病例学习：胰腺炎影像诊断技巧
作者：haitao1230
病史：女性，73岁，既往有原发性高血压和Ⅱ型糖尿病，因发热和腹部剧痛来急诊室就诊。该患者在急诊室观察时休克昏厥。该患者被送入重症监护室，并给予高剂量抗生素静脉滴注。之后患者病情稳定，未进行手术治疗。两个星期后，患者白细胞计数升高，再次昏厥。入院当天的CT扫描显示广泛的胰腺坏死。胰腺组织几乎完全由气泡（红色箭头）所取代。诊断：患者被确诊为急性坏死性胰腺炎，且可能合并感染。治疗：患者静脉用抗生素治疗了两个星期，胰床见混合性脓肿，位于钩突下方右侧可见另一个腹膜后脓肿（黄色箭头）。两处脓肿分别在超声引导（右）和CT引导（左）下行经皮穿刺引流术。16-Fr多功能引流导管放置在脓肿中，吸出带碎屑的脓液。在随访的CT引导下引流中，排水管处于较好的位置（粉红色箭头），脓肿的大小也减少，但不幸的是，病人在出现肠系膜缺血不久后死亡。病例学习急性胰腺炎的诊断主要靠临床症状和生化指标（脂肪酶和淀粉酶的升高） 。影像学对于查找病因（通常在超声排除胆总管结石后）或评估严重程度作用很大。为了评估胰腺炎的严重程度，通常应用多相流CT （平扫，晚动脉期和静脉期）。急性胰腺炎的症状包括胰腺和胰周脂肪间隙的肿胀。其并发症包括静脉血栓形成，假性动脉瘤，腹膜后脓肿（可形成假性囊肿），胰腺坏死和感染。CT是诊断胰腺坏死最好的方法。不增强的胰腺组织一般被认为是坏死，并且坏死的程度与疾病及预后的严重程度相关。胰腺坏死感染通常在症状发作后的前四个星期出现。 约40％到70％的坏死性胰腺炎患者会发展为感染坏死。感染性胰腺坏死的患者通常病情较重且有中毒症状，预后较差。从历史经验上看，推荐早期积极进行手术清创，但延迟干预和导管引流已经表现出改善病情的效果。在CT上，出现气泡则提示感染，但仅有15％的病例会出现。因此，对于感染坏死的诊断，临床和影像相结合是很有必要的。胰腺脓肿可使坏死或非坏死性胰腺炎变的更复杂，通常在出现症状四周后才确诊。治疗方法是经皮或手术引流。在CT上，表现为包裹性积液，周围可见强化；内可能含有气泡（20％）。感染性假性囊肿需要与其相鉴别，它出现较晚，且往往与非感染假性囊肿具有相同的表现。
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关于丁香园防患于未然：MRI作为胰腺癌筛查的最佳影像学方法
作者：芳草萋萋
瑞典Marco Del Chiaro等发现MRI是胰腺癌高危人群筛查的最佳影像学方法，在一个小样本研究中，使用MRI在40%的患者中发现了胰腺病变，相关研究发表在 JAMA Surgery 杂志上。基于该发现，斯德哥尔摩卡洛林斯卡研究所指出与其它侵入性手段相比，使用MRI对有胰腺癌家族史的人进行筛查可以降低医疗费用，实用性和安全性都较高。致命性的肿瘤胰腺癌是美国和许多西方国家的第四大致死性肿瘤。另外，以前的研究显示，胰腺导管腺癌的患者有30%的手术机会，5年生存率低于20%。胰腺癌在普通大众中相对少见，所以基于普通人群的筛查医疗成本较高。但是，高危人群，比如那些有肿瘤家族史的人，都应该进行筛查。但是，对于最佳检查方式如MRI、CT、超声内镜还是ERCP（内镜逆行胰胆管造影）至今还没有统一结论。卡洛林斯卡大学附属医院胰腺外科的副教授和领头人Marco Del Chiaro博士说，卡洛林斯卡研究所在使用MRI筛查胰腺疾病方面有很多经验。该机构主要使用MRI对胰腺囊性肿瘤和慢性胰腺炎进行诊断和随访，并且鉴别慢性胰腺炎和肿瘤。该医院诊断胰腺囊性肿瘤的标准是根据Del Chiaro和他的同事2013年发表的欧洲指南。为什么是MRI呢？选择MRI作为高危人群的筛查方式基于以下几点，首先，MRI检查没有任何危险性；其次，在每个欧洲胰腺检查中心都有高场MRI，MRI对患者无辐射，适用于年轻患者的长期随访。研究人员在2010年1月至2013年1月招募了40例患者（女性24例，男性16例，平均年龄49.9岁），都有发展成胰腺癌的基因风险。平均随访时间是12.9个月。这些人患胰腺癌的风险较普通人高10倍，有胰腺癌家族史或者存在基因风险，由瑞典其它检查中心或者医生介绍而来。为了检查和诊断患者胰腺先天性病变、炎症及异常组织增生，所有的患者都行MR胰胆管造影。每个患者都要检查与胰腺癌有关的 BRCA1, BRCA2, p16的基因突变。在38例（95%）患者中，胰腺癌的风险基于其家族史，其中有两例患者有直系亲属患胰腺导管腺癌，3例（8%）患者有BRCA2基因突变，1例（3%）患者有BRCA1基因突变。如果没有发现异常，一年以后用同样的方法再次进行筛查。MRI检查异常的患者行在超声内镜或CT引导下进行细针抽吸活检。如果患者没有特异性发现或发现胰腺导管肿瘤（如导管内粘液乳头状瘤）但是没有手术，这些患者最后6个月后进行随访。检出率最终，MRI发现了16例（40%）患者的胰腺病变。在这些病例中，14例患者（35%）有导管内粘液乳头状瘤，可导致恶性肿瘤，2例（5%）患者有导管内粘液乳头状癌。5例患者（13%）行手术治疗，其余35人（87%）保守治疗。另外，年老的患者更容易出现胰腺癌。在有阳性检查结果的患者中，从开始筛查到检查出胰腺病变平均6.2个月。大约12例(30%)患者当时就检查出病变，5例（13%）患者在筛查期间做了手术。40%的检出率与之前的研究结果相似，并且证实了高危人群更容易发展成癌前病变，其风险与年龄相关。基于这些发现，MRI检查可以较准确地发现胰腺癌及癌前病变，并且，费用低、准确性及安全性高。
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CT表现胰腺钩突部见一软组织肿块影，大小约
病情描述：
CT表现胰腺钩突部见一软组织肿块影，大小约45mm，密度欠均匀，内见小钙化灶影，增强不均中度强化，病灶与十二指肠水平部界线不清，病灶周围见多发小结节影：肝脏型态大小在正常范围内，增强动脉期见多发明显强化结节影，肝内胆管未见扩张，血管分布均匀， 胆囊大小、形态正常囊内未见异常密度影，脾脏及双肾形态大小密度未见异常，腹主动脉周围无肿大淋巴结！
印象：胰腺钩突区占位，考虑1，小肠腺癌，2、神经内分泌类癌，局部淋巴结肿大，侵犯局部肠系膜上动脉，门静脉系统与其界限清晰！
请问大夫这到底是什么癌？良性恶性？手术能治愈嚒？手术成功率高嚒？我是儿子麻烦大夫给详细作答一下感激不尽.......
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已回答2176条
医生建议：癌就是恶性的，你的结果还有转移的，手术治疗的效果可能会不太理想。
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