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高钾血症深度学习
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才到科室，一切都很陌生，东西找不到在哪里
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楼楼实习日记里，会把涉及到的相关知识也写出来，权当复习书本了。要是认真实习，白天看书的时间就很少了。
6月11日半夜赶到实习地点。6月12日，培训全天。
今天是第一天实习上班，一切都很懵逼，幸好有一个转岗的陈师姐在我们组，不然真的会被骂死（我们组一个肖副主任，彭副主任，徐主治）。师姐带我换了两次药，后来就是我换了，为了找齐换药的器材，我真是转昏了头，一切都是陌生的，很不容易记住什么东西在什么地方去拿，被师姐说了好几次:亲，我带你来找手套已经好几次了，现在还找不到！
今天上午我们组两个病人（21床女+45床男）需要做LC手术（腹腔镜胆囊切除术），彭副主任说，小张，你刚来一切都还不熟悉，先熟悉了再说上手术室。徐老师交代我，今天跟另一组血管外科的钟美女老师值夜班，中午美女老师请吃饭，几个点菜，不过晚上的粉口味很重，辣死人。中午12:00左右收入82岁的老奶奶（急性胰腺炎+胆囊结石伴胆囊炎+高血压ⅠⅡ级），紧急开完化验单、去护士站打条码、拿黄、紫、绿、兰真空试管（条码上有标记，需要什么管），抽血，打电话8548来收标本，吃午饭。
老师问了我很多问题，天普洛安and生长抑素的区别（完全没见过天普是什么鬼），后来查资料，才得知天普洛安是胰蛋白酶抑制剂，抑制自身消化，生长抑素抑制胰腺内、外分泌、胰液分泌，抑酸，止血，防治溃疡。肝癌的副肿瘤综合征（自发性低血糖、红细胞增多症、高钙、高脂血症），3AA
18AA是什么意思（3AA→3种氨基酸，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸），葡萄糖:脂肪乳:氨基酸供能比例=4:9:4，为什么要输支链氨基酸，50g葡萄糖供能200Kcal，急性胰腺炎为什么会出现高血糖 ，血钙为什么降低&2mmol/L（钙离子内流入腺泡细胞，胰腺坏死，溶酶体提前激活酶原，自身消化，血糖升高&11.2mmol/L，胰岛素↓，胰高血糖素↑，胰腺坏死），一般情况葡萄糖:胰岛素比例5:1~6:1均可（例如:葡萄糖:胰岛素=30ml:6u，ps:微泵治疗，NS:RI30ml:30u），急性胰腺炎中药治疗是什么药（中医科会诊，大承气汤:大黄厚卜枳实芒硝，口服加灌肠导泻）
下午19:30左右，两位美女老师+另一位泸医实习女同学+我，进行查房，目的主要是掌握患者睡眠情况、重点掌握病重患者情况、腹痛需要曲马多止痛的病人（总共只有两个）。查完房，我就去给26床老爷爷换了药，这里先开医嘱（大换药→保存→提交→换药室准备器材、戴口罩手套保护自己→推车去病房换药），大爷很不配合，前几天刚从ICU出来，病人一直想坐起来，心电监护安了自己又取了，双目半闭，呼吸稍急促，左肺部啰音明显，这样很不方便换药。晚上21:00左右，57床血压仍高居不下（170/？），我就给开了硝苯地平控释片
一片 舌下含服，22:40收拾完准备睡觉前特意去看了57床的血压，较之前下降了一点。23:00终于上床睡觉了（ps:我睡下床，准备半夜接电话，泸医实习女同学睡我上床，两老师睡对面床，第一次在医院值班室睡觉，很忐忑）
早上交接完班，补了凌晨3:30 26床老爷爷（肝细胞肝癌可疑+肺部感染，左肺啰音明显，心功能二级，糖尿病）微泵治疗:NS+RI（生理盐水:胰岛素
30ml:30u）医嘱。上午给24床老爷爷抽血做血常规（血常规+NRBC+CRP），由于第一次抽，血管充盈不足，没有抽出来，最终找了护理老师。29床胰腺炎需要做床旁B超，了解胸水多少，57床急性胰腺炎，肝功一塌糊涂，MRCP（磁共振胰胆管水成像）暂时没出来，只能床旁B超暂时了解情况，下病危！上午打电话给B超室一直没人接听，只能下午做了。中午11:30分，昨日新入院的28床女病人做了LC手术，现已安全返回病房。
下午老师都不在，我们这一组只有我一个实习生在办公室，44床藏族中年男病人昨日申请的全腹CT平扫+增强报告及片子出来了，患者女儿来办公室找了我几次，问是什么结果，这种情况我也不能乱说，还是明天早上查房，等老师交代病情吧。该患者腹水严重，一直没找到原因，CT示肺部有病变，考虑结核可能。6月13日下午师姐和我为病人抽了血，送了检验科免疫组，行T-SPOT试验（683RMB），周五才会出结果。
下午16:30分，26床老爷爷进食较少，家属要求输点营养，我电话请示徐老师后，新开医嘱→套餐医嘱→脂肪乳250ml+脂溶性维生素10ml+复方氨基酸250ml
qd，ok，保存，提交！真有点担心，怕出什么差错！
早上交接班，值班医生报告57床急性胰腺炎老太晚间自行取掉胃管、心电监护两次，不听医生劝阻。查完房，病重患者大约就是45床中年男性肝癌右半肝切除术后、44床藏族中年男性、57床急性胰腺炎。开了医嘱后，57床急查血常规、电解质、肾功、干式血氨、动脉血气分析，老太整个楼道乱跑，不要治疗，考虑胰性脑病？遂请神经内科急会诊（会诊说明:57床急性胰腺炎患者，现精神躁狂，不配合治疗。特请贵科协助诊断！）。肌肉注射了氟哌啶醇5mg后，患者才稍安静，我请了护士老师抽了血（嘴巴放甜一点，老师都不会拒绝你）。
老师带我去给44号床抽了腹水，第一次看见抽腹水，（器材:棉签、碘酊、穿刺针、透明敷贴、引流袋/尿袋），老师吩咐放3000ml（不知道是不是我听错了），过了一会儿我去查看病人，都放了接近900ml黄绿色腹水了。这个时候我夹闭了引流管，去请教了彭副主任，需不需要停止放腹水，ok，判断正确，停止放腹水。开化验单:脱落细胞检查（需开具打印病理检查申请）、抗酸杆菌涂片，打印条码，取两个小便容器，戴好橡胶手套，口罩，放了腹水，打电话让工人取送标本。
早上50床病人来拆线（并没有出院，只是回家疗养），我让家属把病人推去了换药室，准备器材，由于第一次独立拆线，有点懵逼。彭副主任在旁边监督，由于紧张，我居然跑去护士站拿了一包静脉穿刺包（有很多剪刀、镊子），就这样被批评了，这里割线需用一次性针头，用针头斜切面割断缝线。拆线之前也需要消毒，用一次性镊子提起打结的线头，从靠近打结线头和皮肤之间很短的缝线处割断缝线，拉出缝线。继续消毒，换药包扎（如果病人还有引流管未拔，就需用换药室的无菌剪刀，把纱布从边上1/2处往里剪一个缺口，剪到纱布正中间即可，这样方便把引流管包在其中。注意:一袋纱布里有两张纱布）。24号病人出院，须填写手术详情，ERCP内镜逆行胰胆管造影，手术级别3级（我请教了住院总王老师，4级最高，1级最低）。护士老师报告26床血糖16.3mmol/L，开临时医嘱，胰岛素注射液
1h后复查血糖。上午就这样忙完了，快11:30分的时候，没什么事做，我就随便问了一下彭副主任，我可以下班了不，没想到当头就是痛骂，当着办公室那么多老师，小张，你才来几天？我们是早上八点上班中午12点下班。以后我再也不会问他这些问题。跑就是了！
下午57床抽动脉血气分析，请了泸医美女实习同学示教（毕竟他们比我们早实习半年），首先触摸桡动脉，感受搏动强度，然后碘酊消毒，垂直进针（动脉血气针），血液会自己进入针管里，差不多需要1ml，在条码上需要写上患者最近的体温，血红蛋白HGB，然后放进标本箱，打8548取送标本。后来去送了57床急性胰腺炎做了急诊全腹CT平扫，写了几个病程（外科不是重病患者，一般3天写一次，每次可以复制前次的病程，然后根据今日早上的查房情况，患者的情况，查体情况，伤口疼痛、愈合情况，排气、引流情况，开的检查、检验、医嘱等等简单写一写。然后等老师检查后签名提交。一般有术前讨论、术前小结、术前主刀查房、术后当日记录、术后第一日查房记录、术后第二日查房记录、术后第三日查房记录，以后没3天写一次）。下午17:30分左右，又给44床腹腔积液原因待查的藏族患者放了600ml。然后下班，明天轮我们组值班，想想应该又可以免去一天的饭钱和水钱。
不惨怎么能叫做实习狗…
57床病人，最开始有10年胆结石病史，考虑胆源性胰腺炎。今晨出现精神躁狂，最开始考虑胰性脑病，今天下午血气分析结果没有酸碱平衡紊乱、氧饱和度95，肝功:胆红素、转氨酶ALT,AST较前有所下降，淀粉酶2800，脂肪酶20000。下午CT平扫，见胆囊口结石坎顿，胰腺周围形态还好，考虑可能有所好转，继续观察
《盗墓笔记》十年之约,震撼揭秘真实地下世界
这是那家医院……明天开始实习……介入科……心里七上八下的现在
白班+夜班今天查完房后，给26床老太爷拔了引流管（两根），换了药，不过戳孔仍有渗液，下午六七点，打湿了，不得不重新换药。说说上午第一次拔管，不太使劲拔第一下，管子会有伸缩感，这里需要用力使点劲，可能是引流管留置时间太长，伤口和引流管粘连了。中午快吃午饭的时候，血管外科来了一个老年男性病人，急性病容，急查血常规+NRBC+CRP，干式肝功+心肌酶，凝血六项，干式肾功、血糖/电解质，和常规的HIV，乙肝、前S1、丙肝，TB+TRUST，B型尿钠肽，糖化血红蛋白。差不多有七八管血，这是我第二次抽血（第一次两只手都没抽出来），血管外科的老师在旁边看着，我试着扎了一针，病人吆喝疼我就拔了出来，开始冒血了，然后老师指导:在血管远心端压住皮肤，就容易穿针了，果然，一针见血，回血了。连续抽了七八管，由于采血针橡胶管反复插拔，最后开始漏液了，弄了满手指都是血（没有戴手套）。晚上6:30分左右，新收入一个老年女性病人，老师让我一个人去查体，询问病史，写入院记录（主诉，现病史，既往史，个人史，婚姻史，月经史，家族史，体格检查，专科查体，辅助检查），然后写入院当天病程。今天晚上值班事真多，一个藏族小伙腹痛（阑尾切除术后，今晚出现压痛、反跳痛，肠鸣音极弱，考虑肠梗阻？给以葡萄糖氯化钠（直立式）500ml+山莨菪碱注射液20mg，解痉止痛。29床急性胰腺炎中年男性患者、13床患者，发烧38℃，家属多次要求，遂给予吲哚美辛栓0.1g
一粒，肛塞。就是因为这个医嘱，那个值班护士还把我滔了，特意打电话过来滔的我。
仿佛看到了以后的实习路
感觉楼主刚实习已经很厉害了，知道这么多
大一狗 完全看不懂 但是表示这是好帖 我们可以学到很多 祝楼楼实习顺利
其实这种实习挺水的，你轮转的时候可以选择不去报道，或者你填实习时间故意少填，也没人会知道，至少我这个医院是这样（成都五医院）
你这记忆力真好我都记不住病床和病人姓名
感觉楼主学到了好多知识，膜拜
上午班老师给了15元钱去小卖部买了早饭。早上查完房，换了两个病人的药，给昨天中午入院的52号男性中年病人抽了血（血常规+艾滋+梅毒+肝功+肾功+电解质），病人比较胖，血管隐隐约约，但是我采取了昨天的那种方法，一针见血（提前扯好胶布，压迫止血的棉签，消毒的棉签，左手大拇指压迫远端皮肤，使之绷紧，针尖斜面朝上，倾斜二三十度左右，进针，固定）。正准备回办公室收拾，回家睡觉的时候，早上刚换了药的45床爷爷（腹腔镜3个常规戳孔，7天之后拆线，即22日拆线）儿子来了，要办出院，和今天值班的老师们吵起来了，真是烦得很。说他是党员，不得了。没办法，请教旁边的老师指点，F4停止所有医嘱，然后在工具栏里点击出院通知，医嘱出院。并在病程里其他记录内打印3份出院证明（幸亏昨天就提前写好了），签字（老师查完房就走了，我只能代签）。然后登陆住院护士工作站，进行诊断录入，交给护士台。24床急性胰腺炎（原来有糖尿病），血糖15.4，医嘱:胰岛素6U，皮下注射，一个小时后复查血糖。弄完差不多就10点了，回家睡觉。
昨天26床肝细胞肝癌，诊断性右半肝切除+消融的老爷子腿有点肿，老师开了双下肢彩超，然后问我为什么左腿更容易肿，我啥都不知道，各位看官觉得是什么原因。我下次去问他
白班上午给24床老大爷拆了线（21针
单纯间断缝合），换了药（大敷贴，纱布4包，胶布，碘伏，一次性换药包，一次性拆线针，手套，口罩）。给25床老婆婆拔了管（两根），拆了线（19针），换了药。给46床小伙子（HBV阳性，右半肝切除，我戴了两层手套）拔了管（两根），换了药。家属一口一个老师，这样换了药、出的汗也值了。然后给原来21床已出院的中年妇女换了药，腹腔镜胆囊切除术（三个孔），都出院了，就当免费给她换，她还挺调皮的，14号做的手术。然后写了一个52号床的术前主刀查房，术前讨论。一上午时间就这样混完了。明天52床、54床做LC手术，60床还等下午家属过来商量讨论行不行手术，44床腹水原因待查考虑行腹腔镜探查术，家属还没商量好结果。下午差不多就是写这些病人的术前主刀查房，术前讨论，术前小结等。
今天一天天气都很闷热，现在终于下雨了下午抽了两个血，和师姐一起写了4个术前讨论、术前小结、术前主刀查房，52床的术前讨论、术前小结、术前主刀查房（签字时间写的）写在了首次主治医师查房（签字时间写的）、首次副主任医师查房记录（签字时间写的）之前了，不晓得会不会被骂。。。明天4个手术（19床83岁老大爷、52床64岁老婆婆、54床51岁男患者行
LC手术，44床腹腔积液原因待查
行腹腔镜探查术）
没有陌生人的世界
不错啊，实习感觉学到很多，真棒?
写这么细不嫌麻烦。。。兄弟哪里实习
白班今天是一个值得纪念的一天，也是一个很累、脚耙手软的一天。今天做了3个手术，第一次进手术室，彭老总就让我给他打灯掌镜（腹腔镜的光源和镜头），早上9:00我们两个洗手进了手术室，洗手衣里只穿了内裤，不然可能会太热、太累赘。9:10分开始手术，第一个手术病人是54床51岁男性病人（上周五中午收进入院）打了第一个孔，充气（应该是CO2），进镜，然后接着打了第二、三个孔你妹的，全是黄白色的脓，特别是右膈下（印证了昨天我看到他的胸片，右肋膈角变平，又不像积液，没有左边肋膈角锐利），腹膜广泛粘连，胆囊穿孔，流出墨绿色胆汁。彭总就一直用吸引器抽吸，没法继续分离操作，然后让手术室护士打电话，叫了徐老师上来。然后打了第4个孔，专门用来吸引胆汁等。第一次打灯掌镜真的有点懵，有时候大范围移动镜头的时候，特别是镜头花了，退出来擦拭后再进镜，最开始就有点找不到方向。在老师往外夹纱布、异物等的时候，我就需要退镜、看纱布是否被夹着带出穿刺器的孔道。听他们的口令、看着屏幕上他们的钳子、电凝刀的移动方向跟着进镜和退镜及左右上下移动镜头，以保证操作视野大小适宜、居于屏幕正中。这里说说胆囊的处理，由于这个患者肠系膜广泛粘连，黄白色的脓苔包裹着胆囊窝，首先犀利帕拉一整分离这些系膜，剥离脓苔，暴露胆囊三角（肝脏下缘、胆囊管、肝总管？），结扎胆囊管（2个可吸收夹
挨着夹住胆囊管靠近胆总管的一端，第3个夹子夹住胆囊管靠近胆囊的一端，用剪刀从第3个夹子靠近另外两个夹子的地方切断），分离出胆囊血管（一个可吸收夹夹闭，）电凝刀烧断。用塑料袋装进胆囊和结石，之前老师不小心烧断了一根血管，应该比较大，只见往出来喷血，老师说这不算啥。最后拔除左上腹的穿刺器，用手术刀沿着戳孔继续切口，大概2cm左右，用钳子拖出塑料袋。然后用纱布清理了血液和黄白色脓性分泌物，清理腹腔内的纱布，生理盐水冲洗腹腔，放置引流管（一根从右膈下安置到右下腹戳孔，另一根从胆囊窝下安置到右下腹另一个戳孔），胆囊窝下轻微出血处放了一片止血纱。好了，撤出镜头，消毒，徐老师（主治医师）缝合，大概缝了3层？我也记不清了，大概是内层腹膜层（打了四个结），接着是肌肉层，最后是皮肤（打了三个结？）。最后由我来包扎戳孔和切口。手术结束时间11:00，一个简单的胆囊切除花了1个小时50分钟。只能怪这个粘连太多，一塌糊涂，胆囊穿孔了。中午在手术室17楼示教室吃的饭（10块钱三荤一素，西红柿蛋汤，老师请吃的），12:30分开始做44床腹水原因待查腹腔镜探查术+胆囊切除术，进入腹腔以后仍然是粘连的一塌糊涂，两侧腹腔下部仍可以看到黄绿色腹水，两侧腹膜广泛黄白色粟粒状结节，特别是右下腹。然后电话call了肖总（我们组老大）上来，讨论后不再继续做手术切除胆囊，取了三处活检。下午最后一台手术是19床83岁老大爷，护士竟然没有给他备皮，腹腔内黄白色脂肪太多了，他的粘连不是太严重，徐老师操作，我打灯掌镜，彭总在旁边指点迷津，还好，只花了1个小时10分钟。第一次打灯掌镜避免不了挨骂，彭总还说，第一次做到这种程度还算不错了，算是比较欣慰。手术结束，我和徐老师就去了手术室18楼有个小办公室（三台电脑）写了每个病人的术后当日手术记录、手术记录，术后医嘱，他要我写处方（大概都是这些:奥美拉唑、巴曲亭、去氨加压素、有些是头孢哌酮，有些是磺苄西林），徐老师要求把我的名字也写上去，怪不好意思的。
今天中午去抽26床老大爷的动脉血气，血量没抽够，标本被退回来了。我也是第一次抽，大爷明天就转去呼吸内科继续治疗。
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高血压，肾功三项，电解质三项
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找彭佑华大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：高血压门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：肾功三项，电解质三项
状态：就诊后
您好！氯沙坦钾片是早上吃还是晚上吃？餐前还是餐后？
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
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状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：血压日记（晨起）
副主任医师
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状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：血压日记（睡前）
状态：就诊后
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