：为什么要重视长期高血压问题？：高血压在我国是一种常见且多发的疾病状态，根据历次的高血压患病率调查，其增高趋势明显，据统计，近年我国成人高血压患病率已达到20％左右了，这意味着就五个成人里面就有一个人患有高血压。那么为什么要重视长期高血压呢？因为长期的高血压与心血管事件是紧密相关的，长期高血压如果得不到控制，有可能会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等临床疾病。所以说长期高血压应该是一个严重的问题，必须引起重视。：长期高血压患者应定期做哪些方面的检查？：高血压的检查从专业角度来讲，首先要评估患者的血压到底有多高？如果仅到诊室找大夫测量一次血压够不够？显然是不够的。因为到诊室去量血压，存在一个问题，因为患者在不熟悉的环境下精神紧张，容易出现白大衣高血压的问题。那意味着什么呢？就是患者的血压可能原本是正常的，但是测量的结果提示是高血压。所以诊室的一次血压测量对诊断高血压显然有可能导致误诊的问题。临床上强调，并非同日三次的诊室血压测量都达到收缩压140或者舒张压90以上毫米汞柱才诊断为高血压，现在很多人认为根据以上方法诊断是否为高血压还是不够的。如果要确定到底是否能诊断为高血压，就应强调24小时动态血压测量。如果诊室血压的测量结果偏高，就需进一步明确是否为高血压，要确定一天之内是不是血压总是高的？还是就有一段时间高？那么此时就会建议患者进行24小时的连续血压测量。所谓24小时血压监测，就是将一种特定的动态血压记录仪佩带在受检对象的上肢肱动脉部位，仪器自动定时记录受检者24小时血压，发现受检者日常活动（如运动、锻炼、工作、生活、休息和睡眠）中的血压变化。动态血压监测能有效避免诊室血压因为白大衣效应引起的血压测量偏差。如果动态血压监测的结果达到了高血压的标准，便符合高血压的诊断。如果没有24小时动态血压测量的话还有另一种方法，家庭血压测量，那就是自己测量血压，把血压计带回家，在放松的状态下自己给自己量，或者是家里人给自己量，这种情况下，测量的血压次数很充分，环境也比较好，在安静状态下的血压在多次测量之后，更加接近自然状态下的血压，如果测出来的血压达到了高血压的诊断标准，便符合高血压诊断。综上所述：第一、血压测量很重要，是否为高血压首先测量的结果需准确，如果测量结果不准确，就不能作为诊断高血压的依据。第二，如果已经诊断为血压高，就需要考虑是由哪些因素引起的？高血压的危险因素包括遗传、焦虑、肥胖、高盐摄入、工作紧张，睡眠不足、长期饮酒等。首先需要考虑血压升高是否与这些因素有关，控制好这些危险因素，对于血压的控制有非常重要的意义。除了控制高血压的危险因素之外，高血压的危险分层也十分重要。即要仔细查看高血压的危险性到底有多大？首先进行血压水平分级，血压属于160档次？180档次的？还是180以上的档次？这个很重要，因为血压越高，时间越长，对心血管的危害就越大。同时要确定是否合并糖尿病，是否合并高血脂，是否重度吸烟喝酒，这些因素可能对高血压的发展和器官损害有促进作用。其次要检查高血压是否已导致心脑血管损伤，通常需要通过心电图检查，看看是否有高电压，这是判断心脏是否已经肥厚的初步依据，可做超声检查进一步确认室壁是否肥厚，心室的质量是不是明显增加。如果有，说明心脏确实已经受到高血压的损伤；再查看眼底动脉，若有明显的收缩狭窄，甚至渗出或者出血、水肿，那就说明血压非常高，已经增高了颅内压。然后检查肾脏有没有损伤？比如有蛋白尿、肌酐升高，说明高血压已经导致肾脏功能损伤。诸如此类的评估还有其他，比如血管是否硬化，脉搏速度的测量，外周血管是否堵塞（比如左右上肢血压不一致，上肢血压一高一低，便说明上肢血管堵塞，如果测不到下肢的血压，那说明下肢血管堵塞），此类问题我们要对长期高血压的病人进行合理的评估，查看高血压是否导致器官损害，是否合并心脑血管问题，如果有，或者是很多问题交汇在一起，说明这种高血压很危险。这就是高血压分层的方法及意义。如果血压持续保持在一个很高的状态，除了考虑以上危险因素之外，还需要做进一步的排查，即继发性高血压的排查。其中一部分高血压是因为特殊的疾病引起的，常见的疾病如原发性醛固酮增多症，会使血容量明显增加，因此血压会增高。再者如肾上腺长了嗜铬细胞瘤，分泌出来儿茶酚胺，会导致血压非常高。如果表现满月脸、水牛背、紫纹叫做库欣氏综合征，产生太多糖皮质激素，会引起严重高血压。肾脏导致的高血压问题也很多，比如慢性肾炎，肾功能衰竭，这类病人大部分都合并严重的高血压，为什么呢？肾脏功能不全，对水盐的排泄调节能力很差，就会出现严重的高血压问题，叫做肾实质性高血压；如果肾动脉严重狭窄，肾动脉供血不足，机体就会作出反馈，肾脏开始分泌大量肾素，会激发肾素-肾素血管紧张素这个系统，引起血压升高，这是高肾血管性高血压，也是一种继发性高血压。：如果一个高血压患者，已经在通过服用药物在控制血压，但是因为血压耐受能力比较强，即使血压在150左右，也没有感觉不适。但是就患者目前的血压值来讲，血压的控制还是没有达标。对于这种患者的血压的测量及用药您有什么指导建议吗？：这也是一个重要的问题，就是得了高血压现在吃了降压药，但是又不知道自己的血压到底控制的好不好？怎么样监测自己的血压才能够反应出血压控制的情况呢？其实就是以上提到的测量血压的问题，什么时间测量血压？降压药物通常分为两种：一种是长效的，一种是短效的。长效降压药一天一次，往往是早上服用，短效降压药往往可能早中晚都需要服用。这就涉及到药物动力学的问题，一般来说，测量血压，要查两头。长效药能不能覆盖全天，一个最重要的节点就是吃药之前的那一次血压测量，就是快到二十四小时末的血压高不高，一般早晨吃药之前，要量血压；第二个节点就是晚上睡觉之前再次测量血压值。当然还有一次我觉得也比较重要就是药物药效最高峰的时候，对于长效降压药物来说，药效的高峰时段一般在服药以后大概二到四个小时之间。短效降压药物就是服药后两小时。要看这个药在最高峰浓度的时候血压控制得怎样。峰浓度时血压还没控制住说明药物不足；峰浓度时血压很低，比如要求降到120/80左右就很好了。结果发现降到了90/60，或者更低，患者出冷汗，头晕乏力，这个时候就说明这个血压是降到太低了。高血压患者的血压测量节点：一、服药前的血压值；二、睡觉前的血压值；三、服药后药物最高峰浓度的血压值。这是常规监测的三个点，当然平时也可以监测。如果身体感到明显的不舒服，如出现头晕等症状，也要及时进行血压测量，以确定是由高血压或者低血压引起的，从而调整用药。但是还要强调一点就是要注意使用正确的血压测量方式。比如之前提到的次数问题，一般来说，第一次的血压值往往是比较高。但是量第二次第三次的时候可能就慢慢低下去并趋于稳定。所以要求量血压至少连着量三次，或者四次，第一次的测量值不计算在内，第二次第三次加起来除以二，或者后三次的测量值加起来除以三，这种计算方法能比较客观的反映血压的状况。
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采集指甲时出现的错误对指甲肌酐值的影响
作者：陈招娣&霍晓东&李慧霞
【关键词】&
本科于2003年开展了指甲肌酐的测定，经半年的临床观察，有部分医护人员在测量指甲时，采集指甲长度不准确，往往指甲过长，此种方法使测量的指甲肌酐值明显低于正常值，为此我们对60例成年人进行测量观察，现将其结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 选择住院患者60例，全部为肾功能不全病人（包括尿毒症病人），其中男30例，女30例，年龄在19～71岁。
1.2 方法 仪器均在使用前经过校正，同一人操作，先用正确方法测量其结果，在用错误方法在另一只手上采集比较长的指甲测量其结果，测量手指甲或脚指甲均可。
正确的测量方法:①采集指甲的游离端1～2mm。②用洗涤灵浸洗，自来水反复清洗，再用蒸馏水冲洗，置空气中自然干燥。③将自然干燥的指甲放在特制的不锈钢研钵中投入液氮中数秒，使指甲迅速冷冻。④待液氮全部挥发后，迅速将不锈钢杆插入研钵内，用锤子击打30～50下左右，使指甲粉碎成粉状，将指甲粉置于40目筛网内过筛，再次风燥。⑤精确称取指甲粉30mg，置于10ml磨口试管中，加5ml蒸馏水，盖紧盖子，置于45℃恒温水浴振荡器中，恒温振荡6h之后再于恒温水浴中放置18h。⑥取出试管以1800转/min，离心10min，取3ml肌酐浸出液（上清液）加1.5ml碱性苦味酸溶液混匀，静置10min，用721分光光度计在520波长测定OD值，同时测肌酐标准液的OD值。⑦计算指甲肌酐的值，其正常值为9.8mg/100g。若≥9.8mg%考虑慢性 肾功能损伤，若3mm以上），其它测量同正确测量法。
本组60例中，绝大多数错误测量法得出指甲肌酐值明显低于正确测量法，其指甲肌酐值无变化者2例，降低者58例，占6.6%，降低>3.0mg%者3例，降低1.0～3.0mg%者50例，降低<1.0mg%者5例，平均降低值为1.97mg%，本组中用错误方法测量结果均未见高于正确测量法。
指甲在其形成过程中的某些物质成为它的组成部分，而且在形成后的生长过程中不受血液中该物质浓度的变化及外环境的影响，指甲平均长度为12.3mm，生长速度约0.1mm/天，因此，指甲游离端肌酐含量与3～4个月前指甲根部形成时的血肌酐水平密切相关，可反映指甲形成时的血肌酐水平，因此在测量结果时，严格要求采集指甲游离端的1～2mm，若过长，那么就得出误记结果，其误记结果有的偏高，有的偏低，主要是取决于采集指甲时的长度，有时采集稍长一些，其得出误记值则偏高，有时采集的过长，例如:女性患者留的指甲长度可达5mm以上，其得出的误记结果要偏低。
观察结果表明:用错误法测得的指甲肌酐值均较正确法测得的数值低，平均低1.97mg%，它对鉴别急性、慢性肾功能衰竭及治疗疾病和控制病情的情况很有影响，甚至会产生严重后果，因此应引起注意。
作者单位: 014040 内蒙古包头市中心医院肾内科
（收稿日期:）&
（编 辑 黄杰）
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感谢FQ 15:50:53 &&一、基本资料&1.性别：男；&2.年龄：34岁；&3.体重/身高：60公斤/1.70米；&4.手术时间：日；&5.手术医院：山大二院医院；&6.供肾来源：亲属；（父亲供肾）&7.血压：74/125；&8.心率：70；&9.尿量：2500ml左右。&二、用药情况：&1.免疫用药：(提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）&A1.泼尼松：**mg/天(距本次复查最近一次调药：**年*月由**mg/天调为现在用量)；&A2.美卓乐：8mg/隔天(距本次复查最近一次调药：2011年9月由4mg/天调为现在用量)；&B1.骁悉：1.5g/天(早0.75g、晚0.75g。距本次复查最近一次调药：2007年12月为现在用量)；&B2.布累迪宁：**g/天(早**g、晚**g。距本次复查最近一次调药：**年*月由**g/天调为现在用量)；&B3.依木兰：**g/天(早**g、晚**g。距本次复查最近一次调药：**年*月由**g/天调为现在用量)；&B4.来氟米特：**g/天(早**g、晚**g。距本次复查最近一次调药：**年*月由**g/天调为现在用量)；&C1.新山地明：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查最近一次调药：**年*月由**mg/天调为现在用量)；&C2.普乐可复：1.0mg/天(早0.5mg、晚0.5mg。距本次复查最近一次调药：2013年7月由1.5mg/天调为现在用量)；&C3.雷帕鸣：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查最近一次调药：**年*月由**mg/天调为现在用量)；&D1.雷公藤多甙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查最近一次调药：**年*月由**mg/天调为现在用量)。&2.辅助用药(根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量)：&a.五酯胶囊2粒/天（早1晚1 日由原来的4粒/天调为现在用量）；b.双环醇片50mg/天（早晚各25 mg 日调为现在用量）；c.维生素C片0.4g/d（早0.2晚0.2）；d.复合维生素B片4片/d（早2晚2）；e.阿魏酸哌嗪600mg/d（早中晚各200）f.阿法骨化醇0.5μg/d。j.依那普利20mg/dh.复方益肝灵15粒/天（早中晚各5粒）i.维生素AD胶丸1粒/天（维生素A3000单位，维生素D2 300单位）g.叶酸片2片/天（早晚各1片）k．维生素B6 60mg/天（早中晚各20 mg 日开始服用 ）l.代文 80mg/天（日开始服用）n. 钙乐奇D600 2片/天o.鲨肝醇120mg/天p.别嘌醇100mg/天q.西比灵10 mg/天（日开始服用）i.胰激肽原酶肠溶片720单位/天(早晚各360单位)3.服药及用餐时间安排(根据自己的情况填写，勿漏填)：&04：40 骁悉 美卓乐6：10 早餐7：30 维生素AD胶丸、依那普利、阿魏酸哌嗪片、维生素C、复合维生素B片、叶酸片、复方益肝灵、双环醇、维生素B6、鲨肝醇、胰激肽原酶肠溶片9：00 普乐可复、五酯胶囊、11：30 午餐12：00钙尔奇D60014：00阿魏酸哌嗪片、复方益肝灵、鲨肝醇、别嘌醇、维生素B6、阿法骨化醇、代文16：40骁悉18：20 晚餐 钙尔奇D60019：30依那普利、阿魏酸哌嗪片、维生素C、复合维生素B片、叶酸片、复方益肝灵、双环醇片、维生素B6、鲨肝醇、胰激肽原酶肠溶片21：00普乐可复、五酯胶囊、22：00西比灵三、检查指标：(提示：将*号填上数字，◇号填上医院名称，没有检查过的项目空着不填，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！)&1.药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告)&环孢素C0：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料最近一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；&环孢素C2：**ng/ml，(末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料最近一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；&他克莫司：3.9ng/ml，(末次服用0.5mg，11小时30分后抽血，距本次更新资料最近一次检查：日，济宁第一人民医院检查)；&西罗莫司：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料最近一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；&霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)： **，(早**g，晚**g，距本次更新资料最近一次检查：**年**月**日查)。&2.肾功：(距本次更新资料最近一次检查日期：日，济宁第一人民医院检查)&肌酐117.1 ↑ （40-105 umol/L）；括号内为参考值尿素6.66 （2.2-8.19 mmol/L）；尿酸：401.6 （150-420 umol/L）；胱抑素C：未查 (0.55-1.07 mg/L)β2微球蛋白4.42↑ (0-2.5 mg/L)&3.肝功：(距本次更新资料最近一次检查日期：日济宁第一人民医院检查)&此次未查&4.电解质：(距本次更新资料最近一次检查日期：日济宁第一人民医院检查)&钙：2.29(2.1-2.7)；&二氧化碳结合力 **(**-**)。&5.血脂血糖：(距本次更新资料最近一次检查日期：日济宁第一人民医院检查)&血糖：5.72 （3.9-6.1 mmol/L）。6.血常规：(距本次更新资料最近一次检查日期：日济宁第一人民医院检查)&白细胞5.74 （4-10）；中性粒细胞比率65.04 (45-77）；中性粒细胞绝对值3.73（2.0-7.7）；淋巴细胞比率28.24 （20-40）；淋巴细胞绝对值1.62 （0.8-4）；单核细胞绝对值0.37 (0.12-0.8)；单核细胞比率 6.44 （3-8）；血红蛋白128.0 （110-160）；红细胞4.34 （3.5-5.5）；血小板190 （100-300）。7.尿常规：(距本次更新资料最近一次检查日期：日济宁第一人民医院检查) 此次未查老师您好，今天的检查结果已经上传，请老师帮助分析一下：1、这次肌酐比上次上涨了近10个，是浓度低还是正常波动？普乐可复的用量需调整吗？真害怕排异了！2、肝功与血脂指标未查，想下个月一起查好吗？3、像我这种情况，一天蛋白质的摄入总量一般控制在多少为宜？麻烦老师了，谢谢！！祝安好！！！中庸<font size="4" color="#13-12-19 00:58:36 & &【回复感谢FQ
15:50:53的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】感谢FQ移友你好！<font size="4" color="#. 肌酐只能算是正常波动，建议继续观察。不必调整用药。<font size="4" color="#. 可以。<font size="4" color="#. 我认为一天蛋白质的总摄入量在每公斤体重0.6～1.0g比较好。感谢FQ 08:05:32 &&老师您好，回复已收到，感谢您一直以来的帮助，祝您开心快乐每一天！！！
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这两天肌酐一直在上涨，一天涨个30不知道咋么办那，弄得心里忐忑不安呢！
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肌酐一天降个几十点收藏
今天查的肌酐520，手术十八天才来尿，住院一个月了已经，可能还要一个礼拜才能出院，现在坐外面晒透太阳
隔床的老头子五十多岁换肾，本来情况好好的，早就可以出院的，结果因为自己不住院肚子伤口处鼓起来了，医生拍b超ct也搞不清楚是尿还是水或者血，自己又不肯花钱，又不注意，结果现在吃饭就吐，医生都怕肾保不住，家里三套房还没钱
湘雅的医生护士都不错，没尿的时候天天都照b超给我信心，后来有个教授说这个b超绝对会来尿，结果第二天就来了
我在杭州做的手术，一个星期就赶出来了，不给住院
来尿了肌酐就降的特别快。
有尿肌酐降的就快了，可以喝点水，排尿就是排毒
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祝你顺利，早日降到正常肌酐，心情要保持好！
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这时间够久的，好好的，以后可得注意了，换一次挺不容易的
楼主肾源多少钱
放松，这很正常
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没事的，我71天才出院，肌酐每天20点的降，后来是医生把我赶出院来了，出院时还138
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