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β细胞素基因-226A>G多态性与糖耐量减低人群的相关性研究
&&&&&&&&&　　近日，云南省第二人民医院检验科研究人员发表论文，旨在探讨β细胞素基因（BTC）-226A>G多态性与云南省昆明地区糖耐量减低人群的相关性。研究指出，BTC基因-226A>G多态性可能与云南省昆明地区人群糖耐量减低相关，推测含有G等位基因的糖耐量减低人群更易进展为T2DM。该文发表在2013年第14期《中国现代医学杂志》上。
　　近日，云南省第二人民医院检验科研究人员发表论文，旨在探讨&细胞素基因（BTC）-226A&G与云南省昆明地区人群的相关性。研究指出，BTC基因-226A&G多态性可能与云南省昆明地区人群糖耐量减低相关，推测含有G等位基因的糖耐量减低人群更易进展为T2DM。该文发表在2013年第14期《中国现代医学杂志》上。
　　根据口服75&g葡萄糖耐量试验（OGTT）将1&076例云南省昆明地区人群分为糖耐量减低组（IGT）、组（T2DM）和健康对照组（NGT），用稳态模型法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、稳态模型法&细胞功能指数（HOMA-&）、早期胰岛素分泌指数（&DI30/&DG30）等进行组间比较。同时采集血样后提取基因组DNA，应用分析方法（HRM）检测BTC基因-226A&G基因型，观察3组人群中基因型和等位基因的分布情况，同时分析糖耐量减低人群中不同基因型相关临床变量的差异性。
　　①BTC基因-226A&GGG基因型及A等位基因在T2DM组中的频率分别为0.133和0.657，在IGT组中为0.085和0.715，差异均无统计学意义（P&0.05）；G等位基因在T2DM组中为0.343，在IGT组中为0.285，两组之间差异具有统计学意义（P=0.041）。②IGT组-226位点AA基因型和AG+GG基因型的表型间的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（Fins）、OGTT&2&h血糖（PBG）、OGTT&2&h胰岛素（PINS）、HOMA-IR、HOMA-&和&DI30/&DG30比较差异无统计学意义（P&0.05）。
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糖尿病前期患者肾小球滤过率影响因素的相关分析
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2016年美国糖尿病协会（ADA）年会上，纪立农教授牵头的ORBIT研究发布最新结果，包括基础胰岛素起始治疗的血糖控制、安全性和生命质量改善等内容，信息量很大，你准备好了吗？来源：菲糖新动基础胰岛素治疗的观察登记性研究（Observational Registry for Basal Insulin Treatment），即ORBIT研究，是中国目前规模最大的基础胰岛素（Basal Insulin，BI）研究项目之一。这项研究纳入209家医院的18,995例口服降糖药（OADs）控制不佳（HbA1c≥7.0%）的2型糖尿病（T2DM）患者，患者于3.6期间起始BI治疗，根据医生判断及患者意愿选择BI类型和剂量，并分别在基线、3个月和6个月接受随访[1]。真实世界中BI治疗的血糖控制与安全性甘精胰岛素、地特胰岛素和NPH是最常用的BI。基线时16,341例患者起始BI治疗，其中，甘精组占69.1%（n=11,290），地特组和NPH组各占13.1%（n=2,135）和17.8%（n=2,916）。1,长效胰岛素类似物的血糖改善优于NPH2, 甘精胰岛素的低血糖风险低随访期间，甘精胰岛素治疗患者的轻度低血糖发生率最低，NPH组最高（P＜0.001）。随访期间三组人群严重低血糖*发生率无显著差异。而在体重变化方面，地特胰岛素治疗的患者体重平均降低0.1kg（P＜0.001）。*严重低血糖定义为需要他人协助，积极给予碳水化合物、胰高血糖素或采取其他纠正措施的事件。中国胰岛素初治T2DM患者的自我血糖监测ORBIT研究记录和分析每位受试者随访时的自我血糖监测（SMBG）频率、血糖水平及低血糖情况[2]。1, 中国胰岛素初治患者的SMBG频率非常低基线及2次随访时，患者自我报告SMBG频率仅为5±10次/月，7±10次/月和6±8次/月。不同SMBG组的患者比例2, SMBG频率越高，血糖控制越好6个月时，SMBG频率最高组的患者的血糖达标率（HbA1c≤7.0%）也最高，且HbA1c水平最低。6个月时不同SMBG组的HbA1c达标率和水平起始BI治疗的生命质量改善对12,358例持续使用BI的患者进行分析[3]，通过EQ-5D-3L（EuroQol-5dimensions 3 levels）*量表评估基线和6个月时的健康相关生命质量（Health-related quality of life，HRQoL），并探讨影响生命质量变化的预测因素。*最初开发的EQ-5D量表[4]包含5个维度：行动能力（mobility）、自我照顾（self-care）、日常活动（usual activity）、疼痛或不舒服（pain/discomfort）和焦虑或抑郁（anxiety/depression），每个维度分为3个水平：没有困难、一些困难和极度困难或不能，即EQ-5D-3L量表，可以表示243种不同的健康状态。EQ-5D由问卷和效用值换算表两部分组成。问卷调查结果可以用来描述人群的健康状况和获得EQ-VAS得分，使用效用值换算表则可进一步获得EQ-5D指数得分。EQ-VAS是一个长20厘米的垂直的视觉刻度尺。顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”，底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。EQ-5D指数得分代表了受访者的健康状况的好坏程度。1, BI治疗整体改善HRQoLBI治疗6个月后，平均HbA1c从9.5%降至7.4%，EQ-5D视觉模拟标尺（VAS）和EQ-5D指数得分均显著升高。基线和6个月的EQ-5D VAS和EQ-5D指数得分EQ-5D的5个维度均显著改善，尤其是大量患者不再感觉疼痛不适或焦虑抑郁。5个维度报告“没有问题”的患者比例2, HRQoL改善的预测因素校正其他协变量后，随着剂量调整次数更多、剂量调整更大、HbA1c降幅更大或使用长效BI类似物治疗，则患者的VAS改善更好。总结ORBIT研究显示，真实世界中，起始长效BI类似物治疗T2DM患者的的临床疗效优于NPH胰岛素，且使用甘精胰岛素的患者发生低血糖事件更少。这些患者SMBG频率越高，血糖控制越好，然而现状是，中国患者较少监测血糖，SMBG频率仍远低于指南推荐标准。此外，ORBIT研究还提示起始BI治疗可整体改善T2DM患者生命质量。参考文献：【1】950-P— Glucose Control and Safety of Different Basal Insulin Therapies in Real-Worl & d Setting:ORBIT Study in China. Presented on Saturday, June 11,
AM.【2】904-P— Current Situation of Self-Monitoring of Blood Glucose in Insulin-Na?ve Patients with Type 2 Diabetes in China. Presented on Sunday, June 12,
PM.【3】92-LB— Improvement in Quality of Life after Initiation of Basal Insulin Therapy: Results from the ORBIT Study. Presented on Sunday, June 12,
PM.【4】周挺, 等. 基于中国普通人群的EQ-5D-3L与EQ-5D-5L比较研究. 中国卫生经济):17-20.原文链接：http://mp./s?__biz=MzAxMjQ4NjM0MA==&mid=&idx=1&sn=74fe085e73adc5d4e778c6&scene=1&srcid=0613aIEBGjKPM4WkXkeTxUs9#wechat_redirect欢迎投稿到小编邮箱：lili@yxj.org.cn请注明：【投稿】医院+科室+姓名稿费：100~1000元来稿仅接受word文档，谢谢配合小编微信：LiliEmilyCat
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34一文读懂糖尿病化验单！
一文读懂糖尿病化验单！
一文读懂糖尿病化验单！
&来源：中华检验医学网糖尿病相关的各项检查及临床意义，都在这里了。
很多糖尿病患者“三多一少”的典型症状都不十分明显，因此糖尿病的早期诊断更多地依赖于相关的临床检验结果。下面就逐一介绍与糖尿病相关的各项检查及其结果判读。
正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度（≥8.96～10.08mmol/L）时，肾脏的肾小管就不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。
临床意义：
一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况。但尿糖还受许多其他因素的影响，有时血糖与尿糖并不完全一致，例如：当患者有肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性。因此，尿糖结果仅供参考，而不能作为糖尿病的诊断依据。
临床上所说的血糖是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小时除饮水外未进任何食物）于早餐前抽静脉血所测的血糖，它间接反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖（P2hPG）则可间接反映胰岛β细胞的储备功能。
空腹血糖 ≥7.0 mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病；空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L为空腹血糖受损（IFG），餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。空腹血糖受损和糖耐量受损统称为糖尿病前期。
作为糖尿病患者，理想情况下血糖应控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L。
葡萄糖耐量试验（OGTT）
健康人在一次食入大量葡萄糖后，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，此谓人体的耐糖现象。给受试者测定空腹血糖后，口服75g葡萄糖，之后分别在半小时、1小时、2小时及3小时采血测血糖，并画出相应的血糖——时间曲线，即为口服葡萄糖耐糖量试验。
正常值：空腹血糖3.9-6.1 mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小时达高峰，峰值＜8.89 mmol/L，2小时后血糖＜7.8 mmol/L，3小时后血糖恢复正常。
葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小时血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。但葡萄糖耐量试验不能用于评估糖尿病控制情况。
糖化血红蛋白和糖化血清蛋白
血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。
糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%。我国糖尿病指南要求，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。
糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5～2.4mmol/L。
对于血糖波动较大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意义。在我国，糖化血红蛋白目前不被用于糖尿病的诊断，也不能用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白化验结果来指导每日降糖药物的用量。
胰岛功能测定试验
主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并确定治疗方案。通常包括：
1，胰岛素释放试验：
口服75g葡萄糖，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。
空腹正常胰岛素值为5-25微单位/毫升，服糖后1小时上升为空腹的5-10倍，3小时后恢复至空腹水平。
1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。
2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2-3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似。
在指导用药方面，如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物（如双胍类或噻唑烷二酮类药物等）；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。
2，C肽释放试验：
C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，测定C肽可以间接反映自身胰岛素的分泌情况。
健康人空腹血浆C肽值为0.8～4.0 μg/L，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意义与胰岛素释放试验相同。血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能。
尿微量白蛋白（UAER）
糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿常规中出现尿蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。
尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的敏感指标，尿微量白蛋白超过30mg/24h，或20μg/min，则提示有早期肾损害。此时如能严格地控制血糖、血压并配合其他治疗，肾功能多半可以恢复正常。
血、尿酮体
重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。
尿酮体检查是筛查试验，结果阳性也可能是由于不能进食或呕吐造成的；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸含量，超过0.5 mmol/L，就提示有糖尿病酮症。
糖尿病相关抗体
包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性。1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素。
糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格，我国糖尿病学会要求，糖尿病患者血脂应控制在：总胆固醇＜4.5 mmol/L，甘油三酯＜1.5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L。
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