“2013第九届北大糖尿病论坛”，于5月3--5日在北京召开，论坛的主题是“肥胖与2型糖尿病”．肥胖与2型糖尿病被称为“姊妹病”，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病几率越高．请分析回答：（1）2型糖尿病的发病原因之一是胰岛素分泌不足．胰岛素是由胰腺内的一些细胞团--胰岛分泌的．胰腺属于哪类腺体？_____ ．（2）胰岛素是蛋白质类物质，糖尿病患者通常采用_____ 方式补充胰岛素，进行治疗．（3）正常人应该维持每天能量摄取和消耗之间的平衡，如果从食物中摄取的能量长期超过能量的消耗量，就会导致肥胖．食物中含有能量的物质有_____ ．（4）食物的消化和吸收主要是在小肠中进行的，小肠适于消化吸收的结构特点有_____ ．（5）“吃出健康”正在成为人们饮食方面的追求．下列有关青少年饮食的说法，正确的是_____ ．①粗粮细粮，合理搭配
②适量食用鱼、核桃等健脑食品 ③少吃蔬菜多吃肉④饮食要定量 ⑤晚餐多吃含蛋白质和脂肪丰富的食物（6）上海农科院科学家培育出的水稻新品种“优糖米”，口感与普通大米无异，但其中的淀粉难以在消化道内分解为葡萄糖，餐后不仅血糖稳定，还能增加食用者的饱腹感，为糖尿病患者带来了福音．假如你是该院的一位研究员，请利用患有糖尿病的大鼠作为实验材料，探究“优糖米”是否具有维持血糖水平的功能．你的探究方案为：_____ ．
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“2013第九届北大糖尿病论坛”，于5月3--5日在北京召开，论坛的主题是“肥胖与2型糖尿病”．肥胖与2型糖尿病被称为“姊妹病”，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病几率越高．请分析回答：（1）2型糖尿病的发病原因之一是胰岛素分泌不足．胰岛素是由胰腺内的一些细胞团--胰岛分泌的．胰腺属于哪类腺体？_____ ．（2）胰岛素是蛋白质类物质，糖尿病患者通常采用_____ 方式补充胰岛素，进行治疗．（3）正常人应该维持每天能量摄取和消耗之间的平衡，如果从食物中摄取的能量长期超过能量的消耗量，就会导致肥胖．食物中含有能量的物质有_____ ．（4）食物的消化和吸收主要是在小肠中进行的，小肠适于消化吸收的结构特点有_____ ．（5）“吃出健康”正在成为人们饮食方面的追求．下列有关青少年饮食的说法，正确的是_____ ．①粗粮细粮，合理搭配
②适量食用鱼、核桃等健脑食品 ③少吃蔬菜多吃肉④饮食要定量 ⑤晚餐多吃含蛋白质和脂肪丰富的食物（6）上海农科院科学家培育出的水稻新品种“优糖米”，口感与普通大米无异，但其中的淀粉难以在消化道内分解为葡萄糖，餐后不仅血糖稳定，还能增加食用者的饱腹感，为糖尿病患者带来了福音．假如你是该院的一位研究员，请利用患有糖尿病的大鼠作为实验材料，探究“优糖米”是否具有维持血糖水平的功能．你的探究方案为：_____ ．
“2013第九届北大糖尿病论坛”，于5月3--5日在北京召开，论坛的主题是“肥胖与2型糖尿病”．肥胖与2型糖尿病被称为“姊妹病”，肥胖程度越严重，2型糖尿病的发病几率越高．请分析回答：（1）2型糖尿病的发病原因之一是胰岛素分泌不足．胰岛素是由胰腺内的一些细胞团--胰岛分泌的．胰腺属于哪类腺体？_____ ．（2）胰岛素是蛋白质类物质，糖尿病患者通常采用_____ 方式补充胰岛素，进行治疗．（3）正常人应该维持每天能量摄取和消耗之间的平衡，如果从食物中摄取的能量长期超过能量的消耗量，就会导致肥胖．食物中含有能量的物质有_____ ．（4）食物的消化和吸收主要是在小肠中进行的，小肠适于消化吸收的结构特点有_____ ．（5）“吃出健康”正在成为人们饮食方面的追求．下列有关青少年饮食的说法，正确的是_____ ．①粗粮细粮，合理搭配
②适量食用鱼、核桃等健脑食品 ③少吃蔬菜多吃肉④饮食要定量 ⑤晚餐多吃含蛋白质和脂肪丰富的食物（6）上海农科院科学家培育出的水稻新品种“优糖米”，口感与普通大米无异，但其中的淀粉难以在消化道内分解为葡萄糖，餐后不仅血糖稳定，还能增加食用者的饱腹感，为糖尿病患者带来了福音．假如你是该院的一位研究员，请利用患有糖尿病的大鼠作为实验材料，探究“优糖米”是否具有维持血糖水平的功能．你的探究方案为：_____ ．
科目:最佳答案既是内分泌腺又是外分泌腺 ,注射 ,糖类、脂肪、蛋白质 ,①小肠长约6米②小肠内表面有大量环形皱璧③小肠皱璧上有许多小肠绒毛④小肠内有多种消化液⑤绒毛壁和毛细血管壁都很薄，只由一层上皮细胞组成 ,①②④ ,①选取身体和生理状况相同的两组患有糖尿病的大鼠（或多组平均分成两部分，注意每组大鼠的数量不能太少）②一组（实验组）饲喂“优糖米”，另一组（对照组）饲喂等量的普通大米（其它环境和饲养条件相同）③一段时间后，测量两组大鼠的血糖含量．（可重复进行多次实验） 解析
（1）胰腺具有内分泌部和外分泌部，其内分泌部是胰岛，分泌物直接进入腺体内的毛细血管里，是内分泌腺，外分泌部分泌的胰液通过导管进入十二指肠，是外分泌腺；因此胰腺既具有外分泌功能又具有内分泌功能．（2）人体内胰岛素分泌不足时，血糖合成糖元和血糖分解的作用就会减弱，结果会导致血糖浓度升高而超过正常值，一部分血糖就会随尿排出体外，形成糖尿病．胰岛素是由胰岛内的胰岛细胞分泌的，可以调节糖在人体内的吸收、利用和转化，胰岛素可以降低血糖．胰岛素是蛋白质类物质，口服会被消化而失去药效，所以糖尿病患者可以通过注射胰岛素进行治疗．（3）食物中含有六大类营养物质：蛋白质、糖类、脂肪、维生素、水和无机盐，每一类营养物质都是人体所必需的．但能为人体提供能量的是糖类、脂肪和蛋白质．（4）小肠是消化道中最长的一段，是消化和吸收的主要器官．与其相适应的特点是：小肠很长，约5-6米，小肠内表面有许多皱襞和小肠绒毛，使小肠的消化吸收面积大大增加，小肠绒毛壁很薄，只有一层上皮细胞构成，而且绒毛中有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，细血管和毛细淋巴管也很薄也只有一层上皮细胞组成．这些结构特点有利于小肠吸收营养物质．小肠内有肠腺，分泌的肠液，胰腺分泌的胰液及肝脏分泌的胆汁都进入小肠，肠液和胰液含有多种消化酶，能消化多种食物；胆汁中不含消化酶，但能促进脂肪的消化．（5）合理营养的含义是，由食物中摄取的各种营养素与身体对这些营养素的需要达到平衡，既不缺乏，也不过多．根据平衡膳食宝塔，均衡的摄取五类食物．合理营养还包括合理的用膳制度和合理的烹调方法．每天要一日三餐，按时进餐，合理膳食要求早、中、晚餐的能量摄入分别占30%、40%、30%．因此，每天摄入的总能量中，早、中、晚三餐比例为3：4：3，青春期是长身体的重要时期，对蛋白质的需求量较大，因此青春期要保证营养全面合理，尤其要注意蛋白质的摄入量．可见①②④正确．（6）根据题意，实验可设计如下：①选取身体和生理状况相同的两组糖尿病模型大鼠（或多组平均分成两部分）②一组（实验组）饲喂“优糖米”大米，另一组（对照组）饲喂等量的普通大米（其他环境和饲养条件相同）．③一段时间后，测量两组实验鼠的体重和血糖含量．（可重复进行多次实验）故答案为：（1）既是内分泌腺又是外分泌腺（2）注射（3）糖类、脂肪、蛋白质（4）①小肠长约6 米②小肠内表面有大量环形皱璧③小肠皱璧上有许多小肠绒毛④小肠内有多种消化液⑤绒毛壁和毛细血管壁都很薄，只由一层上皮细胞组成（5）①②④（6）①选取身体和生理状况相同的两组患有糖尿病的大鼠（或多组平均分成两部分，注意每组大鼠的数量不能太少）②一组（实验组）饲喂“优糖米”，另一组（对照组）饲喂等量的普通大米（其它环境和饲养条件相同）③一段时间后，测量两组大鼠的血糖含量．（可重复进行多次实验）
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核心提示：格列齐特为磺脲类降糖药，二甲双胍为双胍类降糖药，拜唐苹为o—糖苷酶抑制剂，此三种药物都可以用于治疗2型糖尿病，如果配伍恰当可以联合治疗2型糖尿病。但服药时间有一定的讲究，磺脲类(格列齐特)最好餐前半小时(20—30分钟)服用．双胍类(二甲双胍)最好餐中或餐后服用以减少胃肠不良反应，α一糖苷酶抑制剂应在第一口饭时服用。硝本地平为降血压的钙拮抗剂，可用于2型糖尿病合并高血压病。
　　格列齐特、二甲双胍、拜唐苹这三种药能合在一起服用吗?
　　我现在每天服用格列齐特，二甲双胍，1天
　　3次、1粒／次，早晚加服拜唐苹各半粒，同时我因高血压每天还服硝苯地平1天2次，每次1粒。请问这几种药能合在一起服用吗?
　　上海／秦某
　　答：格列齐特为磺脲类降糖药，二甲双胍为双胍类降糖药，拜唐苹为o—糖苷酶抑制剂，此三种药物都可以用于治疗2型糖尿病，如果配伍恰当可以联合治疗2型糖尿病。但服药时间有一定的讲究，磺脲类(格列齐特)最好餐前半小时(20—30分钟)服用．双胍类(二甲双胍)最好餐中或餐后服用以减少胃肠不良反应，α一糖苷酶抑制剂应在第一口饭时服用。硝本地平为降血压的钙拮抗剂，可用于2型糖尿病合并高血压病。
　　(首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科／钟历勇)
　　哪些口服降糖药能和胰岛素合用?
　　我患糖尿病18年，近期全面体检后发现有右眼睛白内障Ⅲ期，视网膜病变、手足末梢神经病变等合并症。现已注射诺和灵30R胰岛素一年多。为更好控制血糖，延缓并发症向前发展，请问注射胰岛素同时，我还可口服哪些降糖药?
　　吉林／王某
　　答：目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、
　　α—糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等五大类。这几类药物和胰岛素联合使用可产生协同降糖作用。一般而言，1型糖尿病除了磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂不宜使用外，均可与胰岛素联合应用，但不能单独使用。2型糖尿病则可全部与胰岛素联合使用。通常联合选用1—3类，每类药物选其中一种。联合用药的目的是为了减少单一降糖药物的剂量和用量过大时可能出现的不良反应，利于血糖稳定控制。究竟联合使用哪种药物，要根据病友自身的病理生理情况而定。鉴于您糖尿病病史很长，又有多种慢性并发症，建议您咨询当地的内分泌专科医生，不要自作主张联合用药，以免引起不良后果。当然，用药要力求简单，单个药物能够实现治疗目标时没有必要联合用药。对于您来说，由于已有多种糖尿病慢性并发症，为了尽量延缓并发症的发展，保护器官功能，除了良好控制血糖之外，还要适当服用微循环改善剂、神经营养药和抗血小板凝集药。如果血脂高还要服用调脂药。此外，合理服用一些中药或中成药也将有助于减少并发症的发生和减慢并发症的进展。
　　(广州医学院荔湾医院内分泌科／罗宏斌)
　　胰岛素释放功能试验能判断是哪型糖尿病吗?
　　从1 989年到2001年间，我共做了三次胰岛素释放功能试验，请问这种试验能判断是哪型糖尿病吗?它的作用是什么?
　　湖北／付某
　　答：胰岛素释放试验有助于了解胰岛B细胞功能
　　(包括储备功能)，对糖尿病的诊断分型和指导治疗有一定的意义，但不作为诊断糖尿病的依据。
　　患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服葡萄糖刺激后仍很低，说明胰岛素的分泌绝对不足，应用胰岛素治疗，常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期；患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖刺激后，升高迟缓，2小时后其峰值才高于正常，提示患者的胰岛素分泌相对不足，常见于2型糖尿病肥胖者；患者空腹血浆胰岛素水平基本正常，口服葡萄糖刺激后升高延迟且低于正常，常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病患者。
　　(厦门大学医学院附属中山医院内分泌科／杨香玖)
　　如何理解药用胰岛素中的“双时相”?
　　我父亲今年75岁，1993年患上糖尿病，从
　　2004年10月开始注射诺和灵30R胰岛素，早15单位、晚12单位，请问他这样的剂量大吗?另其主要成分为双时相低精蛋白锌胰岛素，这“双时相”是指“第一时相”与“第二时相”吗?该如何理解?
　　辽宁／杨某
　　答：一般来说，患2型糖尿病10年以上的病友，自己体内分泌胰岛素的胰岛8细胞功能多数已经衰退得比较严重。此时，为了更好地控制血糖及其代谢紊乱，一般都需要用外源性胰岛素作补充治疗或替代治疗。你父亲现在每日所用胰岛素总量为27单位，这个剂量并不大。胰岛素的用量存在着明显的个体差异，主要取决于病友自身残存的胰岛B细胞功能、机体对胰岛素的灭活清除速率和组织细胞对胰岛素的敏感程度。因此，每个病友要根据自己的血糖水平，在内分泌专科医生的指导下酌情调整胰岛素用量，以能够满意控制血糖，又不至于经常发生低血糖为宜。诺和灵30日是预混之生物工程合成人胰岛素，其主要成份为双时相低精蛋白锌胰岛素。这里的所谓“双时相”是指该产品中含有两种起效时间和作用维持时间不一样的胰岛素，其中30％为可溶性人胰岛素(速效)，
　　70％为低精蛋白锌胰岛素(中效)。不要与葡萄糖刺激下胰岛B细胞分泌胰岛素过程中的”第一时相”和”第二时相”混淆。
　　(广州医学院荔湾医院内分泌科／罗宏斌)
　　雷公藤多甙片是否可长期服用?
　　我母亲今年74岁，患糖尿病已10年。近两年出现蛋白尿，服用雷公藤多甙片可以有效降低尿蛋白，但停用后又会升到原来水平。请问能否长期服用该药?或是有更好的药物?
　　天津／吕某
　　答：糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，治疗上主张早期综合治疗，延缓其发展。一般不主张雷公藤治疗，且雷公藤有肝损害，可引起白细胞、血小板减少，不适宜长期服用。正规的治疗应是：1．严格控制血糖。2．严格控制血压，可选用开搏通、洛丁新、科素亚、拜新同、络活喜等。3．降血脂可用舒降之、力平脂、阿西莫司等，舒降之等，应用中应定期检查肝功能。4．另外可应用中医药治疗，对改善症状，消除尿蛋白有较好的作用。5．还要坚持优质低蛋白饮食，适当运动。可参加太极拳、八段锦等锻炼。以上治疗对延缓糖尿病肾病，消除尿蛋白有重要的作用。
　　(北京中医药大学东直门医院内分泌科／邓德强)
　　长期注射胰岛素是否会引起胰岛素抵抗?
　　我是个长年注射胰岛素的糖尿病患者，请问时间长后是否会引起胰岛素抵抗?若会又该怎么办?
　　内蒙古／王某
　　答：胰岛素抵抗是胰岛素促进组织对葡萄糖的利用下降的现象，是2型糖尿病发生发展的根本原因，它贯穿于2型糖尿病患者的终生。胰岛素抵抗可因胰岛素结构异常、体液中存在胰岛素抗体、胰岛素结合的受体或受体反应后异常所致。
　　现代医学研究表明，用基因工程合成人胰岛素强化治疗2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能。用动物胰岛素治疗，可能会诱导体内产生胰岛素抗体而引起胰岛素抵抗，以致胰岛素用量明显增加。此时只要更换为人胰岛素即可恢复胰岛素的作用。
　　(北京军区总医院内分泌科／刘福平)
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利拉鲁肽联合胰岛素治疗对1型糖尿病患者糖化血红蛋白、T淋巴细胞亚群及胰岛功能的影响研究
【摘要】：目的探讨利拉鲁肽联合胰岛素治疗对1型糖尿病患者糖化血红蛋白、T淋巴细胞亚群及胰岛功能的影响。方法收集唐山市中医医院收治的1型糖尿病患者46例,随机分为对照组和实验组,每组各23例。对照组根据患者的血糖水平给予重组人胰岛素控制血糖,实验组在对照组基础上予以利拉鲁肽治疗。治疗结束后,对所有患者的血清糖化血红蛋白、T淋巴细胞亚群、C肽(C-Peptide,CP)以及血糖水平进行检测。结果治疗后与对照组相比,实验组患者的血清糖化血红蛋白水平较低(P0.05);CD4+T水平较高、CD8+T水平较低、CD4+/CD8+T比值较高(P0.05);实验组患者的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PG)水平较低,CP、餐后2 h C肽(2-hour postprandial C-Peptide,2 h CP)水平较高(P0.05)。2组患者肝肾功能比较差异无统计学意义。结论利拉鲁肽联合胰岛素治疗能够显著降低1型糖尿病患者血清糖化血红蛋白水平、上升CD4+T水平、降低CD8+T水平,改善血糖水平,从而改善其胰岛功能。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
糖尿病(diabetes mellitus,DM)严重威胁人类健康,已成为继肿瘤和心脑血管疾病之后的第三大重要杀手[1],不仅严重影响患者生活质量,还给患者家庭带来了巨大的经济负担。目前普遍认为1型糖尿病(type1 diabetes mellitus,T1DM)是在遗传和环境因素共同作用下,由T淋巴细胞介导的器
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&>& > 我有妊娠糖尿病打胰岛素控制到孩子出生现在宝宝三个多月了四十天时发现我血糖升高了而且越来越高空腹达9.44打地特长效胰岛素半个月了加上饮食控制还是没有降下来今天早上去查尿液蛋白有2+（1.0）怎么办？严
我有妊娠糖尿病打胰岛素控制到孩子出生现在宝宝三个多月了四十天时发现我血糖升高了而且越来越高空腹达9.44打地特长效胰岛素半个月了加上饮食控制还是没有降下来今天早上去查尿液蛋白有2+（1.0）怎么办？严
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医生：您好，欢迎您的咨询，请问有什么需要帮助的吗？ 您好，是有肾病方面的问题需要咨询吗？ 希望可以帮助到您。
患者：你好，我有妊娠糖尿病，打胰岛素控制到孩子出生，现在宝宝三个多月了，四十天时发现我血糖升高了，而且越来越高，空腹达9.44，打地特长效胰岛素半个月了。加上饮食控制还是没有降下来！今天早上去查尿液，蛋白有2+（1.0）请问怎么办？严重吗。糖尿病肾病的饮食怎么样啊？
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现。
医生：你好 您先别着急， 蛋白的出现说明肾小球的滤过功能受损，长期的蛋白流失会造成肾脏实质性的损伤。 潜血有加号吗 有没有验血
患者：潜血患者的生活注意事项是什么？
医生：潜血病人，特别有肉眼血尿的病人，应该绝对卧床休息。如系泌尿系统结石引起的血尿伴肾绞痛者，可在原地做蹦跳动作，通过上下震动，可促使结石排出，疼痛和血尿也随之减轻。
患者：我看看啊 没有，只查了个空腹血糖还没出结果，不过肯定高了
医生：现在多大年龄呢 妊娠糖尿病时期有没有尿蛋白？
患者：27 潜血没有+ 没有，那会有尿糖 我这情况严重吗？
潜血是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，是通过尿常规检查出来的。尿常规中有一项红细胞，如果红细胞增多（正常是阴性的，用“―”表示），以其数量来讲，少数就可以成为潜血（呈阳性，用“+”表示）。
医生：您尿蛋白应该是糖尿病引起的，建议及时治疗， 现在有治疗吗。糖尿病肾病的治疗首先还是控制好糖尿病，避免肾脏病变的发生。血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。病人如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极动员他们接受胰岛素治疗。其次就是控制好病人的血压，高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以患者应该饮食清淡，少吃盐，已有高血压者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。
患者：(⊙o⊙)哦，产后血糖高了快两个月了。才打胰岛素 因为还在哺乳期 打地特诺和平 特充 该怎么治疗。常用的治疗肾小球肾炎的治疗方法有哪些？
糖尿病肾病患者要及时发现及时治疗，如果不能很好地控制血压，肾小球滤过率就会下降的越来越厉害，患者会在5－8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。
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