杨柳1& 韩选伟2
（1内蒙古包头市北方重工集团公司医院检验科& 014030）
（2内蒙古包头医学院第一附属医院检验科& 014030）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】（1-02
【摘要】目的& 研究尿液自动分析仪测定尿液的影响因素。方法& 采用韩国生产的URISCAN S-300尿自动分析仪测定与全国标准手工法对照。结果& 尿液自动化分析仪测定结果中葡萄糖、蛋白质、潜血、白细胞的符合率与全国标准的的手工法比较均低于90%。480例自动化分析法为阴性样本进行尿沉渣镜仍有一定百分比的阳性结果出现。结论& 尿液自动化分析仪测定存在较多干扰因素，应值得我们注意。
【关键词】尿液自动化分析& 尿液分析& 影响因素
&&&&&&& 尿液常规分析，由于标本易得、患者无痛苦、检查方便、快速以及其组成的变化不仅能反映泌尿生殖系统的病变，而且许多全身性疾病也可引起尿液成分的改变。长期以来一直被认为是疾病诊断、治疗及疗效观察的重要常规检查项目之一。随着医学科学的不断发展及尿分析自动化程度的不断提高，尿液分析的项目和内容亦不断得到提高和完善，其在临床中的作用和地位显得日益重要和必不可少[1,2]。自动化仪器的广泛使用，赋予了尿液分析许多新的内容。然而，尿液自动化分析是一个半定量分析。由于试纸带在测定过程中易受尿液中化学因素的干扰，且由于人们操作误差等诸多因素影响易造成假阳性、假阴性的结果，笔者对各种影响因素进行全面分析，先报道如下：
&&&&&&& 1& 材料与方法
&&&&&&& 1.1 样本 均取自我院月住院病人，病人空腹晨尿，收到样本后2h以内测定完毕，共检验1000例病人。
&&&&&&& 1.2 方法 采用韩国生产的URISCAN S-300尿自动化分析仪及配套用试纸带。将试纸浸入尿液中1秒后取出，在滤纸上滤除多余尿液，置于分析仪传送盘上，严格按操作规定进行检测，并打印结果。每天用质控尿随时同样本检查。手工法按全国临床检验操作规程操作。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 尿液分析法与手工法的比较，尿液分析与手工法测定pH、比重、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐的结果大致符合，但尿糖、红细胞、蛋白、白细胞测定结果符合率均低于0.90，结果见表1.
&&&&&&& 表1& 1000例尿试纸带法与手工法对照
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 仪器计数法飞速发展的今天，传统的手工法逐渐被临床工作忽略。虽然临床检验操作规程中的要求进行镜检，但大多数医院将自动化分析结果作为定量的数据，直接用于疾病的诊断，造成许多误诊和漏诊。从表2中不难看出，各实验室尿常规非常有必要同时做尿沉渣镜检，因尿分析仪器的灵敏度、稳定性，空气的湿度、试纸条的质量及试纸条浸湿的时间等因素的影响。实际工作中发现有时与尿沉渣镜检两者结果不相符合，故一个完整的尿液分析，一定要包括尿液有形成分的检查。临床检验工作者应时刻重视用传统的手工法进行复核。建议在非肾性、非泌尿系统疾病时，亚硝酸盐、蛋白、潜血、白细胞中有一项阳性者必须镜检：当患者为肾性、泌尿性疾病时，均为阴性也需镜检。表1所示尿分析与手工法测定结果大致复核。但尿糖、红细胞、蛋白、白细胞测定结果符合率均低于0.90，说明存在着较多干扰成分，这与周奎臣，康在双等的报道一致[3]。现对其影响因素分析如下。
&&&&&&& 3.1 pH的测定& 试纸条应按操作说明要求掌握浸泡时间及分析，样本宜新鲜。
&&&&&&& 3.2 蛋白质的测定& 表2所示，当尿中有管型时，分析仪不易检出呈假阳性，做蛋白质定性试验醋酸加热法(或磺柳酸法)均为阳性。1）在临床使用大剂量抗生素治疗，尤其时使用青霉素治疗，有文献报道[4]，大剂量青霉素注射可对试带法检测患者尿蛋白定性试验有不同程度的干扰，可产生假阴性结果。2）尿分析仪测定球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/200-1/50，当球蛋白比例增大时，则阳性程度减弱，可出现假阴性结果。3）尿液pH&3.0时易致假阴性结果，pH&8.0时易出现假阳性结果。试验前用0.1mmol/LNaOH将尿液pH调控在5-7。表2中出现管型的病人大多大剂量滴注青霉素影响蛋白质的检出。
&&&&&&& 3.3 葡萄糖的测定& 此实验中两例临床大剂量使用维生素C的病人，测其葡萄糖为阴性，停药后复查阳性。当试纸带长期暴露于空气中氧化变色而使葡萄糖测定假阳性，或某些病人尿中含有过氧化氢类物质，能使色带源呈色呈假阳性。
&&&&&&& 3.4 比重 尿比重的测定原理是多项电解质含有随尿检标本中钠离子浓度而解离的酸性集团可使pH改变而使指示剂显色，此变化代表了钠离子的多少，也间接说明了尿比重。由此看出用此法观察肾功能有改变的泌尿系统疾病患者的病情，特别是尿比重，一定会有很大的误差。因为日常的饮食、用药以及机体代谢过程都会引起尿液pH的变化，从而引起尿比重检测误差。不利于病情观察，需引起注意。异常尿色如黄疸尿可测定比重偏低，尿液本身的pH（H+）对尿比重影响较大，当pH&5.0时结果偏高，pH&8.0时结果偏低。
&&&&&&& 3.5 潜血试验& 当发生尿路感染时，某些细菌产生过氧化氢酶，假阳性也较高。且菌尿也会影响全自动尿液分析仪红细胞测定，而且还能影响干化学法尿红细胞检测结果。笔者同时发现，利福平药物可降低红细胞反应性，使检测结果偏低1个阳性等级。
&&&&&&& 3.6胆红素的测定& 某些药物如氯丙嗪（精神、神经剂）致假阳性。
&&&&&&& 3.7尿胆原的测定& 当尿中含有甲醛防腐剂或亚硝酸盐大于0.05g/L时出现假阴性。当存在内源性干扰物质如卜胆原可致假阳性，笔者此次试验中肉眼血尿的两例病人，尿胆原呈假阳性，离心后检测为阴性。54例用试纸带法检测尿胆红素和尿胆原均为阳性的尿样本,加入100g/L氧化钡溶液，混匀离心沉淀后去除胆红素，留取上清液做尿胆原测定，5例为阴性。
&&&&&&& 3.8酮体的测定& 尿样本宜新鲜，否则出现假阴性，当尿pH较低，尿比重较高时酮体易出现假阳性。
&&&&&&& 3.9亚硝酸盐的测定& 尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留4小时以上三种因素的影响。故本试验阳性并不能排除菌尿的可能。同样，亚硝酸盐阳性也不能完全肯定为泌尿系统感染，放置过久或尿污染也可致假阳性.
&&&&&&& 3.10白细胞测定& 试纸带法只能测中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞发生反应。尿液分析仪根据白细胞上的酯酶与试剂中的吡咯氨基酸衍生物反应产生的颜色深浅，从而判断尿液中的白细胞含量[5]。白细胞镜检阳性标本中，多数为肾移植、肾炎、肾病综合症、慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肠炎和急性阑尾炎的患者。实验尿沉渣镜检3例病人尿中以淋巴细胞为主，1例以单核细胞为主，但白细胞测定均为阴性。此外，尿中含有大量头孢霉素或庆大霉素时亦可出现假阴性，以上病例不能排除有这些抗菌素的作用。高比重尿，高葡萄糖尿也可使白细胞测定假阴性。尿中有甲醛时可出现假阳性。利福平药物可使白细胞阴性样本产生假阳性。
&&&&&&& 另外，尿液抗坏血酸试验阳性只能说明受检者摄取抗坏血酸较多，阴性并不能说明患者抗坏血酸缺乏。实际上，测试尿液中抗坏血酸主要用于质控的目的。高浓度的抗坏血酸可使葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等呈现假阴性。如果尿液中抗坏血酸试验阳性，应将尿液标本作适当的预处理（如加定量抗坏血酸氧化酶）再行检测。
以上可知，由尿自动化分析仪检测的尿液标本的条件为1）尿分析仪平时应注意精心保养与维护。2）尿液需新鲜标本，一般检查不超过2h。3)尿试纸带从冷藏温度变成室温方可使用，每次取用后应立即盖上瓶盖，防止试纸带受潮变质。4）尿试纸带包括空白块应完全浸入尿液中，检测应完全按照分析仪要求进行。5）如果可能，每份尿标本都应进行尿沉渣镜检。6）做好尿分析仪及尿沉渣镜检的质量控制。
&&&&&&& 综上所述，由于自动化分析的干扰因素多，且不可避免的有一定的假阴性率，临床医师在分析尿检结果时，应结合临床表现判断结果，决不可只看自动化分析的结果，忽视镜检。此外，注意该患者是否使用过青霉素等抗生素或维生素C，应嘱其分别在静脉滴注药物后6h或5h进行尿液检查[6]，以避免这些因素的干扰。
参 考 文 献
[1] KutteD.RoutineUrinalysisYesterday,Today,Tomorrow.Sysmer J Inten,-2.
[2] Cantzer,ML.The Value of Routine Urinalysis: The Old Workhorse continuse to prove its worth.Lab Medica,-10.
[3] 周奎臣，周奎娟，康在双.尿10项分析仪测定尿液的影响因素.黑龙江医药科学，）；23.
[4] 从玉隆，马俊龙，邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用体会[J].临床检验杂志，）：241-242.
[5] 李涤生，等.临床检验基础，北京：人民卫生出版社，.
[6] 从玉龙，马俊龙.当代尿液分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社，.
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一、选择题
1、血液的有形成分指: A血液所有成分. B血清. C细胞. D纤维蛋白原.
2、血液常规分析所用抗凝剂为: A枸橼酸钠. B. EDTA-K2. C肝素. D.草酸盐
3、三分类仪器测定血液分析中“M”表示的是:
A.单核细胞
B.嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞 C.杆核粒细胞 D.中间细胞群
4、细胞直方图出现双峰,底部变宽多见于:
A.地中海贫血
B.铁粒幼贫血或缺铁性贫血恢复期
C. 再生障碍性贫血
D.难治性贫血
5、溶血性贫血网织红细胞计数:
A.增高 B. 降低 C.正常 D.明显增高
6、检查尿中管型最适宜标本为:
A. 首次晨尿标本 B. 餐后尿标本 C. 空腹尿标本 D. 随机尿标本
7、正常人尿中不可能出现哪中结果:
A. RBC 0-1/HP
B.WBC 1-3/HP
C. 透明管型0-1/HP D.粗颗粒管型0-1/HP
8、关于尿液分析仪检查RBC,错误的是:
A.不同型号的试纸带的敏感度不同,使用时应注意批间差.
B.试纸带既可对完整的红细胞起反应,又能测定游离的血红蛋白.
C.尿中含有易热酶、肌红蛋白、菌尿可引起假阴性.
D.大量VitC时可干扰实验结果,引起假阴性.
9、血中胆红素是:
A.血红蛋白中珠蛋白的代谢产物.
B.白细胞的代谢产物.
C.血红蛋白中铁的代谢产物.
D.肌红蛋白的代谢产物.
10、尿糖班氏实验检测中,试剂与标本的比例为:
A. 4:1 B.8:1 C. 10:1 D.15:1
11、下列关于尿比重干化学法的检测,哪项是错误的?
A.尿液标本必须新鲜,不能含强酸、强碱等药物.
B.一般来说当尿液PH值大于7时,应该在干化学测定结果的基础上增加0.005作为补偿.
C.新生儿尿比重不适用干化学检查.
D. 多次随机尿标本中,尿比重在1.025以上,提示肾浓缩功能异常.
12、下列关于尿蛋白干化学法的检测,哪项是错误的?
A. 尿液PH值影响蛋白的测定. B.大剂量青霉素族药物易导致假阴性.
C.在进行肾病患者
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尿糖的形成和检查/参考值/临床意义
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正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿内排出量&2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿，一般是指葡萄糖尿（glucosuria）偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。尿糖形成的原因和机制为：当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收肾力即可出现糖尿。
尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：①动脉血中的葡萄糖浓度②每秒流经肾小球中的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能和即肾糖阈。肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而改变，当肾小球滤过率诂低时可导致&肾糖阈&提高，而肾小管重吸收减少时则可引起肾糖阈降低。葡萄糖尿除可因血糖浓度过高引起的外，出因肾小管重吸收能力降低引起的，后者备糖可正常。
[方法学评价]目前尿糖的定性过筛试验多采用：①葡萄糖氧化酶试带法，此法特异性台、灵敏主蒿、简便、快速、并可用于尿化学分析仪。②以前采用的班氏尿糖定性试验是测定葡萄糖的特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、乳糖、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、尿酸、维生素C等也可呈阳性反应，现多已不用。③薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。医学教育网搜|索整理
[参考值]定性：阴性
定量：&2.8mmol/24h（&0.5g/24h）
浓度为0.1-0.8mmol/L（1-15mg/dl）
[临床意义]尿中出现糖可见于以下情况。
1.血糖增高性糖尿
（1）饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。因此为确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。
（2）一过性糖尿：也称应激性糖尿。于颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖至少大量释放，因而事出现暂时性高血糖和糖尿。
（3）持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病，此时其腹血糖水平的已超过肾阈，24小时尿中排糖近于100克或更多，其每日尿糖总量与病情轻重相平行，因而尿糖测定也是判断糖尿病治疗效果的重要指标之一。如并发肾小球动脉硬化症，则肾小球滤过率减少，肾糖阈升高，此时血糖虽已超过一般的肾糖阈值，但查尿糖仍可呈阴性。在一些轻型糖尿病患者，其空腹血糖含量正常，尿糖亦呈阴性，但进食后24小时由于负载增加则可见血糖升高，尿糖阳性，对于此型糖尿病患者，不仅需要同时检查空腹血糖及尿糖定量、进食后24小时尿糖检查，还需进一步进行糖耐量试验，以明确糖尿病的诊断。
（4）其它血糖增高性糖尿：可见于①甲状腺功能亢进，由于***的血流加速和糖的吸收增快，因而在饭后血糖高而出现糖尿；②肢端肥症，可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现糖尿；③啫铬细胞瘤，可因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增台，促使肝糖原降解为葡萄糖，引起血糖长高而出现糖尿；④库欣综合征，可因皮质醇分泌增多，使溏原异生旺盛，抑制已糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，因而出现糖尿。
2.血糖正常性糖尿：肾性糖尿属血糖性糖尿，因按时完成曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致其中先天性者称为家族性肾性糖尿，见于范右尼综合征，病人出现糖尿而空腹血糖\糖耐量试验均正常；新生儿糖尿乃因肾小管功能还不完善；后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎肾病综合征时。以上均需与真性糖尿鉴别。其要点是肾性糖尿时空腹血糖及糖量试验结果均为正常。
妊娠后期及哺乳期妇女，出现糖尿可能与肾小球滤过率增加有关。
3.其它：尿中除葡萄糖外还可出现乳糖\半乳糖\果糖\戊糖等，除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关。
（1）乳糖尿（lactosuria）：妊娠或哺乳期妇女尿中可能同时出现乳糖与葡萄糖，是因为缺乏乳糖酶之故，如摄入过多乳糖或牛奶也可诱发本病。
（2）半乳糖尿（galactosuria）先天性半乳糖血症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转化酶或半乳糖激酶，不能将食物内半乳糖转仳为葡萄糖所致患儿可出现肝大，肝功损害，生长发育停滞，智力减退、哺乳后不晏、拒食、呕吐、腹泻、肾小管功能障碍蛋白尿等，此外还可查出忱基酸尿（精、丝、甘等）。若不进行治疗患儿可困肝功能衰竭而残废由于半乳糖激酶缺乏所致者在白内障发生之前某些患者也可出现半乳糖尿。
（3）果糖尿（fructosuria）遗传代谢缺陷性患者可伴蛋白尿与氨基酸尿，偶见于大量进食蜂蜜或果糖者、糖尿病患者尿中有时也可查出果糖。
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