日前，俄罗斯著名男中音德米特里.霍洛斯托夫斯基（Dmitri Hvorostovsky）在网上发表声明，宣布自己身患脑肿瘤。声明中说：最近他一直饱受身体方面的困扰，虽然他的声音依然正常，但平衡感却受到了影响，因此将于本周开始接受治疗，暂定取消至8月底的所有演出。让我们一起为老霍加油，愿他早日康复、早日重返舞台！德米特里.霍洛斯托夫斯基（Dmitri Hvorostovsky）俄罗斯籍当红男中音歌唱家，于1989年获得卡迪夫世界声乐大赛第一名。他的音色具有俄国式的野性，低沉宽阔，他是俄国歌剧的最佳诠释者。在葛济夫与马林斯基歌剧院的录音中，经常可见他的身影，拿手曲目包括柴可夫斯基《奥涅金》、《黑桃女王》和威尔第《唐卡洛》等。近年，他更致力于和祖国的音乐团体合作，普京总统为他的爱国情怀大为感动，极为赞赏。声乐助手(shengyuezhushou)　
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目录1 拼音duō fā xìng nǎo mó liú2 英文参考menigiomatosis3 概述颅内出现两个以上相互不连接的称为多发性脑膜瘤，至今文献中报道约400例。1822年，Wishart首先报道1例21岁男性多膜瘤，该病人同时有增厚和双侧。按现代的观点，这例应属Ⅱ型（Reck linghausen’s disease）文献报道中约有一半是首次诊断即发现多个脑膜瘤，而另有约一半患者是首次诊断发现后的一段时间内又在其他部位发现一个或多个脑膜瘤。多发脑膜瘤多见于凸面，分散在一个大脑膜瘤周围，也可于颅底。有时可见多个脑膜瘤同时出现在内与脑室外，或同时发生于幕上和幕下。另外，临床上还常见颅内脑膜瘤与或椎管内同时存在的情况。任何类型的脑膜瘤均可在多发性脑膜瘤中发现。
多发性脑膜瘤临床上常见的有：、、、肢体、障碍等，而的发生率比较低于单发的脑膜瘤。
4 疾病名称多发性脑膜瘤5 英文名称meningiomatosis6 别名；；；；；7 分类科 & 头部肿瘤 & 脑部肿瘤 & 脑膜瘤 & 一般部位脑膜瘤
& 脑膜瘤 & 一般部位脑膜瘤8 ICD号M9530/0
9 流行病学多发性脑膜瘤在临床上比较少见，在和应用于临床以前，大家一致认为其发病率较低，占颅内脑膜瘤的1%～2%，但现代学技术应用后，发病率有了明显增高，文献报道多发脑膜瘤的发生率为0.9%～8.9%。值得的是约一半病人是老年病人，临床缺乏体征。Nasasu等报道尸检发现的231例脑膜瘤中有19例多发脑膜瘤，占8.2%，其中一半病例为80岁以上老年人。多发脑膜瘤以女性多见，文献报道女性占60%～90%。10 病因除了合并神经纤维瘤病被认为是与有关外，一般多发脑膜瘤的尚不清楚。脑膜瘤术后再出现的多发脑膜瘤，可以用瘤随播散解释，但无法解释原发多发的脑膜瘤。Borovich等观察14例，发现在肿瘤四周的硬上有散在多处的病灶，这些病灶在硬脑膜层之间丛生呈串珠状。任何病理类型都可出现在多发脑膜瘤，同一病人可以出现不同病理类型的脑膜瘤。11 发病机制关于多发脑膜瘤的发生机制，目前有多病灶学说和单病灶学说两种。多病灶学说认为患者体相同，因此肿瘤可能同时发生于多处细胞；单病灶学说认为是脱落的肿瘤细胞经脑脊液或播散而产生的新肿瘤。在上，多发性脑膜瘤可以是同一病理类型，也可为不同病理类型。12 多发性脑膜瘤的临床表现多发性脑膜瘤的位置多变，因此临床表现也多样化，多个肿瘤所在部位的定位症状或体征均可同时出现，但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显，如双侧肿瘤常以一侧症状为主，很少有双侧症状同时出现者，待切除一侧肿瘤后，另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比，多发脑膜瘤颅内压增症状较为突出，原因是多个肿瘤积的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有：头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。13 多发性脑膜瘤的并发症根据肿瘤所在的位置，手术治疗后可能出现相应的并发症，如进行手术治疗，可能发生以下并发症：
13.1 颅内出血或血肿与术中不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内。13.2 脑水肿及术后高颅压可用物降低颅内压，减轻。13.3 神经功能缺失与术中重要区及重要有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。14 辅助检查CT或MRI，CT平扫可以很容易地发现那些体积较大，发生于大脑凸面、矢状窦旁、脑室内及后颅窝的脑膜瘤，但发生于颅底的、体积较小的肿瘤不易发现，因此CT扫描是有必要的，尤其是患者的临床症状比较复杂，临床与影像学不一致的情况下。多发脑膜瘤在CT或MRI的表现与单发脑膜瘤的特征相同。CT可以清楚地发现脑膜瘤的钙化，尤其在混合型或型脑膜瘤较多见。CT还可显示肿瘤的囊变及其四周脑水肿，这种情况常常发生在富于的脑膜瘤。
在MRI的T1像上，差不多30%的脑膜瘤为低信号，60%为等信号。T2像上脑膜瘤的信号不一致，约50%为等信号，40%表现为高信号。注射对比剂对提高图像的分辨是很有帮助。15 诊断依靠的头颅平片、和诊断多发脑膜瘤是比较困难的。当今，应用CT和MRI便可比较容易地确诊颅内多发脑膜瘤（图1）。
16 鉴别诊断注意与单发的脑膜瘤相区别，MRI的应用有助于多发脑膜瘤的鉴别诊断，尤其是其矢状位及冠状位强化扫描，可以清楚地显示颅底部位的脑膜瘤，并能清楚地显示肿瘤基底，有助于区别分叶状的肿瘤与基底相邻的多发脑膜瘤。17 多发性脑膜瘤的治疗多发性脑膜瘤的手术指征和手术处理原则仍是一个进一步探讨的问题。由于患者的年龄一般偏高，身体状况较差，因此手术前应全面考虑，包括肿瘤的、数目、所在部位及各部位肿瘤手术的可能性和危险性。大多数学者认为手术应首先解除患者的主要症状，切除体积较大的肿瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先浅表后深在的原则。相邻部位的肿瘤可一次切除，不同部位的肿瘤可分期手术。体积较小，无症状或症状轻微，位置深在的肿瘤也可暂不手术，密切观察，或者行X-刀或γ-刀治疗。
需要注意的是，对于两侧半球或幕上、幕下肿瘤体积均较大的多发病灶，单纯切除一侧肿瘤常会诱发各种的发生，因此应在充分准备下争取一次手术切除。18 预后多发性脑膜瘤全部切除肿瘤后预后较好，但往往由于肿瘤存在于多个部位，一次手术常不能全切肿瘤，多次手术会给患者的身体和带来沉重负担，术后并发症也相应地增多，因此预后往往不如单发的脑膜瘤。特别是合并听神经瘤的多发脑膜瘤，术后复发的机会比单纯多发脑膜瘤的多。术中尽量切除肿瘤及受累及的硬脑膜，术后辅以放疗是减少肿瘤复发的有效。另外，γ-刀和X-刀对颅内多发小的脑膜瘤照射，也是较的办法。相关文献
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我想知道；交织性脑瘤的患者一般什么时候
基本信息：男&&76岁
病情描述及疑问：我想知道；交织性脑瘤的患者一般什么时候肿瘤再长出来？其他情况：做过手术俩年了，开过脑颅。
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擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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目录1 拼音zhōng nǎo zhǒng liú qiē chú shù2 英文参考resection of tumors of the midbrain3 手术名称中脑肿瘤切除术
4 分类/手术/幕下手术/手术5 ICD编码01.59156 概述脑干肿瘤多为，其中以星形肿瘤（包括）占大多数，其余为室管膜瘤、少支胶质细胞瘤和混合性胶质瘤。母细胞瘤（）也不少见。此外，还可见病理上已划入血管内的海绵状畸形（）。按肿瘤部位，以桥脑居多，中脑和较少，但有时可波及整个。原发于延髓的肿瘤，尚可累及上段颈髓。脑干肿瘤可发生于各年龄组，但以小儿、青年多见，中老年也有发生。肿瘤为性，但也有的呈状或为混合性，或有囊性变。临床表现以肿瘤损害脑干的部位、范围与程度有所不同，晚期可出现。肿瘤的供血来自椎-基底与后动脉分支。肿瘤局限、呈结节状和分化较好的脑干胶质瘤适于手术治疗，可取得一定的效果。术后辅以放疗等可延存期。脑干海绵状畸形的发病率在时代呈增长趋势。病理上已划入血管畸形内，但由于其反复（每个病灶的年出血率约为5%），病灶逐渐增大，在脑干内起到占位，故倾向于按肿瘤。脑干海绵状血管畸形比其他部位的海绵状血管畸形预后更差，对于病灶已凸出到软者，应考虑手术切除。脑内的海绵状血管畸形不同于鞍旁、海绵窦的海绵状血管畸形，它本身是一团异常血管，供血动脉细小，其内夹杂有血栓机化物质，与周围脑有明确界限（黄变和胶质增生），切除比较容易。但应，病灶周围常伴有性的异常（DVA），该静脉是正常脑组织的流出通路，故不能。血管母细胞瘤多见于延髓、桥延交界背侧或延颈髓背侧，其血液供应很丰富，若能够在手术中首先处理好供血动脉（主要来自动脉），则可以全部切除肿瘤，取得。手术应在下完成。
目前脑干肿瘤手术切除的证主要是起自脑干但边界比较清楚、向脑干外方向者。脑干手术入路的选择主要是根据肿瘤已突破脑干或最接近脑干表面的位置而定。该处一般显示膨隆、色淡，除血管性肿瘤外，一般局部的血管减少。由于此处脑干的已受到影响，切开后可不增加新的或仅有轻度的加重。有时，病变去掉后，压迫作用解除，反而使症状得以缓解。当然，应该强调，手术对脑干造成严重损伤，特别是累及延髓、、中脑者，都可招致严重后果。因此，深入研究脑干的实用，明确重要的解剖部位，也是临床一个重要课题。Kyoshima等研究者提出通过第四底进入脑干的两个“安全”带：一个是面丘上三角（suprafacial triangle），其内界是内侧纵束，尾界是（脑内段），外界是小脑脚；另一个是面丘下三角（infrafacial triangle），其内界是内侧纵束，尾界是髓纹，外界是面神经。在这两个三角区内，重要结构排列不很密集，而且据研究脑干实质的血供主要来自腹侧和侧方的动脉穿通支，而不是第四脑室底的表面，由这两个三角进入脑干相对安全（图4.3.2.4.1-0-1）。当然，这两个三角的腹侧深面是内侧丘系，是不能损伤的。进入第四脑室底和接近脑干的背侧，通常分开小脑蚓部，但有时会损伤齿状核，切开下蚓部可能会损伤与有联系的小脑，引起蚓部尾端（caudal vermis syndrome），导致、缄默、躯干性等。根据Matsushima和Rhoton等研究报告的“小脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）”的解剖特点，近年有此暴露第四脑室底和脑干后外侧，免除了切除小脑蚓部（但有时需切除）。小脑延髓裂向头端是小脑扁桃体和二腹叶；尾端是延髓、和侧隐窝。小脑延髓裂向头端可延伸到第四脑室顶，向侧方进入小脑延髓池和小脑角池。小脑延髓裂将小脑扁桃体与延髓分开，是通往第四脑室和脑干侧方的安全、的路径（图4.3.2.4.1-0-2）。
脑干的手术入路一般有如下选择：①翼点入路，适用于大脑脚、脚间窝处的肿瘤；②颞下入路，适用于中脑和桥脑上半部偏一侧的肿瘤；③枕下-小脑幕上入路，适用于中脑后部、后外侧部的肿瘤；④幕下-小脑上入路，又有中央、旁中央、外侧和极外侧入路之分，适用于中脑后方、侧后方的肿瘤；⑤枕下后正中入路，适用于桥脑、延髓背侧正中的肿瘤；⑥枕下-乳突后和枕下-极外侧入路，适用于桥脑、延髓侧方的肿瘤（图4.3.2.4.1-0-3～4.3.2.4.1-0-5）。
中脑肿瘤的表现见图4.3.2.4.1-1。
7 适应症中脑肿瘤切除术适用于：
1.中脑胶质瘤为结节性，属1～2级，恶性程度较低者。
2.中脑血管母细胞瘤，等。8 禁忌症1.中脑肿瘤晚期，肿瘤巨大，广泛性浸润中脑者。
2.颅内压增高，已有者，手术宜慎重考虑。周身情况不佳，呈衰竭状态者亦不适于手术。
9 术前准备或MRI，明确肿瘤在中脑内的浸润范围，是否呈结节状或呈囊性变及肿瘤的情况。10 麻醉和体位多采用。取或。11 手术步骤1.& 多采用小脑幕上枕叶下入路切口（图4.3.2.4.1-2A）。
2.从肿瘤主要生长一侧的颞、顶、枕部开颅，皮瓣翻向枕下，骨瓣向颞侧翻转，硬脑膜呈瓣形切开，翻向矢状窦侧。
3.探查肿瘤与切除肿瘤& 用脑压板沿岩骨嵴后、小脑幕上将颞枕叶抬起，进入小脑幕裂孔区。沿途的桥静脉以电凝切断。部分切开小脑幕裂孔游离缘，即显出中脑肿瘤（图4.3.2.4.1-2B）。
中脑胶质瘤多呈灰褐色，突向环池，血管母细胞瘤为紫红色。电凝肿瘤表面血管，用穿穿刺，如有囊液则将其抽出。在肿瘤突起部选一无血管区切开，进入肿瘤内，用钳取肿瘤组织，明确肿瘤性质与分化程度。于瘤内吸除大部瘤组织或用活检钳小块地摘取。小出血点宜用棉片压迫或双极电凝止血。肿瘤向一侧小脑桥脑角生长的部分，可继续做瘤内分块切除（图4.3.2.4.1-3）。
实体血管母细胞瘤的血供十分丰富，先游离和电凝切断供血动脉，用双极电凝处理肿瘤表面血管，使肿瘤体积缩小，完整切除。
4.仔细止血后，冲净伤口，逐层关闭切口，于瘤床、环池放一小硅胶管引流。12 术中注意要点1.手术应在显微镜直视下进行，切除肿瘤组织勿超出其边界，以免增加。
2.止血彻底，避免伤及邻近的主要血管和颅神经。13 术后处理加强护理。脑干手术易并发生命体征改变，注意呼吸道通畅，必要，辅助呼吸。
14 并发症1.并干损伤，术后，性呼吸衰竭，需要辅助呼吸或气管切开。
2.脑干引起性痉挛发作，常规应用镇静药如、等。
3.并发时，采用冬眠低温治疗。相关文献
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