日本研究发现强磁刺激可大幅减轻神经疼痛_新浪新闻
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日本研究发现强磁刺激可大幅减轻神经疼痛
　　【环球网报道 驻日本特约记者 郭桂玲】据日本新华侨报网4月1日消息，人脑和脊椎神经受损伤后，手和脚会持续产生像烧伤和针刺一样的激烈疼痛，这种症状被称为“神经障碍性疼痛”。不少患者会出现这样的症状。近日，日本大阪大学研究团队发现，运用强磁刺激神经疼痛患者大脑，可使患者疼痛症状得到明显缓解。
　　据日本《读卖新闻》消息，大阪大学特聘教授齐藤洋一等研究团队，成功运用磁刺激脑中风神经痛患者大脑，使患者疼痛减轻。这一研究成果，被发表在国际疼痛学会杂志上。
　　人脑和脊椎神经受损后，手和脚会持续产生像烧伤和针刺一样激烈地疼痛，这种症状被称为“神经障碍性疼痛”。现在约有3%的脑中风患者会出现这样的症状。
　　研究团队对药物治疗疼痛无效的61名20岁以上患者，连续10天对控制手脚的脑部位，每天进行约10分钟左右的强磁刺激。然后调查这些患者。结果显示，如果将最疼痛情况评价为100分，未进行磁刺激前，患者平均疼痛评价在75.6分。接受磁刺激后，患者疼痛感平均下降4.9分。另一方面，研究人员用不产生磁的装置对患者进行刺激，患者疼痛感评价仅下降1.8分。　　（原标题：日本研究发现强磁刺激可大幅减轻神经疼痛）
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强直性脊柱炎的疗效评价
强直性脊柱炎(AS) 是常见的,是青壮年男性致残的主要原因。近十余年来,风湿病的治疗学有了较大的进步。但发展仍很不平衡,在三个常见的、自身免疫介导的风湿病,系统性红斑狼疮(SLE) 、(RA) 和AS 中,SLE 进展较快,而AS 较慢。AS 缺乏较客观的疗效评价标准,致使AS 治疗学的临床研究相对滞后,可能是其中的原因之一。SLE 的疗效评价比较客观,如死亡、终末期肾病、肾脏慢性损害指数等。我们可以肯定地说,环磷酰胺能阻止和延缓SLE 肾炎肾脏病变的进展,因为有随机临床试验的支持。由于RA 和AS 的疗效评价相对不客观,而影响到其治疗学的研究。从1988 年美国FDA 批准甲氨蝶呤(MTX) 治疗RA 至今已经13 年,以MTX为基础的联合化疗可以控制RA 的活动度,但能否阻止RA 关节的慢性损害,防止致残仍有争议。尽管不少学者对此持肯定的观点,但是缺乏长周期的随机临床试验。AS 的疗效评价更逊于RA ,评价脊椎的炎症比评价外周关节的炎症更困难,更不用说远期疗效,抗炎疗效的评价在AS 都比RA 困难。因此,尽管许多医生在用MTX和柳氮磺吡啶(SASP) 治疗AS ,但也有学者在呼吁AS只需用非甾体抗炎药(NSAID) ,不要用MTX和SASP。1 　国际的强直性脊柱炎评价工作组　　多年来,不少学者在努力研究AS 临床疗效的评价标准,其中包括AS 疾病活动性积分(AS disease activity score , AS2DAS) 、巴氏AS 计量指数(Bath AS metrology index , BASMI) 、巴氏AS 病人总体积分(Bath AS patient global score , BAS2G) 、巴氏AS 功能指数(Bath AS functional index , BASFI) 、巴氏AS 放射学指数(BathAS radiology index , BASRI) 、巴氏AS 疾病活动性指数(Bath ASdisease activity index , BASDAI) 等。虽然这些疾病的评价标准对疗效的评价有一定的意义,但各有侧重。1995 年成立了一个国际的AS 评价( assessment in AS ,ASAS) 工作组,旨在筛选、提出和验证各个评价标准中的各个条款,以建立一个全面的国际统一的AS 评价标准,目前这项工作正在进行中,并已获得国际抗风湿联盟( ILAR) 的认可,将可能被命名为“ILAR/ ASAS 积分”。AS是一个慢性病,治疗是多方面的。因此, ILAR/ ASAS 的工作初步提出了从四个方面进行评价:物理治疗(physical thera2py) 、症状缓解抗风湿药( symptom modifying antirheumatic durgs ,SMARD) 、疾病控制抗风湿治疗( disease contrilling antirheumatictherapy , DCART) 和日常的临床记录(clincal record keeping) 。这四个方面评价初步从下列10 个因子进行: (1) 物理功能(physi2cal function) ; (2) 疼痛(pain) ; (3) 脊柱活动度(spinal mobility) ; (4)脊柱僵硬(spinal stiffness) ; (5) 病人总体评价(patient global assess2ment) ; (6) 外周关节和骨附着点(peripheral joints and enthesis) ;(7) 急性时相反应物(acute phase reactants) ; (8) 脊柱照片( spinalradiographs) ; (9) 髋关节照片(hip radiographs) ; (10) 疲劳(fatigue) 。其中物理治疗和症状缓解抗风湿药的治疗评价主要依据第(1)至第(5) 条;疾病控制抗风湿药的评价需要第(1) 至第(10) 条全部;日常的临床记录需要第(1) 至第(7) 条。　　作者单位:510080 　广州市,中山大学附属第一医院风湿免疫科2 　确定4 个层面评价AS 疗效　　作为一种慢性病,AS 需要有长期和短期的疗效评价。一年或以上为长期,一年以内为短期。ASAS 工作组最早提出,需要从七个层面来评价AS 的疗效,包括疾病控制抗风湿药的长期疗效,症状缓解抗风湿药的长期与短期疗效。后来ASAS 工作组经过研究,认为只需从四个层面来评价AS 的疗效,即物理治疗、症状缓解抗风湿药、疾病控制抗风湿治疗和日常的临床记录。其定义是: (1) 疾病控制抗风湿治疗必须能够从两方面改变AS 的病程,通过减轻炎症反应而改善和维持关节功能;防止或明显地降低关节结构进行性损害的发生率,这些改变至少必须保持1 年。(2) 症状缓解抗风湿药必须能够改善AS 的症状和炎症反应所致的临床特征。(3) 日常临床记录的目的是促进保持统一的临床记录,以增强由临床记录所做的研究的强度。(4) 对物理治疗的评价未作具体的规定。1997 年,ASAS 工作组研究的第一步是从文献中寻找出110个可能与AS 疗效评价有关的变量。根据上述定义,由36 名参加的专家进行初选,有51 个变量入选。再将参与研究的专家分为4 个讨论组,以讨论组为单位,进行投票。结果,疾病控制抗风湿药的评价方面,物理功能、疼痛、脊柱活动度和外周关节与骨附着点分别得4 分,脊柱的放射学改变和病人的综合评价分别得3 分,髋关节放射学改变、脊柱僵硬、疲劳和急性期反应物分别得2 分,医生的综合评价、社会经济结果、生命质量、药物安全性和骨骼外表现分别得1 分。症状缓解抗风湿药的评价方面,疼痛、物理功能、脊柱僵硬和脊柱活动度分别得4 分,病人的综合评价为3 分,外周关节与骨附着点和医生的综合评价分别得1 分。因此,该次讨论会的结果认为,对疾病控制抗风湿药的评价有6 项必须包括的内容:物理功能、疼痛、脊柱活动度、外周关节与骨附着点、脊柱的放射学改变和病人的综合评价;还有4项有待进一步确定的内容:髋关节放射学改变、脊柱僵硬、疲劳和急性时相反应物。1999 年,ASAS 工作组的文献已将后面4项正式纳入疾病控制抗风湿药的评价内容。症状缓解抗风湿药的评价,则纳入了4 分和3 分的内容,即疼痛、物理功能、脊柱僵硬、脊柱活动度和病人的综合评价。3 　10 个疗效评价的因子根据上述研究所确定的10 个因子,近几年来ASAS 工作的专家门在着手于如何具体地评价各个因子的方法。目前初步确定的评价方法是: (1) 物理功能,经过比较多个评价方法,初步确定采用巴氏AS 功能指数或Dougados 功能指数,两种方法均可选择; (2) 疼痛,采用100 mm目测标尺(VAS) 估计近1 周由于AS 所致的夜间疼痛和由于AS 所致的疼痛(不论昼夜) ; (3)脊柱活动度,包括胸廓活动度、Schober 试验和枕—墙距; (4) 脊柱僵硬:最近1 周脊柱的晨僵时间; (5) 病人总体评价,最近1 周100 mm VAS估计; (6) 外周关节和骨附着点,从44 个外周关节中计算肿胀关节数,骨附着点的评价尚未找到合适的方法; (7)急性时相反应物,虽然临床常用的急性时相反应物包括血沉和C 反应蛋白,经ASAS 工作组的讨论,认为血沉在临床上比C 反应蛋白应用更广,所以最后只确定血沉代表急性时相反应物;(8) 脊柱放射学改变,需要前后位和侧位的腰椎、侧位的颈椎和骨盆片,评价方法是采用巴氏AS 放射学指数,还是Stoke 的AS脊柱积分尚未确定; (9) 髋关节照片,骨盆片可以包括髋关节,但是髋关节的评分方法还有待进一步确定; (10) 疲劳,目前还未确定哪个方法来确定对疲劳的评价。综上所述,国际上制定评价AS 的疗效标准的工作已经完成了大部分的工作,相信在不久的将来,AS 疗效的评价会有一个统一的国际标准。
疗效评价:疗效评价参数包括:临床症状和体征的评估: BASDAI、脊柱痛VAS、患者总体评价(PGA)VAS、夜间痛VAS、脊柱炎性反应(BASDAI中晨僵的2个参数的平均值)、肌腱端指数(EI )、总体肿胀关节指数;AS患者躯体功能:BathAS功能指数(BASFI);骨骼和肌肉系统活动度评估: BathAS测量指数(BASMI),扩胸度;生活质量评价:SF-36问卷调查。实验室炎性指标: ESR、C反应蛋白(CRP)。在第0、2、6、10、24周5个时间点对以下6个临床指标(BASDAI、脊柱痛VAS、PGA、夜间痛、脊柱炎症、BASFI)进行评估并检测ESR和CRP;其他指标如BASMI、EI、整体关节肿胀指数、扩胸度和SF-36问卷调查在0周和10、16周进行评估。主要疗效指标:达到AS疗效评价标准20反应(ASAS 20)的患者比例,定义为: ①与基线值相比下列4个指标至少有3个改善达到20%,并且绝对分值至少有1分的进步;4个指标包括:PGA、脊柱痛、BASFI、脊柱炎症。②上述4个指标中没能达到20%改善的1项,与基线相比无恶化。次要疗效指标包括:①达到AS临床显效标准的患者比例;②不同时间点上述其他疗效参数的变化。AS临床显效标准定义为上述4个指标的绝对分值都在2分以下,达到BASDAI改善大于20%、50%、70%的患者的比例
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