北京哪个看上海市治疗小儿性早熟熟好?我家孩子得了性早熟要怎么办?

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孩子得了性早熟怎么办,要做什么检查和如何治疗?
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孩子得了性早熟怎么办,什么是真性性早熟和假性性早熟,要做什么检查和如何治疗?最近,好友因为女儿是否要做头颅的核磁共振(MRI)来咨询我的意见,细问才知道孩子被诊断了性早熟。家长十分紧张,本人一一作答后,发现其实很多家长对此病缺乏基本的了解,或者就诊时和主诊医生沟通不顺畅,很多疑惑未被解答,特撰此文,尝试解答。【分类】性早熟是指男童在 9 岁前,女童在 8 岁前呈现第二性征,女孩多见于男孩(3~4:1), 按 其 性 质 分 2类型:1)真性性早熟(CPP)又称【促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟、中枢性性早熟、完全性早熟】,具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)发动、成熟的程序性过程,直至生殖系成熟;即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素(GnRH), 激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。患儿除表现与性别相一致的第二性征(乳房发育、外生殖器发育、出现体毛、喉结等变化),同时有长加速、骨龄增加和具备有生育能力。2)假性性早熟,又称【非 GnRH依赖性性早熟、周围性性早熟,不完全性性早熟】是下丘脑-垂体-性腺轴未成熟,缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整性发育程序性过程。并且再按第二性征特征分类:出现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟,与原性别相反时称为异性性早熟。所谓异性性早熟就以男性乳房发育、女性阴蒂肥大为特征。【表现】发现儿童性早熟的家长往往都是看到了孩子身体的异常发育,最先发现的多是乳房的改变。但其实临床表现并不止是这一点。对于真性性早熟的表现有下面5点:1)第二性征提前出现(男童在 9 岁前,女童在 8 岁前),并按照正常发育程序进展,女孩的进程是:乳房发育,身高增长速度突增、阴毛发育,一般在乳房开始发育 2 年后初潮呈现。男孩的进程是:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增、阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2)有性腺发育依据,女孩按 B 超影像判断,男孩睾丸容积≥4 ml。3)发育过程中呈现身高增长突增。4)促性腺激素升高至青春期水平。5)可能骨龄提前,但不是所有骨龄提前都一定是性早熟。而假性性早熟有下面4点:1)第二性征提前出现(男童在 9 岁前,女童在 8 岁前)。2)性征发育不按正常发育程序进展。3)性腺大小在青春前期水平。4)促性腺激素在青春前期水平。此类性早熟仅有部分性征提前发育而无性功能的成熟,其性早熟症状是某种其他疾病的临床表现之一,并非一种独立的疾病。【病因】这时家长就会想了解导致性早熟的原因,真性性早熟的病因有以下4点:1)中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2)由外周性性早熟转化而来。3)未能发现器质性病变的,称为特发性中枢性性早熟(idiopathic CPP, ICPP)。4)不完全性中枢性性早熟,是 CPP 的特殊类型,指患儿有第二性征的早现,其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动,但它的性征发育呈自限性;最常见的类型为单纯性乳房早发育,若发生于 2 岁内女孩,可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态,又称为“小青春期”。女孩以 ICPP 为多,占 CPP 的 80%-90%以上;而男孩则相反,80%以上是器质性的。假性性早熟的病因如果是女孩:1)同性性早熟(女孩的第二性征):见于遗传性卵巢功能异常如 McCune-Albright 综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。2)异性性早熟(男性的第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。若是男孩1)同性性早熟(男性第二性征):见于先天性肾上腺皮质增生症(较常见)、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。2)异性性早熟(女性第二性征):见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌 HCG 的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。看到病因后也就很好的解释了,并非假性性早熟就会比真性性早熟的病情来得更轻一些。也就是为什么医生们都不喜欢将这两种疾病都简单的成为:真性性早熟和假性性早熟,更愿意使用促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟及非促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟这两个更据科学性的名称。【检验检查】为了准确的分辨性早熟的类型,尽早的安排合理的治疗。就需要一些辅助检查的来确诊。1)基础性激素测定。基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义,如 LH<0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动,LH>3.0-5.0IU/L 可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG 和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查,是诊断分泌 HCG 生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2)促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。方法:皮下或静脉注射一定量的GnRH,并且在注射后的 0、30、60 和 90min测定血清 LH 和卵泡刺激素(FSH)水平。 通过判断:激发峰值 LH>3.3-5.0 IU/L 是判断真性发育界点,同时 LH/FSH 比值>0.6 时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后 30-60min 单次的激发值,达到以上标准也可诊断。如激发峰值以 FSH 升高为主,LH/FSH 比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时重复检查。3)子宫卵巢 B 超。单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4mm 的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-100px 可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭 B 超检查结果不能作为 CPP 诊断依据。4)骨龄。是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性。如果是确诊了是,促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,应完成病因诊断:需做脑 CT 或 MRI 检查(重点检查鞍区),尤其是以下情况:&&&& 1)确诊为 CPP 的所有男孩。&&&& 2)6 岁以下发病的女孩。&&&& 3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。而确诊是非促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。只有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查,但要定期复诊。&&【治疗】如果孩子不幸确诊促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,家长面临的就是是否需要治疗,是否用药,药物的副作用,用多久等问题。首先,即使确诊的患儿,也不一定需要治疗。治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。如果以改善成年身高为目的的应用指征:1)骨龄大于年龄 2 岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5 岁,男孩骨龄≤12.5 岁者。2)预测成年身高:女孩<3750px,男孩<4000px。3)或以骨龄判断的身高 SDS<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断)。4)发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。2)骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。对于需要用药的孩子,使用GnRH 类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。以曲普瑞林为例,首次注射后,每4 周肌注一次。已有初潮者首剂后 2 周宜强化 1 次。但需强调的是,维持剂量应当个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定(包括性征、性激素水平和骨龄进展),男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的 GnRHa 缓释剂都有效,产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或当地产品供应情况。治疗过程中每 3-6 个月测量身高以及性征发育状况(阴毛进展不代表性腺受抑状况);首剂 3-6 个月末复查 GnRH 激发试验,LH 峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇(E2)和子宫、卵巢 B 超;男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄 1 次,结合身高增长,预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因,调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血,或已有初潮者又见出血,但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少 2 年,具体疗程需个体化。一般建议在年龄 11.0 岁,或骨龄 12.0 岁时停药,可望达最大成年身高,开始治疗较早者(&6 岁)成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数,仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程,一般不需药物治疗,但需强调定期随访,小部分患儿可能转化为中枢性性早熟,尤其在 4 岁以后起病者。病程短、病情轻、治疗早,效果较好,对身高的改善明显,如女性月经来潮、男性出现喉结、胡须、变声及遗精才开始治疗,则疗效差对身高的改善不理想。而促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,则按不同病因分别处理,如各类肿瘤的手术治疗,先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等,此处不展开细说。【预防】也许您已经看完了以上内容,发现和家中孩子都不相符。但仍希望知道怎样去避免此等疾病的发生。首先,大部分疾病的发生都和遗传因素相关,然后是环境的影响,再到饮食问题。尽量少吃补品,如儿童长期服用含有蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳等的制剂,也可引起假性性早熟。彻底清洗和浸泡蔬菜水果,去除残留的植物表面的农药。加强体格锻炼,保证充足睡眠,保证均衡膳食,合理的生活作息制度。最后,每年进行生长发育监测,注意身高增长的情况,主动检查孩子的生殖器发育情况,不要羞于启齿,不好意思检查,做到早发现,早处理。【参考文献】1. 儿童保健学第四版&& 刘湘云主编2.& 儿科学第七版& 沈洪明主编3. 中枢性(真性)性早熟诊治指南.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志):426-4274. 性早熟诊疗指南(试行).卫办医政发〔 号朱然科医生 本文系朱然科医生授权好大夫在线()发布,未经授权请勿转载。
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八岁乳房提前发育是为何,家长需警惕:孩子性早熟了!
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擅 长: 主要研究方向为小儿肺炎和哮喘。根据小儿生理病理特点……&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
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孩子性早熟元凶,家长需注意
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  是指女童在8岁前、男童在9岁前呈现第二性征,或女孩在10岁前出现月经来潮。正常儿童的青春期发育通常女孩在10-12岁时开始;男孩在12-14岁时开始。  &性早熟不利于儿童身心健康是显而易见的。性早熟的儿童,早期身体发育较同龄、同性别的正常儿童快,身材也显得高大,但由于过早的性发育,大量的性激素也同时促进了骨骺过早地融合,使生长期比同龄、同性别正常发育的儿童短,至成年时反而大都矮于正常人;其次,儿童提前出现性发育,加重实际年龄尚未成熟的心理负担;再次,儿童过早发育但性保护能力低,容易受到伤害。&  食物一可入药的大补类食品  可入药的大补类食品包括:冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。不知道有多少爸爸妈妈有过给宝宝服用此类补品,如果有,那就要赶快停止了,尤其是广东的朋友,喜以药膳煲汤。中医指出,越是大补类的药膳,越会改变孩子正常的内分泌环境,造成身心发展的不平衡。  所以,还是要让这类食物远离孩子。  食物二禽肉、特别是禽颈  现在的市场上各种各样的鸡鸭鱼肉应有尽有,但是,其中很多家禽鱼虾也是被&促长剂&和&催肥剂&长大的,有人甚至在喂养的饲料中加入了医用激素。如果喂食了这样的饲料,激素在促进生长的同时也集中在鸡鸭鱼虾的体内,孩子们每天吃这样的食物,最终造成性早熟的情况发生。据临床资料发现,出现性早熟的儿童基本都是爱吃肉的孩子。  值得注意的是,禽肉中&促熟剂&残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,由此,吃鸭颈、鹅颈,就成为&促早熟&的高危行为。有些爸妈喜欢吃鸭脖子,也会给宝宝食用,如果有这种情况,就要注意了。  食物三反季节蔬菜和水果  冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,都出现在反季节水果黑名单上,这些水果几乎都是在&促生长剂&的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给10岁以下的儿童食用。  食物四油炸类食品  油炸类食品,特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发&性早熟&的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,&性早熟&的可能性是普通儿童的2。5倍。  很多小朋友喜欢炸得脆脆香香的油炸食品,妈妈们疼爱小孩子也就没有多加干涉,但是看完这篇文章之后,妈妈们就要引起注意了。  食物五声称能使孩子&更高更壮&的儿童口服液  哪个妈妈不想自己的宝宝以后能够&高&人一等,拥有傲人的身高,但是,要孩子长得高,就得服用那些所谓&&儿童口服液了吗?  针对儿童市场的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在5、6岁时长得比同龄儿童高大壮实,因为,他或她可能已悄悄出现发育势头,骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。专家指出,性早熟的儿童,进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10-15公分。
  家长一定要关注孩子每年的生长速度,这是防止儿童身材矮小发生的关键,当孩子有性早熟早期表现时,应及时到医院检查。  选择孩子食物四要点  看了小编的介绍,有些妈妈是否觉得很可怕:原来我们周围的食物是那么危险,我以后还给宝宝吃什么呢?其实,妈妈给孩子选择这些食物最根本都是希望宝宝能够健康成长,与其这么折腾,不如听听小编的建议。  一、孩子的饮食贵在均衡,并不是鸡鸭鱼肉吃得越多越有营养,这些动物性食物吃多了,会给孩子的身体造成极大的负担,后患无穷;  二、不要购买外形和颜色很奇异的水果、蔬菜,在反季节时更要注意;  三、通常情况下不适宜给孩子吃补品、保健品,如果有必要吃,也要经过营养师和医生的指导;  四、做父母的应把学习营养知识、掌握科学的育儿方法、建立家庭饮食文化作为人生的重要课题,不断充电。
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孩子性早熟需要药物治疗吗?
  很多家长都纳闷:“为什么长个儿早的孩子反而长不高? ”原因很简单,孩子长得早多半是闹的。起初它会让身高猛长,也会使骨龄提前,可到了真正该发育的时候,骨骺反而闭合了,自然再难长高。就像长跑的人分配不好体力一样,早早费多,冲刺时就蔫了。近些年,性早熟发病率不断提高,已经成为社会和家长关注的焦点。那么,对于越来越多见的孩子性早熟我们有什么应对策略呢?  大多数的性早熟竟然是“吃”出来的?!  性早熟是发育异常的一种表现,其特征为过早出现性征并发育成熟。一般认为,女孩8周岁前,男孩9周岁前出现性征,或者女孩在10周岁以前出现月经都属性早熟。所以家长一旦发现这种情况,就要及时到医院检查,并通过测骨龄确认孩子的生长发育和性成熟的趋势。据观察发现那些性早熟的孩子,其实诱因有很多,比如营养过剩、环境污染、滥用保健品、情爱影视作品的刺激等等。但是“吃”导致的还是占绝大多数。  事实上,在一些食品、保健品和水果中,可能含有性激素或类似激素的物质。任何一种有活性的雌激素均可以在青春前期干扰孩子内分泌系统功能,孩子经常食用含有激素的食品,会对雌激素水平变化高度敏感。患性早熟的孩子,多半是吃出来的。常见的促使性早熟的饮食简单归纳如下:  (1)反季节蔬菜和水果。  不少报道说,这些蔬果几乎都是在“促生长剂”的帮助下才可以提早成熟,含有大量激素,一些性激素间接进入人体,会导致处于敏感期的孩子出现性早熟。  (2)盲目吃保健品。  一些家长常给孩子吃增进食欲、益智健脑的保健品。殊不知,这些补品常常含有激素成分,长期服用会引起孩子血液激素水平上升,从而导致性早熟。  (3)含有雌激素肉类。  在生物界内,食物链蓄积效应可导致动物内蓄积大量雌激素,人吃了这些肉类食物后,会在体内产生类似天然雌激素效应的物质。  (4)食物上残留农药。  市场上蔬菜、水果农药残留的报道屡见不鲜,农药可能会增加体内的雌激素。孩子在摄入被农药污染的蔬菜、瓜果后,会令其体内雌激素水平增加。  给孩子擦“香香”也会引起性早熟?  国家食品药品监督管理局几年前就起草了《儿童(含)化妆品申报与审评指南》,提出孩子化妆品所用原料的品种越少越好,香精、防腐剂应少用或者不用。因此,妈妈们应当注意,不少成人化妆品里不排除含有雌激素,如果小孩常常使用妈妈的护肤品,这也是出现性早熟的原因之一。  除此,洗涤剂、塑料产品在加热或大气环境中经过分解,产生类似于雌激素样的污染物,孩子食入或者皮肤接触这些物质,也会导致性早熟。  性早熟最佳应对策略:预防胜于治疗,具体问题具体分析,但有三种情况是建议用药治疗的  一旦发现孩子有提前发育的情况,一定要尽快就诊,不要耽误了孩子的治疗。那是否所有发生性早熟的孩子都需要治疗呢?答案是否定的。  因为并不是所有性早熟的孩子都会个子矮。有一些女孩子在出现性发育的时候,个头已经很高了,即使来了月经,她还能长5-7厘米,有可能并不影响其最终身高。但是性早熟的孩子会影响心理健康。其次,孩子性早熟进展缓慢的话,也不需要进行治疗。  所以,是否需要对性早熟的孩子进行治疗,要看其具体情况,而不是100%都要用药治疗。一般来说,以下三种情况建议用药治疗:  (1)骨龄大于年龄两岁或以上,且女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。  (2)预测成年身高:女孩&150cm,男孩&160cm。  (3)性早熟的孩子出现心理障碍,家长要求治疗的。  提早发育或延迟发育都会对其身体造成影响,因而家长在孩子的发育过程中,要给以更多的关注,饮食、睡眠、运动等都与身高密切相关,做好一切可以防范的措施胜于事后治疗。  1、身高测量:性早熟患儿,治疗后每三个月测量身高是必需的,每次测量固定在上午或下午,因为正常人每天上下午身高都有差异。  2、适当控制饮食:避免营养过剩,尤其避免油脂多的食物,少吃甜食,但要保证蛋白质的摄入量,应多吃蔬菜和水果,避免进食可能含有性激素的营养食品、滋补品,也不要使用含有性激素的护肤品。  3、增加体育活动:尤应加强下肢锻炼,每天应保证30分钟以上的运动时间。可选择跑步、登楼、跳绳、跳橡皮筋等运动项目。  4、保证充足睡眠:每晚应有8小时高质量的睡眠,以保证垂体在夜间能分泌足量的生长激素,这对身高的快速生长有十分重要的促进作用。  5、用生长激素要看骨龄:具体到某一患者能否用生长激素促生长治疗,关键是要看骨龄的情况。骨骺是否闭合是决定可否使用生长激素最重要的指标。  孩子性早熟这个越来越常见的现象,其最大的诱因都在于“吃”,针对不同孩子的性早熟情况,我们应该采取不同的应对策略,只有对症用药了,才能使得孩子们更加健康的成长!
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