生白白打开了胸腔。
　　医院疏忽 盲目手术
　　17日下午，记者来到医院采访。王老先生的家属正急得火烧火燎，他们在病房外焦急地等候探望。王老先生的儿子对记者说，他父亲今年64岁，一个月前感觉食道不适，到医院检查发现食道已经癌变，具体诊断为：食管中段癌。
　　9月8日，王老先生从榆树市老家来到长春市的这家医院，住进了该院胸外科，经过多日的术前准备和身体调治，9月16日上午，王老先生被推进手术室开始手术。没想到，当手术进行到中途时，医生说，由于遇到问题，王老先生的手术不能往下进行了，医生们把他的胸部重新缝合上，然后将他送入ICU病房。
　　这让王老先生的家属无法接受，家属们说，王老先生在手术前是能正常生活起居的，现在做了半个手术，不但瘤没拿出来，还住进了重症病房。王老先生的儿子说：“17日下午，我们想从医院要出我父亲的病例，可医院不给，我们抢过来后，才复印了一份。在我父亲术前住院期间，医院方面没给我父亲做‘血管照影’和‘食管超声’这两项检查，我们咨询了很多医生，他们说做食管切瘤手术，这两项检查都必须做。这个医院没给我父亲做这两顶检查，才导致手术过程中出现问题。”
　　王老先生的儿子还说，术后医生曾对众家属说，当王老先生的胸腔打开后，医生发现食管上的瘤与大血管离得很近，手术极可能碰坏大血管，造成大出血，这有生命危险，所以不能继续做手术了。“瘤与大血管离得这么近，为什么术前没检查出来，这明显是医院的疏忽。”王老先生的侄女认为，医院方面没做这两项检查，导致了这个结果。
　　责任问题有待鉴定
　　该医院医务科的工作人员对记者说，各医院有各医院的疗法，血管照影和食管超声这两项检查是否必须做，还有待鉴定，现在还不能说是院方的责任。
　　王老先生的家人称，在术前，他们曾和院方探讨后，如果手术做不了就不做了，改用化疗等其它手段，因为王老先生年岁已高，禁不起折腾，但院方称手术可以做，瘤也可以切除。可事实上，王老先生的胸部被“大揭盖”后，手术中途搁浅，瘤没切除，王老先生的身体状况还比入院时更坏了，这样的结果让他的家人难以接受。开胸后 说手术做不了了_新闻中心_新浪网
开胸后 说手术做不了了
　　■记者刘士超/报道
　　本报讯9月17日，躺在长春一家医院ICU重症病房内的王老先生身体虚弱，他于9月16日做了“大揭盖”手术，准备把食道内的瘤割掉，可手术做到中途，胸腔被打开时，医生突然说手术做不了了，医生重新把王老先生的前胸部缝合上，然后把他推进了ICU病房。
　　王老先生的家属认为，医院方面在没有彻底检查的情况下，草率地给做了手术，结果手术中途发现问题后中止，是医院造成王老先生白白打开了胸腔。
　　医院疏忽 盲目手术
　　17日下午，记者来到医院采访。王老先生的家属正急得火烧火燎，他们在病房外焦急地等候探望。王老先生的儿子对记者说，他父亲今年64岁，一个月前感觉食道不适，到医院检查发现食道已经癌变，具体诊断为：食管中段癌。
　　9月8日，王老先生从榆树市老家来到长春市的这家医院，住进了该院胸外科，经过多日的术前准备和身体调治，9月16日上午，王老先生被推进手术室开始手术。没想到，当手术进行到中途时，医生说，由于遇到问题，王老先生的手术不能往下进行了，医生们把他的胸部重新缝合上，然后将他送入ICU病房。
　　这让王老先生的家属无法接受，家属们说，王老先生在手术前是能正常生活起居的，现在做了半个手术，不但瘤没拿出来，还住进了重症病房。王老先生的儿子说：“17日下午，我们想从医院要出我父亲的病例，可医院不给，我们抢过来后，才复印了一份。在我父亲术前住院期间，医院方面没给我父亲做‘血管照影’和‘食管超声’这两项检查，我们咨询了很多医生，他们说做食管切瘤手术，这两项检查都必须做。这个医院没给我父亲做这两顶检查，才导致手术过程中出现问题。”
　　王老先生的儿子还说，术后医生曾对众家属说，当王老先生的胸腔打开后，医生发现食管上的瘤与大血管离得很近，手术极可能碰坏大血管，造成大出血，这有生命危险，所以不能继续做手术了。“瘤与大血管离得这么近，为什么术前没检查出来，这明显是医院的疏忽。”王老先生的侄女认为，医院方面没做这两项检查，导致了这个结果。
　　责任问题有待鉴定
　　该医院医务科的工作人员对记者说，各医院有各医院的疗法，血管照影和食管超声这两项检查是否必须做，还有待鉴定，现在还不能说是院方的责任。
　　王老先生的家人称，在术前，他们曾和院方探讨后，如果手术做不了就不做了，改用化疗等其它手段，因为王老先生年岁已高，禁不起折腾，但院方称手术可以做，瘤也可以切除。可事实上，王老先生的胸部被“大揭盖”后，手术中途搁浅，瘤没切除，王老先生的身体状况还比入院时更坏了，这样的结果让他的家人难以接受。
电话：010-
不支持Flash