FOLFOX化疗在结直肠癌肝转移手术治疗中的临床分析
作者：[1]&单位：河南省安阳市肿瘤医院[1]&&
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【摘要】　目的　探讨FOLFOX化疗在结直肠癌肝转移手术治疗中的应用价值。方法　对116例结直肠癌肝转移患者新辅助化疗的临床资料进行回顾性总结分析。结果　53例肝转移灶缩小，客观有效率(ORR)45.7%。其中21例（18.1%）获得根治性切除，中位生存时间29.2个月。结论　术前新辅助化疗，使结直肠癌肝转移患者因肝转移灶的切除而延长了生存期。
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核心提示：传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。
　　结肝转移的现状
　　肝脏是结直肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%～30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据国外尸解资料报道:恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ～40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。
　　重视结直肠癌肝转移的问题
　　对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次;术后3～5年内每6～12个月随诊1次; 5年后每1～2年随诊1次。随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度;可采用术中门静脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。
　　积极应对结直肠癌肝转移
　　传统的观点认为,结直肠癌肝转移为临床IV期,已失去治疗的意义,从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步,早期、孤立、较小的转移灶可以被发现;手术、麻醉及围手术期处理水平的提高,大大降低了手术的并发症和死亡率;以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。结直肠癌肝转移的治疗可分为:手术治疗和非手术治疗,后者包括:全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗: (1)原发灶可切除、肝转移灶亦可切除,应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶 。(2)原发灶可切除、转移灶无法切除,切除原发灶、行门静脉置管,术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗 +全身化疗。3)原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等,术后辅助化疗。对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的 肝脏转移， (1)如果肝脏转移灶可切除，可手术切除肿瘤;(2)肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚,预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查,排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对结肠癌术后短期内(术后1年内)出现的肝转移,即使转移灶可切除,亦应先行1～2个周期的全身化疗后,再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目,即“转移负担”。在一小部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段,手术切除不但简单,而且5年生存率可达40% 。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴结转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实,新辅助化疗可使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移,经FOLFOX (草酸铂、亚钙、5-FU)三周方案化疗后95例获手术切除, 5年生存率达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移,目前主要的化疗方案是5-FU 持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗(Avastin,抗肿瘤血管形成) 、西妥昔单抗(C-225,抗表皮生长因子受体)。
　　结直肠癌肝转移手术治疗的价值
　　结直肠癌肝转移手术后5年、10年生存率和手术死亡率分别可达50%、30%。随着肝脏切除手术技术的提高(例如肝中区肿瘤、近肝门肿瘤切除技术)和相关学科的发展(先进的切肝设备和有效药物治疗),既往认为不适宜的手术变得安全，手术适应症扩大，5 年生存率达50%。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者诊治过程中的一个值得十分重视的问题,及时诊断、合理治疗,可明显延长患者的生存、改善预后。
　　小编推荐：流行病学统计也证实，富含橄榄油的膳食的确可以降低大肠癌
的发病率。
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（实习编辑：陈俊琦）
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已确诊为直肠癌肝转移、后一直没治疗...
已确诊为直肠癌肝转移、后一直没治疗...
已确诊为直肠癌肝转移、后一直没治疗、近期由感冒又引起阑尾炎、随后一直发烧、是什么的原因？该怎么治疗？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：113162
问题分析： 术后发烧时一种很正常的反应,手术出血,原来阑尾发炎残生的毒素的吸收都会造成发烧,不过一般不超过38.5℃,如果超过了就需要用退烧药了.意见建议：意见建议:
不超过38.5℃无需处理,如果超过了就需要用退烧药了,肌注柴胡安痛定即可.
没有手术、是阑尾炎的原因引发的发烧吗？差不多38度左右。一直都在打针、但效果不明显、还是说是其他原因？
回复：阑尾炎就会引起高烧
要积极治疗 阑尾炎
问山西哪里直肠癌医院最好怎么治疗比较好啊？
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
病情分析：你好，肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。意见建议：建议适合手术早期手术，之后主要是配合中药治疗,有效的控制癌变的复发转移,改善患者出现的不适症状。
问阑尾炎手术后发热怎么办？我有阑尾炎，去医院做了手术...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：126317
病情分析： 发烧是因为你手术做了，抵抗力变差了，你这样反复发烧我建议你还是先去验血，意见建议：看看白细胞或红细胞有没有高起来，之后再给医生看一下。发烧通常情况下是由于内源性或外源性感染引起的，也可以因低血容量导致，建议做血常规检查，检测血中白细胞、红细胞的数量，判断病因，对因治疗。
问湖北哪里治疗直肠癌好怎么治疗比较好啊？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
手术治疗只是一次局部性治疗，手术切除并不一定癌细胞就清除干净了，很可能会留有残存的癌细胞，所以才需要进行下一步的巩固治疗。虽然放化疗副作用大，但化疗是一次全身性的治疗，可杀死残存的癌细胞，抑制癌细胞的复发和转移。
问去年做了阑尾炎手术，还有肠粘连没好，今年老发烧感冒...
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209271
指导意见：你好，阑尾炎的症状，一般情况下建议及时休息，继续保暖试试，也是很重要的，
问急性阑尾炎术后发生的症状
职称：护士
专长：胃溃疡
&&已帮助用户：1
问题分析：你好，根据你说的情况，考虑是急性阑尾炎的术后并发症，可能是切口感染引起的体温升高，应密切观察局部是否红肿，疼痛。意见建议：建议给予抗生素，理疗等治疗，控制感染。注意休息，其给予流质，易消化饮食。
问在感冒期间有点发烧，吃了退烧药有段时间后，近期出现...
职称：护士
专长：心包间皮瘤,升主动脉瘤,三尖瓣狭窄,心包肿瘤
&&已帮助用户：11331
病情分析： 你好，出现发烧症状其实有可能是很多疾病的，但多以感染（细菌、病毒等）为最多，因此在不是特别的高烧情况下不难单纯盲目退烧，意见建议：应该尽快查明原因，当然通过一些物理降温的做法来缓解症状是可以的。
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采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
医院检查得了肺癌，怎么办？
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
得肺癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
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