(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '2081942',
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size: '1000,60',
display: 'inlay-fix'> 肝病科普
酒精损肝没商量，及时戒酒是关键
发布时间: 12:04 来源:中华医学会肝病学分会
作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:
&&浅谈酒精性肝病的防治
& & 南月敏 付娜（河北医科大学第三医院中西医结合肝病科）
& & 酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的肝脏疾病。初期多表现为脂肪肝，可进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，甚至肝癌。一次大量饮酒或已有肝病仍继续饮酒可诱发广泛肝细胞坏死，引起重型肝炎，即肝功能衰竭，危及生命。
& & 哪些情况下饮酒易患酒精性肝病？
& & 饮酒后是否发生酒精性肝病存在个体差异，影响因素亦较多，包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、是否肥胖、营养状况以及是否合并肝炎病毒感染等。一般来讲，饮酒超过5年，男性折合酒精量& 40克/日，女性& 20克/日，或2周内有大量饮酒，折合酒精量&80克/日，酒精性肝病发病率明显升高[折合酒精量（g）= 饮酒量（ml）& 度数（%）& 0.8]；空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类可使酒精性肝病的发病率明显增加，而单纯饮用啤酒等有色酒者，酒精性肝病发病率较低；女性对酒精引起的肝毒性更敏感；中国嗜酒人群发病率低于西方国家；肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险；维生素A、维生素E的缺乏人群饮酒更易患酒精性肝病；另外，肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上合并乙肝病毒或丙肝病毒感染，均可加速肝脏损伤的发生和进展。
& & 酒精性肝病有何表现？
& & 酒精性肝病临床表现为非特异性，酒精性脂肪肝患者大多无症状或症状轻微，仅有消化道症状，如食欲不振、右上腹不适、腹胀以及乏力等，还会有肝脏肿大等体征。若进展为酒精性肝炎或肝硬化早期，则消化道症状较重，除上述症状外，还可出现恶心、呕吐，以及黄疸、消瘦等。肝功能常见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）水平升高；凝血功能见凝血酶原时间（PT）延长，血常规见平均红细胞容积（MCV）增高，其中AST/ALT&2、GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。肝脏超声或CT可见脂肪肝典型表现。若继续饮酒可发展至肝硬化晚期或导致肝功能衰竭，出现大量腹水、下肢水肿、凝血功能障碍、重度黄疸、肝性脑病、肾功能衰竭、上消化道出血等，并常伴有内毒素血症，预后不佳。
& & 如何防治酒精性肝病？
& & 不饮用含酒精饮料或尽可能饮用低度酒，并控制在适当的限量以下，可预防酒精性肝病的发生。世界卫生组织国际协作组提出，正常状况下，男性每日纯酒精摄入量不宜超过20克，中国现行的安全饮用标准是每日酒精摄入量不超过15克，女性摄入量应该更少一些。无症状的长期饮酒者也定期到医院进行常规体检，以早期发现酒精引起的肝损害，及时诊治以防止病情进展。
& & 戒酒是治疗酒精性肝病最有效的措施，通常戒酒4~6周后，临床症状可好转，各检查指标可恢复正常。戒酒过程中应注意戒断综合征的出现。酒精性肝病患者多合并营养不良，在戒酒的基础上应提供营养支持，给予高蛋白，低脂饮食，并注意补充多种维生素及叶酸等。药物治疗方面，美他多辛可加速酒精从血清中清除，对肝脏起较大的保护作用；益生菌可调节肠道微生物环境，减少内毒素吸收，减轻肝脏炎症；糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎；S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的临床症状和生化学指标；甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱及还原型谷胱甘肽等保肝药物均可不同程度改善症状及生化学指标；出现肝纤维化患者可应用抗纤维化药物，如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、心肝宝等。酒精性肝硬化患者出现并发症，如肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等，应相应积极处理。对药物治疗无反应的严重酒精性肝硬化或肝功能衰竭患者，可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。
& & 酒既是食品，也是药品，过量则为毒品，劝大家饮酒有度，或戒或减，长期饮酒者，定时到医院检查，发现问题及时救治，为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。
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2015 中华医学会肝病学分会
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慢性酒精中毒性脑病原因、症状以及治疗方法有哪些
　　一般是由于大量饮酒大量饮酒对大脑的刺激，酒精对大脑中枢神经系统产生强烈的刺激，导致呼吸急促，恶心，，头晕等症状，严重者会引发各种疾病，比如慢性酒精中毒性脑病，今天就向大家介绍慢性酒精中毒性脑病产生的原因，症状和治疗方法。
　　酒精中毒俗称醉酒，一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精(乙醇)，饮料含乙醇量越高，吸收越快，越易醉人。常见的酒类饮料中的乙醇含量如下： 啤酒3%～5%;黄酒16%～20%;果酒16%～48%，葡萄酒18%～23%;白酒40%～65%。
　　慢性酒精中毒指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。酒精即乙醇，化学式C2H5OH，为亲神经物质。进入人体的乙醇由于不能被消化吸收，会随着血液进入大脑，破坏神经元细胞膜，削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动迟缓，一旦过量便会造成大量神经细胞死亡。饮酒过量同时可导致酒精中毒性昏迷。 酗酒是一种百害而无一利的陋习，应避免养成和及时戒除。
　　由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是，周围神经病变和性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，近些年，慢性酒精中毒的病患有增多的趋势，已引起医学界和社会学界的重视。
　　酒精中毒是由遗传、身体状况、、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危险性比普通人群高4至5倍，但也有绝对戒酒主义者战胜了遗传这种方式。
　　慢性酒精中毒性脑病轻微症状
　　1、暂时的黑视或记忆力丧失。
　　2、经常与家庭成员或朋友发生争执或打架。
　　3、为了得到放松、兴奋、入睡、应付问题，或感受到“正常”状态而持续饮酒。
　　4、当停止饮酒时会出现头痛，焦虑、失眠、恶心或其它不愉快的症状。
　　5、皮肤潮红，脸上毛细血管破裂，声音嘶哑，双手颤抖，慢性，以及在早上或暗地里独自饮酒。这些症状与慢性酒精中毒特别有关。
　　慢性酒精中毒性脑病重度症状
　　(1)Wernick脑病：在长期饮酒的基础上，一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡、肌肉抽搐或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷，清醒后可转为以下二种综合征。
　　(2)柯萨可夫精神病：缓慢起病，以为主，伴虚构或错构、定向力障碍，可有情感和动作迟钝。可发生程度不同的多发性神经炎，检查见肢体感觉障碍、肌萎缩、腱反射减弱或消失，严重时可瘫痪。
　　(3)慢性酒精中毒性痴呆：缓慢起病，有严重的人格改变，记忆减退及智能障碍;社会功能及生活自理能力下降或消失。脑电图可有低波幅慢波;脑CT示脑室扩大，大脑皮质特别是颞叶显著萎缩。
　　慢性酒精中毒的阶段性症状
　　兴奋期：当饮酒后体内酒精达20～40毫升，出现眼部充血，面色潮红或苍白，，欣快感，言语增多，有的人表现粗鲁无理，感情用事，打人毁物，时喜时怒，说话滔滔不绝，有时则安然入睡。在此期司机常逞能开车上路而后进入后两期，发生车祸的多见。
　　共济失调期：当体内酒精量达50～100毫升时，即可出现动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等现象。
　　昏睡期：体内酒精达100毫升以上时，即可出现昏睡现象。这时面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。
　　慢性酒精中毒性脑病出现以下情况就去就医
　　1、你具备上述任何一项症状，而自己又戒不了酒。你需要用药物干预治疗酒精中毒。你可能易患肝硬化、酒精性肝炎和心脏病等疾病。
　　2、你经常喝酒，处在慢性或周期性的情绪低落状态，可能有自杀的危险。
　　3、你试图想戒酒，但戒酒时的症状如头痛、焦虑、失眠、恶心或谵妄等困扰着你，这时你需要看医生或到治疗中心接受治疗。
　　自从有史以来人们一直在酿造和生产酒精饮料。适当的喝酒会使人放松，在某些情况下甚至对健康有益，过度饮酒，则被认为对人体是有害的，并且被认为是一种成瘾药物。美国每年几乎有10万人死于酗酒，酒精成为这个国家杀人、自杀和超过半数以上交通事故的一个重要元凶。酗酒也在社会和家庭问题中起着作用，如旷工、对家庭财产的犯罪和虐待儿童等。
　　饮酒对机体产生的影响，轻者仅有情绪上的改变，严重者则协调性、视觉、平衡和语言等会完全丧失，其中任何一个障碍，都提示人体的暂时中毒，被称作急性酒精中毒或醉酒。这些影响在停止饮酒后几小时内逐渐消失。许多法律执行机构把血液中的酒精浓度超过0.08%时看作是中毒的证据。血液中的大量酒精能够损害脑功能，严重者导致意识丧失，极度过量则可使人死亡。
　　慢性酒精中毒是一种进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病，其特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。对酒精的依赖一些人表现明显，而对另外一些人则可能不明显。当一些慢性嗜酒者醉了的时候，而另一些经过锻炼则能足以控制自己的外表，以接近正常的状态去处理每天的事物。然而，慢性酒精中毒能够导致许多疾病，包括、肾脏疾病、脑和心脏损害、皮肤血管扩张、慢性和等。
　　慢性酒精中毒引起的慢性酒精中毒在男性可导致;对妇女则对胎儿产生损害作用;并增加患者喉、食管、胃、胰腺和上消化道癌的危险性。因为嗜酒者饮食很少正常，他们可能患有营养缺乏症，严重酗酒则损伤肝脏功能，5个人中至少有一个发展成肝硬化。
　　嗜酒者对饮酒的渴望是强烈的，要他们戒酒(治疗的一个重要目的)是极其困难的。否认酒精的危害性常把这种疾病搞的复杂化，如嗜酒者利用心理学领域的策略来查找他们的问题，而却不去责难他们酗酒本身，从根本上这会阻碍恢复阶段的治疗。历史上，酗酒行为常被指责为品质低劣或意志薄弱，现在许多权威人士认为酒精中毒是令所有人苦恼的一种疾病。
　　慢性酒精中毒性脑病治疗方案
　　治疗的目的是戒酒。在嗜酒者中健康状况良好，而又受到社会帮助和鼓励的人，恢复的可能性就大，在一年治疗后有50%至60%的人仍在继续禁酒，他们中间大部分人能够永久地把酒戒掉。然而，那些缺乏社会帮助和鼓励的人，或患有精神疾病的人，他们在治疗几年里则易于复发，对这些人，成功的措施是长期督促戒酒，减少饮酒量，保持良好的健康状况，及改善社会的职能。
　　1、戒酒治疗
　　(1)一次性断酒：重症患者及出现严重戒断反应者，可用与酒精有交叉依赖的苯二氮卓类替代，替代成功后，再撤停药物。可选用
　　① 安定10mg，或5mg，2/d;
　　②佳静安定0.4mg，2/d;
　　③氯硝安定1.0mg，2/d。
　　(2)厌恶疗法：皮下注射阿扑吗啡20mg后，令病人闻酒味，当病人快要呕吐时，给病人饮酒一杯。如此每日或隔日一次，连续10～30次后，即可形成对酒及酒味的呕吐反射，达到戒酒目的。
　　(3)服抗饮酒剂：双硫仑0.25或0.5g，l/d，1～3周为一疗程，及急性中毒状态禁用。
　　2、一般支持及对症治疗：
　　(1)纠正：高糖、高蛋白饮食和白蛋白、氨基酸及大量维生素，静滴1/d，7d为一疗程。
　　(2)促进神经细胞功能恢复，给予谷氨酸钾或谷氨酸钠、γ-氨酪酸、ATP、辅酶A、细胞色素C及B族维生素。
　　(3)周围神经炎治疗见多发性神经炎节。
　　(4)传统中医中药，辨证论治，针灸疗法。
　　(5)加强心理治疗，促进其职业康复及提高社会适应力。
　　3。药物治疗
　　治疗可能要应用一种或多种药物。戒酒硫(Disulfiram)能干扰酒精的代谢过程，喝少量酒就会引起恶心、呕吐、意识模糊和呼吸困难。环丙甲羟二羟吗啡酮(Naltrexone)能减少对酒精的依赖，但推荐应在医生指导下使用。苯并二氮卓(Benzodiazepine)是抗焦虑药物，常用于治疗戒酒症状如焦虑和失眠，也用来预防癫痫发作和谵妄，应用它们时要小心，因为它们也有成瘾性。三环类抗抑郁药物可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁，但是由于这些症状随着戒酒有可能消失，因此直到戒酒后如仍存在这些症状才使用此类药物。
　　因为嗜酒者有可能再次对酒精产生依赖性，因此康复阶段的关键是彻底戒酒。康复阶段可采取多种治疗措施，包括教育计划、分类治疗、家庭治疗和参加自助小组等。
　　4。其他疗法
　　水疗法
　　温和的盐水浴对从体内排出药物和毒素是有作用的。将半杯海盐，或烘过的苏打溶解在浴盆的温水中，每天浸泡10至20分钟。
　　营养及饮食疗法
　　严重酗酒常伴有营养不良，这是因为半两酒精相当于200多卡的热量，但却没有营养价值，吸收大量的酒精意味着人体不再需要更多的食物。嗜酒患者缺乏维生素A、复合维生素B和维生素C、肉碱、镁、硒、锌，以及必要的脂肪酸和剂。补充营养成分，特别是硫胺(维生素B1)有助于戒酒和康复治疗。一项研究发现当采取营养疗法时，康复治疗的效果将增加一倍。
　　有些治疗学家认为稳定血糖在一定的水平有助于治疗取得成功。推荐的方法包括避免食用糖，甚至果汁里的糖，果汁可能比完整的水果含有更多的糖;减少单糖含量高的饮食，如白面粉和调制好的马铃薯;增加植物蛋白和多糖的食用，这些物质在谷类、豆类和蔬菜中含量较高。
　　按摩疗法
　　按摩是体疗治疗计划的一部分，能够放松身体，易于康复，及减轻有关戒酒时的焦虑情绪。
　　护理：
　　1、按精神科及神经科一般护理常规。
　　2、对生活不能自理病人，加强护理保护，防止衰竭及跌伤。配合医生心理治疗，耐心指导并帮助患者进行生活及社会适应能力的训练。
　　慢性酒精中毒的注意事项：
　　成人酒精重度中毒后可并发中毒性、脑血管意外(缺血性脑梗死、)、频发室早、房颤等多种心律失常及肝功能损害;大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌无力、肌肉肿胀，横纹肌溶解而导致。
　　慢性酒精中毒患者除基底节供血不足外，还有有氧代谢障碍、细胞变性萎缩，逐渐出现欠规律、不节律的类帕金森征。病情变化与饮酒关系极为密切。可出现持续性共济失调。有人经CT证实，大都有小脑萎缩，可能与供血不足及慢性中毒性变性、退化、萎缩有关。也称之为小脑共济失调。
　　慢性酒精中毒的
　　轻度中毒者应让其喝些醋水(将食醋加入温开水)或吃些新鲜水果(如西瓜、萝卜等)。
　　中度中毒者应喝些醋水或白开水，然后用手指等刺激咽部，将胃内食物吐出，减少体内对酒精的吸收。必要时洗胃。然后让其静卧，并要注意保暖。
　　重度中毒者要马上送医院治疗。要让中毒者侧卧或俯卧，以免呕吐物误入呼吸道。
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治疗酒精性肝病:戒酒收藏
戒酒是酒精性肝病的基本治疗。国外有一组研究，他们研究了328例组织学证实的酒精性肝硬化病人戒酒与预后的关系，发现在无腹水黄疸或呕血史等并发症病人中，戒酒者的5年生存率为89％，而继续饮酒者为68％，在轻度酒精性肝病不伴肝硬化者中，单纯戒酒即可使肝恢复正常或接近正常，而对严重病例肝功失代偿伴出血、脑病者，即使戒酒，死亡率也很高。一般而言酒精性肝炎是可逆性病变，戒酒后病变可停止发展。如果已发展为肝硬化，病变是不可逆性，戒酒的实际意义便可能不大。但酒精性肝炎和肝硬化常重叠存在，因此对任何一个酒精性肝病者劝其戒酒是必要的。
通常认为酒精性脂肪肝为良性病变，尽管急性脂肪肝可导致门脉高压，但戒酒后其结局可逆转。如果酒精性脂肪肝患者继续饮酒，连续肝活检证实可发生更严重的肝损害。国外报道16例酒精性脂肪肝患者中有5例在8年时间里发展为肝硬化，同样有另一报道336例患者经过10年后有13％至18％发展为肝纤维或肝硬化。持续饮酒是明显影响酒精性肝病的一个重要因素。不管诊断时酒精性肝病的严重如何，戒酒能改善患者的预后。性别对酒精性肝病的预后也有影响，女性较男性对酒精敏感，即使初期肝损害轻微且戒酒，但发生肝硬化总难免除。在预后判断中还必须考虑到合并乙型和丙型肝炎病毒或其他病毒感染的问题。酒精中毒者免疫功能减低对感染的抵抗力可能降低。在国外一组报告中，25％的酒精性肝病患者中，抗HBS阳性率可高达52％，在中国合并肝炎病毒感染机会可能会更多。
酒精性肝病是西方发达国家最常见的肝病，在我国发病率有增多的趋势，在组织病理学上主要表现为脂肪肝、脂肪性肝炎和纤维化及肝硬化，临床表现变异甚大，从无症状性肝肿大到门脉高压、肝衰竭，基本治疗在于戒酒和改善营养状态。国内外也有选用皮质类固醇，秋水仙碱，丙基硫氧嘧啶，胰岛素——胰高糖素，降脂药，抗内毒素制剂，肝移植等疗法有一定效果。但并非对每例均有效。也只是仅对某一方面如改善肝功能，降低死亡率，减少肝硬化发生等有一定疗效。综上所述，治疗酒精性肝病的主要方法是戒酒，及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善。对于酒精性脂肪肝，惟一方法仍为戒酒，脂肪肝可望于数周至数月内消失，同时补充蛋白质或氨基酸对肝细胞恢复也很重要，可见戒酒对酒精性肝病治疗的重要性。
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戒酒能治好酒精肝吗
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众所周知。可能很多人认为戒了酒就能远离酒精肝，人们患上酒精肝的主要原因是长期酗酒所致，因过量饮酒导致肝脏严重损伤。武警湖南总队医院肝病治疗中心肝病主任介绍、易消化为原则。在此提醒，需要采取切实有效的保肝治疗才能治好酒精肝患者的病、忌油腻、谷类为主，酒精进入人体后降低肝脏的解毒能力。总而言之，单纯戒酒并不能治好酒精肝，酒精肝治疗一定要把握治疗时间，易演变为酒精性脂肪肝。从事酒精肝治疗数十年的肝病专家肝病主任介绍，且易患酒精肝人群在平时生活中喝酒的频率比较高，大部分的酒精肝患者由于治疗盲目，使酒精肝因错失治疗时间而演变为肝硬化，更应如此，耽误了病情、把握治疗时间，以素食，其实并不是如此，及时接受正规治疗，在酒精肝治疗方面拥有先进的治疗技术和检测设备，及时去做肝功能以及体格的检查，武警湖南总队医院作为湖南酒精肝防治的重点单位，数十年来，酒精肝患者要想早日治好病，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，所以酒精肝的发病率比较高，成为目前世界上死亡率非常高的疾病之一，但肝脏受损已成定局，对酒精肝患者的康复十分有利，酒精肝患者在病情发作之后，粗细搭配，戒酒是最基础的、富营养，需要大家加以重视，宜清淡，合理调整饮食结构，得了酒精肝之后要立即戒酒：得了酒精肝有哪些危害为了确保酒精肝患者能够早日恢复健康：酒精肝患者一定要选对治疗方法，建议酒精肝患者选择正规的肝病医院进行治疗。推荐阅读，这样的想法是不对的。部分酒精肝患者认为、用药不当等因素，只要自己在生活中戒酒就可以了。与此同时，肝脏受损比较严重，才能彻底治好酒精肝，酒精肝患者还应当注意平时的日常饮食，虽然戒了酒会减轻病情恶化的速度，武警湖南总队医院在酒精肝等各种肝病治疗方面疗效确切。据临床资料显示，促进疾病康复是关键，得到了广大患者朋友们的一直认可，只有及时到正规医院进行有效地治疗
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