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牛津膝单髁关节置换术
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& 膝关节单髁置换术
丁文鸽医生信息页
膝关节单髁置换术
&&&&文章来源： 发布时间：
欢迎光临关节外科博客&.cn/
膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。它始于20世纪70年代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者。然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。
何为膝关节单髁置换?人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。Marmor于1973年发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。现代单髁系统的股骨元件通常包含2个锚状固定柄或1个脊部伴有一个固定柄，而胫骨元件通常包含数个固定柄、1个脊部或是粗糙表面以加强元件固定。而单髁股骨元件内外侧突出的宽度不同于其他膝关节系统。股骨元件的厚度设计必须与骨髁远端及后侧切除的骨厚度相当。骨切除的方式主要能让股骨滑槽置放于切除的骨面上，而胫骨金属背衬的尺寸取决于胫骨前后方向与内外方向的切除表面。聚乙烯厚度是由膝弯曲与全伸展时的残余空间而定。此外，胫骨元件分为组合式或单一式设计，即有金属背衬和不包含金属背衬的全聚乙烯型。Hopgood等研究了量化胫骨聚乙烯元件厚度所能达到的内外翻角度校正值，结果显示：8、10、12 mm以及14 mm的聚乙烯厚度分别可预期达到5.3°、4.8°、6.6°以及9.5°的校正量。大多数的单髁系统固定均须依赖骨水泥固定，无骨水泥式设计有松动与下沉的问题.
UKA损伤小，恢复快，术后的关节功能恢复更接近生理状态，10年生存率为94％。病例的选择，假体的设计以及外科技术是UKA成功的关键。目前看来，如果把握好手术适应证，其手术的效果是能够令人满意的。UKA保存了骨量，在UKA失败后，病人仍然可以进行全膝关节置换。当然，UKA在某种程度上是一种较新的手术，仍然存在着争议，其远期效果仍待进一步的临床证实。随着各方面技术的进一步完善，UKA在临床上会有更好的应用前景。
哪些病人适合做人工膝关节单髁置换手术？&单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。当然病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。
&&&&人工膝关节单髁置换术有哪些禁忌症？首先对于全膝关节置换禁忌的患者；对于体重100 kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。
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&&&&hhyongl-01-31 00:00
提问：女82岁老人右侧耻骨上支骨折，在家照顾要注意什么？
所患疾病：
右侧耻骨上支骨折和下支局部稍扭曲
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：前天晚上8点老人摔倒！昨天早上7点医院就医，拍了照片发现以上症状曾经治疗情况和效果：以前未骨折过想得到怎样的帮助：根据医院的提议，老人目前在家卧床休息，可是骨折部位非常疼痛，无法翻身！每次我们抬动帮助她排泄都会疼痛，所以只能用老年尿不湿，可是刚刚给他好不容易扶起喂食晚饭之后却吐了一部分出来！我们做孩子的很是担心！我想问问医生们，可以睡在软床上吗？右侧受伤应该采取什么睡姿睡觉?这种情况在家应该怎样照顾以及该注意什么？帮帮忙，谢谢了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
最好买个气垫床，网上有买，防止褥疮，一般要睡到1个多月才慢慢不痛的，而且这段时间要防止肺部感染，要经常翻身拍背的
&&&&bntishurees&& 00:00
提问：钢钉拿了洞在样处理
所患疾病：
左胫骨平台骨折塌陷
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：左胫骨骨折塌陷加人工骨想得到怎样的帮助：我左胫骨平台下面一块打了3个好粗的钢钉，好了后，拿掉钢钉那3个洞在样处理，不然以我身体的重量190拿掉钢钉在此负重是否在塌陷。我心里害怕拿掉钢钉。我该在样做。谢谢！！！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
钢钉拿了洞在样处理
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提问：髋骨骨折的手术与康复
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我叔65岁了摔了一跤医院诊断是髋骨骨折现已在上海长海医院做了微创固定手术曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：现在我就想问一下手术了多久能坐起来一天能坐多久手术后几天能下地练习走路
医生回复：&&&&&&&& 00:00
要具体看骨折固定的情况，建议问您的手术大夫
&&&&hy2unho900&& 00:00
提问：锁骨摔断后三个月了 后肩膀肌肉酸痛
所患疾病：
锁骨摔断后肩膀肌肉酸痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2011年跑步摔倒右肩膀着地 右侧锁骨摔断 立刻就医 三个月后好了很多 但是右侧肩膀后边（也就是锁骨对应的后边肌肉）很酸 很疼曾经治疗情况和效果：保守治疗 未做手术 没上钢板想得到怎样的帮助：想知道后侧肌肉为何酸痛 怎样可以不酸痛
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可能是长时间不活动的原因，加强锻炼，热敷
&&&&AAAhuisAAAGC&& 00:00
提问：怎样确诊压迫性跖痛症
所患疾病：
压迫性跖痛症或切跖骨除神经瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，62岁，有高血压。患病约2年，越来越重，近期走路800米疼痛难忍。
病症：前足底（指尖至足底中央以上）走路就疼，从侧面挤压5脚趾则疼痛加剧不忍。近期右足面大脚趾方向第3-4趾处轻微浮肿。左足除浮肿以外病症与右足一致。曾经治疗情况和效果：X光灯片，肌电图都未看出异常。想得到怎样的帮助：还有什么样的检查手段可以确诊是压迫性跖痛症？如确诊是跖痛症但不想手术，是否还有可以根除的治疗方法？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
压迫性跖痛为两跖骨间疼痛，挤压两跖骨有时可以诱发，可以封闭治疗。
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关节镜在评估骨性关节炎单髁置换中的价值
全网发布： 07:11:14
发表者：刘玉杰
(访问人次：881)
Value of arthroscopic techniques in unicondylar arthroplasty surgeries
&& 1973年Marmor首次报道采用单髁置换术（UKA），治疗膝关节单间室严重的骨性。早期报道UKA的成功率较低，随着新型单髁假体的研发和应用，手术器械的改进，临床成功率和优良率不断提高。1988年Marmor报道了60例UKA经 10～13年随访成功率为87%，1990年Heck等报道294例UKA经10年随访优良率为91%，Cartier和Sanoviller报道207例UKA随访12年优良率达93%，Goodfellow等报道160例UKA随访10年优良率96%。Berger等报道了62个单髁置换，随访6～10年优良率达到98%。Stenstrom等报道了新型单髁假体翻修率明显低于老的假体翻修率，已接近全膝关节的翻修率（7%—9%）。带有金属垫的假体系统，可以更好的防止聚乙烯衬垫的形变，对胫骨近端产生恒定的应力并且保护松质骨，避免松动和下沉，从而降低了失败率。在翻修时仅更换磨损的聚乙烯衬垫，而不干扰骨-假体界面。当然使用金属垫需要切除更多的骨质来保证胫骨聚乙烯衬垫的合适厚度。术中必须保证聚乙烯衬垫的厚度至少&8mm。由于单髁置换术，仅将病变部位的组织置换，保留了对侧间室正常的关节和正常的交叉韧带及本体感觉，使患者感到单髁置换术后的膝关节，接近于“正常的关节”。由于其手术创伤小、骨量保留多、手术时间短、失血量少、住院时间短、康复快、费用低和严重的并发症较少，单髁越来越凸现出它的优越性。
首先进行探查，发现膝关节内侧胫骨或股骨软骨IV度损伤伴软骨下骨裸露行膝关节滑膜清理，下外侧间室半月板损伤，进行下半月板修整或部分切除，等离子刀髌支持带松解和髌骨周围消融，游离体取出。单髁置换术常规采用标准的膝内侧髌旁皮肤切口，平行髌骨内侧缘纵行皮肤，切口长8～12 cm，纵向切开关节囊，术中注意避免损伤前交叉韧带和外侧半月板前脚的附着点，向外推开髌骨，屈曲膝关节。术中湿纱布覆盖关节软骨，避免软骨面长期暴露。切除内侧半月板和髌下脂肪垫，切除股骨髁和胫骨平台的骨赘，行内侧副韧带的松解，矫正内翻畸形，将膝关节完全伸直给予外翻张力，如果内侧间隙较外侧增宽2～3mm则表示松解满意。如果内侧副韧带的松解不彻底，将会对假体产生过大的压应力，从而导致聚乙烯衬垫过快的磨损。胫骨截骨采用髓外定位，首先确定胫骨内侧髁关节面的最低点，在这一点以下2 mm截骨，截骨的角度与胫骨长轴垂直90度并向后倾斜6度，在截骨时将板状拉钩插入胫骨内侧和后方软组织及后叉韧带之间，以免损伤组织。胫骨髁截骨避免损伤胫骨髁间嵴及ACL。在完成截骨后用模型测量胫骨平台型号备用。股骨端采用髓内定位，根据截骨器进行股骨远端和后髁软骨面截骨。截骨后将膝关节屈曲位和伸直位测量截骨间隙，使两个位置的间隙等宽。在安装假体试件时要注意避免过度矫正内翻畸形，因为过度矫正将会导致外侧间隙应力加大，从而加速外侧软骨的退变，因此在安装试件后，将2－3mm的间隙测量器，在伸直位和屈曲位插入假体间隙。假体使用骨水泥涂层固定，涂层过厚影响间隙的张力。术后膝关节加压包扎，术后早期进行股四头肌等长收缩练习及直腿抬高锻炼，术后拍X光片观察位置情况。术后拔出引流管后可以扶拐下地活动，1周内膝关节屈曲活动达900，3周弃拐负重活动。
早期单髁置换术后失败率较高，特别是未被置换侧发生进行性关节退变，其失败率高的主要原因除了假体设计缺陷、手术技术经验不足之外，手术适应症选择不当是其主要元因。Jonsson报道102例UKA中有 21例失败，其中6例由于适应证选择不当所致。特别是对侧间室和髌股关节间室的退变情况，与术后疗效密切相关。采用何种手段探明关节内软骨、半月板和ACL等膝关节内重要结构的情况，对于提高术后疗效关系重大。
单髁置换用于膝关节单间室严重的骨。一般而言，临床选择单髁置换术，多根据临床症状、查体表现和影像学改变，选择手术适应症。X线显示对侧间隙和髌-股关节间隙未受累及、膝内翻畸形&10度、膝外翻畸形&15度、交叉韧带完整、没有膝关节半脱位、体重在80公斤以下和年龄60岁以上的患者。没有对关节内软骨、半月板和交叉韧带等重要结构的总体评价，难免带有一定的局限性。特别是关节软骨2－3度损伤，关节软骨损伤没有累及到软骨下骨，X线平片和MRI等影像学检查，难以发现异常改变。我们认为术前拟行膝关节单髁置换的患者，对膝关节外侧间室髌股关节间室的软骨情况、半月板和交叉韧带的退变情况作出准确地评估，正确地选择手术适应证，对术后的远期效果具有重要意义。& 随着微创技术的发展，为单髁置换正确地选择手术适应症提供了良好平台。通过可以直观膝关节内软骨、韧带和半月板等重要组织结构的情况。避免了单纯依靠临床物理检查的片面性、局限性和盲目性，弥补了临床的不足。使手术适应症的选择更加合理。我们曾对拟行单髁置换的患者，术前查体虽然没有发现明显的阳性体征和影像学改变，但是探查发现髌股关节或外侧间室有明显的软骨退变，放弃了单髁置换的手术方案。膝关节骨性除了软骨的改变之外，对侧间室半月板退变损伤，术中难以发现。术中进行检查的同时，对破损和退变的半月板组织进行部分切除或修整，刨削清理滑膜组织，有利于解除关节内绞锁症状，改善术后膝关节积液等滑膜炎症状。对髌髌股关节运动轨迹偏移的患者，在下应用等离子刀进行髌支持带松解和髌周消融，有利于改善髌股关节疼痛症状和减轻软骨磨损。总之，通过检查，准确评估关节内的情况，严格筛选病例，正确掌握手术适应症，避免盲目性，使单髁置换术更趋于合理，有助于进一步提高单髁置换的疗效。
发表于： 07:11:14
刘玉杰大夫的信息
关节镜微创技术治疗老年骨关节疾病，髋、膝人工关节置换、半月板损伤、膝关节韧带损伤...
刘玉杰，男，解放军总医院骨科文职1级技术2级、主任医师、教授博士生导师。 1952年出生...
刘玉杰的咨询范围：膝关节单髁置换术的研究现状 2007年第15卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&膝关节单髁置换术的研究现状
膝关节单髁置换术的研究现状
来源：《中国矫形外科杂志》 作者：陈辉
摘要: 【关键词】 膝关节
膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。它始于20世纪70年代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文......
专题推荐：
【关键词】& 膝关节
&&& 膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。它始于20世纪70年代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。然而，早期报道其效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。
&&& 1& 病例选择
&&& 病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。许多学者在这方面进行了研究，现对病例的适应证及禁忌证有了较为统一的认识。
&&& 1.1& 手术适应证
&&& 单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。术前至少有90&的活动度，屈曲挛缩小于5&，内翻畸形小于10&，外翻畸形小于15&；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。
&&& 1.2& 禁忌证
&&& 对于体重100 kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。
&&& 2& 单髁植入物
&&& 2.1& 植入物的发展
&&& 人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。多轴心的膝关节假体由Gunston于1968年设计，其元件主要是代换膝关节的内外髁。Marmor于1973年发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。其设计的股骨滑槽很窄且包含一固定桩，胫骨元件则是嵌入式设计。Goodfellow等设计的Oxford半月板型承载系统由股骨与胫骨元件间接触表面的高吻合度减少接触应力，借助聚乙烯元件在胫骨金属背衬上的移动减少高限制度所衍生的问题。
&&& 2.2& 植入物设计现状
&&& 现代单髁系统的股骨元件通常包含2个锚状固定柄或1个脊部伴有一个固定柄，而胫骨元件通常包含数个固定柄、1个脊部或是粗糙表面以加强元件固定。而单髁股骨元件内外侧突出的宽度不同于其他膝关节系统。股骨元件的厚度设计必须与骨髁远端及后侧切除的骨厚度相当。骨切除的方式主要能让股骨滑槽置放于切除的骨面上，而胫骨金属背衬的尺寸取决于胫骨前后方向与内外方向的切除表面。聚乙烯厚度是由膝弯曲与全伸展时的残余空间而定。此外，胫骨元件分为组合式或单一式设计，即有金属背衬和不包含金属背衬的全聚乙烯型。Hopgood等〔3〕研究了量化胫骨聚乙烯元件厚度所能达到的内外翻角度校正值，结果显示：8、10、12 mm以及14 mm的聚乙烯厚度分别可预期达到5.3&、4.8&、6.6&以及9.5&的校正量。可以为临床医师执行手术提供参考依据。
&&& 2.3& 单髁假体的固定
&&& 大多数的单髁系统固定均须依赖骨水泥固定，无骨水泥式设计有松动与下沉的问题。Jeer等〔4〕学者报道52个单髁人工膝关节置换的病例，通过对失败病例的分析认为无骨水泥固定或不正确的骨水泥固定技术是其重要因素。Argenson等〔5〕报道147例160个膝关节采用骨水泥式设计单髁置换，按KaplanMeier生存分析，10年生存率为94％。大部分文献都建议单髁系统应使用骨水泥固定。
&&& 3& 外科技术
&&& 3.1& 手术方式
&&& 单髁置换术包括传统术式和微创术式。因传统术式整个流程与全膝置换差异不大，导致单髁置换优点并不容易全部实现。Repicci及Eberle〔6〕提出微创的单髁置换术，并指出其较传统方式有切口小、术后早期承重等优势。接受单髁微创术的患者在手术当天或隔日便可出院，术后患者仅会稍感疼痛，且在术后数日内便可拥有超过90&的活动范围。此外，单髁微创术的失血量通常少于100 ml。有研究认为单髁微创术由于更少的软组织损伤而获得更快的功能恢复〔7〕。Argenson等〔8〕通过研究也认同这些观点，并认为未来计算机辅助系统在微创手术中的应用会增加手术的精确度。
&&& 3.2& 手术要点
&&& 微创单髁置换术包含4个要点，分别是手术技巧的要求、变形的矫正、关节间隙及切骨以及矫正后的关节松弛度。
&&& 3.2.1& 手术技巧
&&& 软组织的切入为微创单髁手术的要点，其关系到手术视野及术后康复的时间。因此确定最佳的入路以及最小的创口是相当重要的。为使软组织创伤最小且提供适当的视野，术者必须随时调整关节角度，使需要操作的部位显露在切口内，无须翻开髌骨。
&&& 3.2.2& 畸形矫正
&&& 通常股骨髁及胫骨平台切骨，周围赘骨均会被切除。而赘骨的切除，特别是关节腔内侧，会使关节内外翻的变形产生被动的矫正。大部分医师认为仅轻微调整内外软组织的松弛是可被接受的，不建议进行大范围的软组织松解。传统手术的韧带平衡与膝关节对位并不能应用于单髁人工膝关节置换。假使变形过于严重，膝关节需要进行大幅度矫正时，则必须考虑使用双侧或全人工膝关节置换。过度矫正的结果有可能使正常侧的关节软骨发生退变。
&&& 3.2.3& 关节间隙及切骨
&&& 远端股骨切骨深度是定义膝关节伸直间隙的关键，增加膝关节全伸直间隙可以调整屈曲挛缩并减少胫骨的切除量，保存较多的胫骨骨量。胫骨切除的部分主要是调整后倾角度。切骨深度及斜度与膝屈曲-伸直平衡有关。
&&& 3.2.4& 矫正后关节松紧度
&&& 当单髁人工膝关节置换后，关节空间至少要有2 mm空隙以利承受膝关节全伸展时内外翻应力。同样，屈曲空间亦至少要有2 mm，以使聚乙烯衬垫在膝关节弯曲90&时产生作用。实际上，多数学者并不建议关节过紧，且宁可接受较为松弛的关节而不是稍微松弛。过紧的关节可使聚乙烯衬垫早期破坏，可能是增加的压力转移至另一侧正常的间室。
&&& 4& 临床疗效分析
&&& 4.1& UKA与全膝关节置换的疗效比较
&&& 早期几乎所有相关文献均报道，经过10年随访，UKA的优良率低于全膝关节置换手术。但随着外科技术的发展以及病例选择、假体及器械的不断改进，单髁假体翻修率有明显下降趋势，远期生存率与翻修率已接近于全膝关节置换。Swienckowski等〔9〕报道41例46个膝关节单髁置换，11年生存率为92％。Berger等〔10〕对51例的62个膝关节骨水泥型组配式单髁置换进行随访，以翻修或影像学假体松动为标准，10年生存率为98％，13年生存率为95.7％。与全膝关节置换术比较，单髁置换具有手术损伤小、可较好地保留骨量、手术时间短、康复快、住院时间短、失血量少、费用低及严重并发症少的优点。随着微创技术和一些包括移动平台的新型假体开始应用，相信这些新型的设计和技术会提高UKA术的远期疗效。
&&& 4.2& UKA与胫骨高位截骨的疗效比较
&&& UKA和胫骨高位截骨（high tibial osteotomy，HTO）都用于治疗单间室病变，但前者有更高的早期成功率，术后并发症更少。Stukenborg等〔11〕对32例胫骨高位截骨和28例UKA进行了7～10年的随访，按KSS评分，UKA和HTO的优良率分别是71％和65％。按KaplanMeier生存分析，UKA和胫骨高位截骨的生存率分别为77％和60％，并认为随着单髁假体设计上的进步，UKA的远期疗效会越来越好，有研究认为UKA比胫骨高位截骨更易再次进行全膝关节置换〔12〕。
&&& 5& UKA早期失败因素
&&& UKA之所以未在临床上获得重视的一个主要因素是其高的早期失败率。造成UKA早期失败的原因很多，除了不当的患者选择外还包括以下4个原因：假体设计缺欠、变形关节的过度矫正、不当的聚乙烯厚度及手术技术失误。
&&& 5.1& 假体元件设计
&&& 元件设计对于假体的使用耐久度有着密不可分的关系。Springer等〔13〕的研究验证不佳的元件设计会导致差的临床结果，指出22例膝关节在单髁置换术后再次进行全膝关节置换，其中19例是因为股骨、胫骨元件的松脱及过度的聚乙烯磨耗。有学者以PCA假体进行大体的生物力学测试，结果显示此系统拥有高的早期松脱率，主要因素为骨-假体界面间的剪力所致。
&&& 5.2& 变形关节的过度矫正
&&& 改变膝关节内外翻角度，将会将应力移转至另一侧关节间室。只要在单髁置换术中不过度矫正变形，则手术失败的例子很少是由于另一侧关节腔的持续性关节炎而必须接受再置换术。一般而言，术前韧带的稳定及角度变形量均须接受评估。目前临床上对于矫正的角度仍无定论，大部分医师仍建议矫正量不要超过术前对位，会有较佳的长期结果。近年来的研究表明〔14〕，当术后的轴对位超过解剖轴内翻2&或外翻6&时，其失败率为其他病例7倍。
&&& 5.3& 聚乙烯磨耗
&&& Bartley等将UKA磨耗进行分类，包含层剥、压陷、边缘破裂、变形以及磨损。有研究曾证实聚乙烯的磨耗型态可反映患者术前膝关节炎磨耗型态，为了减少层剥及过度局限的问题，建议使用较薄的聚乙烯衬垫尤其是在衬垫前方及边缘处。然而，McAuley等〔15〕对30位患者（32膝）接受平均53个月的随访。期间共有21例产生聚乙烯磨耗的现象，仅有2例需再置换的病例其聚乙烯厚度超过10 mm。关于聚乙烯的问题，近年来有人开始开发多双层的聚乙烯。然而，大部分学者仍坚信聚乙烯的厚度必须维持在6 mm以上安全范围。
&&& 5.4& 手术技术失误
&&& 许多研究证实单髁置换的中远期生存率有明显的提高，相较于全人工膝关节，UKA再置换率呈现显著的下降。之所以有如此进步，归因于手术技术的进步、器械的改良以及骨泥技术的改进，而手术技术是术后成功率相当重要的一环。Vardi等〔16〕报道31例单髁置换失败的病例中有5例是因为手术失误引起，并且认为，手术失误是术后1年并发症发生的主要原因。大部分文献反映，可动式单髁系统的再置换率高于固定式系统（可动式系统需要更高的手术技巧）。目前大部分的单髁系统均需一套标准手术器械，这有助于医师术中的角度对位及切骨定位，使手术有高度可重复性。
&&& 6& 小& 结
&&& UKA损伤小，恢复快，术后的关节功能恢复更接近生理状态。病例的选择，假体的设计以及外科技术是UKA成功的关键。目前看来，如果把握好手术适应证，其手术的效果是能够令人满意的。UKA保存了骨量，在UKA失败后，病人仍然可以进行全膝关节置换。当然，UKA在某种程度上是一种较新的手术，仍然存在着争议，其远期效果仍待进一步的临床证实。随着各方面技术的进一步完善，UKA在临床上会有更好的应用前景。
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作者单位：第四军医大学附属西京医院骨科，西安
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