2016年城乡居民城镇职工报销政策-滨州医学院附属医院
2016年城乡居民城镇职工报销政策
计算公式：报销金额 =（总费用-全额自费-部分自负-起付线）&报销比例。
一、滨州市各县区城乡居民报销政策
（一）统一政策
1、2016年参保人员住院医疗费用的起付标准为：三级医院1000元/次，一般疾病报销比例为50%（意外伤害住院除外）。居民基本医疗保险年度住院费用（含特殊疾病门诊医疗费用）最高支付限额为15万元。
2、新生儿出生后自动获取居民基本医疗保险参保资格，新生儿父母应在新生儿出生6个月内办理参保手续，缴纳出生当年个人参保费。新生儿参保后，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。
3、因本人吸毒、打架斗殴、自杀、自残、酗酒以及医疗事故等原因进行治疗发生的医疗费用，居民基本医疗保险基金不予支付。
（二）各县区特殊政策
1、滨城区居民&&
①意外伤害&& 根据滨城区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，凭村委会主要负责人开具的外伤原因、经过、承诺无第三方责任人证明加盖患者所在村委会（或社区）公章后可在医院按外伤报销。
②分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证的原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
③引产、流产报销& 出院记录注明死胎和胎儿为畸形引产的请示滨城区医保处同意后，带准生证和患者身份证的原件和复印件给予报销。宫外孕（异位妊娠）患者须持结婚证（或生育证）和患者身份证原件和复印件方可报销。
④转诊要求& 符合转诊要求的需提供出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师同意转往上级医院治疗的证明。
⑤部分病种实行定额补偿。
滨城区居民单病种定额补偿明细
单病种名称
三级医院金额
正常分娩（顺产）
异常分娩（剖宫产）
甲状腺切除术（良性肿瘤-单侧）
甲状腺切除术（良性肿瘤-双侧）
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（单侧）
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（双侧）
子宫肌瘤切除术、
子宫次全切术
子宫全切术
扁桃体摘除术（单侧）
扁桃体摘除术（双侧）
单纯性阑尾炎手术
化脓性阑尾炎手术
腹股沟疝手术儿童（单侧）
腹股沟疝手术儿童（双侧）
腹股沟疝手术成人（单侧）
腹股沟疝手术成人（双侧）
白内障手术
单1400 双2800
痔疮手术（包括复杂性、混合型）、肛裂切除术、肛瘘
鞘膜积液（单侧）
鞘膜积液（双侧）
大隐静脉剥脱术（单侧）
大隐静脉剥脱术（双侧）
1800/月，60/天
&&&2、开发区居民&&
①意外伤害& 根据开发区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，病人或家属写明外伤原因、经过、签写无第三方责任人承诺书并且签字加盖手印，在医院直接给予意外伤害报销。
②分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）。
③流产、引产的报销& 鉴定性别的引产流产不能报销。请示开发区医保处同意报销的带准生证和患者身份证原件和复印件可给予报销。
④转诊要求& 符合转诊要求的需提供出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师同意转往上级医院（具体医院名称）治疗的证明。
⑤部分病种实行定额补偿。
单病种名称
三级医院金额
卵巢肿瘤（良性）切除术（单侧）
卵巢肿瘤（良性）切除术（双侧）
子宫肌瘤切除术
子宫次全切
甲状腺切除术（良性肿瘤----单侧）
甲状腺切除术（良性肿瘤----双侧）
扁桃体摘除术（单侧）
扁桃体摘除术（双侧）
单纯性阑尾炎手术
腹股沟疝手术（单、 双侧）
痔疮手术（包括复杂型、混合型）、肛裂切除术、肛瘘
鞘膜积液（单）
鞘膜积液（双）
大隐静脉剥脱术（单）
大隐静脉剥脱术（双）
白内障（单）
白内障（双）
&3、高新区居民
①外伤报销& 根据高新区医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，需在医保窗口领取意外伤害调查表，村委会主要负责人填写外伤原因证明加盖村委会公章，并且病人或家属写明外伤原因、经过、签写无第三方责任人承诺书并且签字加盖手印，在医院方可给予外伤报销。
②引产、流产报销& &出院记录注明死胎和胎儿为畸形引产的请示高新区医保处同意后，带准生证和患者身份证原件和复印件给予报销。宫外孕（异位妊娠）患者须持结婚证（或生育证）和患者身份证原件和复印件方可报销。
③分娩、保胎报销&& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
④转诊要求& 符合转诊要求的在居民报销窗口领取高新区转诊表填好后持出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师同意转往上级医院治疗的证明。
⑤部分病种实行定额补偿。
单病种名称
三级医院金额
甲状腺切除术（良性肿瘤-单双侧）
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（单侧）
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（双侧）
子宫肌瘤切除术(含多发性子宫肌瘤）、子宫全切、次全切除术加附件切除（良性）
扁桃体摘除
阑尾切除术（含脓肿引流)
腹股沟疝手术（单双侧）
痔疮手术（包括复杂性、混合型）、肛裂切除术、肛瘘
鞘膜积液（单双侧）
大隐静脉剥脱术（单侧）
大隐静脉剥脱术（双侧）
白内障（单）
白内障（双）
&4、沾化区居民
①意外伤害&& 根据沾化区医保
&政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，患者需带出院记录回乡镇医保处做外伤调查，符合报销政策的领取意外伤害调查材料，乡镇医保处签字盖章，再到区医保处由医保处主任签字盖章，双签字双盖章后材料带回医院给予按外伤报销。
②流产、引产报销& 出院记录注明死胎和胎儿为畸形引产的(持检查报告单)请示沾化区医保处后，经医保处同意后带准生证和身份证原件和复印件、检查报告单可给予报销。宫外孕（异位妊娠）患者须持结婚证和患者身份证原件和复印件方可报销。
③实行定额补偿的病种&&& 有顺产、剖宫产 、白内障
④分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
⑤转诊要求& 符合转诊要求的患者到医院医保处领取沾化转诊审批表，填好后持审批表、出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师同意转往上级医院（具体医院的名称）治疗的证明、检查报告单办理转诊。
5、无棣县居民（适用于北海新区）
①意外伤害& 根据无棣县医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，按外伤报销。
②实行定额补偿的病种&&& 有顺产、剖宫产 、白内障
③引产、流产报销 &&流产、引产患者补偿时必须持结婚证和身份证（原件、复印件）方可补偿，14周以上引产患者补偿时，还需持无棣县计生妇保中心开具的证明（原件）方可补偿。
④分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
⑤转诊要求& 符合转诊要求的患者持填好后的无棣县居民基本医疗保险转诊单、出院记录（门诊病历）、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，检查报告单、主管医师同意转往上级医院（具体医院的名称）治疗的证明办理转诊。
6、惠民县居民
①意外伤害& &意外伤害回当地医保处报销。
②实行定额补偿的病种。 有顺产、剖宫产、白内障
③引产、流产报销& 出院记录注明胎儿畸形的引产的请示惠民县医保处同意后，带准生证（或结婚证）和患者身份证原件和复印件给予报销。
④宫外孕患者须持结婚证（或生育证）和患者身份证原件和复印件方可报销。
⑤分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
7、阳信县居民
①意外伤害&& 意外伤害必须回乡镇医保办进行核实，医保办同意给予报销在外伤调查表上签字盖章，材料带回医院按意外伤害报销。（外伤二次住院取除钢板内固定物的、不用回乡镇医保处进行调查。）
材料要求&& 普通疾病报销的必须带患者和领款人身份证，领款人带自己的身份证领取病人的报销款、并进行登记、签字、加盖手印。意外伤害报销必须提供患者身份证、患者户口本、领款人身份证，要求领款人必须与患者在同一个户口本索引页上才可领取报销款。以上材料均需提供原件和复印件。
②实行定额补偿的病种&& 顺产、剖宫产、白内障。
③生育、保胎、流产、引产报销& &可直接带患者和领款人身份证原件和复印件给予报销。
④转诊要求& 符合转诊要求的需提供出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师、科主任同意转往上级医院（具体医院名称）治疗的证明。
8、博兴县居民
①意外伤害&& 根据博兴县医保政策规定允许报销的没有第三方责任人的意外伤害，到医院医保处领取外伤患者伤情调查表接诊医师填写住院情况签字，医保处给予盖章。病人再回乡镇医保办领取意外调查材料表签字、盖章，两份外伤材料齐全可直接办理报销。取钢板的第二次来院的不开外伤调查材料表按外伤比例报销。
②流产、引产报销& 流产、引产回当地计生部门咨询。特殊情况可咨询报销窗口。
③分娩、保胎报销& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
④转诊要求& 符合转诊要求的需提供出院记录、诊断证明、患者身份证（0-16岁儿童提供户口本）原件和复印件，主管医师同意转往上级医院（具体医院名称）治疗的证明。
⑤部分病种实行定额补偿。
单病种名称
三级医院金额
甲状腺瘤切除术（良性，单侧）
卵巢肿瘤（良性）切除（单侧）
卵巢肿瘤（良性）切除（双侧）
白内障手术（单眼）
白内障手术（双眼）
化脓性阑尾炎手术
单纯性阑尾炎手术
鞘膜积液（单侧）
鞘膜积液（双侧）
大隐静脉剥脱术（单侧）
大隐静脉剥脱术（双侧）
腹股沟斜疝（儿童）手术（单侧）
腹股沟斜疝（儿童）手术（双侧）
腹股沟斜疝（成人）手术（单侧）
腹股沟斜疝（成人）手术（双侧）
扁桃体摘除术（单侧）
扁桃体摘除术（双侧）
子宫全切、次全切术
翼状胬肉（单眼）
翼状胬肉（双眼）
&&9、邹平县居民
①外伤报销& 邹平外伤回当地医保处报销。
②引产、流产报销&& 只有因疾病保不住胎的流产引产请示邹平县医保处经同意后需持准生证和患者身份证原价和复印件可给予报销。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）
③分娩、保胎报销&& 需要准生证和患者身份证原件和复印件。（无准生证的提供乡镇计生办开具的计划内一胎或二胎属于合法生育的证明并加盖计生办公章）。
④部分病种实行定额补偿。
单病种名称
三级医院金额
白内障手术+人工晶体（单侧）
白内障手术+人工晶体（双侧）
扁桃体摘除术(住院)
单纯性阑尾炎
卵巢囊肿切除术
甲状腺瘤切除术
大隐静脉曲张手术治疗(单侧)
疝气(单侧)
疝气（双侧）
精索静脉曲张（单侧）
精索静脉曲张（双侧）
大隐静脉曲张（双侧）
取钢板（上、下肢）
（三）转诊
滨州市参保居民因病情需要在定点医疗机构就医，因医疗机构设备或技术条件的限制、不能诊治的危重疑难病症患者，转往市外定点医疗机构住院治疗方能按规定办理转诊。因病情确需转往市外定点医疗机构（含与市、县区经办机构签订服务协议的市外民营医疗机构）住院治疗的，应先由参保地二级以上定点医疗机构提出转院意见，报县区经办机构备案。病情危急的，可由定点医疗机构开具转院证明，先行转诊转院，在5个工作日内报经办机构备案。
（四）各地城乡居民管理部门咨询电话
滨城区：3336378&&&& 高新区：& 3160160&&&&&&&& 沾化区：7811552
开发区：3183738&&&& 北海新区：8177736&&&&&&&& 阳信县：8228778
博兴县：2399055&&& &无棣县：& 6323320&&&&&&&&
惠民县：5234567 &&&&邹平县：& 4268618
以上如有变动以滨州各县区医保办新颁布的规定为准。
二、滨州市各县区、市外城镇职工、市外城乡居民报销政策
（一）滨州市城镇职工统一政策
首次住院起伏线700元；第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起付线。
在职人员的报销比例80％，退休人员的报销比例85％。
在职及退休人员年度内基本医疗封顶线10万元；基本医疗大额封顶线：50万。
在职职工年度内报销：0-20万—80%& 退休0-10万—85%
&&&&& &&&&&&&&&&&&&20-30万—70%& 退休10-20万80%
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 30-40万—60%& 退休20-30万70%
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 40-50万—50%& 退休30-40万60%
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 退休40-50万50%
（二）市外城镇职工、城乡居民政策
1、淄博市城镇职工
首次住院起伏线700元，第二次住院起付线350元，第三次以上住院无起付线。
在职人员的报销比例74％；退休人员的报销比例87%，基本医疗封顶线9，大额封顶线42万（纳入统筹的）。
2、东营市城镇职工
首次住院起伏线400元，第二次住院起付线200元，第三次以上住院无起付线。
在职及退休：报销比例为85%，年度内基本医疗统筹额为20万元、大额封顶为50万（包括基本医疗的20万）
3、胜利油田城镇职工
首次住院起伏线500元，第二次住院起付线500元，第三次以上住院无起付线。
在职及退休：报销比例为80%，年度内基本医疗统筹额为10万。
4、山东省异地城镇职工
山东省异地平台于2013年和我院联网，省内参加城镇职工医疗保险的患者，除生育和意外伤害保险外，普通疾病住院患者在参保所在地医疗保险处备案后，均可在我院报销。
5、淄博城乡居民
成年、老年居民本年度首次住院起付线700元，第二次住院起付线350元。在校学生及儿童本年度首次住院起付线100元，城乡居民二次住院起付线减半，三次以上住院无起付线。报销比例50%，大额封顶线为20万。
6、东营市城乡居民
首次住院起伏线700元，第二次住院起付线700元，第三次以上住院无起付线。
报销比例为55%，年度内统筹基本封顶额为16万。
7、胜利油田城镇居民
首次住院起伏线700元，第二次住院起付线700元，第三次以上住院无起付线。
报销比例为45%，年度内统筹基本封顶额为16万。
8、庆云居民
首次住院起伏线700元，第二次住院起付线300元，第三次以上住院无起付线。
报销比例为45%，生育、外伤患者回当地医保处报销。
（三）特殊事项
1、参保职工因以下情况住院的不属于统筹报销范围：
（1）参加工伤保险的；
（2）交通事故或医疗事故；
（3）违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自残等；
（4）企业、自收自支、财政聘用人员参加生育保险社会统筹的；
2、滨城区、博兴、无棣、阳信、邹平城镇职工意外伤害不在我院报销。
3、滨州市市直生育保险在我院报销。
4、滨州市、博兴、开发区、高新区离休人员在我院报销。
5、滨州市、惠民县城镇职工无第三方责任的意外伤害患者到住院一部2号窗口领取外伤登记表在我院报销。
6、开发区城镇职工、高新区城镇职工无第三方责任的意外伤害，回当地医保处领取外伤表签字盖章后在我院报销。
（四）医保联网登记
滨州市各县区城镇职工患者住院后3日内必须持本人社会保障卡、住院押金条到住院一部2号窗口办理联网登记手续；淄博城镇职工 、城乡居民患者住院后3日内必须持本人社会保障卡、住院押金条到住院一部15、16号窗口办理联网登记手续，逾期不联网者将扣除住院费用的10%，不予报销。
（五）转诊
滨州市市直城镇职工患者省内只能转往济南三级公立医院，省外只能转往北京、天津、上海的三级公立医院，具体事宜咨询住院一部2号窗口。
（六）各地城镇职工、城乡居民管理部门咨询电话
滨州市：3162697&&&&&&& 滨城区：3369220&&&&&&&&& 高新区：3160160&&
开发区：3805707&&&&& 北海新区：2258206&&&&&&&&& 沾化区：7315867
博兴县：2399002&&&& &&&无棣县：6327995&&&&&&&&& 阳信县：8222492
惠民县：8197095 &&&&&&&邹平县：4266565&&&&&&& &油田职工：3471315
东营职工：& 东营居民：& &&&高青职工：
以上如有变动以各地医保办新颁布的规定为准。
&滨州医学院附属医院医疗保险处2012年新型农村合作医疗报销的有关规定-滨州医学院附属医院
2012年新型农村合作医疗报销的有关规定
<span class="titlestyle5年新型农村合作医疗报销的有关规定
年新型农村合作医疗报销的有关政策规定
尊敬的新农合病员：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&首先感谢您对我院的信任来我院就医。现将各县区报销规定（2012年）简要介绍如下：
注：住院总费用分目录内报销费用、目录外不报销费用
公式：&&&&&&&& 报销金额=（住院费-目录外不报销费用-起付线）&报销比例
、滨城区：报销起付线500元，报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
单病种定额报销范围：
(1) 正常分娩450元；（2）足月剖宫产1600元；（3）甲状腺切除术（单双侧）2000元；（4）卵巢肿瘤切除术(单侧)2650元；（5）卵巢肿瘤切除术(双侧)3000元；（6）子宫肌瘤切除术3000；（7）扁桃体摘除1680元；（8）阑尾切除术1400元；(9)腹股沟疝手术（单双侧）1560元；(10)白内障手术（单眼）1000 元；(11)白内障手术（双眼）1900 元；(12)痔疮手术1300元；（13）鞘膜积液（单双侧）1460元；(14)大隐静脉剥脱术(单侧)1800元；(15)大隐静脉剥脱术(双
侧)2600元；（16）精神疾病1620元。
▲ 号之后出生的新生儿可以跟随母亲报销。
▲ 意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
▲患乳腺癌、宫颈癌、血友病、终末期肾病的病人按可补偿费用的70%的比例给予补偿。
▲参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。
▲参合农民参加商业医疗保险的可先执行保险赔付，再按合作医疗补偿范围的医疗费用按规定给
予补偿。其合计补助数不得超过其实际就诊费用。
、开发区：报销起付线500元。报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
单病种定额报销范围：
(1) 顺产450元；（2）剖宫产1200元；（3）痔疮，肛瘘手术600元；
(4)腹股沟疝气修复术（单双侧）1200元；(5)大隐静脉剥脱术（单侧）1500元;(6)甲状腺腺瘤摘除术 1300元；(7)阑尾炎切除术 1300元； (8)白内障手术单眼 1000元 ,双眼1600元。
▲意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
▲ 号之后出生的新生儿可以跟随母亲报销。
▲患乳腺癌、宫颈癌、血友病、终末期肾病的病人按可补偿费用的70%的比例给予补偿。
▲参合农民参加商业医疗保险的可先执行保险赔付，再按合作医疗补偿范围的医疗费用按规定给
予补偿。其合计补助数不得超过其实际就诊费用。
▲参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。
、高新区：报销起付线500元，报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
单病种定额报销范围：
(1) 正常分娩450元；（2）足月剖宫产1600元；（3）甲状腺切除术（单双侧）2000元；（4）卵巢肿瘤切除术(单侧)2650元；（5）卵巢肿瘤切除术(双侧)3000元；（6）子宫肌瘤切除术3000；（7）扁桃体摘除1680元；（8）阑尾切除术1400元；(9)腹股沟疝手术（单双侧）1560元；(10)白内障手术（单眼）1000 元；(11)白内障手术（双眼）1900 元；(12)痔疮手术1300元；（13）鞘膜积液（单双侧）1460元；(14)大隐静脉剥脱术(单侧)1800元；(15)大隐静脉剥脱术(双
侧)2600元；（16）精神疾病1620元。
▲ 号之后出生的新生儿可以跟随母亲报销。
▲ 意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
▲患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、儿童单纯性唇裂的0—14 周岁（含14 周岁）的农村参加新农合儿童，以及患有乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病的参加新农合农民在三级
定点医院的住院费用提高到70%。
▲参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。
▲参合农民参加商业医疗保险的可先执行保险赔付，再按合作医疗补偿范围的医疗费用按规定给
予补偿。其合计补助数不得超过其实际就诊费用。
博兴县：报销起付线500元，报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
▲参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。&&&&&&&&
▲号之后出生的新生儿可以跟随母亲报销。
▲意外伤害的病人都回本地乡镇合作医疗办公室开调查材料。
▲参合农民在定点医院住院实行保底补偿制度，保底补偿比例为住院费用总额的20%。
．沾化县：报销起付线500元，报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
患乳腺癌、宫颈癌、血友病、肾衰竭、尿毒症、活动性肺结核，股骨头坏死，器官或组织移植、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、儿童单纯性唇裂的0—14 周岁（含14 周岁）的农村参
加新农合儿童的病人回当地乡镇合作医疗办公室报销。按总费用的70%给予报销。
号（包括21号）之后出生的新生儿可以跟随母亲报销。
所有无责任人意外伤害按30%报销。精神异常病人须出具精神病院病历。
、惠民县:报销起付线500元，报销比例40%，年内报销额100000元封顶。
&单病种：白内障手术：800元（单），1600元（双）
1.将儿童（0—14周岁）白血病、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇腭裂、终末期肾病（需进行透析治疗或者需进行肾移植者）、血友病纳入重大疾病医疗保障试点范围。三级公立医疗机构住
院起付线设定为500元，统一按住院总费用的70%予以补偿
2.新生儿-出生的可随母亲报销。附：母亲身份证，结婚证，出生证明。
3.三岁以下儿童气管异物可直接报销。
4.进口材料费，电极，入院24小时内出入院的参合患者（除尿毒症透析治疗，急症转院，急症
死亡外）一律不予报销。
5.意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
．阳信县：报销起付线500元，报销比例40%。外伤补偿标准是30%，起付线是800。2012
年保底比例为20%；年内报销额100000元封顶。
单病种定额报销范围：白内障手术（单眼） 800元、双眼1600元。
1.引产，流产只要有发票原件就可以报销。
2.之后出生的新生儿可随母亲报销。
3.除打架斗殴，自杀自残，交通事故，工伤以外的意外伤害按30%报销。关于外伤的问题：
&& （1）因外伤首次住院病人必须携带所住医疗机构加盖公章的以下资料：出院结算单、身份核实单、出院记录等材料到阳信县农合办办理审核手续，然后回所住医疗机构办理补偿手续。
在办理补偿时补偿窗口选择补偿类别为意外伤害，录入县农合办提供的转诊单上的转诊单号进行
补偿，比例是35%乘86%，起付线是800元。
（2）因外伤二次住院取钢板的病人不必再到阳信县农合办办理审核手续，直接按普通住院进行
4.&因为今年新参合病人只有医疗卡没有医疗证，所以复印所有住院参合农民资料时只复印身份
证或者是户口本单页，户口本索引及医疗证不必再复印。
5.&登记为普通疾病的在同一公立医疗机构一年度内多次住院的，只去掉一次起付线。
6.&登记为重大疾病的，一年度内无论在哪一医疗机构住院，只去掉一次300元起付线。
7. 重大疾病在原来包括0-14岁儿童的先心、白血病、单纯性唇腭裂和普通参合农民患有终末期肾病、血友病的基础上增加了：重症精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染。补偿比例是住院总费用去掉起付线后的75%乘94%，起付线是300。参合农民患以上疾病的，补偿窗口核实好病人所住科室开具的诊断证明，打电话到县农合办说明情况索要转诊单号，住院登记时选择重大
:报销起付线500元，报销比例50%，年内报销额100000元封顶。
单病种：顺产 700元；剖宫产1500元；子宫肌瘤 1600元；白内障单眼700元， 双眼1400
元。近视矫形术1000元。
▲其母亲参合的新生儿回当地乡镇合作医疗办公室可以跟随母亲报销。
▲患乳腺癌、宫颈癌、（第一次手术）、0-14岁儿童的先心、白血病、单纯性唇腭裂、肾移植
（手术）、血友病、耐多药肺结核、艾滋病回乡镇农合办报销。
▲意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
: 补偿起付线为500元，补偿范围内的住院费用按35%报销。住院补偿累计金额封顶线为每人每年10万元。对儿童白血病、儿童先天性心脏病、儿童先天性唇腭裂、血友病、终末期肾病、重度精神病、乳腺癌、宫颈癌等患者纳入重大疾病医疗保障水平试点范围，补偿范围内的住院费用按70%报销。单病种：子宫肌瘤切除术（含多发性子宫肌瘤）2350元，扁桃体摘除术660元、阑尾切除术（含脓肿引流）1750元、卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（单、双侧）2500元、甲状腺瘤切除术（单、双侧）2750元、大隐静脉曲张剥脱术单侧1400元、双侧2000元、精索静脉曲张手术单侧1400元、双侧2000元、疝气修补术单侧1400元、双侧1800元、正常分娩300元、足月剖宫产1500元、白内障手术单眼900元、双眼1800元、取钢板1500元。将农村艾滋病病人机会感染治疗费用以及所需药品纳入新农合补偿范围，享受其他诊疗费用、目
录内药品同等补偿比例。意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。
、高青县：起付线500元，补偿范围内的住院费用按50%报销。
住院补偿累计金额封顶线为每人每年15万元。新生儿-
出生的可随母亲报销。附：母亲身份证，娃娃证，出生
证明。意外伤害病人全部回当地乡镇合作医疗办公室报销。分娩定额
补偿为800元。白内障单侧1000元，双侧2000元。
: 普通病起付线800元，报销比例50%。封顶100000元。
1& 重大疾病包括：
& 老年白内障,农村儿童（0—14周岁）先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、单纯性唇裂、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、等病种的基础上，将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病等纳入重大疾病医疗保障范围，限额内的医药费用由新农合按70%的比例给予补偿。
2无责任人的意外伤害可报销。
3住院后需要到合作医疗窗口登记。
4 新生儿，错误参合期的，其母亲参合的可以随母亲报销。
5 出院报销的时候需要提供（1）原始发票（2）费用明细（3）入院记录（4）出院记录（5）医嘱单（6）病历首页（7）住院证明。
: 报销起付线为800元，报销比例为50%，封顶线为150000元。
办理入院手续后，必须在三天内将患者本人的身份证（户口本）和合作医疗证交住院一部农合办，办理新型农村合作医疗入院登记手续，以免影响及时结报。
一般情况应在入院当天办完登记手续，急诊、转诊抢救的可在入院三天内补办。大夫需协助填写利津县新型农村合作医疗住院病人告知书。
2& 有手术的需提供手术记录
3& 所有外伤（擦伤、扭伤、骨折等）及因外伤引起的住院均不在补偿范围。
办理入院登记前应首先确认信息系统内参合信息无误，如有错误更正后方可办理。
4& 70周岁以上无身份证的可使用：①带照片的户籍证明（原件）②户籍证明无照片的须贴近照后盖派出所户籍章（原件）③户口本复印件附老年证复印件。
5& 18周岁以下无身份证的可使用户口本复印件，须附父母一方（主要陪床者）身份证复印件。
6& 当年出生的新生儿可随母亲享受参合待遇，医疗机构须首先上报县合管办（附申请表，邮箱上报），县合管办添加新生儿信息后再办理入院登记。名称为XXX子（女），补偿另须准生证、出生医学证明、母亲身份证（都为复印件）。
7& 住院分娩的，另须准生证复印件、住院分娩补助单（新农合联），无住院分娩补助单的须附申请（住院分娩办盖章、签字）。疾病名称为：剖宫产、难产分娩、顺产。
流产、引产的，另须准生证复印件、计划生育部门准予引流产证明（4个月以内乡镇计生部门出具、4个月以上县计生部门出具）。
住院收费专用票据必须为原件。参合农民需留存住院收费专用票据复印件另作他用的，由原件留存医疗机构核对无误并经办人员签字后盖章证明。
7& 参合农民短时间内入出院，住院费用中检查化验费占多数的，须经县合管办同意后方可补偿。因医疗机构原因病人转院的，须附转往医院住院发票复印件（时间间隔不得多于5天）。
8& 精神病人误服药物或有毒物质的，须附其它医疗机构近三年内病人精神疾病病历或诊断证明。
9 病人出院报销时需要的材料 （1）结算单（2）住院收费专用票据（3）住院病人告知书(4)出院结算总清单(5)身份证复印件(6)住院病历首页(7)出院记录(8)入院记录
10& 重大疾病病种包括：
　　(1)儿童白血病（0-14岁）：急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细胞白血病
　　（2）儿童先心病（0-14岁）：包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症
　　（3）终末期肾病：包括尿毒症、肾移植
　　（4）乳腺癌：乳腺癌、乳腺恶性肿瘤
　　（5）宫颈癌：宫颈恶性肿瘤、宫颈癌、子宫颈恶性肿瘤、子宫颈癌
　　（6）重性精神疾病：精神分裂症、偏执型精神病、双相情感障碍
　　（7）血友病
　　（8）耐多药肺结核
　　（9）艾滋病机会性感染
　　（10）慢性粒细胞白血病
　　（11）唇腭裂：唇裂（兔唇）、腭裂伴唇裂
　　（12）肺癌：肺癌、肺恶性肿瘤
　　（13）食道癌：食道癌、食管癌、食管恶性肿瘤
　　（14）胃癌：胃癌、胃恶性肿瘤、贲门癌、贲门恶性肿瘤
　　（15）I型糖尿病
　　（16）甲亢：甲亢、甲状腺机能亢进
　　（17）急性心肌梗塞
　　（18）脑梗死
　　（19）结肠癌：结肠癌、结肠恶性肿瘤
（20）直肠癌：直肠恶性肿瘤、直肠癌
按70%报销。
年城镇职工、城镇居民住院医疗报销规定
公式：报销金额=（总费用-全额自费-部分自负-起付线）&报销比例
滨州市直、高新区、开发区城镇职工：首次住院起伏线700元，
第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起付线。在职人员报销比例80％，退休人员报销比例85％。在职人员封顶线48000元，退休人员封顶线51000元。
二．滨城区城镇职工：首次住院起付线700元，第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起付线。在职人员报销比例80％，退休人员报销比例85％。在职人员封顶线32000元，退休人员封顶34000元。
三．博兴城镇职工：首次住院起付线600元，第二次住院起付线500元，第三次以上住院无起付线。
⑴在职人员：0.01—5000元报销比例75％；000元报销比例80%；10000元以上部分报销比例85%。
⑵退休人员：0.01—5000元报销比例80％；000元报销比例85%；10000元以上部分报销比例90%。
四．惠民城镇职工：首次住院起付线700元，第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起
在职及退休：0.01—5000元报销比例80％；000元报销比例82%；10000元以上
部分报销比例85%。
五．阳信城镇职工：首次住院起付线700元，第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起
在职及退休：0.01—15000元报销比例80％；000元报销比例85%；
000元部分报销比例90%。
六．无棣城镇职工
:首次住院起伏线700元，第二次住院起付线600元，第三次以上住院无起付
线。在职及退休报销比例为80％，封顶线50000元。
七．邹平城镇职工：首次住院起伏线700元，第二次住院无起付线。
在职及退休：0.01—5000元报销比例80％；000元报销比例85%；10000元以上
部分报销比例90%。
八．滨州市直、三区、六县城镇居民：首次住院起伏线700元，第二次住院起付线600元，第
三次以上住院无起付线。报销比例为50%，参保三年（含三年）报销比例每年递增1%。
成年居民30000元封顶，未成年居民50000元封顶。
九．淄博市城镇职工：首次住院起伏线700元，第二次住院起付线350元，第三次以上住院无
⑴在职人员：0.01—10000元（含10000元）报销比例74％；1元（含50000元）报销比例80%；5元（含70000元）部分报销比例90%。
⑵退休人员：0.01—10000元（含10000元）报销比例87％；1元（含50000元）报销比例90%；5元（含70000）以上部分报销比例90%。
年度内最高封顶额为70000元。
淄博城镇居民：首次住院成年居民和老年居民本年度首次起付线500元，在校学生及儿童本年度首次住院起付线100元，城镇居民二次住院起付线减半，第三次住院以上无起付线。
报销比例为50%，成年居民及老年居民50000元封顶，未成年居民70000元封顶。
十一、东营市城镇职工：
首次住院起付线400元，二次住院起付线200元，第三次以上住院的无起付线。
分档比例：在职与退休报销比例均为85%，年度内基本医疗统筹额为20万元，大额封顶额为30万。
十二、东营市城镇居民
首次住院起付线500元，二次住院起付线250元，第三次以上住院的无起付线。
分档比例：城镇居民报销为60%，年度内基本医疗统筹额为5万元。
一、无棣：
1.意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
2.城镇职工生育住院的归县医保处报销。
3.城镇居民生育住院的需要准生证。
4.城镇职工和城镇居民流产引产宫外孕均报销。
5.城镇职工材料费报销无国产进口之分，城镇居民材料费分国产进口。
6.无棣城镇职工血费，蛋白报销，首付10%。城镇居民血费和蛋白不报销。
7.单价超百元项目首付15%，CT费首付15%，化验费类无首付。
8.无棣床位费限价27元。
二、沾化（城镇居民）：
1.意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
2.城镇居民生育住院的需要准生证。（留存复印件）
3.流产、引产、宫外孕住院的可以报销，需准生证。（留存复印件）
4.其余政策要求基本与市直城镇居民一致。
三、惠民：
1.意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
2.城镇职工和城镇居民生育住院的需要准生证。
3.城镇职工和城镇居民流产引产保胎不报销，归县医保处自理。（财政统筹单位需具体联系县医
保处审核）。
4.宫外孕，葡萄胎疾病可以报销。
5.城镇职工和城镇居民材料费均分国产进口。
四、阳信：
1.意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
2.城镇职工和城镇居民生育住院的均要准生证（留存复印件）。
3.城镇职工和城镇居民住院需要转诊表，无表不予报销。
4.城镇职工住院登记就医类别：转外治疗。城镇居民选就就医类别：本地定点就医。
5.城镇职工材料费无国产进口之分，城镇居民材料分国产进口。
6.城镇职工血费，蛋白均报销，首付10%。城镇居民均不报销。
7.单价超百元以上所有项目均首付20%。
城镇职工药品无首付比例，住院就医类别：转外治疗 自动自负20%；
城镇居民药费均首付5%，政策与大市基本一致。
五．邹平：
意外伤害一律不予报销，归各县医保处自理。
2.职工生育、流产、引产的不报销，居民可以报销。宫外孕可以报销。
3.出院报销需要总清单。
4.邹平职工床位费限价35元。
六、东营市城镇职工、城镇居民
自2012年7月我院与东营市城镇职工、城镇居民进行了医保联网，联网的地区包括：东营市、东营区、河口区、垦利县、广饶县的城镇职工及城镇居民，利津县的城镇居民（利津城镇职工暂不能在我院联网报销）。
在院报销的患者仅限日后住院的患者。
在我院住院的东营市城镇职工、城镇居民患者需领取并填写《东营市城镇职工医疗保险住院登记告知单》出院方可报销；
在我院住院的异地安置人员需回本地医疗保险事业处领取并填写《东营市城镇基本医疗保险异地联网住院登记告知单》方可报销。
4.下列原因住院的均不属于在我院报销的范围:
⑴意外伤害（如烧,烫伤、骨折、中毒、外伤及工伤）；
⑵生育、保胎、流产、引产及生育保险；
⑶交通事故或医疗事故；
⑷违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀、自残等；
5.胜利油田地区为单位自筹报销,未参加基本医疗保险
6.东营市城镇职工、城镇居民出院报销所需资料：
身份证复件
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