2015年考研西医综合诊断学病症及问诊知识点:腰背痛
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　　2015西综诊断学病症及问诊要点：腰背痛
　　腰背痛(1umbodorsalgia)是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。
　　【病因病理及分类】
　　腰背痛的病因复杂多样。按病因可分为5大类。按解剖部位可分为4大类。
　　1.外伤性
　　(1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。
　　(2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势，搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。
　　2.炎症性 引起腰骶部疼痛的炎症性病变包括：
　　(1)感染性：可见于结核菌，化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。
　　(2)无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症。导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出，肿胀变性。
　　3.退行性变近年来因胸腰椎的退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般认为人从20～25岁则开始退变。包括纤维环及髓核组织退变。如过度活动，经常处于负重状态则髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血，微血肿机化，骨化形成骨刺。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。
　　4.先天性疾患最常见于腰骶部，是引起下腰痛的常见病因。常见的有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。
　　5.肿瘤-I生疾患 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。
　　腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓。上述任何组织的病变均可引起腰背痛。此外腰背部的邻近器官病变也可引起腰背痛。按引起腰背痛的原发病部位可分为：
　　(1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿瘤，先天性畸形等。
　　(2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
　　(3)脊神经根病变：如脊髓压迫症，急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
　　(4)内脏疾病：呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛;泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症;盆腔、肓肠、前万II隙砖子官附件餐痒均可引击己放射性腰背部疼痛。
　　【临床表现及特点】
　　不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。以下简述引起腰背痛常见疾病的临床特点：
　　1.脊椎病变
　　(1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。
　　(2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰。～骶。易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。
　　(3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。
　　(4)结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。
　　(5)化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。
　　(6)脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。
　　2.脊柱旁组织病变
　　(1)腰肌劳损：常因‘腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
　　(2)腰肌纤维织炎：常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。
　　3.脊神经根病变
　　(1)脊髓乐迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。
　　(2)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
　　(3)腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。
　　4.内脏疾病引起的腰背痛
　　(1)泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛，叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。
　　(2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
　　5.消化系统疾病 消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段，故内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。
　　6.呼吸系统疾病胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。
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多吃这一物一辈子不得癌
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近日，日本国立癌症研究中心在新一期《美国临床营养学杂志》上发表报告，内容称。最终，研究人员发现，调查对象中有449人患上胰腺癌，而摄取“n-3多不饱和脂肪酸”最多的一组与最少的一组相比，胰腺癌发病风险要低30%。
近日，日本国立癌症研究中心在新一期《美国临床营养学杂志》上发表报告，内容称。其研究显示大量摄取名为&n-3多不饱和脂肪酸&的鱼类脂肪酸能够降低患胰腺癌风险，最大可至30%，主要原因可能是这类脂肪酸能够减轻胰腺的炎症。专家表示，胰腺癌由于早期症状难发现，以至胰腺癌患者的五年存活率仅有6%，成为名副其实的&癌中之王&，此次研究的发现，对于胰腺癌高危人群来说从饮食上预防胰腺癌找到突破口。
多吃这一物一辈子不得癌（供图/华盖） 吃与不吃，胰腺癌发病风险要低30% 据悉，国立癌症研究中心的研究人员分析了约8.2万人的健康资料，这些资料来自上世纪90年代到2010年间日本的一项健康调查。鱼类在日本人的饮食构成中比重较高，因此研究人员根据摄取鱼类&n-3多不饱和脂肪酸&的量，将上述人群分为4组。 最终，研究人员发现，调查对象中有449人患上胰腺癌，而摄取&n-3多不饱和脂肪酸&最多的一组与最少的一组相比，胰腺癌发病风险要低30%。 专家介绍，&n-3多不饱和脂肪酸&是不饱和脂肪酸中的一种，因含有多个双键，且第一个不饱和键位于碳链甲基端的第三位而得名。这类脂肪酸中含有很多对人体有益的物质。据此前曾有研究报告指出，胰腺癌的发生与慢性炎症有关，而来自鱼类的&n-3多不饱和脂肪酸&具有抗炎症和调节免疫功能的作用，可能因此降低了胰腺癌的发病风险。 胰腺癌的发生与许多不良习惯有关联 专家表示，其实在医学界，虽然胰腺癌的病因不清楚，但是已经发现它与很多因素有关，例如吸烟、饮酒、、缺少运动、糖尿病、慢性胰腺炎、幽门螺旋杆菌、&三高&饮食(高蛋白、高脂肪、高热量食品)等等都被视为与胰腺癌有密切关系。此外，有研究已经提示，抑郁的心情，过大的精神压力、精神创伤都与胰腺癌发病密切相关，因此，除去多吃鱼预防胰腺癌外，警惕这些发病因素也是至关重要。 专家提醒，目前胰腺癌的高危人群包括，年龄在45岁以上，尤其是有慢性胰腺炎的人，应高度小心;初发糖尿病，一段时间内血糖持续升高，这种情况下也要高度警惕胰腺癌;有家族史的病人，如父母或者兄弟姐妹有这方面病史，也要高度怀疑;还有胃大部分切除后的病人，一般20年以后出现这种情况;一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人，也要小心。 筛查胰腺癌可分三步走 此外，在检查方面可分三步走，专家提醒，对于一些高危人群，如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症，早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查;当难鉴别的时候，可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常，经过这些检查，大部分的早期胰腺癌都可以发现。 此外，对于以上提高的高危人群，建议至少半年要体检一次，抽血、作B超或者CT检查，至少一年要两次。
[责任编辑：曹凡殊 PQ027]
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你可能喜欢胰腺假性囊肿可以不用开刀
　　近年来,我国急性胰腺炎发病率逐年上升,急性胰腺炎后容易出现胰腺假性囊肿,传统手术效果一直不理想,随着消化道超声内镜的发展,胰腺假性囊肿可通过胃镜引流,不再需要传统手术了。昨日,记者在第三届中国南方超声内镜高峰论坛暨2016亚太超声内镜联盟培训会议上获悉,超声消化内镜已经不再是传统的诊断设备,可以作为治疗设备进行应用。
　　南方医科大学南方医院消化科主任、广东省肝脏病学会会长刘思德教授介绍,超声消化内镜传统上是诊断评估肿瘤分型的“金标准”,一些食管癌、胃癌、直肠癌在CT、PET-CT或磁共振检查下仍然难以辨别定位,需要用超声消化内镜来准确分型定位。根据2015年的统计显示,目前广东104家三甲医院只有大概50%的三甲医院有超声消化内镜检查,掌握消化内镜技术的1100多名消化科医生来说,仅有四分之一掌握了超声内镜技术。
　　此次论坛邀请了韩国、新加坡等亚太国家的10名超声内镜顶级专家和国内40位顶级专家一起,对希望展开此项业务的医生进行培训。
　　刘思德表示,随着技术发展,超声消化内镜已经从传统的诊断手段发展成治疗手段。以急性胰腺炎为例,超声消化内镜手术可以从胃部进行穿刺将囊肿引流到胃里,完成手术。这一新技术已成熟,近日,南方医院将作为广东首家医院引入此项技术。(记者王鹤 通讯员宁习源、肖冰)
编辑：李东
关键词：胰腺假性囊肿;超声内镜;消化内镜;急性胰腺炎;南方医院;引流;传统手术;消化科;医生;三甲医院
晚报讯今天，有“医学消化界奥运会”之称的世界胃肠病大会（WCOG）在上海世博会议中心开幕。作为承办方之一的第二军医大学长海医院消化内科为国家重点学科、中华医学会消化内镜专科医师培训中心、亚太消化内镜学会培训中心。
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