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尿酸高不仅痛风还伤肾 无需过度控制低嘌呤饮食
预防高尿酸引起的肾脏损害需多饮水。
　　●尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，且尿酸持续升高会通过炎症作用导致肾病，最终可能发展为尿毒症
　　●外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，患者无需过度控制低嘌呤饮食，长期过度低嘌呤饮食会导致营养缺乏
　　医学指导/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师张建瑜
　　很多人都知道，尿酸高会导致痛风，但少有人知道尿酸高还会导致肾病。相反，好多人都担心吃降尿酸药会伤肾。专家表示，高尿酸血症和痛风患者的肾脏损害，并不是由于药物所致，而是因为疾病本身所致。因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，而且持续的尿酸升高会通过炎症作用导致肾脏病，不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。据统计，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%，慢性痛风患者肾脏损害的发病率更高达86.3%。专家提醒，外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，无需过度控制低嘌呤饮食，长期过度低嘌呤饮食，反而会导致营养缺乏。
　　文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员黄贤君
　　病例：
　　担心吃药伤肾
　　拒绝吃药导致尿毒症
　　今年60岁的张姨，不仅患有高血压、糖尿病、冠心病，血尿酸也超标。在最近的一次体检中，她的尿酸高达590umol/L，肌酐也比正常值高出20umol/L，但她一直担心吃药会伤肾而拒绝吃药。近日，她的踝关节突然又肿又痛，不得不在儿子的陪伴下，坐着轮椅来到广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师张建瑜的诊室。
　　让她哭笑不得的是，给张姨开药时，她和儿子一口一句“这药会伤肾吗”，“其实张姨的肌酐已经很高了，也就意味着她的肾功能已经不好了，当务之急是控制急性发作，将尿酸降低，只有尿酸下降，才有可能阻止肾功能的继续恶化。”张建瑜说，无独有偶，在一次痛风的义诊活动中，从来没到医院看过病的谭先生说自己的左侧跖趾关节肿痛。经检验，他不仅尿酸超标，最严重的是，他的肌酐值已经达到尿毒症的水平，最后被确诊为“痛风性肾病，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”。谭先生说他平时没有任何不适，两年前曾在一次免费的社区体检中，查出高尿酸血症，但他听说吃药会伤肾，所以一直没去医院。
　　误区：
　　降尿酸药伤肾？错！
　　是高尿酸本身所致
　　张建瑜说，在很多高尿酸血症和痛风患者中，普遍存在一种误区，他们总认为吃降尿酸药会伤肾，并为之深深地恐惧，以至于讳疾忌医，放弃痛风的规范治疗。“其实，高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物所致，而是疾病本身所致。”张建瑜说，就像前面提到的张姨和谭先生一样，很多患者并没有服用过任何降尿酸药物，但是他们的肾脏已经在长年累月的高尿酸影响下导致不可逆的损害。
　　张建瑜介绍，近年来，高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关系已成为国内外研究的热点。国外研究发现，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%，而在血尿酸水平正常的人群中，慢性肾脏疾病患病率仅为2.9%。慢性痛风患者肾脏损害的发病率高达86.3%，明显高于正常人群的7.4%。上述研究均提示，高尿酸血症与慢性肾脏疾病的患病率密切相关，且男性比女性更易受高尿酸的损害而发生肾脏损伤。
　　预防：
　　患者无需过度严格控制低嘌呤饮食
　　那么，高尿酸血症和痛风患者如何预防高尿酸引起的肾脏损害呢？张建瑜提醒，首先，对待这种常见病，不能道听途说，听信偏方，要接受正规的治疗。其次，改善生活方式，摒弃不良嗜好，如饮酒、无肉不欢等。第三，需要控制饮食、多饮水。尤其重要的是要定期检查尿酸水平，控制好尿酸，也就保护了我们的肾脏。
　　“合理治疗高尿酸血症的主要目的在于保护肾脏。”张建瑜说，我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制为主，但经过饮食控制血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸药物治疗。另外，如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者，血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。张建瑜特别提出了以下几个方面的预防措施：
　　1.生活方式治疗：食用低嘌呤、低热量及碱性食物；严格戒饮各种酒类，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒；每日饮水2000m1以上；坚持运动，控制体重。“需要注意的是，患者无需过度严格控制低嘌呤饮食，因为外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，而且，长期过度低嘌呤饮食将导致营养缺乏。”
　　2.在痛风急性发作期，应每1～2周就诊1次，尽早控制痛风性关节炎发作，预防再次发作。在间歇期要定时检查体重、血压；向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况；每1～3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，一年做2～3次泌尿系超声等检查。
　　3.降尿酸治疗：促进尿酸排泄的常用药物有苯溴马隆，抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他。“促尿酸排泄药可使尿中尿酸含量增高，对于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者要慎用，急性尿酸性肾病者禁用。”
　　张建瑜提醒，在用药期间，特别是开始用药数周内，应大量饮水，每天要在2升以上，同时注意碱化尿液，并保持尿量。而服用别嘌呤醇的患者要注意超敏反应综合征。
　　“总之，虽然同是痛风患者，降尿酸治疗却大有讲究，不可一视同仁，需要个体化治疗，患者不可随意购买降尿酸药物并随意服用，而且要定期就诊，调整药物种类及剂量。”张建瑜说，治疗后如能维持血尿酸<360μmol/l，能有效防止痛风的发作及复发；血尿酸 <300μmol/l或更低，可以减少和消除痛风石，可预防关节破坏及肾损害。“尽量使尿酸持续达标，正是对肾脏的一种保护。慢性痛风患者尤其要时刻警醒自己，每一次痛风发作，都是肾脏发出的求救信号，一定要重视降尿酸的规范治疗。”
　　解读：
　　高尿酸本身对肾脏有损害作用
　　张建瑜分析，高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤，一方面，是因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用；另一方面，持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调，造成高血压、心脑血管疾病和肾脏病，如果不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。此外，高尿酸导致的肾损害，常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，是代谢综合征的一种临床表现，并且互为因果。
　　痛风性肾病的表现主要包括：一是间歇或持续蛋白尿；二是偶尔发生的腰痛，要警惕肾结石的存在；三是肾小管浓缩功能下降后，会出现夜尿增加、尿比重下降等。
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一种人绝对不能再吃菠菜
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菠菜是我们日常生活中很美味而且营养又很丰富的一种蔬菜，而且菠菜的做法有很多。但是，日常中有一种人的注意了，他们并不适合吃菠菜!下面来了解一下哪种人不能吃菠菜! 痛风是一种慢性疾病，只要不实质性影响肾功
菠菜是我们日常生活中很美味而且营养又很丰富的一种蔬菜，而且菠菜的做法有很多。但是，日常中有一种人的注意了，他们并不适合吃菠菜!下面来了解一下哪种人不能吃菠菜！
一种人绝对不能再吃菠菜（华盖/供图）& 痛风是一种慢性疾病，只要不实质性影响肾功能，一般对寿命无大影响。无症状之高尿酸血症应查找原因，排除继发性因素。若饮食疗法无法有效降低尿酸，则应使用降尿酸药物，以避免痛风性关节炎和痛风石形成，同时也可防止肾间质损害。如果服用降尿酸药物一段时间之后，因痛风不再发作而停药，血中尿酸不久后会再度升高，通常痛风也会不定时再度发作。 研究表明，嘌呤是导致血液中尿酸增多的主要物质，因此，痛风患者应该严格控制嘌呤的摄取量。在饮食控制中，很多人都知道应禁吃或少吃高嘌呤食物，以减少痛风的发作，如动物内脏、海鲜和啤酒等，可多吃碱性食物和蔬菜。蔬菜中，菠菜应禁吃，这一点易被人们忽略。 菠菜中富含叶酸，对于心血管疾病有积极的预防作用，服用叶酸可以降低25%罹患心脏病的风险。此外，菠菜中的铁类及微量元素，可以起到补血作用，这一点早就有科学证据。因为菠菜中含草酸，与含钙丰富的食物(如豆制品)同煮会形成草酸钙沉淀，有草酸钙结石的痛风患者，不宜食用。 近日也有德国专家研究报告说，鱼和啤酒的嘌呤含量都比较高，痛风患者应尽量避免食用。还应避免食用嘌呤含量较高的蔬菜，如豌豆、菠菜和球芽甘蓝等。可以选择食用嘌呤含量较低的牛奶、奶酪和鸡蛋以获取足够的蛋白质等。 治痛风超有效的几种蔬菜 生活中很多人都患有痛风症，也是很让人难受的，特别是老年人患者多，那么痛风症应该如何治疗呢?来看看下面的介绍啊!告诉你一些可以治疗痛风的菜吧! 1、萝卜 性凉，味辛甘。属碱性食品，含有多量的水分和维生素，而含嘌呤成分很少。生食、凉拌、煮食或煨汤均可。 2、卷心菜 卷心菜又叫做包菜，而且卷心菜的成分里面几乎没有嘌呤的存在，但是却含有大量的维生素c，因此常吃卷心菜能够达到使体内有害物质排泄的作用。因此，痛风之人宜食之物。 3、马铃薯 是一种碱性食品，基本上不含嘌呤，同时还含有大量的维生素C和丰富的钾盐，可以碱化尿液并有利尿作用。
[责任编辑：董俊杰]
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48小时点击排行　　别嘌呤醇可降低高尿酸血症和痛风患者的全因死亡率
　　别嘌呤醇是降尿酸最常用的治疗，其具有致命的不良影响但较为罕见。背景：别嘌呤醇是降尿酸最常用的治疗，其具有致命的不良影响但较为罕见。然而，其对对总体死亡率的影响在很大程度上是未知的。在这项研究中，我们评估了别嘌呤醇对高尿酸血症人群和一般痛风人群死亡率风险的影响。
　　方法：调查人员使用英国一般人口数据库进行了一项倾向得分匹配的事件用户队列研究。研究人群包括2000年1月至2010年5月期间记录有高尿酸血症(女性，血清尿酸水平&357&mol/L;男性&416&mol/L)&40岁的成人。仔细考虑使用别嘌醇和死亡风险潜在的混杂因素，调查人员在6个月中针对别嘌呤醇开始使用者和对照组患者(非开始使用者)构建了倾向得分匹配的队列。
　　结果：5927名别嘌呤醇使用者和5927名对照组患者匹配，分别为654名和718名，随访期间死亡(平均2.9年)。两组的基线特征均衡，包括每个组的痛风患病率(84%)。别嘌呤醇使用与全因死亡率的风险降低相关(匹配HR0.89(95% CI为0.80至0.99))。当调查人员对痛风患者进行分析时，相应的HR为0.81(95% CI为0.70至0.92)。
　　结论：在本次一般人群的研究中，别嘌呤醇使用与高尿酸血症和痛风患者死亡风险适度降低相关。别嘌呤醇对生存的整体效益可能大于罕见严重不良反应的影响。
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是太快了吗？第一次656的时候是右脚急性发作，518的时候是一个月后左脚发作。现在入院治疗，吃止疼的，调理胃的，别嘌呤醇，碳酸氢钠。请问飘荡哥和大家我这个指数降的是否过快引起在次急性发作？
刚才第一次发帖怎么给删了呢？
谢谢大家的指点！
这一个月一天3到4升水碱性水，柠檬水，使劲喝，瘦了大概12斤
检查时c蛋白118是不是应激性太高了，我疼的时候脚踝在翻身的时候得疼死。一晚上睡不着。
一个月降这些快吗？
你这个数值没意义呀…发作期间尿酸值并不准
可以吃中药调理
痛风的病根在肾脏和肝脏，平时注意饮食，别喝酒
发作时的检测并不是你平时的尿酸基数。。尿酸受饮食运动等影响每天上下波动几十个点很正常。。
高尿酸下，原本体内结晶就多，受波动太大的影响，诱发痛风在所难免。。逐步把尿酸下降溶掉结晶，痛风才能不发。。
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