体外支架固定心脏支架的适应症症

[转载]外固定支架的使用
国外宠物医生使用外固定支架已比较普遍,目前国内宠物临床也在逐步开发使用。外固定支架可用于新鲜骨折、骨不连、开放性骨折及肢体延长等,起到了过去内外固定所不能达到的效果。
外固定实际上既不属于外固定,也不属于内固定,而是介于两者,兼而有之的一种固定方法!对于临床上一些病例可起到单纯内固定或外固定无法达到的效果。
下面我们来看一只从10楼摔下来导致胫骨粉碎性骨折的猫,手术于身体稳定后2天开始。如果使用内固定,无论是髓内针还是骨板不是很合适,最后使用外固定支架进行固定,术后一周即开始行走!3个月来拆外固定支架时已经看不出来,可以跳上跳下了!
碎的骨头将皮肤扎破导致开放性骨折。
不用全切开,小的视野将螺纹针打入!最大的保持了皮肤的完整性和血运!
四根螺纹针打入后外面上架子就可以了
外部架子固定
术后片子,不齐的地方可通过外面的螺丝随时进行调整。
术后第二天
&2个半月左右恢复情况,走路已看不出曾经骨折,还可以窜上蹦下的。此时拆除了外固定支架,非常方便,2分钟从外部就拆除干净了!
下面让我们来了解一下外固定支架,首先我们先了解下A0与BO
AO:(Association for the study of internal Fixation)
“借助坚强固定,一期恢复骨干骨折的和完整性”这一概念。AO学说强调尽早复位,手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定,这种观点几十年来被全世界广泛接受,成为骨折治疗的AO学说
AO最原始的4个基本观点:
1、解剖复位
2、坚强的内固定
3、保留血液供应
4、早期无痛肢体的全身运动
BO: 内固定(BO,Bio-logical
osteosynthesis)原则充分重视局部的血运,固定坚强而无加压。
1、远离进行复位,以保护骨折局部软组织的附着
2、不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位,如必需复位的较大的骨折块,也应尽力保存其供血的软组织蒂部
3、使用低,好的内固定器材
4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面
5、尽可能减少手术暴露时间。
一、外固定支架的发展史:
外固定支架固定是将骨折两端用钢针或骨钉钻入,在皮外将穿入骨折之针固定在外固定架上,达到骨折两端良好的复位和固定的目的。可以说此种固定方式既不属于内固定,也不属于外固定。而是一种两者兼而有之的固定方法。早在18世纪中期已有报道在股骨假关节中使用外固定支架,可以说历史悠久,进过不断的改进,实际上在20世纪中期才被重视和发展。BO与AO相比更加重视维护局部软组织及骨的血运,随着BO理念的发展,微创、保护损伤部位血运的有效固定原则越来越受到重视,外固定支架在这方面独特的优势使其广泛应用。
&&在其固定过程中应注意以下问题。
二、外固定支架的应用原则
(1)适应症和禁忌症
无论是骨折外固定、内固定、还是外固定支架,骨折后采取何种方式进行固定是决定手术成败的关键。
什么情况下使用外固定支架?
四肢开放性骨折是应用骨外固定支架最主要的适应证。尤其是有广泛或严重软组织损伤的开放性骨折,往往呈粉碎型,外固定支架几乎是唯一的有效固定方法。
2、& 合并有广泛软组织搓裂伤的闭合性骨折。
3、& 伴有严重损伤的肢体骨折,外固定支架固定后,便于伤面处理。
4、& 难以用其他固定维持定位或因某些原因无法使用内固定的骨折,如桡骨远端粉碎性骨折。
感染性骨折:曾使用其他固定后伤口感染的骨折,需更换固定者,往往只有骨外固定支架进行固定,为感染的处理提供条件。
应用外固定支架的禁忌症:
同一般手术的禁忌症,如糖尿病,,外固定支架中针道感染是最多发生的并发症,这点难以控制。外固定支架治疗固定的时间往往较长,对配合度差的动物应谨慎应用或做好术后护理工作。
(2)外固定支架在骨折治疗中的使用方法
遵循先复位,在穿针固定的原则:尽可能的先复位,人大多使用C型臂增强透视下进行,对于动物医院来说,往往不具备此设备,如闭合复位不能满意,可以考虑切开复位,切开复位过程中小的切口即可,要注意保护骨折断端得血运,尽量少分离软组织和剥离骨膜。
选择合适的固定针:外固定支架选择骨骼粗细合适的螺纹针进行固定,可以尽量的避免后期针松动引起的感染。
进针部位的选择:首先要熟悉进针平面软组织的解剖特点,选择皮肤与骨之间的肌肉软组织最薄弱处进针,避免重要的血管和神经、肌腱等。
螺纹针离开骨折端2cm左右进针,确保针尖传过对侧骨皮质固定,使用导钻进行钻孔,避免绞缠软组织、血管、神经等,使用低速钻以避免热灼伤导致骨不连。固定针应在固定架上保持平行,若不平行,产生的应力容易使固定针松动,导致后期骨溶解。
安装连接杆固定,连接杆离肢体越近,骨折固定越稳定,但过于近不利于针道的护理,一般以2cm为宜。
对针道进行消毒,使用灭菌的纱布紧密包裹固定针以保护针道,定期进行更换消毒,知道固定针与周围皮肤紧密固定。
对于骨科医生来说,手术的结束,动物的出院并不意味着治疗已经结束,恰恰相反,又一阶段的治疗开始了。
(3)外固定支架的拆除:何时拆除外固定支架对于避免后期的并发症至关重要,必须经过一系列影像学的检查,视骨痂的成熟情况来决定拆除外固定架的时间。
三、外固定支架并发症、护理与康复
(1)&针道感染
(2)&固定针并发症
(3)&骨折愈合的并发症
(4)&关节并发症
(5)&神经和血管并发症
注意事项:
1、在穿针时应严格无菌操作,避免造成针孔或骨质的感染,经常检查针孔,定时更换敷料,并应用抗生素。
2、每日检查钢针在固定处有无松动。松动的钢针易于滑出,也失去了加压和牵引的作用,还容易引起针孔感染,应及时调整。
3、若已有感染,不要急于拔针,首先对针孔部位进行消毒、扩大针孔进行引流,加大抗生素用量。如感染严重,处理无效情况可终止固定拔除钢针。
4、穿针操作时,要熟悉神经血管的解剖位置,避免损伤血管和神经。穿针时使用手摇钻或低速电钻,避免热灼伤造成骨不连。
5、穿针不能既不能靠近骨折端,也不能远离骨折端。
使用外固定支架有哪些优缺点?
1、& 优点:
(1)、创伤小,即便于安装,也便于拆除。
(2)、便于进行软组织处理。
(3)、对骨折局部基本无干扰,不增加局部的创伤,有利于保护血运。
(4)、固定便于根据需要进行调整。
(5)、是某些复杂情况下唯一的选择。
(6)、为感染性骨折尤其是感染性不愈合处理打下基础。
(7)、骨不连与肢体短缩的处理于一体。
&& (1)、针孔易感染是常见的缺点。
&& (2)、多数情况下针需穿经皮肤,影响关节活动。
(3)、一旦出现问题需拆除钢针时,难以立刻更换内固定。
&& (4)、体外装置对一些日常活动有影响。
以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。气管支架_百度百科
气管支架1.简介:
人呼吸时,空气经过支气管进出肺部。 支气管好像树枝一样,由大支气管分为小支气管,在最小的支管末梢, 就是空气囊,在这里空气中氧被人体吸收以维生, 同时把二氧化碳排出体外。
炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难,患者出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。气管支架置入是治疗气道狭窄的重要手段之一,可迅速解除呼吸困难、改善临床症状。有关气道支架的应用,最早可追溯到19世纪90年代。近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用,为进一步的治疗提供机会,同时提高了患者生活质量。
随着金属支架在血管成形术中的成功应用,近年来亦开始在临床上用于气管狭窄的情况,并取得了令人满意的结果。所用的支架为不锈钢支架,镍钛记忆合金网状支架。支架由以上镍钛记忆合金丝编织而成,用于主气管和支气管。为了防止肿瘤向腔内生长,堵住食管-气管瘘,有的支架是部分覆膜或全覆膜。
图1. 气管支架置入示意图
气管支架2. 气管支架有哪些种类
理想的气管支架应具备以下特征: ①容易置入和取出;②有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤;③有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄;④能够维持置入位置而不移动;⑤不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成; ⑥不阻塞气管引流;⑦不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。
气管支架“Y”型气管支架
Y型支架完全符合气管隆突部位的解剖结构;独创的主体和两分支设计,支架和气管隆突完全贴合,不会移位和变形,有利于呼吸和痰液的排出;支架覆膜,即可减少刺激又可以堵瘘,保持呼吸道长期畅通;Y型设计,一次完成隆突部位多种病变的治疗,减少手术并发症的发生率,降低手术难度,降低费用。
图2. “Y”型气管支架
气管支架支气管残端堵瘘支架
支架主体与分支部分相连,固定分支,减少移位,减少并发症;支架主体不带膜,固定牢靠并且方便回收;子弹头盲端双层覆膜,有效封堵住瘘口且刺激性小支架外侧壁带有定位标记,操作方便。
图3. 支气管残端堵瘘支架
气管支架主气管、支气管支架
主气管、支气管支架为圆柱型,独特的编织方式让支架对气管管腔有良好的支撑和塑形作用;全覆膜的设计帮助瘘口的愈合,同时能让气道保持长期的通畅;气管、支气管等多种规格的选择。
图4. 主气管、支气管支架
气管支架3. 气管支架的置入
目前国内采取的支架置入方法有 3 种: 一是经纤支镜引导, X 线透视定位下放置支架; 二是全麻下硬质气管镜直视下放置支架; 三是在纤支镜直视下放置支架。
根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况,选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例:送入导丝后,沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘(如图5A所示);长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器,保留长鞘的位置不变(如图5B所示);将支架放入长鞘,并迅速地推送至狭窄部(如图5C所示);固定推送器并迅速后撤长鞘,释放支架(如图5D所示)。
图5. 气管支架置入步骤
气管支架4. 气管支架的适应证和禁忌证:
(1)适应证:气管支架置入主要达到以下目的:①中心气道器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。气管支架置入的适应证正逐步扩大,但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃,并可能导致肉芽组织增生及气道损伤,因此,良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价。
(2)禁忌证:由于可供选择的治疗方法很少,目前对于良性气管狭窄置入气管支架在临床上也被认为是合理的。一般地说,所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性气管、主支气管狭窄均可用支架治疗,但是,以下几种情况须慎重对待:①儿童患者,因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化,即增长和增宽,而支架内径,长度一经选择就定形,不会适应气管的生长。②气管出血。③大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞,严重气胸、纵隔皮下气肿。④心肺功能严重损害者。⑤肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。⑥气管、支气管存在严重感染的患者。
气管支架扩展阅读:
[1] 许煊,丁辉,刘玺诚,等. 先天性心脏病合并气管狭窄气管支架置入后取出指征探讨[J]. 中国循证儿科杂志,):326-330
[2] 何一兵,吴宏成,余碧芸. 纤支镜引导下气道 Y 型支架置入治疗大气道复合型狭窄13例临床分析[J]. 浙江中西医结合杂志,): 35-37
[3] 厉红,闫丹丹,彭华,等. 可回收全覆膜气管支架植入术的护理[J]. 中国医药导刊,):
[4] 曾伟杰,支晓兴,孟猛,等. 气管支架材料置入后的生物力学特点及其生物相容性. 中国组织工程研究与临床康复, ):
[5] 郭兴来 王 松 卢成成,等. 气管支架治疗恶性气管狭窄的疗效分析. 安徽医学,):565-567
[6] 魏宁,徐浩,祖茂衡,等. 气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析中国介入影像与治疗学,):167-171
[7] 薛运昕,肖 静,气管支气管内支架材料的评价. 中国组织工程研究与临床康复,):
[8] 张汝峰,陈丽萍. 人工气管及气管支架材料的应用. 中国组织工程研究与临床康复,):
本词条内容贡献者为
天津医科大学天津市泌尿外科研究所
助理研究员
天津医科大学天津市泌尿外科研究所
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多功能单侧外固定支架F0501
多功能单侧外固定支架F0501
产品与骨针配合,适用于骨折部位的体外固定复位。
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多功能单侧外固定支架
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批准文号:浙食药监械(准)字6号
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主要作用产品与骨针配合,适用于骨折部位的体外固定复位。
产品规格一套
用法用量见说明书。
贮&&藏密封。
有&效&&期 1825天
批准文号 浙食药监械(准)字6号
生产企业杭州马斯汀医疗器材有限公司
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小腿骨折外部支架固定多久能好
小腿骨折外部支架固定多久能好
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):小腿骨折外部支架固定多久能好曾经治疗情况和效果:外部支架固定一个半月多久能好想得到怎样的帮助:恢复和治疗怎么做
共4条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:主治医师
专长:外科
&&已帮助用户:58158
问题分析:这种情况如果是骨折用外固定架固定治疗,不要需要半年以上才能愈合恢复的。一般的骨折不用外固定架的。意见建议:如果当时局部有伤口,或软组织挫伤的很严重,不能手术内固定治疗才用外固定架。这类的骨折一般愈合很慢。建议复查片子观察有没有骨痂生长。
职称:主治医师
专长:外科
&&已帮助用户:585
问题分析:小腿开放性骨折一般应用外固定架,一般骨折的愈合时间至少要3个月。意见建议:外固定架固定后,1个月后复查X片提示骨折如果愈合良好,就可以进行患肢功能锻炼,关节的活动等。治疗过程中一定要预防外固定针孔感染。
职称:医师
专长:外科
&&已帮助用户:7801
问题分析:你好。当时受伤是小腿的开放性骨折吗,开放性骨折首选外固定架。但是外固定架的缺点是不方便,走路或者穿裤不方便。平时要注意保护钉眼,不要感染,用医用酒精消毒就行。骨折的愈合和骨折的程度,位置,体质有关,要以拍片为准。意见建议:平时垫高患肢,利于消肿,可以在床上锻炼患肢的功能,包括上下关节的活动,肌肉收缩训练。口服接骨的中成药,多吃含钙高的食物,比如骨头汤。很多医生主张,3个月后如果伤口没有感染,选择把外固定改为内固定,这样日常生活就可以方便点,但是费用也是相当贵的。
职称:医师
专长:内科
&&已帮助用户:205562
指导意见:时间不能确定的,恢复期间主要还是做好固定,静养。饮食上不能盲目补充钙质,不能多吃肉骨头,多吃蔬菜和水果,以清淡易消化的食物为主,少吃甜食,不能长期服用三七片。
问小腿骨折体外支架拆除需要住院吗?多久能下地行走?
职称:医生会员
专长:擅长骨科疾病的诊断与治疗
&&已帮助用户:547
问题分析:您好,建议您拆除外固定架后在住几天院,一般两周后拆线,可以两周后检查小腿X线片,未见异常的话就可以出院了。然后两周后可以拄拐小腿不负重下地行走。意见建议:拆除手术很快的,打麻药的功夫就拆下来了。祝您早日康复。
问骨折取了外固定支架什么时候能走路,8个针眼,小腿比另外...
职称:医生会员
专长:中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户:45615
问题分析:要保证骨折能尽可能的恢复功能,复位加上必要的固定是关键。后期的护理也要围绕固定来处理。首先骨折后要经常检查固定是否过松或者过紧,过松要去医院找医生绑紧,过紧会影响肢体的血液循环,也要去医院找医生处理。意见建议:患肢尽量少动,注意观察手指血液循环,如有麻木说明固定过紧。饮食上清淡为宜,多吃含钙食物如豆制品、海产品、牛奶,多吃新鲜水果,多晒晒太阳可以补充维生素D,有助于钙质的吸收。
问医生小腿骨折外固定支架拆除后钢钉眼已复合请问多久能...
职称:医师
专长:慢性萎缩性胃炎,太阳穴痛,心肌病,高血压
&&已帮助用户:5751
问题分析:骨折是指骨的结构完全活在是部 分的断裂所致的疼痛和功能障碍,比较高位的工作,比如建筑工地工作等,治疗包括复位、固定、功能锻炼。意见建议:骨折后期应该积极的进行康复训练,肌肉的按摩,适当的伸缩运动,不但可以减少肌肉的萎缩的可能,也可以防止关节的粘连,使功能能够快速的恢复。
问小腿骨折一般多久可以下地走路
职称:医师
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:235509
骨折后要想使伤骨尽早愈合,首先必须在饮食上保证断骨生长所必须的营养物质,饮食只要易于消化和吸收即可,进补应放到骨折的中、后期才能起到调养的作用。骨折初期饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
问右小腿骨折做的外固定架多长时间可以拆除
职称:副主任医师
专长:骨关节炎,踝关节扭伤,骨折
&&已帮助用户:2166
问题分析:你好,您现在骨折术后3个半月了,骨头已经开始愈合,但小腿下段骨折愈合需要时间较长,需要继续固定,原则来讲骨折术后4-6个月可以拆外固定,但前提是要拍片看到比较饱满的骨痂,骨折线模糊消失,最长的病人有到1年甚至1年半才拆除外固定的,这要取决于您骨折的类型,部位,手术方式,及愈合的能力,千万不要着急,至于外固定钢钉,因为固定时间长了,和周围皮肤肌肉会有摩擦,尤其到了您现在这个阶段运动增加,所以经常会出现红肿及分泌物,不用过分担心,但如果分泌物粘稠有臭味,建议您及时与主治医师取得联系意见建议:现阶段您还是应该扶拐,在您的主治医师指导下逐渐部分负重加强锻炼,注意不要受外伤,针孔要加强护理,做好无菌消毒,真的出现感染需及时去医院复诊。
问你好请问我的小腿骨折了,是做外固定好,还是内固定好了,两种有啥区别吗?
职称:医师
专长:中西医结合
&&已帮助用户:124226
病情分析: 你好朋友你的情况建议你最好结合临床考虑内固定和打石膏外固定为好,意见建议:结合口服接骨片和补钙为好,一般需要3个月以上,祝你健康。!
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上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起,可同时引起躯体两侧
建议避免颈部受凉、长时间低头,平时要有正确的坐姿
好,建议避免颈部受凉、长时间低头,平时要有正确的坐姿
您好,您的这种情况为腰椎的退行性改变,需要减少腰部活动
强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起,可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况,尤其是对于一些老年人,
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又称之为屈曲牵张性骨折,多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折,...
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