附儿院增加门诊医生应对小儿发病高峰期_苏州新闻网
附儿院增加门诊医生应对小儿发病高峰期
来源：苏州新闻网
&&& 苏州新闻网讯（记者 陈俊夷 吴洋）随着高温天气的持续，苏大附儿院迎来就诊高峰，为了方便孩子在暑期看病，近日，苏大附儿院不仅将专家门诊时间从半天改为全天，还增加了普通门诊医生人数，将候诊时间缩短至半小时内。
&&& 据了解，专家半天门诊存在问题较多，若检查时间较长，患者往往不能在当天内看完病。专家全天门诊的实施，不仅方便了病人就诊，医院有关患者找不到医生、无法开药等引起的投诉明显减少。
&&& 为了方便慢性患者看病，医院还安排部分专家连续上门诊两到三个月，这样患者在门诊就能找到熟悉病情的医生看病，保证了诊疗的连贯性。为缩短病人候诊时间，医院增加了普通内科医生，大大缩短病人候诊时间，最长将不超过30分钟。
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& 布加综合征
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布加综合征
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布加综合征(BLldd一Chiari syndroYne)是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞
病因　　George Budd（1845）和Hans Chiari（1899）分别报告了因肝静脉炎引起的肝静脉血栓形成病例的临床和病理特点。后来即将肝静脉阻塞引起的症状群称为Budd-Chiari syndrome综合征。
　　肝静脉阻塞或下腔静脉阻塞多由于①血液高凝状态（口服避孕药、红血细胞增多症引起）所致的肝静脉血栓形成；②静脉受肿瘤的外来压迫；③癌肿侵犯肝静脉（如肝癌）或下腔静脉（如肾癌、肾上腺癌）；④下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成，狭窄、闭锁）。英、美等西方国家以肝静脉血栓形成病例居多，常不涉及下腔静脉。而在东方国家，如我国、印度、日本则1/3病例是由于肝段下腔静脉隔膜的畸形。
　　肝段下腔静脉的隔膜一般极薄，1～2mm厚，位于离下腔静脉在右心房的开口处3～4cm。41％在肝静脉开口之上，40％隔膜从左下斜行至右上，在左、中肝静脉与右肝静脉开口之间，将静脉隔开，19％在肝静脉开口之下。在下腔静脉隔膜、狭窄或闭锁畸形，肝静脉可无开口，开口为血栓所堵，或开口通畅。即使肝静脉开口通畅，肝静脉血液回流可因近端的下腔静脉阻塞而受障碍。
临床表现　　单纯肝静脉血栓形成急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹水、黄疸、肝肿大，肝区有触痛，少尿。数日或数周内可以因循环衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。单纯肝静脉血栓形成非急性期的表现是门静脉高压，肝脾肿大，顽固性腹水，食管静脉曲张破裂出血。
　　单纯下腔静脉阻塞，则有胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上）及下肢静脉曲张、浮肿、色素沉着和溃疡。
　　因肝静脉和下腔静脉阻塞，心脏回血减少，病人可有气促。
　　依血管受累多少、受累程度和阻塞病变的性质和状态等而殊不相同。可分为急性型、亚急性型和慢性型。
　　急性型：多为肝静脉完全阻塞而引起，阻塞病变多为血栓形成。多始于肝静脉出口部，血栓可急剧繁衍到下腔静脉。起病急骤，突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，酷似暴发型肝炎，肝脏进行性肿大，压痛，多伴有黄疸、脾大，腹水迅速增长，同时可有胸腔积液。暴发性者可迅速出现肝性脑病，黄疸进行性加重，出现少尿或无尿，可并发弥漫性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭(MOSF)、自发性细菌性腹膜炎、(SBF)等，多数在数日或数周内可以因循环衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血而迅速死亡。腹水、肝肿大和迅速出现的MOSF，是本病的突出表现。
　　亚急性型：多为肝静脉和下腔静脉同时或相继受累，顽固性腹水、肝脏肿大和下肢水肿多同时存在，继而出现腹壁、腰背部及胸部浅表静脉曲张，其血流方向向上，为Budd-Chiari综合征区别于其他疾病的重要特征。黄疸和肝脾肿大仅见于1/3的病人，且多为轻或中度。不少病例腹水形成急剧而持久，腹压升高，膈肌上抬，严重者可出现腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，引起全身性生理紊乱。如腹压升至25cmH2O 和50cmH2O 时，则分别出现少尿和无尿。胸腔容积及肺顺应性下降，心排出量减少，肺血管阻力增加，出现低氧血症和酸中毒。
　　慢性型：病程可长达数年以上，多见于隔膜型阻塞的病人，病情多较轻，但多有引人注目的体征，如胸腹壁粗大的蜿蜒的怒张静脉，色素沉着见于足靴区，有的出现慢性溃疡。虽可有不同程度的腹水，但多数趋于相对稳定。尚可有颈静脉怒张，精索静脉曲张，巨大的腹股沟疝、脐疝、痔核等。食管静脉曲张常不能引起患者注意，多在突发呕血、黑便或发现脾脏肿大而就医时，经内镜或X 线造影才被证实。此型病人肝肿大多不如亚急性者明显，且多为半肝大，但硬化程度有所增加，脾大多为中等程度，很少出现象肝内型门脉高压症时的巨脾。
&&&&&& 晚期病人，由于营养不良、蛋白丢失、腹水增多、消瘦，可出现典型的“蜘蛛人”体态。
&&&&&& 本病以青年男性多见，男女之比约为(1.2～2)∶1，年龄在2.5～75岁，以20～40岁为多见。
治疗　　1.介入手术治疗：布加综合征首选介入手术治疗，创伤小，效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗。
　　2.内科治疗
　　内科治疗包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹水回输等。对于起病1 周内单纯血栓形成的急性期患者，可以用抗凝剂治疗，但大多数病例于血栓形成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例，保守治疗虽可以赢得侧支循环形成的时间，但患者最后仍需手术治疗。巴德-吉亚利综合征患者，特别是晚期患者，常有顽固性腹水、严重营养不良。作为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善患者全身情况，减少手术死亡率，有利于患者术后康复。
　　3.外科治疗
　　(1)隔膜撕裂术： 经右心房隔膜撕裂术：方法是经右前第4 肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔，于右膈神经前纵行切开心包。
　　(2)下腔静脉-右心房分流术：
　　①肝脏前径路：经腹正中切口或右侧腹直肌切口进腹，可采用以下方法暴露下腔静脉：A.作Kocher 切口游离及向左翻起十二指肠显露下腔静脉；B.向上翻起横结肠及其系膜，将小肠推向左侧，在十二指肠水平部下方、肠系膜上静脉的右侧打开后腹膜，向腹主动脉方向解剖。下腔静脉至少应显露4cm。经胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口，用直径14 或16mm 的人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合，另一端与右心耳吻合。人造血管通常从横结肠后、胃和肝脏前面再进入胸腔。
　　②肝脏后径路：患者左侧卧位，自右侧第7 肋进胸。打开心包显露下腔静脉的胸腔段。切开膈肌，沿下腔静脉向下解剖直至其扩张的或相对正常的部分，人造血管一端与下腔静脉狭窄远端扩张的部分吻合，另一端与膈上下腔静脉或右心耳吻合。与肝脏前径路相比，肝脏后径路所需人造血管短，血栓形成的机会少，但手术难度大，易出血，术后乳糜胸腔积液发生率相对较高。下腔静脉-右心耳分流术恢复了下腔静脉的血液回流，适用于下腔静脉阻塞病变较长而肝静脉相对通畅的病例。
　　(3)肠系膜上静脉-右心房分流术：以上腹部正中切口进腹，在横结肠系膜根部、屈氏韧带的右侧寻找肠系膜上静脉。进胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口。用直径14 或16mm 的人造血管一端与肠系膜上静脉行端侧吻合，另一端与右心耳吻合。
　　(4)根治性手术：对于腔静脉阻塞位置较高的隔膜型病例，可自右侧第7 肋进胸，解剖出胸段及部分腹段下腔静脉后控制病变的两端，纵行切开下腔静脉，切除病灶。如阻塞病变广泛或远端有大量血栓形成，可在体外循环下，纵向切开肝段下腔静脉，切除隔膜、血栓等病变，探查肝静脉并恢复其通畅，下腔静脉用Gore-Tex 或Dacron 补片修复。根治手术虽然直接去除了原发病灶，但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中仍有复发的可能。
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&&&&123henl456ab&& 00:00
提问：请问肺部小结节看胸外科还是肺内科?
所患疾病：
体检时发现肺部右上叶小结节
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今年六月份体检时发现肺部右上叶一个小结节PAT-CT检查。身体没啥不舒服。曾经治疗情况和效果：没治疗说随访想得到怎样的帮助：想问大夫直接微创切除保险还是等观察？我害怕等时间长了有啥变化。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
肺部结节一般情况下恶性肿瘤可能性大，建议手术治疗为好。当然也不能完全除外肺结核、错构瘤、炎性假瘤等良性病变，但恶性可能性相对大一些。我科就曾收治过这样一位年仅27岁的小伙子，其他医院都说是良性，一直随访了2年，来我科后建议手术，结果术后病理为恶性。现在肺癌有年轻化趋势，但早发现早治疗预后还是很好的。可随时来我科就诊，祝健康！
&&&&yuaanxindin&& 00:00
提问：医生帮忙看下这胸片怎样严重吗
所患疾病：
支气管扩张
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：两肺野心缘旁肺纹理增多，增粗，右心旁可见斑片状阴影，部分病灶可见呈蜂窝状改变，末见液平面，局部肺野透亮度下降，肺门影稍浓。心影大小，形态正常，纵隔末见移位。两隔面光滑，肋膈角清晰锐利。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
看不见你的片子，从你描述看，右肺病变是比较严重的。另外，病人的性别、年龄、有什么症状等都不知道。建议将资料完整上传，以便明确诊断。
&&&&cxdunus1-09-18 00:00
提问：左胸部位疼
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我（女37岁）今天左边心脏部位突然疼痛,大口的出气或动就更疼,只疼了7-8分钟，请问大夫这是什么病？谢谢！曾经治疗情况和效果：曾经有过窦性心率想得到怎样的帮助：想知道得了什么病
医生回复：&&&&&&&& 00:00
仅凭症状很难明确诊断，症状象心绞痛，建议尽快去医院检查，做心电图等。祝健康！
&&&&endiaodynan&& 00:00
提问：我父亲得了右房粘液瘤。。治疗危险吗？
所患疾病：
右房粘液瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：右房粘液瘤
3尖瓣梗阻，左式下壁，后壁，后侧壁收缩活动减弱
2尖瓣轻度反流曾经治疗情况和效果：目前在普陀医院就诊想得到怎样的帮助：来中山医院治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
心房粘液瘤是最多见的心脏肿瘤，手术是治疗的唯一手段，但一般情况下此病易复发，主要是手术不易彻底将肿瘤切除干净，需要有非常丰富的心外科经验才行。手术风险当然也是很大的，心脏外科手术都是大手术，风险都很大，得有充分的思想准备才行。我科愿竭诚为您服务，祝早日康复！
&&&&qylrlyw318&& 00:00
提问：左右锁关节脱位胸关节脱位肋骨骨折
所患疾病：
左右锁关节脱位胸关节脱位肋骨骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：骨折//////////医科大学曾经治疗情况和效果：在岚县治疗效果不好想得到怎样的帮助：左面锁关节能否在做手术
医生回复：&&&&&&&& 00:00
病情描述不清，用词用语不清楚，最好把X线片传上来看看。祝早日康复！
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& 挑战手术禁区，再攀骨科高峰
王海蛟医生信息页
挑战手术禁区，再攀骨科高峰
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挑战手术禁区，再攀骨科高峰--我院关节脊柱外科成功地完成了一例上颈椎高难度手术&近日，我院关节脊柱外科成功完成了一例颈椎后路在人类7节颈椎骨中，第一颈椎又称寰椎，处于颅、椎连接区域，因其解剖学结构复杂，与延髓、椎动脉、颈内动脉等重要结构相邻，故“寰枢椎脱位”手术难度大，并发症和死亡率高，直到本世纪初还被视为骨科的手术“禁区”。患者杜某某，男，38岁，在游戏时颈部外伤，立即出现昏迷，5分钟后逐渐清醒，四肢不能活动，头枕部疼痛并四肢麻木无力。到信阳某医院就诊，作头颅CT检查，未发现异常。第二天患者慕名到我院关节脊柱科就诊，行颈椎磁共振检查，发现寰枢椎半脱位，脊髓受压。当时患者病情危重，如不及时治疗，随时都有生命危险。副院长兼骨科主任王海蛟主任医师高度重视，亲自查看病人，组织全科医生对病例进行反复讨论，确定患者所患疾病为寰枢椎半脱位伴脊髓受压，制定了详细而周密的手术方案，先行颅骨牵引，再进行颈椎后路寰枢椎脱位侧块钉板固定复位植骨融合髂骨取骨手术。手术如期进行，在局麻下为患者实施“颈椎后路寰枢椎脱位侧块钉板固定复位植骨融合髂骨取骨术”，由王海蛟院长亲自主刀，王玉记主任配合。通过显露出颈1后弓、颈2椎板、分离后方组织、磨钻开槽、侧位透视下拧入双侧侧块钉固定。整个手术过程紧张有序、有条不紊，手术过程中严格保护好脊髓，防止损伤。止血、分离、开槽、钻孔、冲洗、放置引流管等严格按程序操作，减压彻底，手术非常顺利。术后医生护士严密观察患者病情变化，指导患者康复。目前患者病情稳定、四肢麻木消失，活动正常，恢复良好。（漯河市中心医院关节脊柱外科 周鹏）
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提问：4岁的小孩前臂骨骨折后愈合不好，有些畸形，而且影响活动，该怎么办啊？
所患疾病：
骨折后愈合不佳导致畸形
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大约半年前小孩子玩耍时摔断了前臂骨，后立刻送去了雅安一所医院诊治，接好骨后，慢慢愈合了，孩子又正常活动了，可大约1月前开始注意到孩子摔断过的那只手有些弯，活动也有点受限，但是孩子不痛。怀疑孩子骨骼愈合不好导致畸形。曾经治疗情况和效果：雅安一所医院诊治，接骨，后拍片，显示正常想得到怎样的帮助：这样的情况怎么处理，女孩子还很小，前臂弯了不仅活动不方便，而且也影响美观…… 想知道应该怎么办？不知道到应不应该去华西医院儿外科看看。现在医学技术有没有诊治的办法？谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请您带病人到康复科给予康复治疗一个月，如果无效，应该看大夫，查看是骨折附近关节的问题，还是骨折部位骨桥形成（早期软骨桥形成照片不能显示，可以行CT或MRI检查），然后决定下一步 治疗方案。
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提问：56岁女士,肘内侧靠近麻筋处疼,不能碰,不能拿重物\洗衣服等.是否在骨科治疗,如何治?
所患疾病：
不确定,是肱骨内上髁炎?还是神经炎症？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间15年前，肘内侧靠近麻筋处疼，尤其不能碰、不能拿重物或拧衣服。拍过片子，医生说从片子看，没什么问题。从外部看，就是在麻筋处有一个不明显的包，面积有手指肚那么大，除此之外，没有其他外部症状。在齐齐哈尔第一医院和大庆油田医院检查过，但没做过治疗。在个人诊所做过针灸。曾经治疗情况和效果：在个人诊所做过针灸，没有明显好转。想得到怎样的帮助：想确诊此病症属于哪一学科，最佳治疗手段是什么？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
估计是局部尺神经良性病变（如瘤或囊肿等）或其它良性肿物压迫尺神经所致。可以局部行MRI检查，查看尺神经和局部肿块的关系，即可明确诊断。然后确定治疗方案。
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提问：左臀部至小腿牵拉
所患疾病：
左臀部至小腿牵拉
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：所患疾病：左臀部至小腿牵拉病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：3个月前，跪在椅子取托东西的时候，感觉脚抽筋，但仍然没停止干活，坚持了5分钟，之后就感觉左左臀部至小腿牵拉，感觉在腿里面，特别是在站起或者坐下的时候牵拉感尤其明显，一般的小板凳现在都坐不下，还有臀部有刺痛的感觉，无压痛，抬腿试验正常，8年前膝盖摔伤，没养好，现在天气变化就有感觉，而且冬天膝盖特别怕冷。曾经治疗情况和效果：就诊当地社区医院，无特殊想得到怎样的帮助：1、请问这是坐骨神经损伤吗？还是其他什么损伤？
2、我真的不想拍片，想尽快和老婆生个宝宝，因为我老婆长了肿瘤刚刚2月份手术掉，怕它复发，我们很着急，请问医生，我该注意点什么？如果真的要做检查，该做哪些检查？
3、请问它恢复大概要多久？能否不吃药，做理疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您不想拍片也可以，行MRI检查，对身体影响不大，对生育影响不大。先行腰椎MRI检查，这样可以确定是否有腰椎间盘突出症，如果没有问题，可以行臀部坐骨神经区MRI检查，明确有无梨状肌综合症。等育上孩子后可以根据病情选择治疗方案。
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提问：15个月的宝宝，从半米高的床上直着掉下来，如何判断是否骨折？
所患疾病：
儿童骨与关节损伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我家宝宝8月12日（昨天），从半米高的席梦思床上直着顺下来，下面有泡沫地板，当时是哭了一小会儿，然后就不走路了，一走路就哭。但是躺在床上蹬腿玩却没事，也不哭。平时抱着，躺着 翻身 爬
蹬腿 都没问题，但是一让他走路他就哭，只走几小步就不干了。曾经治疗情况和效果：曾经去了空军总医院和四季青医院，医生都说看不出来什么，说要等几天看看是否疼痛？才能拍片子。想得到怎样的帮助：请问这种状况是否有可能是骨折或者什么软骨组织损伤，如果等两天会不会耽误治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
儿童从半米高处直接顺下来，一般不会引起骨折，据述只有行走哭，坐等没有问题，因此关节扭伤的可能性大。可以观察3-5天，症状消失了，就说明没有骨折，如果还有疼痛，应该拍片或MRI检查，确定有无骨折。等两天不会耽误病情。
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提问：新生婴儿被发现右臂不能动，手指稍微能动，如何诊断病因？
所患疾病：
怀疑 神经损伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日出生后发现右臂不能动。曾经治疗情况和效果：无想得到怎样的帮助：1、如何确定孩子得了什么病？需要做什么检查？
2。 这样的情况 作为家长 能做些什么？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请您到出生医院看骨科或手外科医生，可以行肌电图检查，看看臂丛神经有无问题。
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患者 890iaoz122 给留言
提问：4岁的小孩前臂骨骨折后愈合不好，有些畸形，而且影响活动，该怎么办啊？
患者 wanwy31gzhen 给留言
提问：56岁女士,肘内侧靠近麻筋处疼,不能碰,不能拿重物\洗衣服等.是否在骨科治...
患者 lfdyl19uck 给留言
提问：左臀部至小腿牵拉
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
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