2016年太原退休职工大病救助政策,太原大病医保范围救助政策
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以下是<span style="color:#ff年太原市大病医保相关信息人最怕得病，特别是得了大病，巨额的医药费会成为不能承受之痛，低收入的困难家庭更是雪上加霜。昨日，省政府办公厅发布实施意见，将全面开展重特大疾病医疗救助。这意味着，在医保报销的基础上，符合条件的低收入群体花费一小部分钱便能看得起病。若是罹患重大疾病，也能获得&救急兜底&的医疗救助。医疗救助分几种形式何为医疗救助?这是医疗保障体系建设的重要一环。从2009年我国全面深化医改以来，逐步建立起了“四险+一助”的医疗保障体系。“四险”，是新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡大病保险。“一助”，就是医疗救助。目前，医疗救助有几种形式，分别是“参保”“参合”资助、门诊救助、住院救助、大病关怀救助。比如，门诊救助的重点是因患慢性病需长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。这种救助的年度最高救助限额，由县级人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等情况确定。住院救助，就是符合条件的人员住院后，在医保、商业保险报销以及优抚对象医疗补助后，扣除社会互助帮困等因素，个人负担的医疗费用在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。年度最高救助限额原则上不低于15000元。重点救助对象身患恶性肿瘤、尿毒症等重特大疾病，病情处于晚期，可给予一次性的大病关怀救助，原则上不超过5000元。年内整合城乡医疗救助《实施意见》要求，各地要在2015年底前，将城市医疗救助制度和农村医疗救助制度整合为城乡医疗救助制度。为何要这样做?有啥好处?记者采访得知，从国家层面来看，农村医疗救助在2003年建立，城市医疗救助在2005年实施，一直是实行分制、分级的管理和制度设计。合并后，可以确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。那么，哪些人可以享受医疗救助？据介绍，重点救助对象包括城乡低保对象、特困供养人员和在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象。除了上述群体外，我省将逐步把低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众，以及符合条件的独生子女伤残死亡家庭等纳入救助范围。还有一点值得关注，尽管原本不属于低收入家庭，但因为一场大病，费用支出太大，超出了家庭的承受能力，给生活带来困难。这种“因病致贫”家庭的重病患者，也将纳入救助范围。新增重特大病救助我省即将全面开展的重特大疾病医疗救助，将成为医疗救助制度的一项新内容。为何要针对重特大疾病实施医疗救助?这是因为，现在的医疗保障体系虽然已经实现了城乡全覆盖，但是水平还不高，在常见病中起的保障作用很明显，可罹患了重特大疾病，高额的医疗费用仍难以承受，所以往往会出现因病致贫、因病返贫等现象。目前，我省已确定的重特大疾病病种有：儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄等。在开展以上24类重特大疾病医疗救助的基础上，各地可逐步扩大病种范围，减轻困难群众医疗费用负担。重特大疾病医疗救助将实行单病种最高限额付费，具体救助标准由设区的市人民政府制定。其中，同一类救助对象，个人自负费用数额越大，救助比例越高。对重点救助对象应全面取消救助门槛。对因病致贫家庭重病患者可设置起付线，对起付线以上的自负费用给予救助。一、2016年太原市大病医保的范围包括哪些大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。二、<span style="color:#ff年太原市大病医保保障对象大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。三、<span style="color:#ff年太原市大病医保资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。四、<span style="color:#ff年太原市大病医保保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。五、<span style="color:#ff年太原市大病医保保障范围2016年太原市大病医保大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。六、2016年太原市大病医保各地措施政府办公厅转发省发改委、卫生厅等部门联合制订的《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》，从保障内容、特定病种和困难群体保障、资金筹集、承办方式等七个方面，明确了自日起全面启动实施城乡居民大病保险。《实施意见》明确，大病保险保障对象为所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。当参保（合）人员住院费用按现行医保政策规定报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用达到起付线的，纳入大病医疗保险，实际报销比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，含基本医保在内原则上最高支付限额不低于20万元。2016年太原市大病保险筹资标准，原则上按当地城乡居民当年医保筹资标准的5%予以安排，不再向参保（合）人另外收取大病保险费用。有条件的地方可根据实际情况提高筹资标准。《实施意见》还提出，将进一步提高特定病种和困难群体保障水平，对尿毒症、儿童白血病等20类特定病种，按照“基本医保+大病保险+医疗救助”方式，民政救助对象其合规医疗费用实际支付比例不低于90%。此外，福建省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后，存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象，将给予再一次的救助。2016年太原市大病医保扩容我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。2016年太原市大病医保进展人力资源和社会保障部日上午10时召开新闻发布会，介绍2013年第三季度人力资源和社会保障工作进展情况。人力资源和社会保障部新闻发言人尹成基介绍，人社部积极推进城乡居民大病保险试点，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市
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关于做好2015年度职工医疗互助工作的通知(武工办【2014】58号)
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关于做好2015年度职工医疗互助工作的通知武工办【2014】58号&&各区总工会，开发区、市直产业、相关委办局及各大型企事业单位工会：&&& 全市统筹的职工医疗互助活动自2004年开展以来，在减轻患病职工医疗负担方面发挥了积极作用，得到了市委、市政府和上级工会的充分肯定，受到了广大职工的广泛赞誉。为进一步推动职工医疗互助活动持续健康发展，现就做好2015年度职工医疗互助工作通知如下：&&& 一、统一思想，进一步提高职工医疗互助工作认识&&& 党的十八大提出了“病有所医”的战略目标，市委市政府做出了着力保障和改善民生的重大部署。全市各级工会组织和工会干部要把思想统一到中央、市委的精神上来，要充分认识到工会组织开展职工医疗互助活动，有利于促进建立健全适应社会主义市场经济体制的多形式、多层次的医疗保障体系，有利于弘扬工人阶级团结互助的优良传统，有利于提高职工群众的医疗保障水平，有利于增强工会组织的凝聚力和吸引力，从而认真总结经验，切实做到思想认识到位、方法措施到位、工作成效到位，把新一期职工医疗互助活动做得更实更好。&&& 二、熟悉办法，准确把握新一期职工医疗互助活动的主要内容&&& 2015年度职工医疗互助活动方案，是在对我市以往医疗互助活动运行情况进行综合分析的基础上，经广泛调研、充分论证、缜密测算而推出的。其主要内容如下：&&& （一）武汉市在职职工住院医疗互助项目&&& 1、参加对象：已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工；&&& 2、参加方式：由单位工会统一组织团体参加，在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的，须100%参加；&&& 3、互助期限：一年，从1月1日至12月31日；&&& 4、缴费标准：每人每份100元，限参加1份；&&& 5、互助责任：在互助有效期内，参加人员在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为：1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金；1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金；10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。&&& （二）武汉市退休人员住院医疗互助项目&&& 1、参加对象：已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员；&&& 2、参加方式：由单位工会统一组织团体参加，退休人员须在本单位在职职工参加“2015年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2015年武汉市职工综合医疗互助活动”的同时方可参加；&&& 3、互助期限：一年，从1月1日至12月31日。&&& 4、缴费标准：参加本互助活动的退休人员与本单位参加“2015年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2015年武汉市职工综合医疗互助活动”的在职职工之比在1.5倍以下的单位，其退休人员缴纳的互助费为每人每份240元；在1.5倍（含1.5倍）至2.5倍的单位，其退休人员缴纳的互助费为每人每份300元，限参加1份；&&& 5、互助责任：在互助有效期内，参加人员在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为：0.5万元以下（含0.5万元）的部分，按20%给付医疗互助金；0.5万元（不含0.5万元）至1万元（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金；1万元（不含1万元）至5万元（含5万元）的部分，按50%给付医疗互助金；5万元（不含5万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金；10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。&&& （三）武汉市职工综合医疗互助项目&&& 1、参加对象：已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工；&&& 2、参加方式：由单位工会统一组织团体参加，在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的，须100%参加；&&& 3、互助期限：一年，从1月1日至12月31日；&&& 4、缴费标准：为每人每份130元，限参加1份；&&& 5、互助责任：与“武汉城市圈职工重大疾病医疗互助”及“武汉市在职职工住院医疗互助”一致。&&& （四）武汉城市圈职工重大疾病医疗互助项目&&& 由于职工重大疾病医疗互助三年一个周期，最新一期互助活动已于去年10月启动。因此，2015年该项目不再另行组织发动，但其参、续保工作照常进行。&&&&三、强化措施，确保职工医疗互助工作落到实处&&& （一）加强组织领导，保证目标任务顺利完成。为确保2015年度职工医疗互助工作目标的完成，市总工会参考各单位参加上一期住院医疗互助及综合医疗互助的在职职工人数，分解下达了全市职工医疗互助参加目标任务（见附件4），此目标任务已经列入全市工会创先争优考核的项目。全市各级工会组织要切实加强对职工医疗互助工作的组织领导，把做好职工医疗互助工作列入工会工作的重要内容，统一思想、明确责任，按照目标要求，以在职职工为重点，层层分解任务，精心组织实施，全力保证目标任务的顺利完成。&&& （二）强化政策引导，推动医疗互助经费落实。各级工会要积极拓展参加互助活动资金的筹集方式，既可采取职工个人缴纳、本级工会经费结余部分列支、单位行政承担等方式，也可采取“三个一点”的方式，即行政出一点，工会补一点，个人交一点。同时，各级工会要着重强化《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》中关于“补充医疗保险费在本单位职工工资总额4%以内部分，可列入成本”这一政策的引导作用，积极争取党政领导的重视和支持，加大参加互助活动资金的投入力度，促进参加活动经费落实到位。&&& （三）加强宣传发动，着力营造良好工作氛围。全市各级工会组织要以在职职工为重点，充分利用各类新闻媒体和工会宣传阵地，多途径、多形式、多手段大力宣传开展职工医疗互助活动的重要意义，在广泛宣传职工医疗互助不同于商业保险的特点和优势的同时，特别要注重宣传职工受益的典型案例，进一步提升广大职工的健康风险意识，使职工医疗互助的成效为更多职工知晓，从而激发职工的参与热情，不断扩大职工参加互助活动的覆盖面。要加强对互助活动性质、现状以及方案调整原因的宣传，引导退休人员正确看待互助活动，理解方案调整，确保新一期职工医疗互助活动平稳过渡。&&& （四）严格依规操作，促进互助活动健康发展。各级工会组织要全面准确把握新一期职工医疗互助活动的办法，严格按照互助办法的规定，把好“入口关”。要坚持团体参加的原则，凡没有参加主体，没有在职职工配比，实行社会化管理的退休人员，一律不能纳入到参加范围；要严控退休人员与在职职工的参加比例，在新一期职工住院医疗互助活动组织工作中，退休人员超过在职职工的新参加单位，原则上不能组织参加。要按照退休人员新的缴费标准，真实准确统计本单位在职职工和退休人员信息，坚决杜绝弄虚作假，推动职工医疗互助工作健康发展。&&& （五）把握时间节点，确保各项工作有序推进。各级工会组织要明确推进步骤，把握时间节点，严格按要求做好新一期互助活动开始前的各项准备工作。动员大会后至11月上旬为宣传发动阶段，具体做好宣传、发动和培训工作；11月中旬至今年底为组织参加阶段，主要是做好网上申报、确认及互助费的收缴工作；明年1月1日起，整个互助工作转入互助金的申请与给付阶段。各单位从11月中旬开始即可到市职工医疗互助办公室办理参加互助手续。参加单位原则上应于今年底前办理相关手续，如在今年底前，因特殊原因未能办理参加新一期互助活动手续的，可将办理时间延长至明年1月31日，但其互助期不能接续，新一期互助开始时间为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起。&&& （六）增强服务意识，提升互助活动品牌效应。职工医疗互助工作是一项直接面向基层、服务职工的工作，事关职工切身利益。全市各级工会要切实增强责任意识和服务意识，牢固树立全心全意服务职工的工作理念，努力为基层工会和职工提供热情、周到、规范、高效的服务，进而赢得广大职工的信任和支持，进一步提升职工医疗互助的品牌效应。要把职工医疗互助活动与工会会员服务卡结合起来，从明年1月1日开始，在职职工医疗互助金的给付，原则上要通过工会会员服务卡发放。&&&&武汉市总工会办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 日&
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市区退休职工住院医疗互助保险新办法正式实施
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　　日，退休职工王师傅在市人民医院办理出院手续，这次他住院7天，得到每天30元，共计210元的退休职工住院医疗互助保险补偿。王师傅表示这个办法简单明确，便于自己控制总费用；同时，195元的保费能最多理赔到1800元，也挺划算的。
　　日开始，市区退休职工住院医疗互助保险新办法正式实施，王师傅获得的是新办法的普惠保障，即参保退休职工因患病住院治疗（含&门诊特殊病种& 治疗，每次计1天）的，按住院天数每天补助30元，年度内补助天数不超过60天，当年累计补助不超过1800元。普惠保障实行划卡结算一站式服务，即在以社保卡结算时自动计算补偿金额，并在应付款项中直接扣除。
　　除了普惠保障外，新办法还设计了重点特惠保障：对参保退休职工年度内发生的住院治疗期间使用基本医疗保险范围之外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，并经社会保障卡结算的住院医疗费用（即《江苏省医疗住院收费票据》中的&个人自费&的全年累计费用），以10000元为起赔线，起赔线以上按 38%赔付互助保险金，赔付封顶线为10万元。特惠补偿金额于次年3 月底前，直接划转到退休职工个人社会保障卡或个人指定的银行账户，即&重点特惠理赔&。
　　我市市区于日起实施的退休职工住院医疗互助保障工作，完善了我市社会医疗保障体系，弘扬了工人阶级团结互助的优良传统，合理减轻了退休职工的当期医疗费用负担，受到了广大退休职工欢迎和社会各界的好评。2013年7月，无锡市政府出台了《关于无锡市开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（锡政办发[号），退休职工住院医疗互助保障的部分功能由大病保险承担。2015年，无锡市退休职工保障互助会采用问卷调查、座谈、专家论证等方式进行专题调研，决定调整住院医疗互助项目结构。同时，应广大退休职工的要求，决定在不增加个人缴纳保费的前提下,开展与大病保险互补的市区退休职工住院医疗互助保险工作，参加对象仍为企事业退休职工。
　　2016年退休职工住院医疗互助保险缴费标准为每人每年195元。为方便广大参加退休职工参保缴费，在2016年1月养老金中缴纳；如医疗保险个人帐户2015年度结余超过3000元的，可在医保个人帐户缴纳。缴费工作计划在2016年2月前基本完成。
　　退休职工住院医疗互助项目由无锡市退休职工互助会主办，经公开招标，由中国人寿公司无锡市分公司承办。
　　（市退管办）
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