心脏支架一个多少钱？心脏支架真的是暴利吗？ - 思高奇
心脏支架一个多少钱？心脏支架真的是暴利吗？
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如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵&医嘱&装上心脏支架。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是&救命神器&，还是&过度使用&？被&滥用&到何种程度？记者近日采访了心脏病患者、心血管病专家等，试图在种种扑朔迷离中接近和还原一些真相。综合新华社
　　我国冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
　　2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59个。
　　病人的疑问：
　　到底有无必要？是不是过度医疗？
　　钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，到自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是&血管狭窄&，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。
　　钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状是普通的胃食道反流，胸闷时喝杯热牛奶就好了。
　　一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出疑问：被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？
　　据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而2011年达到了40.8万例，增长近20倍。
　　记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，同时，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
　　医生的选择：
　　技术和风险的考量，利益的驱动
　　记者在多地采访发现：一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更&微创&的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架并非适合所有冠心病患者，有的人搭桥要好。但是基层很多医生说放支架&无创&，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5－6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。&超过3个支架，我们都考虑搭桥。&
　　此外，中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士孙宏涛说，在利益等复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有扩大化趋势。
　　共同的课题：
　　加强医生自律，规范支架的使用
　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。
　　首先是医生自律。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。
　　第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。&搭桥和介入两种手术无优劣之分，根据适应症来选择。&
　　三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个。胡大一等专家认为，我国虽然也有&需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施&的类似规定，但缺乏必要的监控机制。
　　出厂价几千，到患者那里成一两万
　　&暴利&到底去哪儿了？
　　几千&&2万：
　　钱都去哪儿了？
　　出厂价几千，到患者那里变成1至2万元，中间的巨大利润去哪了？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商介绍，从生产企业到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或地市的次区域各级经销商、医院等环节。每个环节加价都在两成左右。&医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰值能达到出厂价的8至9倍。医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。能做到大医院里的品牌都是&有人&的。&
　　流通&&医生：
　　谁才是获益者？
　　安徽一位市级医院心内科医生说：&出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？&
　　回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。&医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。&他说。
　　一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。&医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。&
　　专家：每年约用1万个支架，总体规范
　　鼓楼医院心脏内科主任医师徐标说，在没有心脏介入手术之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%。有了之后，死亡率下降至3%-4%。心脏支架是一个非常好的技术。&不过，判断放不放支架，则很难有一个金标准。&徐标说，&医生在评估病情时，要权衡利弊，综合考虑后作出最佳选择。&
　　江苏省人民医院心血管内科主任医师孔祥清说，目前江苏一年大概要使用1万个以上的心脏支架，但这是一个比较保守的数字。因为还有的医院，网络直报系统还没有覆盖到。从总体情况来看，使用心脏支架还是规范的。他说，放支架会有一个基本原则，但没有非常细致的标准，国外也没有。通过手术综合性分析，能够知道这个支架放得是否&离谱&。
　　孔祥清说，今年他将建议卫生部门，将心脏支架使用是否规范，纳入到对整个医院的考评体系中去。
　　据悉，目前江苏医院的心脏支架采取的是统一招标。&从3月1日起，价格还要往下降。进口支架大约是1.4万一个，国产支架已经降到了0.7万一个。&一名专家说。
　　那这个价格是不是就到底了呢？业内人士告诉记者，这个就不一定了，毕竟中间环节太多。&如果心脏支架像基本药物一样，从成本核算到中间环节，价格才能压到最低。&现代快报记者 刘峻
　　微信朋友圈中，你或许见过一篇疯转的文章《可怕的心脏支架》：&这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了。&&做了这个手术，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。&&做了这手术终身吃的药就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在这药上&&&记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。据新华社
　　告诉你一个真实的
　　心脏支架手术
　　国际上已经淘汰？
　　广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏等专家认为，说这种技术在国外被淘汰，完全是误解。对急性心肌梗死患者，置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已非常成熟。
　　体内的定时炸弹？
　　据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术在日益进步，&临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。&他说。
　　不是死在支架上
　　就是死在药上？
　　临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。严激介绍，不管采取支架还是搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，常用的有阿司匹林等五种药物。说阿司匹林致癌是没有医学常识的人闹的笑话。
　　搭桥或支架，选哪个？
　　专家介绍，选择治疗手段，须严格遵从适应症。搭桥适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、30－65岁的患者。
　　做完手术，一劳永逸？
　　钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后护理不可忽视。除坚持服药外，可适当运动，如散步，不能剧烈运动；科学饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；最好不饮酒，严禁吸烟；定期复查体检。思高奇&&心脏支架一个多少钱？心脏支架真的是暴利吗？&&心脏,支架,多少钱,暴利
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心脏搭桥后还需要终生服药吗？
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心脏搭桥后还需要终生服药吗？植入支架或搭桥后并不意味着冠心病痊愈了。实际上，目前的医学发展水平，是不能将冠心病治愈的。各种药物或非药物治疗措施只是达到缓解症状。延缓病情发展的目的，植入支架或搭桥的病人通常还是应该按规范接受正规的药物治疗。
　　冠心病是冠状动脉粥样硬化后，引起血管狭窄并导致出现心肌缺血症状的一种。冠心病的治疗目的有两个：一是减少症状，改善生活质量;二是延缓病情发展，减少猝死，心肌梗死。脑卒中等心血管病事件。目前，冠心病治疗除了药物外，还出现了更加积极的冠状动脉内支架植入和冠状动脉搭桥手术，即有创伤性的非药物治疗措施。它们使狭窄血管得到直接扩张或使血流避开狭窄血管而通过&桥&血管供应远端缺血的心肌。这些治疗措施改善了患者的症状和预后，尤其是药物治疗无效者，为冠心病的治疗提供了积极有效的治疗方法，开创了冠心病治疗的新纪元。
　　植入支架或搭桥后--仍需终生
　　但是，这些治疗措施仍然属于&对症&治疗的范畴，它不能根本改变冠状动脉粥样硬化的进程，只是通过增加狭窄动脉管腔的直径而增加缺血心肌的血供。另外，心脏的动脉如树根一样，有多条动脉分支，支架只是选择性地植入~条或两条动脉分支内。因此，即或植入支架的动脉血管不再发生狭窄，也不能保证没有植入支架的血管今后不狭窄，甚至血管内的粥样硬化斑块破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。此外，支架植入手术本身会对局部冠状动脉内膜造成损伤，容易在局部形成血栓、内膜增生，导致局部冠脉产生急性的或慢性的再狭窄。
　　可见，植入支架或搭桥后并不意味着冠心病痊愈了。实际上，目前的医学发展水平，是不能将冠心病治愈的。各种药物或非药物治疗措施只是达到缓解症状。延缓病情发展的目的，植入支架或搭桥的病人通常还是应该按规范接受正规的药物治疗。
　　服药期间，须定期随访
　　通常，植入支架或搭桥后，需要服用氯毗格雷或抵克力得1年左右。另外，尚需终身服用阿司匹林。这些药物可减少再狭窄率，预防心脑血管病事件。服用这些药物通常需要定期到复查血常规，并观察皮肤黏膜有无出血点等情况。另外，这些药物多有胃肠道刺激症状，如患者近期内有消化道活动性溃疡、痔疮、跟底出血，出血性脑中风(卒中)等，应及时就医，并在指导下用药。
　　此外，还必须服用他汀类(如辛伐他汀、普伐他汀等)药物。这些药物可减少斑块破裂的概率，从而降低心脑血管病事件。但少部分病人服用他汀类药物可能出现肝功能损伤，因此服药期间应定期复查肝功能，以及时调整药物甚至停药。另外，极少数病人可能出现肌溶解，所以应注意服药期间有无肌肉酸痛等症状，如有应及时请医生诊治。
责任编辑：周华平
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&&& 专家：杨跃进& 教授& 北京阜外心血管病医院副院长
&&& 心脏上最重要的三条动脉，假如一条堵了，其它两条会受影响吗？杨院长告诉我们，一般它们之间没有直接的关系，但如果其中一个堵了，就会有心绞痛的症状，如果突然堵了就突发心梗。中老年人的血管，或多或少都会有一些堵塞，了解自己的情况，了解治疗方法，积极配合医生治疗，至关重要。详情请看本期节目。
&&& 心脏支架都放在心脏的什么位置？专家提示，心脏有条三个血管比较重要，一个叫前降支，一个叫右冠，还有一个叫回旋支。支架放在这三条血管中直径超过 2.5毫米以上的血管中，一般2.25毫米以下的就不能放了。详情请看本期节目。
&&& 患者往往很困惑，医生根据什么标准才会给我做支架呢？专家提示，一般是根据堵塞的长短来；但比长短重要的是，血管狭窄了多少，一般都是认为大于70%；如果堵塞面积小于50%，根本用不着放支架，吃药就行；堵塞面积在50%到70%之间根据情况，其中95%用不着搭支架，只要吃药就行了。但如果前降支突发心梗，血管全堵了一点血流没有了，那就必须做支架。详情请看本期节目。
&&& 支架治疗一劳永逸吗？杨院长说：“一年不堵，终生不堵，但是有一点，我说这话的准确性没有百分之百，大概有1%到5%的例外。”因为支架它是个异物，放进体内后，内膜就会修复。修复过程，本身是保护血管、防止血栓这个过程，如果修复得过度它就窄了。所以一年是个限，变细了，就是里面增生了；如果一年之内不窄的话，它一般不大会窄了。详情请看本期节目。
&&& 为什么都是心脏病，有的人做一个支架，而有的人做了多个？杨院长说：心脏上三个血管，有的人就堵一个血管，堵一点点，放一个短支架就能解决问题；而有的人也是堵一个血管，但从头到尾都堵了，就得放三个支架；也有的人这三个血管都有问题，那就需要放更多。假如说多处堵塞，建议去搭桥。详情请看本期节目。
&&& 心脏搭桥是什么意思呢？是我们想象的，绕过血管堵塞的部位，把血管两端通畅的地方用另一根血管连在一起吗？专家提示，原理差不多对了，只是接的部位不是我们想的那样。如图所示，取血的部位，是从很粗的主动脉这儿取，就好像是河流中的细了，从海里引流，等于把堵的那段血管废掉，不让它工作了，给它再多加一根工作的血管。更多内容请收看本期节目。
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为什么克林顿选择心脏搭桥而不是放支架？
日 09:05:07
浙江在线新闻网站
　　如今，心血管疾病的发病率越来越高，一提到冠心病、心肌梗死，人们马上会想到做介入、放支架。但也有细心的人注意到这样的新闻，2004年，美国前总统克林顿因为冠状动脉堵塞接受了心脏搭桥手术。作为美国前总统，他有条件也有能力享受美国最好的医疗资源，为什么他选择的是心脏搭桥，而不是创伤更小的放支架？浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇副主任医师说，虽然介入手术有微创、恢复快等优势，但也并非适合所有冠心病患者。
　　为什么克林顿选择心脏搭桥？
　　2004年9月，因为出现胸口疼痛、呼吸困难等症状，美国前总统克林顿去医院检查，被发现心脏的几条主要血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%。最终，克林顿接受了心脏搭桥手术。医生从他的两侧胸壁取下两根动脉，又从腿上取下一段静脉，利用这些血管材料，为他成功搭了4根桥。手术中，医生要让他的心脏暂时停止跳动，用体外循环设备维持身体的循环。整个手术持续了四个小时。
　　从克林顿的案例中，有细心的读者开始思考，美国医疗水平发达，而克林顿作为美国前总统，有能力也有条件享受当地最好的医疗资源，为什么不选择放支架，而是选择创伤比较大的开胸手术做心脏搭桥？
　　崔勇说，这和克林顿的病情有关系，当时，他心脏堵塞的主要血管达到三条以上，这已经超过了介入支架手术的适应范围，按照世界通行的治疗指南，应该首选心脏搭桥手术。
　　哪些情况必须心脏搭桥？
　　崔勇介绍，介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比，心脏搭桥的历史更长，距今已有六十多年的历史，是非常成熟的手术方式。上世纪70年代，介入手术兴起，不需要开胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小，恢复快，有它的优势，但它并不是万能的。如果出现以下情况之一，就不适合再选择放支架了，而应该选择心脏搭桥手术&&
　　1.心脏左主干血管发生严重堵塞；
　　2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变；
　　3.血管发生严重钙化，导致植入支架难度和风险过高；
　　4.以前放过支架，又出现新的支架内狭窄；
　　5.如果心内科在放支架过程中发生意外，比如放支架时血管发生破裂，这时就需要心脏外科及时介入，做急诊心脏搭桥手术。
　　85岁患者心脏搭桥后十天出院
　　现在，很多人一听到心脏搭桥要开胸手术，就觉得很恐惧，其实其中有不少误解。
　　崔勇说，心脏搭桥的手术比介入手术创伤大一些，但现在的手术技术和质量也在不断提高。在他这里做心脏搭桥手术的患者，年龄最大的达到85岁，手术后10天就康复出院了。
　　对于放支架和心脏搭桥的疗效，医学界也一直在研究。欧美最新的对照研究显示，不管是五年生存率，还是手术后再发心梗的几率，搭桥手术都优于支架。
　　他认为，冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥，需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年，他说，在北美地区，很多医院都建立起心脏中心的模式，这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见，共同选择最为适合患者的诊疗方案。目前，国内的很多大医院也开始借鉴这种模式。
　　专家名片
　　崔勇　浙江省人民医院胸心外科副主任，毕业于中国医科大学，获得第二军医大学外科学博士学位，长期从事心血管外科专业。于2010年至2012年赴加拿大阿尔伯塔大学心脏中心进行高级临床进修，期间独立承担国外教学医院门诊、值班、手术、监护、围术期管理等所有临床环节，是为数不多的能够全面胜任北美临床工作的中国医师。目前为加拿大心外科医师学会会员、加拿大心血管病学会会员和加拿大重症监护学会会员。擅长高龄、复杂冠心病搭桥手术，大血管手术、各种重症瓣膜病瓣膜置换/成形手术及复杂先心病的外科矫治手术。
杭州网-每日商报
记者 祝洁炜 通讯员 宋黎胜
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针对具体病情的求医问药
为避免延误病情，请前往医院或专业机构接受治疗。知乎上只允许进行不涉及具体病例的医学、病理学、药理学等专业范畴下的讨论。
急性心肌梗死放了三个支架医生说还需要再次放支架或者搭桥，请问那个好？
我父亲51岁，以往身体很好突发急性心梗，放了三个支架后命是保住了，医生说另外一边的血管堵塞也很严重，但是是选择支架还是搭桥由我们决定。我们根本不太懂，想求大神帮助，以下是病历，谢谢。&img data-rawheight=&3264& data-rawwidth=&2448& src=&/675c7da33bcefbaa6a78c_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&/675c7da33bcefbaa6a78c_r.jpg&&&img data-rawheight=&3264& data-rawwidth=&2448& src=&/da2521461dbfcfe2d8cca5_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&/da2521461dbfcfe2d8cca5_r.jpg&&&img data-rawheight=&2048& data-rawwidth=&1536& src=&/1a1f435f7fee15d6da9e9bca_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1536& data-original=&/1a1f435f7fee15d6da9e9bca_r.jpg&&&img data-rawheight=&2048& data-rawwidth=&1536& src=&/0b127d1b9ad0ff8d6bffb_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1536& data-original=&/0b127d1b9ad0ff8d6bffb_r.jpg&&
我父亲51岁，以往身体很好突发急性心梗，放了三个支架后命是保住了，医生说另外一边的血管堵塞也很严重，但是是选择支架还是搭桥由我们决定。我们根本不太懂，想求大神帮助，以下是病历，谢谢。…
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