新生儿肚脐的护理脐膨出护理的重点及难点

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-20 06:36 标签： 新生儿肚脐护理
沈玉会　鲜蓉华　刘　利（南充市中心医院　四川　南充　６３７０００）
　　【中图分类号】Ｒ４７３　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３７－０２
　　脐膨出（ａｃｒｏｍｐｈａｌｕｓ）为一种较少见的先天性畸形，系先天性腹壁发育不全、脐带周围形成腹壁缺损，腹腔内脏在腹膜的包被下向体外膨出。发病率一般约１／５０００&７０００，男多于女［１］。２０１０年&２０１５年我科共收治新生儿脐膨出患儿５例。经过医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，无１例并发症发生，均痊愈出院。现报告如下。
　　１临床资料１．１一般资料２０１０年&２０１５年我科共收治新生儿脐膨出５例，男性患儿４例，女性患儿１例，均为足月剖宫产出，年龄均３．小时［其中，腹壁缺损＜５ｃｍ的３例，＞８ｃｍ的２例。１．２临床表现出生时即可见到脐部有囊膜膨出，无皮肤及肌肉覆盖，透过包膜可见到囊内的脏器，囊膜外有脐带附着，可清晰看出脐血管。脐膨出囊膜表面湿润、光滑、透明而有光泽。
　　２临床观察及护理２．１入院处理２．１．１体温管理新生儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，体温易受环境温度的影响，加之脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温；体温应保持３６℃ ～３７℃，若体温不升应立即置患儿于辐射台或暖箱保暖。２．１．２立即用无菌温等渗盐水纱布覆盖羊膜或脱出的肠管，外面置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜。对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例，先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗，使体温慢慢恢复，同时可清除脏器表面的污染。并注意防止肠管扭曲和绞窄。２．２术前护理２．２．１全面体检体检包括体重、营养状况及心肺功能，常规进行胸部Ｘ光透视，血常规、出凝血时间检测，并注意全身或局部出现的各种异常情况。２．２．２体液管理：禁食、禁水，胃肠减压，防止呕吐和减少胃肠道气体。脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外，体液也可迅速丢失；应进行全静脉营养，预防感染和纠正水、电解质平衡失调。同时给广谱抗生素、维生素Ｋ、吸氧等维系机体生长发育需要［２］，为成功手术做准备。２．２．３主动与家属进行良好的沟通，介绍成功病例，以增强家长的信心，取得配合。
２．２．４上述处置，包括各项检查，均应在１～２ｈ内完成以保证尽快手术。２．３术后护理２．３．１体温管理　全麻及手术一般会引起体温下降，应注意患儿体温变化，给予暖箱保暖。２．３．２呼吸支持　安置患儿于监护室，心电监护仪监测生命体征，保持呼吸道通畅。新生儿脐膨出修补术都采用全身麻醉，予气管插管行呼吸机控制呼吸，观察呼吸机参数是否正确，导管是否通畅，导管护理时注意无菌操作，避免交叉感染。回病房后采取头高３０度位，头偏向一侧，避免呕吐物或唾液反流。
　　根据自主呼吸和血气分析结果调整呼吸机参数，适时撤离呼吸机。２．３．３循环管理　由于先天性肠管发育不良及麻醉手术刺激，术后肠蠕动功能恢复较慢，禁食及胃肠减压时间较长。做好口腔护理，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。观察患儿面色、精神反应、末梢循环及尿量。术后给予全胃肠道外营养，确保输液通畅。２．３．４．腹部伤口的护理　患儿术后腹压增高而切口张力大，为促进伤口愈合，应避免增加腹压的各种诱因，保持环境和患儿安静，因此，患儿烦躁时按医嘱予镇静，观察排便情况。观察伤口敷料是否潮湿，保持敷料清洁，如敷料干燥，每３天更换敷料１次，避免过频换药刺激创面，引起肉芽再生，注意避免尿液污染敷料［３］。２．３．５喂养护理促进肠功能恢复，促进每日排便２次，各班观察肠鸣音恢复情况及排便排气时间。肠鸣音恢复正常且排便通畅，停胃肠减压，观察１天无呕吐，次日开始喂养，先喂糖水，逐渐过渡到喂母乳喂养，并严密观察腹部情况。
　　每天称体重１次，了解热量是否供给足够，不足的热量由静脉供给。２．３．６预防医院感染新生儿免疫功能发育不全，加上疾病及麻醉手术创伤，抵抗力更加低下，极易发生医院感染，因此应采取各种保护性隔离措施：将患儿置相对独立的区域，保持室内空气新鲜，每日早晚各通风３０分钟；接触患儿前后洗手；暖箱每日擦拭消毒，每周更换；保持窗单元清洁，做好全身皮肤清洁卫生；严格各项无菌操作；准确合理应用抗生素，防止二重感染，适量静脉输入丙种球蛋白，增强患儿免疫功能。
　　３结果５例患儿，经过我科医务人员术前的正确处理，术后的精心护理，均痊愈出院，无１例并发症发生。
　　４讨论母孕期定期腹部超声检查，可早期发现脐膨出，以便产后立即采取手术治疗措施。先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。如能在生后６小时内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率［４］。
　　参考文献［１］金汉珍，黄德珉个，官希吉。实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：５５３［２］黄建鄂。早产儿肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素分析［Ｊ］．西部医学， ２０１４，２６（１０）：１３１３&１３１５［３］陈静蓉，陈莉桦，李素萍。新生儿脐膨出修补术的护理［Ｊ］．全科护理，２００８： ３０１．３０２［４］朱小春，葛午平，林炎坤。新生儿脐膨出手术预后原因分析［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００４：１２２
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学习新生儿的脐带护理方法-新生儿
分类：消化内科脐膨出-巨舌-巨大躯体综合征预防相关
经过医生的检查，健康状况良好的宝贝就可以很快的送到妈妈的身边了。在正常情况下，脐带在出生后3－7天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断端的护理是很重要的。在美中宜和医院，医护人员会很细心的进行消毒等措施，并且会细致的教会宝宝的家人如何护理好脐带。当回家了以后，父母就可以正确的护理照顾，直至脐带干燥脱落为止。每天清洁小肚脐刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。方法是：每天用棉签蘸上75％的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。保持肚脐干爽宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。不要让纸尿裤或衣服摩擦脐带残端脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。如果脐带不脱落一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，1～ 2周脱落。如果宝宝的脐带2周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。如果脐带有分泌物愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体。这是愈合中的脐带残端渗出的液体，属于正常现象。脐带自然脱落后，脐窝会有些潮湿，并有少许米汤样液体渗出，这是由于脐带脱落的表面还没有完全长好，肉芽组织里的液体渗出所致，用75％的酒精轻轻擦干净即可。一般一天1～2 次即可，2 ～3天后脐窝就会干燥。用干纱布轻轻擦拭脐带残端，也能加速肚脐的愈合。如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味，说明脐部可能出现了感染，要带宝宝去医院。如果脐带发红脐带残端一经脱落，肚脐就形成了。在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象，不用担心。但是，如果肚脐和周围皮肤变得很红，而且用手摸起来感觉皮肤发热，那很可能是肚脐出现了感染，要及时带宝宝去看医生。
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