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【转帖】【推荐】看看美国医院的临床药师如何开展工作,受益非浅 【临床药学讨论版】
在美国罗马琳达大学医学中心药房学习体会娄小娥2004年2月至5月，我受医院委派，前往美国罗马琳达大学医学中心（LLUMC）进修。主要在医学中心药剂科内学习。我先后在门诊药房、病区药房、IV Room及临床药学等部门轮转，了解他们的工作分工，岗位职责等，更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服务工作，看到学到了许多新的服务方式，突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员，在为病人服务的过程中扮演了一个重要角色，且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药 [医学教育网整理发布]。此外，临床药学工作并不仅仅是临床药师的工作，所有的药师对临床药物治疗的关注和参与的都很大。1． LLUMC药剂科常规药房工作及特色在LLUMC内药剂科主要分为门诊药房、病区药房、IV Room及卫星药房。1.1
门诊药房主要负责为中心的出院病人及门诊病人配药，同时也接受外院处方（药房需打电话给处方医生联系确认后方可配药）并出售OTC药品。病区药房及卫星药房分楼层管理住院病人的医嘱调配等。IV Room配制全院住院病人及家庭病房病人的静脉输注用药及TPN、化疗药等。1.2
病区药房的调配工作程序与我们有不同之处，一是由药剂师将医嘱输入电脑并同时核对处方的合理性，二是医嘱输入电脑后，打印出标签，由技术员根据标签调配所需药品，准备好后由药师核对准确后，由工人送去楼层。[医学教育网整理发布]1.3
其中某些服务、小设备和管理方式值得借鉴，如Pyxis Medstation System工作站管理楼层上的贮备药及药房内的毒麻药、Pneumatic Tube System管道输送医嘱和临时需要的药品、药品单剂量包装、对效期药品及急救用药的管理等。儿童口服药多配成液体，并用口服给药装置配制，方便婴儿服用。1.4
静脉配制中心人员不多，但承担整个医院的输液配制工作，效率高，准确性高。原因在于有协定处方，不同病人使用相同的药，每天可集中配制，既节约人力，又不容易出错。同时还可以根据协定处方，预先配好贮备药液，可供临时配制时稀释用。所有配制工作均有技术员完成，药师主要是控制处方配伍的正确性及核对配制过程。值得学习的是，他们对TPN，尤其是化疗药物配制的质量控制的管理和实施方法，确保病人用药安全。1.5
药剂师从调配药品中完全解放出来，主要关注病人合理用药。积极参与到药物对病人的治疗效果及安全性监测上去。药房内的任何一台电脑上都可查阅病人的用药情况及检验室结果，药师在输入医嘱前要查阅病人的实验室结果，包括微生物培养结果及CBC、血气分析、药物监测结果等，从而确定医嘱是否合理。同时每台电脑上都可随时查到药品的相关信息，对有疑问的药品使用，可以获得即时的信息。2． 临床药学工作的开展临床药学工作在LLUMC开展已有二十多年的历史，已经形成了完整的临床药学服务体系。临床药学已经渗透到医院的各个科室，包括MICU、SICU、器官移植科、血液病、心内科、内分泌科、肿瘤科、新生儿科、营养支持、感染性疾病以及家庭病房等。药学服务深入人心（病人、医生和护士），临床药师直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性。许多临床药师已成为治疗小组中不可缺少的一个成员，为推进医院合理用药，提高病人的健康水平，降低卫生资源的浪费上确实作用了很大贡献。在LLUMC内有全职和非全职两种临床药师。2.1 全职临床药师全职临床药师工作8小时一天，但必须24小时on call。LLUMC目前有共8个全职的临床药师，主要分布在新年儿重症监护室（NICU）、心脏移植科（Cardiology TP）、肝肾移植（Liver and Kidney Transplant）、成人肿瘤科（Adult Oncology）、儿童肿瘤科（Pediatric Oncology）、TPN监测（TPN specialist）、传染病（Infectious disease，主要是抗生素使用的咨询）、试验性药品（Investigational Drug）。他们一般有自己的办公室，大多数设在楼层病区内，与治疗小组成员（主要是医生）在一起。同时每人有一台自己的电脑，可同时上院内网和英特网。他们不用参与药房内的日常工作，主要是与医生一起工作。这些临床药师一般是在早查房之前到办公室，从院内计算机网络上调阅本病区患者近期的病历及用药表、临床检验结果和血药浓度监测结果，核对用药剂量；结合病情的发展及用药，思考下一步可能的治疗方案，准备查房时该提醒医生或有疑问的地方。然后在查房过程中，读病历、护士记录、临时医嘱等，或与临床药师与医师一起巡视患者，逐个讨论每个患者临床时医嘱和长期医嘱的调整，对可能的药物不良反应或相互作用进行讨论。停用某些无效的药、建议选择等效的价廉药品，观察药敏反应等，在查房过程中随时回答医生、护士及组内各位提出的问题。查房结束后，临床药师返回办公室，就查房中遇到的实际问题查阅有关书籍、上网查询等，解答在查房时未及回答医生的问题。同时记录自己有查房中提出的建议，自己评估自己的工作成绩，以备每月写报告上交主任及药事管理委员会。另外还接受院内外医师或患者关于药物不良反应及药物相互作用的电话咨询、接待医护人员的文献查阅等。这些药师还要承担对普通药师及住院医生、护士等相关医务人员的教育任务及管理自己楼层的贮备药。也有些临床药师根据兴趣编写一些书籍，写文章等。2.2
非全职临床药师非全职临床药师一周内有三天参与查房，另外两天在病区药房内参与日常工作。他们在一天工作8小时之后，不用on call。一般由两个这样的药师共同管理一个临床科室，如其中一个药师在星期一、二、五去MICU查房，三、四在药房工作，另一个药师则在星期三、四去MICU查房，其他三天在药房工作。这些药师还要负责药房内“药品信息”的收集和整理等。3 感想和设想LLUMC的临床药师工作开展得如此成功，值得我们思考。我院临床药学已开展2年多，作为临床药师，总觉得找不到自己的位置。经过这次开拓视野的经历，我觉得找出差距后，分析原因，摸索一条适合我们国情院情的临床药学之路，是当务之急。3.1药学教育及文化背景上的差异国内，在人们心目中的药师，总是与配药联系在一起。而我们所受的药学本科教育的内容也主要是与药学自身的问题，课程以化学为主，如药品的稳定性、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内与体外质量评价等，而对药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内的处置的影响等研究则相对匮乏。由于缺乏药物治疗学与诊断学等临床知识，缺乏对医生的共同语言，缺乏对医生和患者的说服力，同时自己也感到底气不足。而美国的医院药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策指导地位。药师经过药学院的教育，再经过2年专业培训。计划将来从事临床药学的人，与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、处理医嘱和药物治疗，经过这样的系统训练，他们已具备独挡一面的素质，具备与医护人员、患者交流的知识和参与临床诊治和药物治疗的能力。同时提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。3.2
医疗体制差异美国的医疗保险体制是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费用。保险公司对受保人有一定额度的限制。如果医药费用少于保险额度，个人负担就少，医院可以截留节余部分。如果是因为治疗或用药不当导致住院时间处长，超过了保险额度，超出部分由医院负担。患者在关心医疗质量的同时，必然要关心医疗费用；在选择安全有效的治疗药物的同时，关心药物价格和医疗费用；对于因不恰当的药物或治疗引起的住院日延长、医药费用增加会相当敏感。对于临床药师的出现，医院、医生、病人都持积极和配合的态度。3.3
临床药学服务能力的差距我院是省内较早开展临床药学工作的医院，已成功的迈出了药师参与临床查房这一步，但正如前面所说，由于我们的临床药师没有经过医师那样专科培训，缺乏与医生沟通的能力，除了能提供一些简单的药物信息外，在临床药物的选择与治疗方案的决策上还不能提出有效的建议和意见。我们只有通过从跟查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累，通过自学充实必要的知识，在治疗药物的选择，避免不良反应和相互作用、监测上下功夫，不断提高业务水平，逐步建立与医护人员和患者的信任，共同提高医院合理用药水平。经过几个月的进修学习，我感受到药师在为患者的服务中扮演了既独立又合作的角色。此外还体会到药师应与其他成员密切合作，在设计、完成和监测治疗中提供自己的意见，为治疗小组提出合理意见。临床药学服务体现在许多方面，药师应承担自己的职责，他应说：我拥有药物的详细信息，我的责任就是能为患者提供最适宜的治疗药物，我的责任就是要对患者的用药安全负责。同时，要认识到自己的不足，针对不足，注意选择学习方法，补充提高自己，比如我们缺乏某些医学基础知识，因此在监测和评价患者的反应时需要很好地向医护工作者学习，在继续教育中增加临床知识，积累解决实际问题的经验。总之，我们要不断地学习、积累、实践、交流，以更好地为患者服务。我相信，随着我国医疗体制改革的深入和新技术新知识的发展，有医院的支持，有全院医生、护士的信任和理解，再加上自己对临床药师这份工作的喜爱，在临床药师选择专科，不断学习提高，积累经验，我院的临床药学工作一定会开展得有声有色。。当前栏目：&&&&&>医院管理>
汤丹灵：浅谈美国药师同医生合作关系的拓展
来源：实用医技杂志，2004 年10月第11卷第11期上半月版&&&点击：[720次]&&&发布时间： 10:29:24
浅谈美国药师同医生合作关系的拓展
( 汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 5 1 5 0 4 1 )
实用医技杂志，2004 年10月第11卷第11期上半月版
随着临床药学的深入开展， 药师与医生的合作关系及以什么形式进行合作的问题变得越来越重要。对药剂师而言，如何取得医生的信任 ， 在发展自身潜能的同时帮助医生实现共同的目的，关键是探究出一种让双方都能够接受而又方便于彼此交流的协作模式 。 这对我们 目前临床药师的工作性质能否取得飞跃性的进展起着决定性的作用。针对目前药品种类繁多，由于时间的原因， 大量与药物相关的发病率和死亡率有待研究， 疾病的药物治疗方法在不断发展和创新， 逐浙增多的老年人用药问题，以及医疗保健从医院到社区的扩展， 以上因素都有可能促成医生和药师们更加紧密地合作，共同开展药物在治疗和保健方面的业务。其目的是为了改善病人的治疗效果。&
l 建立药剂师同医生的工作关系。&
药剂师同医生的协作模式对于药剂学来说还是一个较新领域的概念，一方面，一个特定领域的医生，可能会对专业以外的知识有限， 这使其同药剂师的合作显得具有吸引力。另一方面，药剂师必须本着对专业职责的热情， 积极的对病人的各种保健事项进行探讨 ， 同医生建立互相信任、 互相尊重的关系。共同担负着病人的卫生保健责任，最终朝着改善病人治疗效果的目的发展。这是一个循序渐进的过程， 总的来说分四个阶段。&
1.1 第一阶段& 药剂师的工作停留在配药和审方上， 包括提醒医生药物不 良反应的可能性， 药物的配伍禁忌， 或在配药的过程中发生的一些问题。 在这个阶段， 药剂师和医生的意见交换是最低限度的。这是惯例上被认为最安全的交流，双方都不就药物对病人是否最为合适开展进一步的探讨。&
1.2第二阶段& 那些想要拓展业务以及具备有相当专业水平的药剂师，将每次同医生的意见交换都看成是一种拓展关系的机会。为了促进关系的拓展，药剂师必须努力让医生了解你所提供的服务资源，让医生渐渐依靠这些定期提供的信息资源，如病人的用药史、服从程度等。在此过程中，药剂师必须针对实际服务中的病人，设计出一项有利于病人及医生的药物治疗监测方案，并让医生认识到药剂师在药物医疗保健方面的重要作用。实际上，药剂师对这种关系的依赖性要比医生强。为了能使双方平等， 药剂师必须付出更多的努力，当新服务最终能让病人及医生都得到利益，才能体现公平。例如，在田纳西曼彻斯底的Marcrom 药房，那里对糖尿病、哮喘，高血压和接受抗凝治疗的患者，以及接受戒烟治疗的病人都提供临床治疗管理。一名药剂师去拜访附近的神经专科医生，该医生在了解了一系列的服务菜单后，对抗凝项目产生兴趣，但要求得到更多的相关资料以及一份有关信息交流的说明。在随后的会谈期间，药剂师整理了有关抗凝临床文献资料，并向医生介绍了有关的临床管理。 医生在评价该方案的质量后，就其临床经验测试了药剂师的临床决策能力，针对每个提出的病例，药剂师给出了自己的临床建议，并说明他将向病人提供用药信息。他解释了医生关注的华法令风险问题， 提供了一份华法令过量的病人使用维生素K的方案。 随着交流的深入， 医生同意进一步讨论合作问题，而且同药剂师设计了双方交流的细节，对服务方案进行完善，制定了一份试用的服务协议。&
1.3第三阶段& 医生可能会尝试让药剂师监测病人来测试和评估药剂师的技能和专业水平。提供 出色的保健和建立能让病人和医生感到满意的服务可以让药剂师树立起先前没有的合作标准， 从而使合作关系迈进一步。对药剂师来说， 如果让医生觉得他们的病人在那里没有得到所预期的保健效果，那么，期望就会降低。所以，将病人的进展直接同医生沟通至关重要，可以最大限度地降低错误信息传达的可能。例如，神经科医生向药房提供一位需抗凝服务的病人， 该病人的国际标准化比率 ( I NR) 长期波动不定， 她承认不能遵守医嘱和规定饮食，这让医生感到棘手。药剂师根据 I NR指标对其实施华法令的剂量调整，并将有关干预措施和调整剂量 的报告都传真给医生。在6周～8周后病人的I NR保持了稳定。 其结果令双方都取得了满意。由于在第一位病人身上取得了成功， 药房又接到另一位病人的监测服务。 在此期间，药剂师和医生定期地 面对面交谈 ， 建立和加强个人和专业关系是十分必要的，药剂师必须能够接受和处理来 自医生正反两个方面的评价。通过双方的交流逐渐建立起相互信任和相互依赖的关系，从而扩展双方的专业业务，直到医生授权药剂师全权处理病人的剂量调整。&
1.4第四阶段 双方达成一项书面协议。医生在和药剂师的合作过程中利用了药剂师的知识和专业技能，药剂师也依赖医生在帮助管理药物治疗时所提供给他们的临床信息，双方的关系是相辅相成、共同促进的。一旦达成书面协议之后，双方则定期安排面对面交流来讨论病人、业务开展及他们共同关注的问题。协议的签定，使得药剂师能够在制定好的治疗方案的参数范围内监测病人的用药。&
2 合作性协议的开展情况
在美国已经有二十几个州通过法案批准赋予了药剂师不同程度合法性协议的实践。尽管大多数药剂师发现他们的合作性实践活动被病人和医生所接受，但这样的协议也不是没有反对意见[1]。在那些没有通过此类立法的州，协议常非正式出现在药剂师同那些持赞同意见的医生的相互交流中。同医生的合作协议除了为药剂师带来新的机遇之外，也满足了医生和病人的要求，特别是在社区的医疗服务中。华盛顿州最先通过立法授 予药剂师进行合作性药物治疗管理的权限[2]，在这里，免疫接种协议被看成是一种广泛的协议。其琼斯药房已经为成人和儿童提供了包括流感和肺炎、甲肝和乙肝、破伤风、水痘等在内的预防接种[3]。 田纳西曼彻斯特的Marcrom药房已有 20次同医生密切合作的经历，并且取得病人一致的赞同和认可，对此他们的意见是： 病人想得到更多的能够理解的信息，他们需要支持，想要有人同他们进行交谈，而不必通过预约各种机构去向某人请教一个问题。合作性协议使得药剂师从提供药物保健扩展到对病人治疗 的实践管理上，其主要挑战之一就是促进专业协作和联系。药剂师只要对自己的能力有信心， 而且通过有关的专业培训， 就可以同医生建立互相信任的合作关系 。&
参考文献；&
[1]& Clemmer TP，Spuhler VJ，Bberwi c k DM，Nolan TW& Cooperation：the foundation of improvement[J]．Annlntern Med．：1004一1009．&
[ 2 ] John JA，Bootman JL．Drug—related morbidity and mortality：a costof—illness model
[J]．Arch Intern Med．1995，155：1949—1956．&
[ 3 ] Gray SL，Mahoney JE，Blough DK Adverse drug events in elderly patitents receiving home health services following hospital discharge [J]．Ann Phar．&
责编：胡人
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美国医师高收入的欺骗性
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这个帖子发布于2年零332天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
By Benjamin Brown, M.D. wzxlyht编译美国医生花费超过4万小时和30万美元进行学习和培训，但最终他们的时薪比高中老师多不了几美元。医生多花10年用于培训，这10年本可以用以赚钱、储蓄和投资。他们还为了学习和培训不得不负担更多贷款，直到最终有一份收入，但还要被课以重税，同时偿还债务。美国医生的高收入其实具有欺骗性，更多人没看到背后的高昂学费、时间投入和高额税收。成为持牌或者委员会认证的医师是一个漫长的道路。医生花费相当于20年的全职工作就是学习如何成为一名医生。首先，必须获得学士学位。这将需要大约4年或6400小时的代价。为了保持竞争力而较易被医学院接受，你可能会花费远远超过40小时，每星期学习，做研究和志愿服务。大学毕业后，未来的医师必须考取医学院。医学院的学生每周花80小时，每年48周用于学习和训练，在四年内即达15360小时。医学院毕业后，医生必须完成住院医师培训。美国医生行医必须通过3个步骤的美国医师执照考试，并至少完成3年的住院医师培训。住院医师的工作时间长，包括周末，晚上和节假日。大部分接近80小时/周，每年50周。许多住院医师工作超过80小时/周，除了临床任务，还用于学习和研究。要得到委员会认证成为专科医师，医生还必须通过针对特定专业的额外考试。例如，通过内科医学委员会认证，将总共需要约34000小时的培训。要通过胸外科委员会认证 -必须从医学院毕业，通过美国医师执照考试，完成5年的普外科住院医师培训，完成2年的胸外科FELLOW经历，并通过胸外科委员会考试。委员会认证的胸外科医生将需要约49760小时培训。最短的住院医师培训计划是3年，包括内科，家庭医学，小儿科。成为医生是昂贵的。对于学年，公立和民办本科高校学生平均花费为19338美元分别39028美元。如果按平均计算，他们从大学毕业后将有大约10万美元的学生贷款。 学年，公共和私人医学院学杂费的平均为24384美元和43002美元。这还不包括租金，水电，食品，交通，健康保险，书籍职业装，执照考试费或住院医师的面试费用。因此，医科学生平均每年要花45,000美元。住院医师期间，如果支付每月$ 1,753或每年21037美元还贷款和增长的利息，住院医师结束时他们将仍然还有300527美元贷款。而且住院医师的净工资为40,000元每年，要支付21037美元还债是相当困难的。假设一个生活在加利福尼亚州的委员会认证的内科医师已婚且有2个孩子，其收入的中位数年工资205441美元。税后收入约140,939美元，偿还学生贷款后仅余106,571美元。这是假设联邦收入所得税率 28 ％，加利福尼亚州所得税率为6.6 ％， 社会保障税6.2 ％和医疗保险税率为1.45％。一个人的净工资根据不同的收入，居住状态，婚姻状况，子女数量有所区别。内科医师的总收入中位数为205,441.7美元，高中教师总收入中位数约50,000，但是是根据培训时间、职业花费和退休金等参数进行高速，内科医师调整后的每小时工资34.46美元，而一个高中老师是每小时30.47美元。虽然内科医师总收入位高中老师的4倍，调整后的净内科医师每小时工资只是高中教师1.13倍。虽然很多人会认为，高中教师挣得太少，但从这些角度看，医生们付出了太多太多。
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美国的情况不是很清楚，不过我一个朋友在休斯顿神经外科基地做神外的住院医，年薪很高啊，而不是楼主说的一年四万吧？觉得这个数据不准确，北美的博后一般年收入都在30000左右了。不过总体来讲，不管是博后，还是医生，要比欧洲和澳洲等其他国家低很多。另外，医学院的学费楼主列的是国际学生吧？或者是私立的大学。公立大学，对于美国籍或PR的，不会收那么高的学费。澳洲这边，四年医学院国际学生是35，000澳元一年，本地学生是10，000澳元一年，四年本科毕业后，实习一年，开始进入PGY1，2，3，外科的Set是5年，年薪分别是60，000；80，000，100，000澳元，不过是税前的。税收是10%-15%,不过年底都有19%的年收入奖励，所以也就高于之前的收入了。可能因为这个原因，来澳考医师证的国际学生越来越多了，另外，这边的博士后收入也远高于美国，差不多也是60，000；80，000和100，000三年的合同。
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我一直都已经知道美国所谓高工资只是数字游戏, 在还学费贷款和交税和保险後, 真正到手的不会比普通大学毕业生多多少. 我也提供一下香港的数字比较, 香港第一年住院医生(first year MO), 年薪是72万港元, 第二年是84万和第三年是96万港元. 香港的税率是几乎全球最低, 个人利得税是16%(医生交的就是最高税率), 而香港本地大学学费非常低廉, 任何专业(文理工商医)都是四万多港元一年, 因为香港政府提供了超过8成的学费补贴(医学每年每人成本超过一百万港元). 跟澳洲一样, 香港有年终收入奖励(service gratuity), 为工资15%, 不过要为医院服务2-3年才一次发放, 15%刚好补贴了交税, 所以上述工资基本就是到手收入. 比澳洲略高, 远高於美国. 美国的住院医生低工资, 但一旦成为Specialist後就工资涨几倍, 这点跟国内很像, 国内也是住院医低工资, 一旦是主治後工资就涨几倍.
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既然选择了这份职业，选择了走这条路，就不应该是单纯为了高收入。之所以去美国行医，更多的是为了一份尊重，一份自身，也是他人，对这份职业的尊重。现在中国的医疗变成什么样子，大家看看cctv也就明了了，自己的zf把自己国家的医疗逼上绝路，把有本事有能耐的人逼出国。所以，我想，去美国行医，更多是为了实现自己，实现理想。
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没错，报喜不报忧的大有人在。中国人，好面子，爱攀比，活得累。
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不是每年都有贷款还的啊。
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是啊，也就15年左右吧，只要银行利息不增加，还是有希望早日还清的。
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既然选择了这份职业，选择了走这条路，就不应该是单纯为了高收入。之所以去美国行医，更多的是为了一份尊重，一份自身，也是他人，对这份职业的尊重。现在中国的医疗变成什么样子，大家看看cctv也就明了了，自己的zf把自己国家的医疗逼上绝路，把有本事有能耐的人逼出国。所以，我想，去美国行医，更多是为了实现自己，实现理想。
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美国的情况不是很清楚，不过我一个朋友在休斯顿神经外科基地做神外的住院医，年薪很高啊，而不是楼主说的一年四万吧？觉得这个数据不准确，北美的博后一般年收入都在30000左右了。不过总体来讲，不管是博后，还是医生，要比欧洲和澳洲等其他国家低很多。另外，医学院的学费楼主列的是国际学生吧？或者是私立的大学。公立大学，对于美国籍或PR的，不会收那么高的学费。澳洲这边，四年医学院国际学生是35，000澳元一年，本地学生是10，000澳元一年，四年本科毕业后，实习一年，开始进入PGY1，2，3，外科的Set是5年，年薪分别是60，000；80，000，100，000澳元，不过是税前的。税收是10%-15%,不过年底都有19%的年收入奖励，所以也就高于之前的收入了。可能因为这个原因，来澳考医师证的国际学生越来越多了，另外，这边的博士后收入也远高于美国，差不多也是60，000；80，000和100，000三年的合同。
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jojo_Ras 美国的情况不是很清楚，不过我一个朋友在休斯顿神经外科基地做神外的住院医，年薪很高啊，而不是楼主说的一年四万吧？觉得这个数据不准确，北美的博后一般年收入都在30000左右了。不过总体来讲，不管是博后，还是医生，要比欧洲和澳洲等其他国家低很多。另外，医学院的学费楼主列的是国际学生吧？或者是私立的大学。公立大学，对于美国籍或PR的，不会收那么高的学费。澳洲这边，四年医学院国际学生是35，000澳元一年，本地学生是10，000澳元一年，四年本科毕业后，实习一年，开始进入PGY1，2，3，外科的Set是5年，年薪分别是60，000；80，000，100，000澳元，不过是税前的。税收是10%-15%,不过年底都有19%的年收入奖励，所以也就高于之前的收入了。可能因为这个原因，来澳考医师证的国际学生越来越多了，另外，这边的博士后收入也远高于美国，差不多也是60，000；80，000和100，000三年的合同。感谢提供澳洲的相关情况，对于澳洲扩招后，本地毕业生数量高涨，使得留给国际考生（不是来澳洲上学）的岗位严重稀缺的情况，兄弟怎么看？我看到很多人不建议再去考澳洲执医了。另外美国住院医师平均工资就是4万左右，基本上我了解的每个消息来源都这么说，不排除有例外。大学学费也确实是这么贵，包括我在纽约的口语老师也这么说。她的小孩有一个学习好的有奖学金留在美国上学，另一个学习不好没有奖学金，只好跑去牙买加west indies univ上学，再回来考USMLE
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wzxlyht 感谢提供澳洲的相关情况，对于澳洲扩招后，本地毕业生数量高涨，使得留给国际考生（不是来澳洲上学）的岗位严重稀缺的情况，兄弟怎么看？我看到很多人不建议再去考澳洲执医了。另外美国住院医师平均工资就是4万左右，基本上我了解的每个消息来源都这么说，不排除有例外。大学学费也确实是这么贵，包括我在纽约的口语老师也这么说。她的小孩有一个学习好的有奖学金留在美国上学，另一个学习不好没有奖学金，只好跑去牙买加west indies univ上学，再回来考USMLE扩招可能是谣言吧？反正我没见墨大医学院人多出来，其他的大学，可能会扩招。多点竞争不是更好吗？反正我的主要目的是证明自己不比本地的医学生差，呵呵，动机比较单纯。另外，截止去年，也没听说扩招的事，可能今年有也不一定，不过医学院毕业要四年，这四年里还是有机会努力的
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jojo_Ras 扩招可能是谣言吧？反正我没见墨大医学院人多出来，其他的大学，可能会扩招。多点竞争不是更好吗？反正我的主要目的是证明自己不比本地的医学生差，呵呵，动机比较单纯。另外，截止去年，也没听说扩招的事，可能今年有也不一定，不过医学院毕业要四年，这四年里还是有机会努力的
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等 同学面临毕业的 时候就知道什么叫扩招了。我知道的人可能和你们接触的人不一样，新毕业的同学们为了落实一个工作职位，宁可拿一半的工资的人不在少数。还有澳洲“税收是10%-15%” 是不是搞错了？医生的纳税比例应该是32.5-37%，见图：Taxable income Tax on this income $0 – $18,200Nil$18,201– $37,00019c for each $1 over $18,200$37,001 - $80,000$3,572 plus 32.5c for each $1 over $37,000$80,001 - $180,000$17,547 plus 37c for each $1 over $80,000$180,001 and over$54,547 plus 45c for every $1 over $180,000
祝大家学业有成，工作顺利，财源滚滚 + 中秋快乐！
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icebaby 等jojo_Ras 同学面临毕业的 时候就知道什么叫扩招了。我知道的人可能和你们接触的人不一样，新毕 ...这位仁兄好像在别的帖子也很活跃，关于澳洲医师状况的，好像对这个领域特别熟悉。能介绍一点新的进展吗？
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我一直都已经知道美国所谓高工资只是数字游戏, 在还学费贷款和交税和保险後, 真正到手的不会比普通大学毕业生多多少. 我也提供一下香港的数字比较, 香港第一年住院医生(first year MO), 年薪是72万港元, 第二年是84万和第三年是96万港元. 香港的税率是几乎全球最低, 个人利得税是16%(医生交的就是最高税率), 而香港本地大学学费非常低廉, 任何专业(文理工商医)都是四万多港元一年, 因为香港政府提供了超过8成的学费补贴(医学每年每人成本超过一百万港元). 跟澳洲一样, 香港有年终收入奖励(service gratuity), 为工资15%, 不过要为医院服务2-3年才一次发放, 15%刚好补贴了交税, 所以上述工资基本就是到手收入. 比澳洲略高, 远高於美国. 美国的住院医生低工资, 但一旦成为Specialist後就工资涨几倍, 这点跟国内很像, 国内也是住院医低工资, 一旦是主治後工资就涨几倍.
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本人也认同香港，其实是个不错的选择。可是目前香港的医学院在扩招，通过考试录取的名额会减少。考usmle有专业的培训班，但考香港的没有，考试难度明显增大。有没有想考香港执照的朋友啊？
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舞烟眠雨 本人也认同香港，其实是个不错的选择。可是目前香港的医学院在扩招，通过考试录取的名额会减少。考usmle有专业的培训班，但考香港的没有，考试难度明显增大。有没有想考香港执照的朋友啊？
想啊。 不想在这呆着了 ，，限制发展
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说实在的，当医生真不是为了钱
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上面的说的地方的医生都比大陆的医生收入好，宁愿去那些地方，可以的话
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香港女星黎姿的弟弟黎婴曾一直追求香港明星张柏芝，虽然未抱得美人归，但是年纪轻轻的皮肤科医生就敢追求张柏芝，说明香港医生的收入和地位确实不低。TVB女星徐子珊也曾与香港某医院眼科名医传出绯闻。香港明星赵雅芝的前任老公是一名医生，现任老公是一名药剂师。　　除了香港的明星与医生结婚外，国外有哪些明星和医生传过绯闻或者成为夫妻呢？　　日本女星酒井美纪于08年与东京某大学附属医院就职医生结婚。在韩国，曾主演《看了又看》的韩国女明星尹海英也在考虑与交往两年的眼科医生重新步入婚姻。香港明星官恩娜也曾通过新加坡某公司认识医生Juan-Domingo Maurellet,并一拍即合，很快成为男女朋友。央视著名主持人文清也早已与澳大利亚医友医疗中心院长王晓斋步入婚姻殿堂。　　但是上面说的都是香港、日本、韩国和澳大利亚的医生。如果换成中国大陆医生他们会嫁吗？十几年前，因《小花》一炮而红的女星陈冲下嫁美国心外科医生peter时曾引起轰动，绝大多数人认为陈冲脑子有问题，从上述新闻中可以看出，这种现象是再正常不过。但在中国大陆，就算是毫无名气的女明星嫁给医学专家肯定也是医学界的重磅新闻！
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这样才公平
付出多少得到多少
每份付出得到的都是相等的
这才是公平
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即便按照美国的平均工资，中国的医生工资也远远低于他们。。。。。
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123guangdong 香港女星黎姿的弟弟黎婴曾一直追求香港明星张柏芝，虽然未抱得美人归，但是年纪轻轻的皮肤科医生就敢追求张柏芝，说明香港医生的收入和地位确实不低。TVB女星徐子珊也曾与香港某医院眼科名医传出绯闻。香港明星赵雅芝的前任老公是一名医生，现任老公是一名药剂师。　　除了香港的明星与医生结婚外，国外有哪些明星和医生传过绯闻或者成为夫妻呢？　　日本女星酒井美纪于08年与东京某大学附属医院就职医生结婚。在韩国，曾主演《看了又看》的韩国女明星尹海英也在考虑与交往两年的眼科医生重新步入婚姻。香港明星官恩娜也曾通过新加坡某公司认识医生Juan-Domingo Maurellet,并一拍即合，很快成为男女朋友。央视著名主持人文清也早已与澳大利亚医友医疗中心院长王晓斋步入婚姻殿堂。　　但是上面说的都是香港、日本、韩国和澳大利亚的医生。如果换成中国大陆医生他们会嫁吗？十几年前，因《小花》一炮而红的女星陈冲下嫁美国心外科医生peter时曾引起轰动，绝大多数人认为陈冲脑子有问题，从上述新闻中可以看出，这种现象是再正常不过。但在中国大陆，就算是毫无名气的女明星嫁给医学专家肯定也是医学界的重磅新闻！哈哈，要知道兄弟这样想，我当时也应该努力追个女明星什么的了，估计铁定成为爆炸新闻，求保养型了...
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所以从中国的医学院毕业去美国做医生很赚呐，因为不用支付高昂的学费啦！
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还是国内学医合算
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