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验证码输入错误，请重新输入伊川县一产妇大出血身亡 家属：医生弄错血型耽误抢救
家属：医生弄错血型和输血单位耽误抢救，曾撕毁部分病程记录院方未对家属说法作出明确回应，目前伊川县医调委已介入记者董楠王琼琼
核心提示4月23日晚8点半左右，洛阳市伊川县21岁女子雷某在该县中医院产子，10小时后大出血死亡，婴儿因大脑缺氧，现正在洛阳市妇幼保健院抢救。雷某家属告诉记者，雷某手术中需要输血时，由于医生弄错了血型和输血单位，致使从验血到第一次血袋送到花费2个小时的时间。
产妇家属称医生输血时弄错血型及输血单位
据雷某丈夫黄青科介绍，23日晚上8点30分左右，妻子在伊川县中医院产子后，孩子因缺氧发生窒息被送往病房中抢救，妻子则在另一病房内，由护士照看。当晚10点多，医生突然将妻子推进手术室，并对他说：“做好心理准备，产妇产后大出血，要切除子宫才能保命。”当时黄青科很慌张，便在手术同意书上签了字。
随后，医生让雷某的家人去验血，验过后便乘车到伊川县医院血库中心取血，“赶到大门口处的救护车司机处，对方看了我的化验结果及输血单位后说输血单位写错了。”黄青科的姐姐黄元元回忆说，她又找到医生，将化验结果上的“5个单位”改为了“6个单位”。
赶到伊川县医院血库中心，将血样交给血库中心工作人员后，黄元元交纳了1600余元，准备取血时，对方则说“经过鉴定，两个血样的血型不一样，不能给血，需要再次抽取血液样本化验。”无奈，黄元元只能返回伊川县中医院再次拿了抽血样本，检验相符后，才在23日晚上近12点时将2袋血浆送到了手术室。
据黄元元介绍说，本来血库离伊川县中医院也就不到10分钟的车程，可由于伊川县中医院医生验错血型、写错输血单位，因此花费了近2个小时，才完成了第一次输血，“由于所需血量不足，我又连续跑了三趟，共取了7袋血，6袋血浆。”
黄元元说，24日早上6点左右，医生通知家属说：“孕妇因产后大出血死亡。”事发后，家属要求封存原始病历，一名医生拿了两本病历，就在复印时，一韩姓主任将5页没复印的病历撕碎扔进垃圾桶，家属发现后则对其进行制止，拼凑后才发现是雷某的病程记录。 医院未对家属说法正面回应，县医调委已介入
针对上述情况，记者采访了伊川县中医院副院长赵会群，对方称“只有通过当地宣传部门的同意后才接受记者采访，并让医务科人员进行解释”。按照要求记者联系了当地宣传部门后，赵会群则又称“现在医务科医生都很忙，见不到他们”。
在赵会群提供的一份《雷某家属与伊川县中医院医疗争议情况汇报》中显示：孕妇生产期间，孕妇宫缩乏力，产道裂伤导致产后大出血，虽采取了抢救措施，终因失血性休克抢救无效死亡。在上述情况说明中，并没有对输血过程中出现的血型不符及输血时间间隔进行说明。
“现在伊川县医疗调解委员会已经介入，双方也正在进行协商解决，具体的细节及技术问题只能询问医务科人员。”赵会群说。在记者强烈要求想要见到医务科医生后，赵会群提供了医务科王姓科长的电话，当记者拨通电话表明身份后，对方立即挂断了电话，再次拨通均无人接听。
29日，记者来到伊川县中医院，在该院见到了刚从伊川县医疗调解委员会参与调解回来的黄青科。“调解两次了，院方只说出于人道主义救助给予不高于5万元的补偿，所以没调解成功。”黄青科说。（来源：大河网-大河报）
本文来源：大河网
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产妇大出血约2小时后方输血造成患者植物人赔偿案例
案例介绍：日，张某再次怀孕，住进了太原市某医院，并剖腹产生下一男婴。分娩后，张某发生产后大出血，子宫出血1600毫升。在输入10毫升血液后，张某突然休克，医院随后停止输血。后经抢救，张某不幸成了植物人。随后，张某的家人将该医院至太原市迎泽区法院。
　　山西省医学会出具的鉴定认为，张某前二次分娩均有产后大出血并输血，本次分娩为边缘性前置胎盘，医方对剖腹产再次出现产后大出血认识不足，并且没有告知家属，仅抽取血样备血，在发生产妇大出血约2小时后方输血。同时，医院在张某子宫出血1600毫升后输血10毫升，此时，张某出现休克，医院认为是输血反应，随后停止输血，最终延误抢救时机，导致张某发生缺血缺氧性脑病，成为植物人。因此，医院应该对张某成为植物人负主要责任。同时，鉴定还指出，孕妇前两次生产均有产后出血，此次选择在基层医院分娩，有一定风险，在产生缺血缺氧性脑病医院告知需转院治疗时，家属暂不同意转院。法院最终认定，对于张某因治疗所产生的、误工费等费用，医院应该赔偿80%，其余由自理。
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消化道大出血抢救全过程(转载)
消化道大出血抢救全纪录上传时间
18:01:24标签：消化道疾病诊断诊疗策略消化道大出血　　某次值班时遇到一例消化道出血的病人，短短一天经历了从出血----抢救--急诊胃镜--再出血--前期--急诊胃镜--外科的过程，最终转危为安，过程使我难忘。　　介绍下患者情况：男性，<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#岁，因“一日内呕血+黑便<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml”入院，现病史：入院前一天夜间出现呕吐咖啡色样液体，伴有凝血块，量约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml，同时解柏油样黑便，不成形，量约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0g，当时伴有头晕黑蒙、大汗淋漓、乏力。无明显腹胀腹痛、无大小便失禁、无晕厥。次日早晨到我院急诊，查血压<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0/76mmHg，Hb 76g/l，予以潘妥洛克、止血敏等治疗。为求进一步诊治，拟“上消化道出血”收入我科。自患病来，患者精神萎靡，夜眠差，小便正常，体重无明显降低。　　既往史：否认传染病史、否认过敏史、否认手术外伤史。　　系统回顾：有十余年，最高达<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0/120mmHg，平时服用利血平，未规则服药，血压控制不稳定。余无殊。十余年前有消化道溃疡病史，有。　　入院时查体：神清，气平，精神萎，BP 110/65mmHg，HR 90次/分，双肺呼吸音粗，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。因为是从急诊抢救室转入，通过急诊治疗，当时已无明显活动出血征象，给予禁食补液、制酸（losec bid）、止血（止血敏+PAMBA）、能量合剂及对症支持等。　　到夜里，患者突然解鲜暗红色黑便，大约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0g，血压心率都还行，观察约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#分钟后，就发生呕血，当即吐出<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml鲜血+血块，立即给予<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#6代血浆，心电监护，开通<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#路静脉，置入胃管，抽出均为鲜红色血液，活动出血！去甲肾上腺素+凝血酶冲洗，仍出血不止。<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#路静脉下有代血浆和输血的情况下，患者大汗淋漓，HR上升，BP下降，立即开放深静脉，考虑保守肯定不行，和家属谈急诊胃镜和外科。家属选择胃镜，进去后看见十二指肠球部后壁大弯（几乎就是在要进入降部转弯的地方）看到一个如喷射样的血管在出血，周围一片血海，急诊胃镜医生可谓是“不择手段”，局部使用了立止血、去甲肾、凝血酶、组织黏合剂再加APC后，那块出血部位就成了一片废墟，血止住了！就这样，被送回病房，前后加起来输了<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#00ml的血，暂时平稳了。　　就这样到了早晨，急抽了色素<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#g/l，但不料险象再次出现了！开始在<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#点半时候，患者解了暗红色大便，偏黑亮，大约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0g，去看了病人，生命体征都是平稳的，也没有出汗，神志清楚，肠道积血？于是再观察，到<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#点半又发生了呕血，还是血凝块和鲜血，紧接着有重复了之前的过程，外科谈判，直至家属坚持做第二次急诊胃镜。但是其中有些不同的是，这次胃进行冲洗后，鲜血渐渐变淡了，患者血压和心率一直维持在<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0-150/60-70mmHg，<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#-105次/分的样子，所以在开始只给了代血浆<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml+400ml少浆血，但是主治一上来就发话：要约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml少浆血+200ml血浆。　　胃镜所见视野清晰，还是在上次的部位出有少许渗血，这次看得很清楚，十二指肠球部后壁大弯有个巨大的溃疡，白苔凹陷，周围结构畸形。果然还是因为溃疡啊！由于位置实在太刁钻，艰难地在看到有渗血的显露血管处予以组织黏合剂注入，冲洗，血止，退出。这时血输了<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml不到，内镜主任发话，要留着观察<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#分钟后在进入观察。　　果然，我还以为血止住了，却是出事了。<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#分钟后胃镜再次进入时又是一片血海，冲洗后看见是在先前治疗的血管的后下方不断有鲜血涌出，就像涌泉一样（第一次是喷泉），第一时刻叫来外科谈手术，内科是保不住了！就这样外科一边和家属谈判，内科的我们继续输血扩容，维持着患者大爷的生命体征。（这个大爷里面的血在泉涌，却神志异常清楚，不断地问我胃镜做好了伐？我想大便，给我便盆，我要回病房……我在旁边狂汗……靠着约的<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml少浆血+200ml血浆，坚挺不已的大爷啊）。最后家属的一番争论后，还是同意去外科开刀了。结果还不知道，生死未卜，希望大爷能继续坚挺。　　经历了上面总的过程，让我感觉到，首先，消化道出血的病人急诊胃镜还是十分必要的，第一时间准确地判断出血性质和出血部位，就像大爷的是小动脉出血，喷泉+涌泉，确实内科实在止不住的。其次，相对于初次经内镜治疗暂时止血的病人，也要时刻警惕再次出血的发生，特别是血管出血，组织黏合剂虽然暂时把血管封闭了，但等坏死脱落后很容易再出血，或者说有多处血管显露，封闭了一处，相对却影响到了邻近的另一处，导致压力刺激使血管的“水龙头”又打开……第三，上述的病人大爷是个<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#岁老年病人，又有，血管条件本身就差，更加增加了其止血治疗的难度。第四，还是想说“姜还是老的辣”，第二次出血前期我根本没想到出血量那么大，就约了<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml血，还不敢中心静脉开放输得太快，怕压力大，反而引起出血。可老师一看就先约好<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#00ml血，事实证明，也为后面的外科手术前准备争取了时间。（血库血紧张，万一当时只约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0ml，后面补充再约就来不及了）。因此，以后碰到这种出血的病人，血情愿多约，也不要少约。第五，就是内镜主任的发话要观察<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#分钟后再进入的判断了，若当时就以为血已止把大爷送回病房的话，后果可想而之。最后，还是一句老话，这种随时有危险的病人，与家属的沟通十分重要。早些把可能会出现的情况谈清楚签字，把能做主签字的人早点叫过来，早点能做出后续决定，这对病人抢救时间的争取也是挺重要的。这位老大爷从第二次胃镜止血失败，到等能做主签字的家属来，再到同意去外科治疗，也耗了不少时间。好在之前约的血不少，保住了。　　最后就等着看外科手术的结果了，祈祷那个坚挺的老大爷能坚挺到最后。God Bless 那个“内在泉涌，外在吵着要回病房、要便盆大便”的老大爷~~~~　　之后去外科看过老大爷几次，报告一下外科治疗的后续。　　老大爷当天急诊手术行胃大部切除术（毕II式）。术中见十二指肠球后壁有一直径<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#.5*0.5*12.5px~3溃疡肿块，质偏硬，中央有活动性出血灶，探查余无殊。空肠、结肠内大量积血。术中出血少，输RBC800ml。病理：十二指肠球部慢性溃疡伴粘膜下脂肪坏死结节形成，胃体、胃角多灶粘膜糜烂。　　术后即进入外科ICU，呼吸机约<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#天后脱机，术后第<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#天出监，转入外科普通病房。术后伤口愈合好，引流管全部拔出，目前术后<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#天，已进食半流质了，一般情况挺好。目前唯一的是肾功能不全，肌酐<span style=";font-family:&#39;Microsoft Yahei&#39;;color:#0多，予以宁口服中。　　感觉已经算是个不错的结果了，老大爷命真大！坚挺！家属看见我也挺高兴的。转载自：医学界
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发表于： 21:58
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