乙肝抗病毒治疗何时停药？ 看肝纤维化状态
来源：大洋网-信息时报
作者：徐姗 吴剑鹏 邓淑云
　　乙肝患者是否要采用抗病毒治疗，并非单纯地根据转氨酶水平及病毒水平，更重要的应当参考肝纤维化状态，综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素，应当杜绝核苷（酸）类药物“有病治病、无病防病”的极端错误观念。
　　医学指导：南方医科大学附属南方医院肝病中心副主任医师 陈永鹏副教授
　　上周六为“世界肝炎日”，我国乙型肝炎患者众多，目前已有干扰素、多种核苷（酸）类口服药物等抗病毒药物治疗该病，但它们并非特效药物。迄今，乙肝也不存在特效治疗方法。而研究数据表明，4～5年的核苷（酸）类口服药物治疗仅使约50％患者“大三阳”转换为“小三阳”，对于“小三阳”患者而言，目前的核苷（酸）类药物似乎无可靠的停药标准，生育期的女患者更是担心永远不能要宝宝。那么，究竟哪些患者可接受抗病毒治疗，哪些患者不宜随意停药？“回答上述问题的依据是患者的肝纤维化状态。”南方医院肝病中心副主任医师陈永鹏表示。
　　肝纤维化决定可否停药
　　陈永鹏认为，治疗前对肝纤维化情况进行评估，对于乙型肝炎患者具有重要作用。
　　在我国，肝纤维化诊断分为4期，分别为S1、S2、S3、S4。“S1仅仅是肝脏汇管区有纤维化，就像城市的街道垃圾，不立即处理也无大碍；S2是少量的纤维化，已经互相连接而形成间隔，就像城市的少量违章建筑，只是影响市容而已，但这是肝硬化形成的基础，需要警惕；而S3则表示这些间隔越来越多，已经破坏了肝脏的正常结构，是肝硬化的前奏，类似城市的违章建筑已经影响城市规划，需要及时清理；S4则预示肝硬化的形成，及时清理或许可以恢复肝脏的活力，但一些根深蒂固的&违章建筑&则已经无能为力，将不可避免导致肝癌、食管静脉曲张等并发症。”陈永鹏表示。
　　根据检查结果，当患者无法获得理想的抗病毒治疗效果时，S2（或更轻的肝纤维化）患者可以考虑停药观察；而未经有效抗病毒治疗而任其发展的肝纤维化S3终将发展为肝硬化，是需要较长时间治疗阻止病变发展的，不应轻易停药；而肝硬化者，则是必须长期治疗以减少相应后果的重点对象，切不可随意停药。
　　陈永鹏告诫有生育任务的女患者们：“明确存在肝硬化的女性患者应当接受充分抗病毒治疗，获得病情缓解后再考虑怀孕；存在肝纤维化S3或肝硬化的准妈妈则应当立即接受相对安全的抗病毒治疗。”
　　肝纤维化的多种检查方式各有利弊
　　该如何判断患者无肝纤维化呢？“尽管有通过B超检查及血液检查而发现肝硬化病的临床病例，但无法发现肝纤维化S3及部分早期肝硬化。在现有的医疗手段中，肝穿刺活检是评估肝纤维化的金标准。”陈永鹏表示。这种检查的问题在于肝穿刺为创伤性操作，多数患者不太愿意接受，而且如果肝穿刺所取得的标本长度少于2厘米，则可能漏诊肝硬化或低估肝纤维化程度，需要多次“肝穿”获得足够的标本。
　　瞬时弹性扫描技术（也称肝纤维化扫描、肝脏硬度检查）是能评估肝纤维化的无创伤诊断技术。目前我国已有这一检查手段，但尚未在国内广泛应用。陈永鹏介绍道：“我们医院近四年的临床观察中发现，该仪器接近超过70％患者可以确定有无肝纤维化S3，但接近30％的患者还是需要做肝活检。”
　　除上述医疗检查之外，医师还可以根据自身的临床经验，结合患者的肝脏弹性值等大致评估肝纤维化的程度。
　　○小知识
　　肝纤维化
　　乙型肝炎威胁健康的主要根源在于肝硬化及其可能发生的肝癌，而肝纤维化是肝硬化发生的基础病变。国内乙型肝炎治疗指南明确指出：乙型肝炎治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。
(责任编辑：霍键)
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我乙肝大三阳十年了
问下专家 我想彻底的治疗好;国家有没有开发这类病的药物
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精选回答(3)
副主任医师
内蒙古监狱管理局第二医院
擅长：擅长治疗心脑血管疾病、高血压、高血脂及肺炎、糖尿病、泌尿系感染、传染病、皮肤性病科等全科疾病的诊断与治疗。
您好，请肝炎病毒终身携带，在国内国际上，乙型肝炎还没有被攻克！因此千万不要被虚假的转印广告所蒙蔽，以免多花冤枉钱，只要定期复查，肝功能检查就好，转氨酶升高，提示体内病毒复制，建议积极采取保肝抗病毒治疗就好！在平时的生活中注意休息，避免劳累，养成良好健康的生活习惯最重要！
吉安市中心人民医院
擅长：乙肝，艾滋，狂犬病，结核病，流感，水痘，脂肪肝，肝癌
您好，目前乙肝很难治愈，治愈的部分人群仅仅集中在小三阳，大三阳目前无法治愈。建议您定期复查，肝功能正常无需治疗，肝功能反复异常，要抗病毒治疗。您好，乙肝大三阳，如果肝功能正常，无需治疗，您只需定期复查腹部彩超、乙肝DNA、乙肝五项、肝功能、甲胎蛋白，如果正常，无需治疗，需注意休息，勿熬夜、劳累、饮酒等。如果肝功能反复异常，要抗病毒治疗。
青岛肝病康复中心
擅长：长于乙型肝炎、丙型慢性肝炎、爆发性肝衰竭、肝硬化门脉高压的治疗，其治疗效果得到广大患者的肯定，收到很多病友喜爱。
目前治疗乙肝的药品很多了，无论是抗病毒的；还是保肝降酶的；还是软肝散结的都有一大批的好药，国药准字号的药可供选择。抗病毒的比如：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。降酶保肝的比如：乙肝灵胶囊、益肝灵胶囊，护肝片、甘利欣、联苯双酯等。软肝散结的比如：和络舒肝片、复方鳖甲软肝片等。乙肝患者免疫调节的比如：复方蚂蚁养肝胶囊、肝必复软胶囊等。上述都是国药准字号的药，中国肝病防治中心（ganyisheng.com）都有补助。
医生回答(7)
西安华仁医院
擅长：擅长中西医治疗肝病，肝硬化，肝硬化，乙肝大小三阳，丙肝，脂肪肝，肝功异常等疑难杂症。
你好!乙肝大三阳转阴目前没有特效疗法.建议检查肝功,只要肝功能正常.一般不需要治疗,平时注意休息,不过度劳累,适当运动;心理上不要有压力,和正常人一样生活,戒烟酒,禁辛辣油腻食物.定期检查肝功能即可
北京京军国际肝病医学研究院
擅长：治疗乙肝大小三阳、丙肝、肝硬化、肝腹水、肝癌、酒精肝、脂肪肝等。
您好，要想彻底治疗好乙肝，靠吃药是不行的。对于乙肝患者来说，选择专业、科学、规范的治疗方法是肝病康复的关键，同时选择正规的肝病医院，更是保障治疗效果和个人安全的前提。传统的乙肝治疗方法只能抑制病毒的复制，并不能有效的清除肝细胞核心内部的病毒，这也是造成乙肝久治不愈的根源。而临床上的最新治疗方法已经诞生，并且完成了三期临床验证，效果非常不错，患者可以进一步了解。
副主任医师
上海新科医院
擅长：对乙肝、大三阳、小三阳、丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝纤维化等各种肝病的治疗都有显著疗效
您好,可以跟我说详情情况. 病因:乙肝小三阳的症状表现为无力、食欲不良、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀等病状,介绍:"小三阳"还有一种表现为乙肝病毒DNA低水平复制(PCR检测<106),肝功能正常或轻度异常,腹部B超脾稍厚,称为慢性乙肝病毒残留期.
青岛市第五人民医院
擅长：全科
这种情况是乙肝病毒携带者，如果肝功能正常就代表病情是稳定的，可以定期复查。
指导意见：
肝功能和肝脏b超正常可以暂时不要使用药物治疗，不要盲目用药，以免导致肝功能的异常，目前没有彻底转阴的药物存在，保持肝功能和肝脏b超正常就可以了，如果肝功能异常应该护肝治疗，必要时使用抗病毒药物，如恩替卡韦或者派罗欣。戒烟酒。
复旦大学附属华山医院
擅长：全科
这种情况是乙肝病毒携带者，如果肝功能正常就代表病情是稳定的，可以定期复查。
指导意见：
肝功能和肝脏b超正常可以暂时不要使用药物治疗，不要盲目用药，以免导致肝功能的异常，目前没有彻底转阴的药物存在，保持肝功能和肝脏b超正常就可以了，如果肝功能异常应该护肝治疗，必要时使用抗病毒药物，如恩替卡韦或者派罗欣。戒烟酒。
复旦大学附属中山医院
擅长：全科
无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者.乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,乙肝病毒容易与其长期共处,而成为慢性携带者的
副主任技师
江西西和人民医院,江西省九江市
擅长：中医治疗
对于治疗一定要到国家正规医院肝病治疗中心治疗,不要去专科的私营医院。现在打着可以治愈乙肝的旗号太多，所以要谨慎选择。目前治疗乙肝的西药主要是：干扰素,拉米夫定,阿德福韦酯片,但这些药品,虽然对乙肝病毒复制指标（HHBV-DNA）有一定的疗效,那只是暂时的抑制病毒的复制，但是在治疗期间,很容易产生耐药性及乙肝病毒变异,副作用大,转阴后,反弹率高,治疗难度更大.而中药抗病毒的能力很弱主要是起保肝护肝的作用，有患者在治疗过程中已经发展成为了肝硬化。这都是需要引起患者的注意的。所以目前没有任何一种药物可以治愈乙肝这是事实。CIK细胞疗法已经打破了这种局面，使部分乙肝患者彻底清除了病毒，恢复了健康。是目前最为先进的治疗技术。你可以登录解放军第264医院细胞治疗中心的官方网站详细了解一下。希望这些可以帮助到你！
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俗称的大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)为阳性，在乙肝两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。
症状起因：一、大量临床资料表明，大三阳病人体内乙肝病毒复制十分活跃，且其血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、甚至尿液都可能具有传染性。特别注意：世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病。同桌吃饭，接吻等并不会造成乙肝传播。所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的。一般来说，如肝功能正常者不需特殊治疗，日常生活中除了注意防止传染他人外，一般情况下不影响工作、生活、学习及婚育。但应注意定期复查肝功能，如发现肝功能异常时则需及时治疗并应加以适当隔离。二、由患者或无症状HBV携带者经血液、血制品传播及母-婴传播。如输血、注射、外科或牙科手术、针刺、共用剃刀或牙刷、皮肤粘膜的微小损伤、性行为等。医院内污染的器械亦可致医院内传播。
可能疾病：&&&&&&&&&&
常见检查：
就诊科室：肝胆药物肝损伤停药后可以恢复吗?
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当肝硬化患者腹水过多的时候，可适当少量放些腹水，并配合利尿药。利尿药的使用，必须在医生指导下进行。注意观察情况，经常抽血化验，防止尿过多..
医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
您好，一般的药物性肝损伤患者停药后只能避免患者的肝脏继续受到损害，患者的肝脏已经受到了损害，患者还应该注意观察停药后病情是否有所改善;还应该注意日常合理的保养，促进肝细胞的修复和再生，改善肝功能，摆脱疾病。药物性肝损伤停药后还应该注意这几点：
1、合理的饮食。药物性肝损伤患者应注意各种营养物质的均衡摄入，避免辛辣、刺激、油腻食物的摄入，患者应避免加工类食物的摄入，避免烧烤类食物、霉变食物的摄入。
2、定期的检查。包括肝功能检查等，主要是用于了解患者肝脏的受损情况和肝功能正常与否，对于判断患者的病情很有用。
3、充足的休息。药物性肝损伤患者应注意保持充足的休息，避免熬夜、过度劳累现象的发生，只有这样才不会加重患者肝脏的负担，避免加重患者的病情。
另外，在日常生活中我们应该积极的预防药物性肝损伤，日常用药时应该到正规的医院，在专家的指导下选择对肝脏损害小的药物;千万不要自行用药。患病也不要盲目的使用所谓的偏方等，避免药物性肝损伤的发生。
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专长：自免肝、肝硬化、肝癌、乙肝、丙肝、药物性肝病等
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问题分析：药物性肝损害一般停药后通过保肝治疗可以恢复正常的，是能够彻底恢复正常的，治愈的，但是需要排除病毒性肝炎及自身免疫性肝病可能。，不建议用药意见建议：一般来说可以用异甘草酸镁或者多烯磷脂酰胆碱，联苯双酯滴丸等药物治疗，要清淡饮食，多吃水果蔬菜，注意休息。
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理强迫症等疾病
&&已帮助用户：5305
病情分析：你好，药物性肝损伤患者停药后只能避免患者的肝脏继续受到损害，患者的肝脏已经受到了损害，要想完全恢复，还要因人而异，还要看损伤的程度，所以患者还应该注意观察停药后病情是否有所改善；还应该注意日常合理的保养，促进肝细胞的修复和再生，改善肝功能，给以一定护肝的药物。
意见建议：
职称：医师
专长：腹泻病、肺炎、新生儿口炎
&&已帮助用户：101863
病情分析：你好，一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。　一般来说，急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。
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病情分析：您好，通常情况下，药物引起的肝损伤，停药后同时保肝治疗，是可以恢复的。
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指导意见：长期服用药物的副作用有很多，最大的副作用恐怕就是伤肝，造成药物性肝损伤，对肝脏功能产生缓慢的影响。应该立即停用与肝损害有关的或可疑的药物，并注意观察在几天内病情是否得以改善，一般情况下都可以恢复好，但也有一些药物在停药后几周内病情仍可继续加重，并需要数月的时间才能康复。平常应该卧床休息，给予足够的热量与蛋白质、维生素类等全身支持疗法。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：你好，一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。　一般来说，急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。经适当治疗后，大多数于1～3个月内肝功能逐渐恢复正常。
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：您好；可以恢复的，不必担心的，建议你平时注意多喝水,保证睡眠,多吃新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激性的食物。
问肝损伤多久能恢复
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专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
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病情分析：你好朋友你的情况建议你最好定期检查一下，一般是一个月可以完全恢复的，祝你健康欢迎再来咨询，
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指导意见：肝功能损伤是一定要积极的进行治疗的，是可以治好的。具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行，祝健康。
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&&已帮助用户：224499
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。
问药物性肝损伤患者会有什么症状？
职称：国家三级心理咨询师
专长：心理强迫症等疾病
&&已帮助用户：5305
病情分析：你好，药物性的肝损伤是指在服用某药物一段时间后出现，黄疸，转氨酶持续升高，肝区疼痛等一系列肝功能损害的症状。
意见建议：
问药物性肝损伤怎么治
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：386288
指导意见：你好，药物性肝损伤配合中药调理，如果要吃可以吃点葵花护肝片，整体疗肝，具有保肝降酶、改善肝功能、增强肝脏解毒能力、修复肝细胞损伤、抑制肝纤维化和脂肪变性、提高机体免疫的作用。降脂保肝，改善肝功能，
问药物肝损伤的症状是什么？
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专长：中风，骨折术后等
&&已帮助用户：113768
您好，药物肝损伤主要是药物的副作用引起，常表现为黄疸、转氨酶升高等，在生活中要注意少吃对肝有损害的药物，如保泰松等药物。若是症状严重，建议要及早就医检查治疗。
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