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放支架，还是搭桥
全网发布： 08:00
对医生来说，这是如此简单的问题。但对很多患者及家属来说，这却是一个知识盲区。科普的意义就在这里。
这两种治疗都是针对“冠心病”的，冠状动脉粥样粥样硬化性心脏病。也就是，心脏的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭桥。
心脏科医生很喜欢这个比喻：心脏就像一个房子，有门，有水路，有电路。冠心病就是水路堵了，我们心脏科医生也常自嘲为“水管工人”。
什么是放支架？
就是把支架放到血管里面，把血管撑开。如下图。
支架植入术
有人问了，为啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不会把东西留在水管子里啊。。。
其实，这个技术在早期也是不放支架的，只是用球囊把狭窄的血管撑开，然后就把球囊退出来了。
但后来发现，这样做完患者的血管很快又堵了。后来发展出支架技术，支架是金属的，可以起到支撑作用；表面有药物，也有局部治疗的作用。这种技术可以将再狭窄的发生率大大降低。
可降解支架已在国外上市，国内也会于近期上市。这种支架在完成自己的使命后，会降解消失，血管焕然一新。
什么是搭桥？
人如其名。就是给心脏血管建座桥。
心脏血管搭桥术
所谓“桥”，就是绕过某个地方。人可以在河上的桥行走，血液可以在桥血管里流通。
有了桥血管，之前狭窄的血管就不用管啦，它爱怎么堵就怎么堵，反正血液不从那里过了。
上图标明了三种桥血管，分别是指把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心脏上。
放支架还是做搭桥？
假设你家的水管子堵了，你叫来管道工人维修。管道工检查后可能告诉你，“嗯，管子堵了，但不算特别严重，我给你通通就好了”；也可能告诉你，“哎呀，管子堵的很严重很严重啊，恐怕通不了，你换个新的吧”。
我们的工作跟管道工人很像很像啊。。。
患者不舒服，怀疑得了冠心病。我们做个检查（冠脉造影），如果发现血管堵塞、但不算非常严重，可以放支架治疗，这个手术是微创的、效果也很好；如果发现血管堵的非常非常严重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我们就会建议患者做搭桥。
放支架是心内科医生做的，患者完全清醒，我们在右手血管上开个小洞，通过管子把支架送进去就可以了；搭桥是心外科医生做的，患者要全麻、开胸、切断肋骨，把一个新的血管移植到心脏。
可见，二者各有利弊。
放支架创伤小、恢复快、以后如果血管有再狭窄还可以再次放支架；但对严重狭窄（心脏三个血管都堵的厉害）则不是最佳治疗。
注：现在支架的适应症越来越广，血管狭窄到怎样的严重程度才不适合放支架，需专业医生根据患者年龄、合并疾病、血管病变特点、风险与经济承担能力等决定。
做搭桥创伤大、患者可能会有心理畏惧；但如果血管严重狭窄，它可以比较好的解决问题。
总的来说，目前放支架的技术越来越成熟、适应症也越来越广，绝大多数患者是可以通过放支架解决问题的。只有少部分严重堵塞的患者需要做搭桥。
放完支架、搭完桥，血管还会堵么？
你家的水管子堵了，管道工人帮你通了下、或者换了个新的，以后还有可能会堵么？
所以，答案是：有可能再堵。
怎样降低再堵的发生率？
听医生的，好好控制不良饮食、不良生活方式，好好吃药。
再堵怎么办？
如果放支架后再堵。。。
可以再次放支架（双重支架）、或者单纯用球囊扩张一样、或者用带药的球囊扩张一下。或者，做搭桥术。
有患者很担心双重支架的问题，我们医生也不喜欢这样做，可有时没办法啊，病情就是控制不住、支架里面就是要堵，唉。。。
这种情况就体现出可降解支架的优势了。前文已述，可降解支架在完成自己的使命后就消失了（一般1-2年），然后血管焕然一新。如果过了几年血管又堵了，那再放支架呗，就像第一次放支架一样。。。
如果搭桥后再堵。。。
再次搭桥？这个选择在理论上是可行的，但操作复杂、风险更大，一般不作为首选。
首选可放支架、或者球囊通一通。
当然，药物治疗有时也是一种选择。
声明：本文只是对两种治疗方式进行了粗线条的科普，具体选择应遵从医生的建议与意见。这个问题极为复杂，不是一篇文章可以完全说清楚的。而且有时候，选择是一件很左右为难的工作，需要医生与患者的共同努力才能达成最佳（或者最满意）方案。
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心脏搭桥和支架介入之利弊
医学上治疗的主要两种手术就是和支架介入。随着治疗的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的较好。甚至有人声称，&&手术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代的。下面就让我们一起去了解一下与支架介入的利与弊。首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而手术，就不用过多担心再狭窄的问题。另外，并不是所有患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是较好佳选择。用&立竿见影&形容搭桥手术的术后效果很贴切，许多患者在接受&&手术后几天，便能上下楼梯，一周后便能走出家门，术后1~2个月就能上班。近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此，&&有广阔的发展前景。以下几种病变特征的患者应该选择搭桥。主干病变左：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的较好。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，较好好选择搭桥。三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。伴有的患者：普通支架对患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。&然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
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心脏搭桥术失败，后续如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这种情况该如何进行下一步的治疗，是否可以进行支架
所就诊医院科室：
山东省立医院 心外科
济宁医学院附属医院 心血管内科
治疗情况：
医院科室：
山东省立医院
治疗过程：心脏搭3个桥，定期进行检查
用药情况：
药物名称：吡咯雷片、硝酸异山梨酯片、阿司匹林、曲美他嗪片、 合心爽等
服用说明：硫酸氢氯吡咯雷片 一次，早上吃 硝酸异山梨酯片三次，早中晚吃 阿司匹林肠溶片一次，早上吃 曲美他嗪片三次，早中晚吃 合心爽两次，早晚吃 基本按照每次的医生检查后的要求服用
检查资料：
我看看当时造影报告和ct报告
状态：就诊前
有新资料上传
最近说桥堵了是CT检查的吗？CT检查的结果呢
状态：就诊前
麻烦袁教授了，只能找到这些了
需要再次复查造影看这次情况定能否手术
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疾病名称：心脏血管堵塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,可以介入治疗吗？风险大吗？
病情描述：早上锻炼时刚开始会胸闷，走路走一会就好了，没有别的症状！
疾病名称：冠心病心肌梗死&&
希望得到的帮助：我们这儿都是去西安西京医院做的支架手术，想去做，但是听说排队得排半个月，我这儿情...
病情描述：以前没有该病史，突发状况，目前正在县城医院重症监护室。
疾病名称：陈旧性心梗不想放支架，可用其他方式治疗吗&&
希望得到的帮助：不做支架，可用其他方式治疗吗
病情描述：四月中旬开始发病，一走路就胸闷，四肢无力，在医院造影检查为，陈旧性心梗，一处血管堵塞
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：给予疾病指导和医院对于这方面疾病的措施，这二天想来入院治疗
病情描述：第一次10-1初发凌晨二点疼痛，去医院用药不到二小时缓解，到现在再无症状，县医院医生下达病危初步诊断冠心病心肌梗死，建议做造型支架。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,具体费用
病情描述：患者半年前开始出现胸闷，呼吸不畅，走路有时憋的慌，教授，医院说做支架，咱们医院做下来具体多少费用？
疾病名称：冠心病、高血压&&
检查及化验：心肌梗死、心脏彩超显示心功能38-41,心脏增大，血压基本在90左右（吃的药也有抑制血压作用），心律100左右
治疗情况：我母亲13年1月18左右出现胸闷，气短、心绞痛。后去县医院检查...
疾病名称：心梗堵塞百分之90&&
希望得到的帮助：尊敬的刘主任您好，3年前我带母亲去了哈医大四院做了冠脉320CT,血管并没有其他问题，被...
病情描述：近十年来 走路一走快以及上楼 胸前区疼痛 且每况愈下
疾病名称：LAD和LCX怎样治疗更好？必需支架吗？&&
希望得到的帮助：考虑年龄因素，LAD中段和LCX远段两处狭窄不想过早支架，请问有无其他治疗方案？如无，...
病情描述：日出院后没有明显不适感，血压65/110，心率65-95，双臂偶有麻木感。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
袁晋青大夫的信息
冠心病介入治疗、冠心病药物治疗、急性心肌梗死救治、高血压、高脂血症
主任医师，教授，博士生导师，阜外医院内科管委会副主任，医务处副处长，一病区主任。1993年进入中国协和医...您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
1.具体要看堵塞哪条冠脉，一般左主干有堵塞，或单支堵塞70%以上需要考虑介入支架治疗。
答: 你好，出现这种情况属于心脏病， 可以采 取手术治疗，建议到医院心脏外科就诊检查，根据病情择期手术治疗。
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冠心病危及人类健康，现在发病年龄也趋于年轻化，已引起大众的关注，而对于患上冠心病的人来说，治疗冠心病无疑是一个漫长的过程。目前，对冠心病常用的治疗方法有3种，药物治疗，介入治疗和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴，药物治疗只能缓解心绞痛，难以提高患者生活质量，对严重的冠心病患者治疗难以奏效。那么到底什么情况下需要做支架和搭桥手术呢？支架手术详解支架手术方法就是所谓的介入治疗，指得是不需要开胸，只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。通过股动脉或桡动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。心脏搭桥手术详解对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳，甚至不能进行时，需要进行冠状动脉旁路移植手术，俗称心脏搭桥手术。心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段血管大多正常，搭桥手术就是利用患者本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥，使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的血管，这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，一般比较常用的是大隐静脉，乳内动脉和桡动脉。支架和搭桥如何选择冠状动脉介入治疗的适应证：①心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。②虽心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著。③介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄。④急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。由于各医院医疗设备和技术水平不同，冠脉搭桥手术指征不尽相同，一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术：①部分左冠状动脉主干病变，即介入治疗风险高者；②冠脉三支病变尤其合并糖尿病者；③合并瓣膜病同时需换瓣术者；④心梗后并发较大室壁瘤，需通过手术将室壁瘤切除者；⑤冠脉多支多处病变，需要多支架治疗、费用昂贵者。如何确定是否要做支架或搭桥手术1、患者的症状，如果患者心绞痛发作频繁，或者发作次数比以前有所增多，或者是在没有明显活动的情况下就出现心绞痛，那么说明冠心病比较严重，需要做搭桥或手术治疗；2、一些患者可能本身的病是比较严重的，但是临床症状却不明显，如果冠脉造影、心脏CT等检查提示冠状动脉的狭窄程度&70%的话，也要做搭桥或支架手术。
支架手术有诸多需要注意的地方！
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