政策解答-麻城医保
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一级及以下
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注：从2006年1月开始，住院自付比例相应下调2个百分点。不同等级医院、在职职工和退休人员分段自付比例见下表：
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七、特殊慢性病门诊照顾31、什么是特殊慢性病门诊照顾？&&& 特殊慢性病门诊照顾是指病情较重，病程较长，符合住院治疗指征，可在门诊实施治疗的疾病。考虑到这类病人病情较重、常年用药、个人帐户难以承受，其门诊费用在统筹金中予以照顾。32、如何办理特殊慢性病门诊照顾手续？&&& 需要申请特殊慢性病门诊照顾的病人，由单位收齐病历，检查报告及相关资料，填写申报表，向市劳动局医疗保险科申报。市劳动局、市医保中心组织专家对申请对象进行身体检查，然后将个人申报资料和专家复查的资料一并交专家委员会，逐人对照条件审查，合乎条件的发文通知给予照顾，对每个照顾对象定医、定药并记录在其医保手册上。享受照顾对象凭医保上记载的病种、用医、用药范围享受照顾，本人患其他疾病的用医用药，仍由其个人帐户中全额支付。33、特殊慢性病门诊照顾病种有哪些？每人每年累计报销费用的最高封顶线标准是多少？&& （１）病种及最高限额：&&& ①脑血管意外后遗症2400元；&&& ②高血压病（Ⅲ）2400元；&&& ③肝硬化（失代偿期）2400元；&&& ④糖尿病（有并发症）2400元；&&& ⑤慢性心功能衰竭（三级）3000元；&&& ⑥慢性肾功能衰竭（尿毒症期）4000元；&&& ⑦癌症（化疗、放疗、并发症）4000元；&&& ⑻其它符合特殊慢性病案的病症2400元。以后随着医疗保险工作的进展，逐步适度扩大病种范围。&& （２）特殊慢性病门诊照顾统筹金报销比例为：一般诊疗项目范围的医疗和甲类药品费用报销７０％；属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品经批准，其费用报销６０％。但当年内历次报销费用总额不得超过门诊照顾报销费用的最高封顶线。&& （３）特殊慢性病患者，每人每年特殊慢性病门诊和住院费用报销额之和不得超过当年基本医疗保险最高支付限额。八、异地医疗管理34、转诊、转院手续如何办理？&&& 基本医疗保险参保病人确因病情需要转外地医院医治的，须经市人民医院办理转院手续：先由本人或代理人提出申请并填写转院审批表，医院审核并签署意见，由市医疗保险管理中心研究批准，转往市外特约医院。有争议的病人须由专家委员会及相关单位共同研究确定。35、转诊转院治疗应注意哪些事项？&&& ⑴经审查同意转院治疗的病人，由市医疗保险管理中心开出专用介绍信，转在武汉的特约医院（省人民医院、武大中南医院、武汉市普爱医院、亚洲心脏病医院、解放军１６１医院）按基本医疗保险政策规定就医，基本医疗目录范围外的费用，不能从统筹金中支付。&&& ⑵转诊治疗费用由病人垫付，出院后带住院费用清单、出院小结及有效费用单据到市医保中心结算科按基本医疗保险政策规定报帐。&&& ⑶为维护医、患、保三方利益，保证重病号按政策规定就医，定点医院可以请上级医院专家、教授来会诊治疗。&&& ⑷特殊情况需要转外地治疗的病人，按有关规定实行按同级医院、同病种治疗费用包干办法，限定报销费用后方可转出。&&& ⑸转外地就诊病人的医疗费用，先自付１０％，然后按规定程序结算报帐。36、参保人员异地急诊费用如何报销？&&& ⑴参保人员外出，异地发生的门诊费用和慢性病住院，统筹金不予报销。&&& ⑵异地发生的急诊住院费用，先自付１０％，然后按本地基本医疗保险住院病人结算规定报销费用。&&& ⑶异地急诊要事由清楚、合理、入院五日内须向市医保中心报告清楚事由及病情。非急诊病例医保中心不支付费用。&&& ⑷异地病人报帐，须持事由报告、诊断证明书、出院小结、费用清单、乡镇以上级别医疗机构的有效单据，到市医保中心结算科审查报销。37、长期异地居住的参保退休人员医疗费用如何定额管理？&&& ⑴长期异地居住的参保退休人员在居住地就医，其基本医疗费用实行年度包干使用办法。包干标准为：门诊费用为本人年度个人帐户配置资金；住院医疗费用定额１０００元。&&& ⑵参保退休人员要求实行医疗费用包干，须在每年年初到医保中心办理下年度的申请审批手续，并签订协议；结算上年度的包干费用。
九、基本医疗费用结算38、门诊、购药如何结算？&&& 普通门诊、购药以及特殊慢性病门诊和住院应由个人自付部分，通过ＩＣ卡刷卡的方式，从患者个人帐户中支付，个人帐户不足的，由个人用现金支付。市医保中心凭各医院、药店微机记载的ＩＣ卡刷卡金额对各医院、药店结算。39、特殊慢性病门诊费用如何结算？&&& 特殊慢性病门诊， 个人结清自付部分后取药就诊，应由统筹金支付的部分，由定点医院、药店凭病人签字的处方、处置单集中按月到市医保中心结算。40、转院、异地急诊病人费用如何结算？&&& 转异地就诊的病人、异地急诊病人住院费用，先由患者垫付，出院后按规定到市医保中心结算科报销。41、市内住院病人费用如何结算？&&& 市内住院病人，结清个人自付部分以后出院，应由统筹金支付的部分，由医保中心对医院结算。& 病人入院时，医院可以酌情向患者预收一定数额应由患者自付的费用，出院结算时多退少补，但不得以任何理由向患者收取由基本医疗保险统筹金支付的费用。42、医保中心对各定点医院申报的住院费用如何结算？&&& 市医保中心对医院申报的医疗费，经审核扣除不合理费用之后，按照与各医院签订的《医疗服务协议书》规定，按月按定额标准结算。&&& 医保中心按照双方协议规定对医院实行定额结算，是本着因病施治原则，避免费用浪费，对医院实行的一种管理制度。医院不得以定额为借口要求未治愈的病人出院；不得采取开范围外用药，要求病人自付等办法向病人转嫁负担；不得分解病人住院次数。如果出现以上情况，病人及家属可直接向医疗保险管理中心投诉。43、基本医疗保险住院费用的结算顺序如何规定？&&& ⑴首先从全部发生额中扣除基本医疗保险目录范围外的费用；&&& ⑵扣除异地住院患者先自付10％（市内住院不扣）；&&& ⑶扣除特殊检查、乙类用药、基本医疗保险支付部分费用的项目应自付的部分；&&& ⑷扣除应由个人自付的起付线费用；&&& ⑸扣除起付线以上分段计算应由个人自付的费用。&& 扣除以上自付费用后的费用，由医保统筹金中支付；基本医疗保险统筹金封顶线以上部分，由大病医疗保险继续支付。
&& 例如：王某某，男，52岁，第一次在市红十字会医院(一级医院)住院治疗，总费用为4890元（其中医保外费用30元），统筹基金报销部分=住院总费用－医保外费用－起付线－3000元段自付部分－5000元段自付部分，即统筹基金报销部=[（4890－30－400）－（2600×10%）]－（1860×12%）=3976.80元。
由于从2006年1月开始个人自付比例相应下调2个百分点，即统筹基金报销部=[（4890－30－400）－（2600×8%）]－（1860×10%）=4066元。44、如何实现参保人员住院微机网络化结算？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 市医保中心已将医管、 结算& 软件上了各定点医院的微机，要求各定点医院逐步实行费用日清单制度，每天将每个病人当日发生的各项医疗费用，逐人逐项录入微机，实行微机结算。45、医疗保险基金支付如何接受财政监督？&&& 税务部门按医保中心核定的征收数收缴的医疗保险费，通过人行金库进入财政专户储存。财政按规定从财政专户中拨给周转金到医保中心在指定银行开设的医疗保险支出专户；医保中心从支出专户中按月对各定点医院、药店结算；然后报财政审查核销，财政再按核销数从财政专户中拨款进医保支出专户；如此往返周转。
十、灵活就业人员医疗保险
、哪些人是“城镇灵活就业人员”？
“城镇灵活就业人员”（以下简称灵活就业人员），是指年满周岁且在城镇从事个体经营的人员、自谋职业的人员、自由职业者、与原用人单位解除或终止劳动关系的人员。
、灵活就业人员参加基本医疗保险的原则是什么？
灵活就业人员参加基本医疗保险，应本着“参保自愿、保费自理”和“属地管理”的原则。
、灵活就业人员医保缴费标准与参保形式有哪些？
灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费以我市上年度在岗职工的社会平均工资为最低基数（以下简称“最低缴费基数”）。参保形式有两种：一种是统帐结合型，缴费率为；另一种是单建统筹型，缴费率为。以上两个类型的方案由参保者自主选定。一经选定，在一个自然年度内不得更改。一个自然年度以后若要变更，须在缴纳下一年度医疗保险费时申请办理，中途不得更改。
、灵活就业人员怎样参加基本医疗保险？
灵活就业人员参加基本医疗保险，持居民身份证（原件和复印件），通过社区劳动保障服务站（所）或劳动保险事务代理机构，统一到市医疗保险经办机构办理参保手续。无代理单位的个人可直接到市医疗保险经办机构办理参保手续。具体手续为：一是领取并填写《麻城市灵活就业人员参加医疗保险申请表》，并按要求到市人民医院进行体检（体检费自理）。二是体检合格者按医疗保险经办机构核定的基本医疗保险和大病医疗保险费费额缴费。个人凭医疗保险经办机构制发的《麻城市城镇职工基本医疗保险手册》和《个人帐户结算卡》到定点医疗机构和定点医院就医、购药。
、灵活就业人员参加基本医疗保险和大病医疗保险的待遇是什么？
灵活就业人员参加基本医疗保险同时必须参加大病医疗保险，并足额缴费后才能享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为：参保第一年万元，第二年万元，第三年以后万元。大病医疗保险年度最高支付限额为：参保第一年万元，第二年万元，第三年以后万元。具体标准除以上规定以外，按照《麻城市城镇职工基本医疗保险制度改革暂行办法》、《关于开展全市城镇职工大病医疗保险的通知》（麻政办发号）等有关政策规定执行。基本医疗保险和大病医疗保险的参保缴费、医疗费用结算均以自然年度（月日至月日）计算。
基本医疗保险和大病医疗保险的最高支付限额，是指参保人实际参保并缴纳了自然年度全年基本医疗保险费或大病医疗保险费后，可获得的统筹基金或大病医疗保险最高支付额度。
当年统筹基金最高支付限额按实际参保并享受统筹基金支付待遇的月数计算，计算办法为：实际统筹基金最高支付限额年度统筹基金最高支付限额÷×实际参保并享受统筹基金支付待遇的月数。特殊慢性病门诊照顾和大病医疗保险的最高支付限额比照上述办法计算。
灵活就业人员预缴医疗保险费的月数（个月）不计入实际参保和统筹基金支付待遇的时间。
、统帐结合型的缴费率与享受待遇有何规定？
统帐结合型的缴费率为，除享受基本医疗保险统筹基金支付的待遇（住院和特殊慢性病门诊费用按规定的办法报销）外，还建立基本医疗保险个人帐户。个人帐户的金额按灵活就业人员缴费基数的（岁以下）、（岁以下）和（男满岁、女满岁）记入。
、单建统筹型缴费率与享受待遇有何规定？
单建统筹型的缴费率为，只享受基本医疗保险统筹基金支付费用的待遇，不建立个人帐户。
8、哪些人员应缴纳医疗保险风险调节金？
灵活就业人员参加基本医疗保险，男距周岁、女距周岁少于年的，应缴纳医疗保险风险调节金。以参保年龄男超过周岁、女超过周岁的年数为补缴年数，按灵活就业人员年缴费基数的在参保时一次性缴齐。再从参保当月起，按灵活就业人员缴费基数的或缴纳基本医疗保险费，直至身故。
未满岁的已退休人员或男满岁、女满岁的人员，在首次或再次参保时须按年最低缴费基数的缴纳一次性医疗保险风险调节金，再从参保的当月起，按灵活就业人员缴费基数的或缴纳基本医疗保险费，直至身故。
、灵活就业人员缴费几个月后享受统筹基金支付待遇？
灵活就业人员首次参加基本医疗保险，自缴费之日起个月内，只能使用个人帐户资金，不能享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇；从第个月起享受统筹基金支付限额之内的基本医疗保险待遇。若投保者自缴费之日起个月内身故，所缴纳的基本医疗保险费余额退还给法定继承人，大病医疗保险费不予退还。
、什么叫断保？断保后带来的待遇损失有哪些？
灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费时间超过年的，视为断保。再次参保时，按首次参保缴纳医疗保险费、风险调节金和大病医疗保险费。断保前的缴费年限不计入连续缴费年限。
已参保灵活就业人员，不应中断医疗保险关系，停缴医疗保险费。因故中断医疗保险关系、停缴医疗保险费的，从停缴之月起只能使用个人帐户资金，停止享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇。
、在几个月中断缴纳，可接续保费关系？
灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费在个月以内的，可接续保险关系。但必须补齐欠缴期间应缴纳的基本医疗和大病医疗保险费，从再次缴费日期的当月算起至第个月再享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。原欠缴期内和再次缴费之日起个月内只限使用个人帐户实有资金额，不享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。原有缴费年限和补缴的其间计入连续缴费年限，若再次缴费之日起个月内身故，所缴纳的基本医疗保险费余额退还其法定继承人，大病医疗保险费不予退还。
、改制、破产人员解除劳动关系而停保的怎样办续保手续？
在用人单位工作期间参加医疗保险后，因单位改革、改制、破产等原因终止、解除劳动关系而停保的，从停保之月起由个人以灵活就业人员的身份续保，须在个月内办理续保手续，与原用人单位的缴费年限合并计算其连续年限，视同连续缴费，个月以上的，按有关规定办理。
十一、大病医疗保险
、什么是大病医疗保险？
大病医疗保险，是基本医疗保险的一个配套措施，是对基本医疗保险制度的补充和完善。是由市政府组织实施的有行政强制性的险种，大病医疗保险由市医保中心统一投保，黄冈市太保人寿公司承保。
参保对象：凡参加医疗保险的单位和个人都必须参加城镇职工大病医疗保险，凡没有参加基本医疗保险的单位和个人，不得参加大病医疗保险。
大病医疗保险具有共济性、福利性、互补性、低缴费、高保障的特点。大病医疗保险可最大限度的减轻参保人员的经济负担，但必须坚持统一和整体性的原则。每年每人缴费元（年月起调整为元），在基本医疗保险封顶线万元以上的医疗费用，由大病医疗保险赔付，最高赔付万元。
、单位欠缴大病医疗保险费怎么办？
为了实现大病医疗保险的大数法则，保证重症病人大额医疗费用的赔付，市政府办公室麻政办发号文规定：参保单位或参保职工未按时缴纳大病医疗保险费的，由医保中心先从参保职工个人帐户中扣缴，应由单位承担的部分，由各单位补发给参保人员。
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注：从2006年1月开始，住院自付比例相应下调2个百分点。不同等级医院、在职职工和退休人员分段自付比例见下表：
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七、特殊慢性病门诊照顾31、什么是特殊慢性病门诊照顾？&&& 特殊慢性病门诊照顾是指病情较重，病程较长，符合住院治疗指征，可在门诊实施治疗的疾病。考虑到这类病人病情较重、常年用药、个人帐户难以承受，其门诊费用在统筹金中予以照顾。32、如何办理特殊慢性病门诊照顾手续？&&& 需要申请特殊慢性病门诊照顾的病人，由单位收齐病历，检查报告及相关资料，填写申报表，向市劳动局医疗保险科申报。市劳动局、市医保中心组织专家对申请对象进行身体检查，然后将个人申报资料和专家复查的资料一并交专家委员会，逐人对照条件审查，合乎条件的发文通知给予照顾，对每个照顾对象定医、定药并记录在其医保手册上。享受照顾对象凭医保上记载的病种、用医、用药范围享受照顾，本人患其他疾病的用医用药，仍由其个人帐户中全额支付。33、特殊慢性病门诊照顾病种有哪些？每人每年累计报销费用的最高封顶线标准是多少？&& （１）病种及最高限额：&&& ①脑血管意外后遗症2400元；&&& ②高血压病（Ⅲ）2400元；&&& ③肝硬化（失代偿期）2400元；&&& ④糖尿病（有并发症）2400元；&&& ⑤慢性心功能衰竭（三级）3000元；&&& ⑥慢性肾功能衰竭（尿毒症期）4000元；&&& ⑦癌症（化疗、放疗、并发症）4000元；&&& ⑻其它符合特殊慢性病案的病症2400元。以后随着医疗保险工作的进展，逐步适度扩大病种范围。&& （２）特殊慢性病门诊照顾统筹金报销比例为：一般诊疗项目范围的医疗和甲类药品费用报销７０％；属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品经批准，其费用报销６０％。但当年内历次报销费用总额不得超过门诊照顾报销费用的最高封顶线。&& （３）特殊慢性病患者，每人每年特殊慢性病门诊和住院费用报销额之和不得超过当年基本医疗保险最高支付限额。八、异地医疗管理34、转诊、转院手续如何办理？&&& 基本医疗保险参保病人确因病情需要转外地医院医治的，须经市人民医院办理转院手续：先由本人或代理人提出申请并填写转院审批表，医院审核并签署意见，由市医疗保险管理中心研究批准，转往市外特约医院。有争议的病人须由专家委员会及相关单位共同研究确定。35、转诊转院治疗应注意哪些事项？&&& ⑴经审查同意转院治疗的病人，由市医疗保险管理中心开出专用介绍信，转在武汉的特约医院（省人民医院、武大中南医院、武汉市普爱医院、亚洲心脏病医院、解放军１６１医院）按基本医疗保险政策规定就医，基本医疗目录范围外的费用，不能从统筹金中支付。&&& ⑵转诊治疗费用由病人垫付，出院后带住院费用清单、出院小结及有效费用单据到市医保中心结算科按基本医疗保险政策规定报帐。&&& ⑶为维护医、患、保三方利益，保证重病号按政策规定就医，定点医院可以请上级医院专家、教授来会诊治疗。&&& ⑷特殊情况需要转外地治疗的病人，按有关规定实行按同级医院、同病种治疗费用包干办法，限定报销费用后方可转出。&&& ⑸转外地就诊病人的医疗费用，先自付１０％，然后按规定程序结算报帐。36、参保人员异地急诊费用如何报销？&&& ⑴参保人员外出，异地发生的门诊费用和慢性病住院，统筹金不予报销。&&& ⑵异地发生的急诊住院费用，先自付１０％，然后按本地基本医疗保险住院病人结算规定报销费用。&&& ⑶异地急诊要事由清楚、合理、入院五日内须向市医保中心报告清楚事由及病情。非急诊病例医保中心不支付费用。&&& ⑷异地病人报帐，须持事由报告、诊断证明书、出院小结、费用清单、乡镇以上级别医疗机构的有效单据，到市医保中心结算科审查报销。37、长期异地居住的参保退休人员医疗费用如何定额管理？&&& ⑴长期异地居住的参保退休人员在居住地就医，其基本医疗费用实行年度包干使用办法。包干标准为：门诊费用为本人年度个人帐户配置资金；住院医疗费用定额１０００元。&&& ⑵参保退休人员要求实行医疗费用包干，须在每年年初到医保中心办理下年度的申请审批手续，并签订协议；结算上年度的包干费用。
九、基本医疗费用结算38、门诊、购药如何结算？&&& 普通门诊、购药以及特殊慢性病门诊和住院应由个人自付部分，通过ＩＣ卡刷卡的方式，从患者个人帐户中支付，个人帐户不足的，由个人用现金支付。市医保中心凭各医院、药店微机记载的ＩＣ卡刷卡金额对各医院、药店结算。39、特殊慢性病门诊费用如何结算？&&& 特殊慢性病门诊， 个人结清自付部分后取药就诊，应由统筹金支付的部分，由定点医院、药店凭病人签字的处方、处置单集中按月到市医保中心结算。40、转院、异地急诊病人费用如何结算？&&& 转异地就诊的病人、异地急诊病人住院费用，先由患者垫付，出院后按规定到市医保中心结算科报销。41、市内住院病人费用如何结算？&&& 市内住院病人，结清个人自付部分以后出院，应由统筹金支付的部分，由医保中心对医院结算。& 病人入院时，医院可以酌情向患者预收一定数额应由患者自付的费用，出院结算时多退少补，但不得以任何理由向患者收取由基本医疗保险统筹金支付的费用。42、医保中心对各定点医院申报的住院费用如何结算？&&& 市医保中心对医院申报的医疗费，经审核扣除不合理费用之后，按照与各医院签订的《医疗服务协议书》规定，按月按定额标准结算。&&& 医保中心按照双方协议规定对医院实行定额结算，是本着因病施治原则，避免费用浪费，对医院实行的一种管理制度。医院不得以定额为借口要求未治愈的病人出院；不得采取开范围外用药，要求病人自付等办法向病人转嫁负担；不得分解病人住院次数。如果出现以上情况，病人及家属可直接向医疗保险管理中心投诉。43、基本医疗保险住院费用的结算顺序如何规定？&&& ⑴首先从全部发生额中扣除基本医疗保险目录范围外的费用；&&& ⑵扣除异地住院患者先自付10％（市内住院不扣）；&&& ⑶扣除特殊检查、乙类用药、基本医疗保险支付部分费用的项目应自付的部分；&&& ⑷扣除应由个人自付的起付线费用；&&& ⑸扣除起付线以上分段计算应由个人自付的费用。&& 扣除以上自付费用后的费用，由医保统筹金中支付；基本医疗保险统筹金封顶线以上部分，由大病医疗保险继续支付。
&& 例如：王某某，男，52岁，第一次在市红十字会医院(一级医院)住院治疗，总费用为4890元（其中医保外费用30元），统筹基金报销部分=住院总费用－医保外费用－起付线－3000元段自付部分－5000元段自付部分，即统筹基金报销部=[（4890－30－400）－（2600×10%）]－（1860×12%）=3976.80元。
由于从2006年1月开始个人自付比例相应下调2个百分点，即统筹基金报销部=[（4890－30－400）－（2600×8%）]－（1860×10%）=4066元。44、如何实现参保人员住院微机网络化结算？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 市医保中心已将医管、 结算& 软件上了各定点医院的微机，要求各定点医院逐步实行费用日清单制度，每天将每个病人当日发生的各项医疗费用，逐人逐项录入微机，实行微机结算。45、医疗保险基金支付如何接受财政监督？&&& 税务部门按医保中心核定的征收数收缴的医疗保险费，通过人行金库进入财政专户储存。财政按规定从财政专户中拨给周转金到医保中心在指定银行开设的医疗保险支出专户；医保中心从支出专户中按月对各定点医院、药店结算；然后报财政审查核销，财政再按核销数从财政专户中拨款进医保支出专户；如此往返周转。
十、灵活就业人员医疗保险
、哪些人是“城镇灵活就业人员”？
“城镇灵活就业人员”（以下简称灵活就业人员），是指年满周岁且在城镇从事个体经营的人员、自谋职业的人员、自由职业者、与原用人单位解除或终止劳动关系的人员。
、灵活就业人员参加基本医疗保险的原则是什么？
灵活就业人员参加基本医疗保险，应本着“参保自愿、保费自理”和“属地管理”的原则。
、灵活就业人员医保缴费标准与参保形式有哪些？
灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费以我市上年度在岗职工的社会平均工资为最低基数（以下简称“最低缴费基数”）。参保形式有两种：一种是统帐结合型，缴费率为；另一种是单建统筹型，缴费率为。以上两个类型的方案由参保者自主选定。一经选定，在一个自然年度内不得更改。一个自然年度以后若要变更，须在缴纳下一年度医疗保险费时申请办理，中途不得更改。
、灵活就业人员怎样参加基本医疗保险？
灵活就业人员参加基本医疗保险，持居民身份证（原件和复印件），通过社区劳动保障服务站（所）或劳动保险事务代理机构，统一到市医疗保险经办机构办理参保手续。无代理单位的个人可直接到市医疗保险经办机构办理参保手续。具体手续为：一是领取并填写《麻城市灵活就业人员参加医疗保险申请表》，并按要求到市人民医院进行体检（体检费自理）。二是体检合格者按医疗保险经办机构核定的基本医疗保险和大病医疗保险费费额缴费。个人凭医疗保险经办机构制发的《麻城市城镇职工基本医疗保险手册》和《个人帐户结算卡》到定点医疗机构和定点医院就医、购药。
、灵活就业人员参加基本医疗保险和大病医疗保险的待遇是什么？
灵活就业人员参加基本医疗保险同时必须参加大病医疗保险，并足额缴费后才能享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为：参保第一年万元，第二年万元，第三年以后万元。大病医疗保险年度最高支付限额为：参保第一年万元，第二年万元，第三年以后万元。具体标准除以上规定以外，按照《麻城市城镇职工基本医疗保险制度改革暂行办法》、《关于开展全市城镇职工大病医疗保险的通知》（麻政办发号）等有关政策规定执行。基本医疗保险和大病医疗保险的参保缴费、医疗费用结算均以自然年度（月日至月日）计算。
基本医疗保险和大病医疗保险的最高支付限额，是指参保人实际参保并缴纳了自然年度全年基本医疗保险费或大病医疗保险费后，可获得的统筹基金或大病医疗保险最高支付额度。
当年统筹基金最高支付限额按实际参保并享受统筹基金支付待遇的月数计算，计算办法为：实际统筹基金最高支付限额年度统筹基金最高支付限额÷×实际参保并享受统筹基金支付待遇的月数。特殊慢性病门诊照顾和大病医疗保险的最高支付限额比照上述办法计算。
灵活就业人员预缴医疗保险费的月数（个月）不计入实际参保和统筹基金支付待遇的时间。
、统帐结合型的缴费率与享受待遇有何规定？
统帐结合型的缴费率为，除享受基本医疗保险统筹基金支付的待遇（住院和特殊慢性病门诊费用按规定的办法报销）外，还建立基本医疗保险个人帐户。个人帐户的金额按灵活就业人员缴费基数的（岁以下）、（岁以下）和（男满岁、女满岁）记入。
、单建统筹型缴费率与享受待遇有何规定？
单建统筹型的缴费率为，只享受基本医疗保险统筹基金支付费用的待遇，不建立个人帐户。
8、哪些人员应缴纳医疗保险风险调节金？
灵活就业人员参加基本医疗保险，男距周岁、女距周岁少于年的，应缴纳医疗保险风险调节金。以参保年龄男超过周岁、女超过周岁的年数为补缴年数，按灵活就业人员年缴费基数的在参保时一次性缴齐。再从参保当月起，按灵活就业人员缴费基数的或缴纳基本医疗保险费，直至身故。
未满岁的已退休人员或男满岁、女满岁的人员，在首次或再次参保时须按年最低缴费基数的缴纳一次性医疗保险风险调节金，再从参保的当月起，按灵活就业人员缴费基数的或缴纳基本医疗保险费，直至身故。
、灵活就业人员缴费几个月后享受统筹基金支付待遇？
灵活就业人员首次参加基本医疗保险，自缴费之日起个月内，只能使用个人帐户资金，不能享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇；从第个月起享受统筹基金支付限额之内的基本医疗保险待遇。若投保者自缴费之日起个月内身故，所缴纳的基本医疗保险费余额退还给法定继承人，大病医疗保险费不予退还。
、什么叫断保？断保后带来的待遇损失有哪些？
灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费时间超过年的，视为断保。再次参保时，按首次参保缴纳医疗保险费、风险调节金和大病医疗保险费。断保前的缴费年限不计入连续缴费年限。
已参保灵活就业人员，不应中断医疗保险关系，停缴医疗保险费。因故中断医疗保险关系、停缴医疗保险费的，从停缴之月起只能使用个人帐户资金，停止享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇。
、在几个月中断缴纳，可接续保费关系？
灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费在个月以内的，可接续保险关系。但必须补齐欠缴期间应缴纳的基本医疗和大病医疗保险费，从再次缴费日期的当月算起至第个月再享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。原欠缴期内和再次缴费之日起个月内只限使用个人帐户实有资金额，不享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。原有缴费年限和补缴的其间计入连续缴费年限，若再次缴费之日起个月内身故，所缴纳的基本医疗保险费余额退还其法定继承人，大病医疗保险费不予退还。
、改制、破产人员解除劳动关系而停保的怎样办续保手续？
在用人单位工作期间参加医疗保险后，因单位改革、改制、破产等原因终止、解除劳动关系而停保的，从停保之月起由个人以灵活就业人员的身份续保，须在个月内办理续保手续，与原用人单位的缴费年限合并计算其连续年限，视同连续缴费，个月以上的，按有关规定办理。
十一、大病医疗保险
、什么是大病医疗保险？
大病医疗保险，是基本医疗保险的一个配套措施，是对基本医疗保险制度的补充和完善。是由市政府组织实施的有行政强制性的险种，大病医疗保险由市医保中心统一投保，黄冈市太保人寿公司承保。
参保对象：凡参加医疗保险的单位和个人都必须参加城镇职工大病医疗保险，凡没有参加基本医疗保险的单位和个人，不得参加大病医疗保险。
大病医疗保险具有共济性、福利性、互补性、低缴费、高保障的特点。大病医疗保险可最大限度的减轻参保人员的经济负担，但必须坚持统一和整体性的原则。每年每人缴费元（年月起调整为元），在基本医疗保险封顶线万元以上的医疗费用，由大病医疗保险赔付，最高赔付万元。
、单位欠缴大病医疗保险费怎么办？
为了实现大病医疗保险的大数法则，保证重症病人大额医疗费用的赔付，市政府办公室麻政办发号文规定：参保单位或参保职工未按时缴纳大病医疗保险费的，由医保中心先从参保职工个人帐户中扣缴，应由单位承担的部分，由各单位补发给参保人员。
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