新型农村合作医疗知识解读
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新型农村合作医疗知识解读
来源：卫生局
　　一、什么是新型农村合作医疗?　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度旨在减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。　　二、参加农村合作医疗对农民有什么好处？　　&天有不测风云，人有旦夕祸福&，这是中国的一句老话，人难免不得病。农民中有一句话：&不怕穷，就怕病&。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，就可能因病致贫、返贫，对生产生活造成影响。新型农村合作医疗制度是党和政府为农民群众办的一件好事，如果加入了，看病就医就有了保障。一是个人得好处。从筹资标准看，一年交60元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到12万元。二是新型农村合作医疗有政府扶持，个人出资是小块，政府补贴是大头，如果农民不参加，也是一种损失。三是即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。　　三、哪些群众可以参加新型农村合作医疗？　　凡是农村常住人口、登记在册的外来民工、民营企业职工、随配偶或子女常住县城的农业户口群众均可参加。农民朋友要以家庭为单位参加新型农村合作医疗。　　四、新型农村合作医疗基金的筹集渠道和标准是什么？　　新型农村合作医疗基金是通过农民以户为单位自愿交纳、政府补助等渠道进行筹集，2012年度筹集的标准是：每人300元，其中农民个人交纳60元，县、市、省和国家财政合计补贴每人240元。　　五、门诊病人如何报销，报销比例多少？　　（一）在村中心卫生室、乡镇街道办卫生院门诊就诊，向接诊医师主动出示合作医疗证、身份证，当次医药费按规定的门诊报销比例现场直接报销，医疗单位需向参合群众出具新农合专用处方，并由患者签字确认。　　目前门诊报销比例和封顶线为：门诊及门诊大病报销比例为50%，门诊每人每年最高报销70元，同一合作医疗证上的人员可合并使用。　　（二）针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法，在县人民医院、县中医院、县二院一律按门诊50%的比例报销，年封顶线2000元。　　（三）终末期肾病透析或服药治疗，癌症放(化)疗、系统性红斑狼疮等不需要住院治疗的患者，在本县县级定点医疗机构纳入新农合门诊补偿范围，补偿比例75%。　　（四）凡我县参合群众罹患感冒疾病后，首次诊疗选择到试点单位（临盘、理合务、宿安）并首选中药进行治疗者，只需缴纳1元钱，可享受3副中药的诊疗服务，剩余费用纳入新农合门诊统筹，全额报销（超过封顶线的部分仍需自费且不能借用本户其他家庭成员的报销额度），每副中药参考价格见附件。每名参合农民每年最多可享受2次。　　六、门诊大病如何申请和报销？　　患有门诊大病的参合群众应持申请资料到本乡镇合作医疗办公室进行初审并报县合管办复审通过后，可在本乡镇街道办卫生院享受门诊大病药费报销；门诊大病每人每年最高报销10000元。　　门诊大病申请资料：　　1.合作医疗证；　　2.身份证（户口簿）；　　3.二级以上（含二级）医院相关病种住院病历或两年以上（含两年）相关门诊病历；　　4.相关检查检验报告：血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图等。　　七、本地住院病人如何办理报销手续？　　（一）就诊：参合农民须持本人身份证、户口簿、合作医疗证就诊并应主动向接诊医师出示，经接诊医师初审并填写《临邑县新型农村合作医疗入院通知书》。　　（二）登记：住院三日内必须持身份证、户口簿、合作医疗证、《临邑县新型农村合作医疗入院通知书》到医院新农合窗口办理登记手续，否则视为自动放弃报销权利。　　（三）结算报销：康复出院，在办理完出院手续后，持住院结算发票、合作医疗证、患者及代办人的身份证（户口簿）到医院新农合窗口办理报销手续，在付款单签字后按报销政策规定的报销比例领取报销款。　　（四）其他事项：　　1.本年度筹资后至下年度筹资前出生的婴儿可随母亲姓名享受报销政策，办理登记手续时需出示患儿的出生医学证明、患儿母亲的身份证、户口簿及合作医疗证。 　　2.住院时所用姓名、身份证号等信息必须与三证（身份证、户口本、合作医疗证）上的内容相符合。　　3.住院期间，合作医疗证和身份证（原件或复印件）应统一存放在护士站备查。　　八、转诊病人如何转诊和报销？　　（一）参加新型农村合作医疗的农民，因病情需要到县级以上医疗单位住院治疗时，必须在本县县级医院（县人民医院、县中医院、县二院、县妇幼保健院）经2名临床医生会诊，确定必须转诊的，经分管院长同意签字并开具转诊证明，方可到上级医院住院治疗。　　（二）因病情紧急，未能及时办理转诊手续的，可先行入院，在住院后三日内补办转诊手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医药费用不予报销。　　（三）病人出院后持报销手续和相关证件到出具转诊证明的医院按规定报销。　　报销手续清单：　　1.《临邑县新型农村合作医疗转诊证明》；　　2.住院结算发票；　　3.住院费用明细；　　4.住院病历复印件；　　5.县合管办要求提供的其他材料。　　九、异地打工病人如何报销？　　在外地工作生活的参合人员，或本地居住参合人员在探视直系亲属期间患病，在当地二级以上公办医疗单位住院时，应在入院三日内通知本乡（镇）、街道卫生院合管办，办理登记备案手续，出院后，持报销手续和相关证件到本乡镇卫生院合管办按规定报销。　　报销手续清单：　　1.打工单位出具的打工证明；　　2.打工单位营业执照复印件；　　3.住院结算发票；　　4.住院费用明细；　　5.住院病历复印件；　　6.县合管办要求提供的其他材料。　　十、一般疾病住院报销比例多少？　　（一）乡镇卫生院住院补偿起付线150元，政策范围内报销比例85%。　　（二）县级定点医院报销起付线500元，政策范围内报销比例70%。　　（三）市级定点医院报销起付线500元，政策范围内报销比例55%。　　（四）省级定点医院报销起付线1000元，政策范围内报销比例50%。　　（五）在本县定点医疗单位治疗，基本药物目录内药品补偿比例提高10%。　　（六）除本县（市、区）县级、市级及省级定点医疗机构外的且属所在地新农合定点并在市、县级新农合管理机构备案认可的二级以上（含二级）医疗机构，经转诊备案住院医药费用按照同级医疗机构报销比例的80%予以报销补偿。　　（七）参合患者因同一疾病在同一定点医疗机构住院，同一年度内起付线只扣除一次。　　（八）县级及以上新农合定点医疗机构住院（转诊或外地打工）患者住院治疗可报费用超三万元以上部分，在原报销比例基础上提高10%。　　十一、重大疾病住院报销比例多少？　　重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染，慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌农村儿童患有白血病、先天性心脏病等重大疾病的患者，在本县县级医疗机构住院补偿比例为75%，在市、省级以上定点医疗机构住院补偿比例70%。　　十二、我县新型农村合作医疗可以直接报销的定点医疗机构有哪些？　　目前县内定点医疗单位：县人民医院，县中医院，县第二人民医院，县妇幼保健院，洛北眼科医院，各乡（镇）、街道办卫生院、村中心卫生室；　　市内定点直报医疗单位：德州市人民医院、德州市第二人民医院（德州市肿瘤医院）、德州市中医院（德州市中心医院）；以上单位在就诊或出院后可立即结算报销。　　十三、参加新型农村合作医疗又加入其它险种的报销手续怎么办？　　新型农村合作医疗定点医院使用的新农合专用处方、专用票据，一经各定点医疗单位结算汇总后，原始单据和汇总表即刻上报县合作医疗办公室复审封存。加入其它险种的农民如果需要该单据的复印件时，可在定点医院出院后未报销前自行复印。　　十四、新型农村合作医疗不予报销的范围有哪些？　　我县新农合报销统一执行《山东省新型农村合作医疗报销药物目录》和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》，不符合规定范围的诊疗、服务费用需由个人全额自负，不能报销；住院时可要求经治医务人员，尽量使用新型农村合作医疗报销规定范围内的药品和诊疗项目等。　　不予报销的项目及费用：　　（一）按《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》和《山东省新型农村合作医疗报销药物目录》规定不能补偿的医疗项目、检查、药品及其他费用。　　（二）未经批准到非指定医疗机构就诊或未经批准自行转诊治疗的医疗费用。　　（三）因违法犯罪、殴斗、自杀、自残、酗酒、吸毒、工伤、交通肇事及医疗事故所发生的费用。　　（四）各种整容、整形、镶牙、假肢、配眼镜等特殊服务费用。　　（五）计划外人工流产、放环、不育（孕）症、性功能障碍等医疗费用。　　（六）就诊车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费和差旅费、点名手术附加费等费用。　　（七）住院期间的陪床费、护工费、优质优价服务费、空调费、取暖费、手术病人的安全保险费等费用。　　（八）挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医疗费用。　　十五、参合农民违反新农合制度规定将如何处理？　　参合农民有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予500元以下的罚款；造成新农合基金损失的，由县级以上人民政府卫生行政部门会同财政部门予以追回：　　　（一）为他人提供或者借用他人新农合证件，骗取新农合基金的。　　（二）伪造医学文书、证明、票据等，骗取新农合基金的。　　（三）隐匿、销毁证据，干扰调查新农合违法违纪行为的。　　　（四）其他违反新农合制度规定的行为。　　违反新农合制度规定，有下列情形之一的，应当从重处　　罚或取消当年参合资格：　　（一）屡犯或者拒不纠正违法违纪行为的。　　（二）强迫、授意、指使或者串通他人违反新农合制度规定的。　　（三）伪造、隐匿、销毁证据的。　　（四）其他依法从重处理情形的。 　　
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婴儿有先天性心脏病是否能用母亲农村合作医疗保险报销
律师,你好!我是雷州市(属湛江市管辖)农村务工农民,我的小孩在老家2013年5月出生,4个多月后检查才知道患有先天性心脏病,小孩没参加2013年农村合作医疗保险,目前要急着动手术(家庭困难,没那么多钱),请问律师,是否可以用其母亲的农村合作医疗保险来报销?
广东 深圳 宝安区发表时间： 22:34
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也可以申请大病救助的
律所：河南文浩律师事务所 回复时间： 08:45
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Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&2014年新型农村合作医疗知识问答发布时间：字体：[
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　　1.什么是新型农村合作医疗？
　　答：新型农村合作医疗是指由政府组织引导，农村居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。农村居民参加新型农村合作医疗，为抵御疾病风险而履行缴费义务，不视为增加农民负担。
　　2．什么对象可以参加新型农村合作医疗？参合对象的个人缴费标准是多少？
　　答：未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。参合农民必须以家庭为单位在规定的时间内足额缴纳个人参合资金，办理参（续）合手续。2014年农民以户为单位每人缴费100元，农村居民只要参加了新型农村合作医疗，就发给该户&如皋市新型农村合作医疗卡&，卡内记载着该户有多少人参保，分别是哪些家庭成员参保。合作医疗卡是您的家庭成员看病就医报销的凭据，请务必妥善保管。
　　3．参合农民门诊费用如何补助？
　　答：参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构和村社区卫生服务站发生的门诊费用按比例实行即时结报。村社区卫生服务站按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补10元，日封顶15元；一级及二级合作医疗定点医疗机构按符合补偿范围门诊费用的50%补偿，每人次限补15元，日封顶20元；全年以家庭为单位可获得人均80元的普通门诊费用限额补助。
　　4．参合农民住院费用如何补助？
　　答：参合农民在本市定点医疗机构住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围且在500元以上的医药费用，一级医院补助75%，二级医院补助70%；经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助50%，未经转诊审批或在市外非特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用补助40%；因疾病因素、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围500元以上的医药费用按相应级别医院医药费补助标准的80%予以补助，市内住院治疗由经治定点医疗机构鉴定并审核即时结报（各定点医疗机构建立外伤鉴定小组，由鉴定小组审核鉴定提出初步意见，经医院分管领导审批后给予结报）；重性精神病人住院发生的医药费用年终经专业机构审核确认后予以补助；参合农民每人每年的累计补助总额最高为100000元。参合农民住院分娩实行定额补助，标准为400元/例。参合农民在已经联网的合作医疗定点服务机构发生的住院医药费用补助实行即时结报（未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低2%），在市外未联网的医疗机构住院就诊的补助结报资料，由各镇卫生所先行审核，经市合管办复核审批公示后，通过邮政储蓄银行直接将补偿费用汇至参合患者的存折账户。
　　5．重大疾病医药费用如何补助？
　　答：参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤等5种重大疾病，其在一级医院以上医疗机构发生住院及门诊费用500元以上部分补助70%。每月9-10日（节假日顺延），参合患者需携带如皋市新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿复印件、患者本人邮政储蓄银行存折复印件、当年二级医院以上医疗机构门诊病历复印件及特殊病种检（复）查报告及病情诊断证明书并加盖所在医疗机构医务科公章等补助资料到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认登记手续后1个月内办理费用补助结报。
　　对符合定点救治条件的儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症及唇腭裂等15种重大疾病，在定点救治医院住院实行按单病种定额费用标准的70%或限额范围内实际发生费用的70%进行补助。慢性髓细胞白血病使用的特药实行定额收付费，血友病A使用的特药（人凝血因子Ⅷ和重组人凝血因子Ⅷ）实行打包收付费，在限定的费用标准内，新农合支付实际发生费用的70%。患有上述重大疾病的参合农民，需到市新型农村合作医疗管理委员会办公室办理病情确认、转诊登记和费用结报等相关手续。
　　6．门诊特殊慢性病是指哪些？费用如何补助？
　　答：列入合作医疗补助的特殊慢性疾病范围为以下6 种：恶性肿瘤、失代偿肝硬化、系统性红斑狼疮、骨结核、重性精神病和血友病。参合农民患有上述疾病在一级以上医院发生的门诊医药费用予以70%的补助，补助总额最高为4000元，参合农民申请特殊慢性病门诊补助时需凭如皋市新型农村合作医疗卡、身份证或户口簿复印件、医疗机构门诊医药费收据、患者本人邮政储蓄银行存折复印件、当年二级医院以上医疗机构门诊病历复印件及特殊慢性病检（复）查报告及病情诊断证明书并加盖所在医疗机构医务科公章等补助资料于当年年底送至各镇合管办，经市合管办审核、公示后予以发放。当年已得到住院补偿的不再享受门诊特殊慢性疾病的补助。
　　7．参合农民的住院费用是否全部列入补助范围？
　　答：不是。按省、市相关文件规定：超出《江苏省新型农村合作医疗基本
用药目录》（2009修订版）和基本药物目录规定的费用、在医药批发零售企业购药的费用和非基本医疗费用（如：高等病房、点名手术、专家门诊、家属陪护等服务类项目的费用，各种美容、健美以及非功能性整容、矫形、健康体检、预防保健、医疗咨询等非疾病治疗类服务项目的费用，未经物价和卫生行政部门批准的医疗服务项目、吸毒、自杀自残、酗洒、打架斗殴、性病、工伤、交通事故和医疗事故所发生的医药费用，怀孕、流产、堕胎以及计划生育、治疗不育症、输血）等不符合医疗规定的费用不属于补助范围，报批时一律予以剔除；特殊检查、治疗项目单次费用在200元以内的部分列入补助范围，如：应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、医疗直线加速器、彩色多普勒仪、彩色B超、应用彩色电子内窥镜、24小时动态心电图、24小时动态血压仪、心脏射频消融、肿瘤射频热疗、微电极介入疗法、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等；应用心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内放置的材料50%以内部分的费用列入补助范围。
　　8．什么是转外就医？哪些情况符合转外就医条件？
　　答：转外就医是指参合人员在我市新农合定点医疗机构就诊后，由于医疗技术水平限制或病情发展需要，按照规范程序办理转诊手续，转往市外的医疗机构接受医疗救治的过程。参合人员患病后符合下列情况之一者，可申请转外就医：（一）本市二级定点医疗机构或专科医院不能确诊的疑难病例。（二）本市二级定点医疗机构或专科医院因设备、技术等原因无法治疗的重症病例。（三）需转到市外二级以上定点医疗机构或专科医院治疗的特殊病例。
　　9．如何办理转外就医申请？
　　答：（一）符合转外就医条件的参合患者，根据属地及就近原则，须经我市人民医院、市中医院、市精神病防治医院、市第三人民医院、市第四人民医院和博爱医院等合作医疗定点医疗机构的经治医生填写《如皋市新农合转外就医意见书》，科室主任签署意见，经治定点医疗机构审核盖章后方可转外就医。（二）因病情危急等特殊情况未能及时办理转外就医手续的，须在转外就医后七日内按上述程序补办。（三）转外就医原则上只能按病情限转一所市外二、三级以上定点医疗机构，转入医疗机构相关疾病的诊疗水平必须高于我市二级定点医疗机构或专科医院的水平。
　　10、转外就医医疗费用如何结报？
　　答：（一）转外特约医疗机构已于本市实行电脑联网结算的，参合人员就诊前仍必须办理转外就医手续，出院时发生的符合新型农村合作医疗规定范围且在500元以上的医药费用直接按50%予以补助，未按规定办理转外就医审批手续的符合新型农村合作医疗规定范围且在500元以上的医药费用直接按40%予以补助。（二）转外特约医疗机构未与本市实行电脑联网结算的，先由本人垫付，转外就医结束时，参合人员须将特约医疗机构就医发生的医药费原始票据、出院记录、费用清单、身份证复印件、患者本人邮政储蓄银行存折复印件、合作医疗卡复印件和转外就医意见书交各镇卫生所统一办理报销手续。（三）参合人员在非特约医疗机构住院治疗发生的符合新型农村合作医疗规定范围且在500元以上的医药费用按40%予以补助。
　　11、市外特约医疗机构有哪些？
　　答：市外特约医疗机构有37家，分别是江苏省人民医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京军区总医院、南京市鼓楼医院、南京医学科学院皮肤病研究所、南京市儿童医院、南京医科大学第二附属医院、东南大学附属中大医院、南京市口腔医院、南京市第一医院、南京明基医院、南京医科大学眼科医院、解放军第八一医院、南京解放军第四五四医院、南京爱尔眼科医院、南通大学附属医院、南通市第一人民医院、南通市中医院、南通市第二人民医院、南通市第三人民医院、南通市第四人民医院、南通市肿瘤医院、南通市妇幼保健院、南通市第六人民医院(原南通市肺科医院)、南通瑞慈医院、上海市瑞金医院、上海市中山医院、上海市长海医院、上海市东方肝胆医院、上海市华山医院、上海市肿瘤医院、上海市长征医院、上海市胸科医院、上海市德济医院、苏州大学附属第一医院、苏州大学附属儿童医院。有新型农村合作医疗还需要参加医疗保险吗？小儿有先天性心脏病，请问哪一个报销多_百度宝宝知道" />,泉州洛江,洛江区政府,洛江公众信息网,洛江政府网." />
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洛江区2014年新型农村合作医疗有关政策解答
洛江区2014年新型农村合作医疗有关政策解答
2014年新型农村合作医疗有哪些优惠政策？
1、政府补助增加：政府财政补助参合人员的资金从280元/人提高到320元/人，增加40元/人，提高群众保障水平；
2、提高重大疾病保障水平：终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及0-14周岁的儿童患白血病和先天性心脏病8类疾病纳入参合人员重大疾病保障范围。参合群众患有以上疾病，经审批符合该病种范围的，到定点救治医院住院治疗，报销比例达70%；
3、报销目录库扩大：新农合药品目录库药品可报销品种由1156个扩大到1883个，增加了727个，减轻群众就医医药负担；
4、泉州中医院报销比例提高：参合群众到泉州中医院就医，可享受县级医院报销标准；
5、采用分段报销比例：方便群众就医，理性选择就医，科学合理报销费用；
6、享受市区医疗资源：从马甲中心卫生院转诊到泉州医学高等专科学校附属人民医院住院的参合群众，其住院可报销费用可按95%的标准进行报销。
哪些对象可以参加洛江区新型农村合作医疗？
日前持有洛江区乡镇（街道）公安户籍的居民均可参加我区新型农村合作医疗（正在参加职工医保和大学生医保的人员除外），参加以自愿为原则，以整户为单位，按户实际人数全员参加，不得选择性参合，不得重复参合。
参合对象如何参加2014年新型农村合作医疗？
参合对象携带《户口簿》原件及复印件，以家庭为单位向户籍所在地村委会（居委会）领表、填表，核对参合信息，办理参合登记并缴费。
2014年筹资标准为每人每年390元，其中各级财政补助320元，个人缴费70元。个人参合资金上交时间截至日。
哪些人员可以免费参加新型农村合作医疗？
低保对象（含五保对象）、在乡革命“五老”人员、在乡重点优抚对象、社会福利机构收养的“三无”人员、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40％救济的人员；计划生育特殊家庭户、计生二女结扎户和放弃二孩生育权的一女户及残疾人参合的个人缴纳费由区财政全额补助，个人免交参合费。（各类对象以区民政局、计生局、残联核实的名单为准）。
在哪些医院就医可以报销？
1、住院和特殊门诊定点医院：各地列入城镇职工医保定点的公立医院均作为我区新型农村合作医疗定点医院，辖区内社区卫生服务中心、经批准的民营医院参照执行。
2、普通门诊定点医院：洛江区内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、洛江万鸿医院。
2014年新型农村合作医疗报销期限？
从日起至日止（注：当年度医疗费用报销申报时间不得超过次年第一季度，逾期申报将不予报销）。
2014年新型农村合作医疗住院报销标准？
参合人在参合期间因病住院的医疗费用执行泉州市新型农村合作医疗“三个目录”，按以下标准报销：
起付线（元）
分段可补偿费用
累计最高补偿金额
乡镇医院（辖区内社区卫生服务中心、卫生院、一级民营医院）
目录内费用
县级医院（辖区内二级民营医院、泉州市中医院）
目录内费用≤6000
6000&目录内费用≤15000
15000〈目录内费用≤30000
目录内费用＞30000
县（区）外医院
目录内费用≤10000
10000&目录内费用≤30000
30000&目录内费用≤50000
目录内费用＞50000
计划内生育住院分娩
顺产定额报销500元，剖腹产定额报销1000元
特殊门诊的报销范围和标准？
①恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗（含白血病）、器官移植抗排异反应、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、重症肌无力、重症尿毒症透析等10种病种的与同级别医院的住院补偿比例一致，不再单独设置其封顶线，与住院医疗费用补偿共用住院封顶线。
②对其它13种特殊门诊补偿标准如下：
特殊门诊病种
全年补偿最高限额（元）
高血压Ⅱ期、Ⅲ期
糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型
重性精神病
结核病辅助治疗
苯丙酮尿症
支气管哮喘
儿童听力障碍
帕金森氏病及综合症
强直性脊柱炎
类风湿关节炎
甲状腺功能亢进
特殊门诊的起付线、报销比例参照住院标准执行。
普通门诊报销计算方法？
普通门诊费用应报销金额=普通门诊范围内费用（不含一般诊疗费用）×40%加上一般诊疗费用（包括：挂号费、诊查费、注射费等）报销金额（7.5元）
特殊门诊的审批办法？
1、门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确认，由二级以上（含二级）定点医疗机构的专科副主任医师以上（含副主任医师）或由洛江区医院（限高血压病II期以上、糖尿病）的专科主治医师以上（含主治医师）诊断，所在医院出具诊断证明书或出院小结，报新农合管理中心确认。
2、申请门诊特殊病种和治疗项目的参合人员必须携带以下材料：《洛江区新型农村合作医疗门诊特殊病种审批表》、医院诊断证明书或出院小结、辅助检查及化验报告等资料、本人参合证件、一寸正面彩照1张。
3、经批准后发给参合人员《洛江区新型农村合作医疗门诊特殊病种诊疗证》作为就医结算凭证。有效期自批准确认之日起至参合年度止，逾期自动失效。
哪些医疗费用不能报销？
&&&（1）自购药品、当地职工基本医疗保险规定不予报销的药品、诊疗项目、服务设施费用；
&&&&（2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪伴费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；
（3）政策外怀孕、流产、堕胎，各种不育（孕）症、性功能障碍，以及计划生育手术费用；
（4）因打架斗殴、偷盗、自杀自伤自残、酗酒、第三者责任造成的交通外伤、医疗事故等情形所发生的医疗费用及后续康复性医疗费用；
（5）挂床住院或冒名顶替住院等欺诈行为的费用；
（6）核辐射、核爆炸或核污染、战争、暴乱、恐怖事件或武装叛乱所致的医疗费用；
（7）在非定点的民营医院住院或在国（境）外期间所发生的医疗费用；&&
（8）超过补偿期限申请的费用。
（9）已参加城镇职工、城镇居民医保的参合者，在其有效期内发生的医疗费用。
意外伤害报销程序？
参合人因不可抗拒的意外伤害住院，应在住院之日起7个工作日（法定节假日顺延）内向洛江区新型农村合作医疗管理中心（电话：）报告，并经调查核实，由区新农合外伤认定小组研究审批后，视同住院给予报销。（若超过7个工作日上报，经核实后，按应补偿金额的80%给予补偿）
如何报销医疗费用？
在本区内、市内其他县二级以上公立医院、市级12家和省级6家定点医疗机构住院的，出院即时结算报销。参合人未与医院即时结算的，先自行垫付有关费用，然后持有关材料到所属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）合作医疗服务站审核，报销金额在3000元以下由乡镇（街道）管理站核报；报销金额在3000元以上者到区合作医疗管理中心核报，材料齐全的，在7个工作日内予以报销补偿。
参合人在定点医疗机构办理出入院时，应携带合作医疗证或社保卡、身份证或户口簿，以便进行身份确认、医疗信息传送和即时得到结算报销。
既参加新农合又参加商业保险的人员如何报销？
参合群众申请医药费报销时，除常规报销材料外，还应在住院发票复印件上加盖其保险公司公章、参加商业保险单据原件及提供保险公司理赔清单原件。
什么对象可以享受城乡贫困家庭医疗救助？
参合人员补偿符合城乡贫困家庭条件者（指低保对象、“五老”人员、在乡重点优抚对象、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40%救济人员）可同时享受城乡贫困家庭医疗救助，符合《福建省红十字城乡困难居民重特大疾病医疗救助试行办法》中的救助对象、救助病种、救助标准，还可以向区红十字会提出救助申请。
报销医疗费用需要哪些材料？
1、出院小结
2、住院发票
3、长短期医嘱单复印件
4、住院费用汇总明细清单
5、社会保障卡（尚未领到社会保障卡的必须提供本人银行卡）、本人身份证（或户口簿）
6、委托人身份证
7、生育报销须带准生证、出生证
8、外伤报销应提供意外伤害认定申报表
9、新生儿报销须提供准生证、新生儿出生证、新生儿入户后的户口簿
10、新农合管理中心要求的其它材料
新农合社保卡遗失怎么办？
新农合社保卡遗失的，应及时向农业银行网点挂失，并办理补（换）卡。
遗失补（换）卡须持本人身份证、户口簿到区内任一农业银行网点办理补卡手续。
新农合社保卡损坏怎么换卡？
新农合社保卡损坏的，须持损坏的新农合社保卡、本人身份证、户口簿到区内任一农业银行网点办理换卡手续。
新农合社保卡姓名或身份证号有误怎么办？
新农合社保卡姓名或身份证号有误的，须持有误的新农合社保卡、本人身份证、户口簿到区新农合管理中心办理信息更正手续并开具《新农合社会保障卡参合信息修改证明》，然后再持有误的新农合社保卡、本人身份证、户口簿、《新农合社会保障卡参合信息修改证明》到区内任一农业银行网点办理换卡手续。
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