健脾降血糖偏方利水温阳化气的中药降羊水

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-09 21:02 标签： 温阳化湿
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温阳化气治口渴
口渴一症，临床多见。究其病因，可分外感和内伤两类。外感引起者，如风热感冒、阳明证及温病等。一般病程较短，总有恶寒、发热、头痛身痛、脉浮等症可寻。
　　口渴一症，临床多见。究其病因，可分外感和内伤两类。外感引起者，如风热感冒、阳明证及温病等。一般病程较短，总有恶寒、发热、头痛身痛、脉浮等症可寻。内伤引起者，一般病程较长，多由引起，然由引起者也不少见。
　　温阳化气治口渴
　　如治某患，男，60岁，主因口渴引饮3个月，于日初诊。半年前大热天吃凉香焦1只，当时即感腹部憋胀，继之脘腹痞满隐痛，胃纳减少，旬日不解。后用单方焙香蕉研面水冲服而瘥。3个月前觉口渴，渴而引饮，但喝而愈渴，尽管喝得腹胀仍觉口渴。仅晚饭后至就寝前即饮水约1200mL。小便自利。几个月来大便燥结，非得吃香蕉或服三黄片方可排便，过后复结。近半月来经常腹痛隐隐，以夜间为重，服气滞胃痛冲剂效不着（以往服之甚效）。病来饮食减少，睡眠可，下肢沉重困乏。脉沉少力，舌体大有齿痕，质淡红苔薄白，根部厚腻。化验血糖、血脂、血流变均未见异常。诊断：口渴，腹痛，便秘。证属脾肾阳虚，气不化津，痰湿内停。
　　病机分析：寒邪直中，戕伤脾胃，寒为阴邪，易伤阳气，脾阳受损，则脘腹涨满，饮食减少。脾虚日久，先天失养，则肾阳亦虚。肾阳虚，则阳不化气。气化不行，津不上承则口渴引饮。但本阳虚，饮入大量阴液使阳气更虚，气化更弱，津更不行，故愈喝口愈渴。津液不布，大肠失于濡润则肠燥便结；脾肾阳虚，脾失健运，则聚湿成痰。痰湿阻滞，不畅则腹痛隐隐；水饮下趋聚于下肢则双腿沉重困乏。
　　治宜温阳化气，健脾助运。方用真武汤加味：炒15克，茯苓20克，15克，制10克（先煎），10克，炙10克。2剂，水煎服。方中附子温肾阳，干姜暖脾阳，使阳复而气化行；白术健脾燥湿，茯苓利湿健脾，二药合用使脾气健运，痰湿速去；白芍敛阴和阳，又制姜、附之燥烈；甘草固护中气。诸药合用使阳气得复、气化得行、津液得布，痰湿得去而诸症自除。
　　11月14日二诊：服药第二天凌晨腹痛未作，晨起口渴减轻。剂尽渴饮显减，饮食增加，大便已行。再进2剂双腿沉重乏困消失而愈。
　　按：《内经》云“饮入于胃，游移精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”此段经文是说饮食体液在体内的代谢过程。即饮食入胃，经过胃的腐熟消化，水气营养物质由脾上输到肺脏，又通过肺的通条水道，将其下输到膀胱，再经过膀胱的气化，将其排出体外。也就是说，吃进饮食后，通过胃、脾、肺、肾、膀胱的共同作用，使水液和精微物质输送到全身，进行正常的生理代谢。本例病已3个多月，求医数人，服药20余剂。视其方药有温里之理中汤辈，有滋阴之六味、汤辈，虽亦有效，然终未治愈，且病有渐进。细审其症脉酷似《伤寒论》第213条所云：“少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重而疼痛，自下利者，此为有水气。或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”辨治中紧扣阳虚水泛之病机，运用温阳化气之治则，选用温阳利水之真武汤，1剂知4剂愈。之后每遇以口渴为主诉的患者，首先辨其属外感还是内伤。排除外感后，再辨其是阴虚还是阳虚。凡见畏寒肢冷，舌体胖大，边有齿痕，色淡苔白，或兼食少腹痛，或兼大便质稀/便秘，或兼疲乏无力，证属阳虚者，恒用温阳化气之真武汤，治之辄效。
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来源：中医中药秘方网
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陈镜合，广州中医药大学教授，博士生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合急症的临床、科研、教学工作数载，学验丰富，善于运用经方治疗疑难杂症。笔者有幸侍诊于旁，受益匪浅，现简述其用苓桂术甘汤治疗头晕1例，以飨读者。
杨某，男，42岁，已婚。于日初诊。
主诉：患者头晕3年，加重1周。患者头晕，自称血压一直偏低，胃痛4个月，口苦口干，无反酸，伴恶心呕吐，大便溏，睡眠安，小便正常，舌尖红，苔微黄腻，脉弦滑细。辅助检查：血压105/56mmHg，心率52次/分，心电图窦性心动过缓。
辨证：脾阳虚，水泛上逆。
治法：健脾温阳化饮。
方药：苓桂术甘汤加减。茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，炙甘草5克，黄连6克，川楝子10克，陈皮10克，川芎10克，法半夏 10克，吴茱萸5克。先予7剂，嘱患者清淡饮食，用生姜煮白粥。
二诊：患者诉头晕明显减轻，无恶心呕吐，无口苦口干，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。测血压及心率恢复正常。结合临床表现及舌脉象，考虑脾阳渐升，痰饮渐少，肝热已解。故再单独予苓桂术甘汤巩固。
处方：茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，炙甘草5克，陈皮10克，1周后电话随访，谓诸症消失。
按：患者以头晕为主诉，归属于中医&眩晕&范畴。眩晕最早见于《内经》，称为&眩冒&。《内经》认为，无论虚实都可致眩。陈镜合常言必须分清病机的寒热虚实，用药始能建其功。结合四诊，本案辨证以虚为主，且主要为脾阳虚。该患者头晕、大便溏，脉细，此为脾阳虚水泛的典型表现。《金匮要略》云：&病痰饮者，当以温药和之。&《金匮要略&痰饮咳嗽病脉证并治》：&心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤汤主之。&故用苓桂术甘汤温阳化饮,健脾利水。患者口苦口干、恶心呕吐，舌尖红及脉弦滑为土虚木乘、郁而化热的表现。故予左金丸泄肝热，加川楝子加强泄肝热作用。吴茱萸可降逆止呕、疏肝解郁、助阳止泻且可制约川楝子、黄连的寒凉之性。陈镜合善于食疗配合治疗，《内经》中有关于食疗的记载，&凡欲诊病，必问饮食居处&，&药以祛之，食以随之&， 陈镜合嘱患者生姜熬白粥食用，可辅助苓桂术甘汤健脾温阳化饮，与方药相配有吴茱萸汤之意。《伤寒论&厥阴病脉证并治》：&干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之&，共奏温中补虚、降逆止呕之功。同时予二陈汤主药陈皮、半夏可燥湿化痰，可辅助苓桂术甘汤起到化饮之功。因患者头晕3年，日久必瘀，用川芎行气活血。
陈镜合告诫我们，临床当中对于寒热虚实的患者，一定要抓住主症，就抓住了主要矛盾，这样临床表现便会相对简单，较易辨证用药，避免虚虚实实之忌，用药才能效如桴鼓。(李要轩)
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