脏层胸膜侵犯不影响部分实性结节肺癌的预后
作者：付校
脏层胸膜侵犯（VPI）被认为是非小细胞肺癌（NSCLC）预后的重要影响因素。如果肿瘤显示为VPI则会增加T分期，即使对于直径小于30mm的肿瘤也会从IA期变成IB期。然而以毛玻璃样（GGO）表现的早期肺癌中VPI对预后的意义存在争议。 为了评价VPI对淋巴结阴性NSCLC患者预后的影响，日本顺天堂大学医学院Aritoshi Hattori 博士等对此进行了研究，发现VPI可能对部分实性结节的NSCLC患者预后无影响。文章发表在最近出版的ATS上。 该研究共收集了从年手术切除直径小于30mm N0期NSCLC患者共466例。利用薄层CT扫描将这些患者分为部分实性和实性。对这些患者进行回顾性分析，用Cox比例风险模型评估影响预后的因素。图1：薄层CT扫描中VPI在部分实变性肺癌中的典型图像 通过薄层CT扫描显示237例患者（55%）表现为部分实性，209例患者（45%）表现为实性。24（10%）例部分实性结节患者和79（38%）例实性结节患者中有VPI表现。依据多因素分析，VPI不是部分实性结节患者的主要预后因素（p=0.5902）。 在部分实性组患者中出现和不出现VPI的患者的5年生存率分别是85.6%和94.9%（p=0.3798）。相比之下，VPI、血管侵犯、肿瘤最大直径、癌胚抗原水平在实性结节中为重要的预后因子（p=0.8，0.2）。而且在实体结节中合并有VPI的患者的5年生存率（70.1%）比不合并VPI（81.3%）的5年生存率（81.3%）要低（p=0.0051）。图2：对于直径小于30mm的部分实性肺癌患者的生存曲线。出现和不出现VPI的患者的5年生存率分别是85.6%和94.9%（p=0.3798）图3：直径小于30mm实性肺癌患者的生存曲线。存在胸膜侵犯与不存在胸膜侵犯的5年生存率分别是81.3%和70.1%；p=0.0051 上述结果显示，VPI对实性小体积肺癌的预后具有重要的预测价值，但对非实性肺癌患者的预后没有价值。因此，对于以GGO为主要表现的肺癌若出现VPI不应升级TNM分期及行术后化疗。
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乳腺实性结节是不是癌变？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是不是乳腺癌病变？能否治愈？
所就诊医院科室：
威海妇幼保健院 乳腺外科
检查资料：
&副主任医师
初步看是乳腺增生结节可能大，建议到上级医院乳腺专科复查。一般良性病变很少癌变，但药物治疗无效，很难治疗彻底。
状态：就诊前
谢谢姚大夫！今天又去拍了钼钯！说是有点状钙化！上传图像不知道您能否看清！
&副主任医师
这个钙化真的看不太清楚。如果报告BI-RADS 分类在3类以下就没有问题。
状态：就诊前
报告单：
双乳中量腺体型，腺体密度不均匀性增高，右乳胸大肌前方见有一大小约为4*3mm结节影，边缘部分欠清，双乳散在小点状钙化灶，双乳头未见明显凹陷，双侧腋下见有淋巴结影
右乳结节影,BI-RADS分级4A级
状态：就诊前
我已经跑了三个医院了，其中威海妇幼医院和威海市立医院都建议做手术，病理确诊，而烟台毓璜顶医院的朱主任说没有太大问题不用做手术，三个月后复查，现在自己也不知道到底该听谁说的！烟台毓璜顶医院的彩超和威海妇幼的彩超结果是不一样的。现在又上传烟台毓璜顶医院彩超结果和病例！今天自察又有淡黄色液体挤出！请大夫们帮忙再看看！
&副主任医师
少量乳头溢液是没有诊断价值的，不必过分担心，钼靶4A类恶性可能很低，可以短期内观察，也就是说你的可以选择手术，也可以不做暂时观察，相对安全，没必要纠结，实在担心就手术。
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疾病名称：左侧乳腺回声结节USBI-RADS3类&&
希望得到的帮助：想知道怎么能质量好，我还没结婚，没生孩子需要手术？
病情描述：半年前撞到胸，就一直疼不碰胸部也疼，一阵一阵，
疾病名称：左乳房天生凹陷，没喂过奶，乳尖痛。医生说&&
希望得到的帮助：帮我看一下要做什么检查，吃点什么药。
病情描述：乳尖痛，做钼钯是压出几滴黄色液体。腰背肌锻炼理疗，没有开药
疾病名称：左侧乳腺实性结节（3类，腺瘤样增生）&&乳腺结节&&
希望得到的帮助：是4A类吗，是良性的吗。。。。。。
病情描述：医生，图片已上传给您，请您帮我确珍下是否良性，是4A类吗？必须活检手术吗？您辛苦了
我们万分感谢您。医生您好：我是河南一乳腺病患者，在2013年查出左乳腺结节，当时医生说没什么问题就只做...
疾病名称：乳腺疼&&
希望得到的帮助：解决疼痛
病情描述：奶无涨感，乳房有肿块，奶未排净疼从腋下牵着疼，无红肿热
疾病名称：右侧乳腺低回声结节，BIRADS3级&&
希望得到的帮助：需要手机吗？怎么样才能彻底治疗好
病情描述：右侧乳腺一直疼痛，有接近一年的时间了！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚凡大夫的信息
乳腺癌的手术治疗；超声引导下乳腺良性肿瘤微创旋切术（麦默通手术）；钼靶引导下乳腺病变微创活检；乳腺良...
姚凡，男，副主任医师，副教授，1999年毕业于中国医科大学79期日语医学班，现任中国医师协会外科医师分会乳...
乳腺外科可通话专家
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
乳腺肿瘤科
副主任医师
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乳腺肿瘤科
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甲状腺乳腺外科
副主任医师
上海第十人民医院
武汉同济医院
副主任医师
安徽医科大学第一附属医院
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第202医院：体检发现肺结节就一定是癌症吗？
一般表现为“肺部结节”的疾病，除了有肺癌之外，还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病，还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是肺癌。
什么是肺结节?
国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeter nodules)， 恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。
肺结节就是肺癌吗?
肺结节一般表现为“肺部结节”的疾病，除了有肺癌之外，还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病，还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是肺癌。如何快速明确肺部结节的良恶性，尽早切除恶性病灶并避免不必要的过度治疗，是目前肺部结节诊断和治疗的关键点。
哪些人要特别当心肺部小结节?
对于高龄(特别是&55岁)、有反复咳嗽、痰中带血、消瘦症状、长期大量吸烟史、长期有石棉、铀或氡等接触史、既往有肺纤维化病史、胸外肿瘤病史、肺癌家族史。上述几类人在体检发现肺部结节时，千万不要掉以轻心，应当积极就诊，接受正规的进一步检查和及时的治疗。
评估的主要手段是低剂量胸部CT
低剂量CT体检经常能发现单纯胸片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去胸片难以发现的微小腺癌。2013.12美国预防医学工作组(USPSTF)推荐：对于年龄55-80岁的肺癌高危患者，每年进行低剂量的肺CT筛查肺癌。
胸部CT发现肺结节后怎么办?
当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先对照既往影像学资料。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。
如果是新发现的对于小于8mm的肺结节， 以CT复查随访为主。具体频率根据结节大小而定。对大于8mm的实质性结节，需积极就诊处理，依靠临床医生通过临床判断或模型分析评估结节恶性概率。可根据不同的风险程度选择进一步检查的方法来明确肺结节性质。
进一步明确肺结节性质的检查有哪些?
为明确肺结节性质有PET-CT扫描、非手术活检以及外科手术等处理策略。PET-CT扫描是功能学检查，恶性肺结节由于高代谢率能够聚集FDG,在PET影像上呈高密度从而判断。但病理检查是诊断的金标准。非手术活检包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(EBUS)、电磁导航支气管镜(ENB)和虚拟支气管镜导航(VBN)。TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。外科诊断方法有电视胸腔镜手术(VAT)，纵膈镜以及开胸手术。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。
所以体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过及时的诊断，是可以得到有效的治疗的。面对肺部结节，及时就诊，正确诊断、积极应对。
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皮下实性结节
3岁半，男孩。超声描述：左侧下眼睑所示出可见一实性低回声结节，5*4mm,距皮肤约2mm，边界欠情，内回声尚均匀。与眼球及眶内结构未见明显关联，结节内可见星点状血流信号。麻烦帮我解释下是怎么回事，是要手术吗，如何麻醉，会对孩子的发育和智力有影响吗？手术的刀口是怎样的，会留下疤痕吗？
病情分析：
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指导意见：
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病情分析：这种情况定期观察还是有必要的，必要时考虑手术治疗等。
有关的更多问题，
擅长:试管婴儿
擅长:癫痫诊治
擅长:儿科综合
皮下实性结节文章
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