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出国看病真的好吗？
摘要：根据史书记载，病人们在古希腊能享受到泥浴、水疗和按摩等治疗，可以接受一些简单的外科治疗，甚至还有膀胱取石这样较为复杂的手术。
&　　让我们从希腊神话开始说起。
　　阿斯克勒庇俄斯（Asclepius）是太阳神阿波罗的儿子，他从蛇发女妖的左手得到了一种神秘血液，可以让病人起死回生，被人们奉为医神。
　　公元前4世纪，地中海沿岸各国的病人们乘船跨过湛蓝的大海，前往希腊阿斯克勒庇俄斯的神庙进行朝圣，希望能够获得医神的庇佑。
　　根据史书记载，病人们在古希腊能享受到泥浴、水疗和等治疗，可以接受一些简单的外科治疗，甚至还有膀胱取石这样较为复杂的手术。
　　这大概是最早的出国看病了。
　　两千多年的时光过去，阿斯克勒庇俄斯的神庙早已破败，而跋山涉水去其他国家寻医问药的人却越来越多。
　　目前医疗旅游的市场规模已经超过100亿美元，并且在未来几年会保持17.9%的高速增长。
　　对于许多中国女性来说，到香港接种HPV疫苗，已经不再是一件新鲜事了。
　　然而，和国人想象的不太一样，在国际上选择出国看病的，有很多却是来自美国和英国这样发达国家的患者。
　　而这些国家患者选择出国做体检还是治疗，最主要的原因只有两个&&金钱和时间。
　　在美国，有16%的人是没有医疗保险的。这个超级大国的医疗费用，对于很多美国人来说都是比较沉重的负担。
　　一个膝关节置换手术将花费超过40000美元，而在韩国的医院，患者只需花费24000美元；
　　在美国，患者需要为脸部除皱术支付20000美元，而在新加坡，这一手术的费用仅需6250美元&&治疗效果几乎一模一样。
　　基于这个原因，美国每年有不少患者都选择出国看病，在外国的治疗费用加上往返机票、住宿，甚至再加上在当地的旅游费用，都可能比美国的治疗费用便宜。
　　除了金钱上的巨大差别之外，发达国家患者选择出国看病的另外一个重要原因是缩短等待时间。
　　同样一个白内障手术，英国患者平均需要等待80天才能接受手术，而在隔海相望的荷兰，这一时间缩短为40天；
　　而如果是做前列腺切除术的话，西班牙患者需要等待将近100天，而荷兰患者只需要等待30天；
　　加拿大实施的是全民医保制度，然而很多加拿大患者经常为一些基本的检查等待数周甚至数月，一个胃镜检查预约到半年之后并非罕见的新闻。
　　如果从等待时间和治疗花费上来说，中国医院无疑拥有着巨大的优势，广大兢兢业业的中国医生致力于提供最高效的医疗服务。
　　大部分患者无需预约就可以见到医生，一般影像检查的排期不会超过2周，外科手术排期不超过3周。
　　医务人员的收费更是低得惊人&&一个阑尾切除术，中国医生的手术费用不超过2000人民币（含麻醉、术中监测和镇痛费用）。
　　而美国医生的手术费用高达8500美元（52000人民币），相差26倍。
　　中国医生用不及世界平均水平一半的国家财政投入守护着这个星球上最广大人群的健康，这是一种伟大的奉献&&亦是一种巨大的牺牲。
　　人往高处走，水往低处流。
　　只要医疗存在落差，有条件的患者必然会选择最合适的国家进行治疗。对于中国患者，尤其是癌症等重症患者来说，选择出国看病，无非是寻求更好的治疗效果。
　　跨国医疗的优势有很多，但归结到底，主要有以下四点（以美国为例）：
　　更加均衡的医疗水平
　　美国的总体医疗水平比较高，无论是罗切斯特的梅奥诊所还是阿拉斯加的小镇医院，所有医生均拥有医学博士学位（DoctorofMedicine，MD），患者在哪里都能受到标准化的治疗；
　　而在中国，尽管大城市三甲医院的主治医生有很多硕士或者博士，但在全国范围内，仍有71%的医生是大专及以下学历。
　　由于缺乏完善的医疗分级和转诊制度，中国三甲医院的医生往往一天要接待近百名患者，这个数量是美国医生的十倍之多。
　　相应的，美国医生接待患者的时间也会比中国医生长很多&&一般来说，初诊的问诊时间应该在40分钟到1个小时之间。
　　正确的治疗建立在全面的诊断之上，这是医学的基本原则，只有详细地了解病情，患者才能受到更规范的治疗。
　　更加有效的治疗
　　在新面，中国与美国有5～10年的差距。
　　以肺癌靶向药为例：
　　中国目前仅有第一代EGFR抑制剂易瑞沙和特罗凯；
　　而美国在2013年已经批准上市第二代药物阿法替尼，最新的第三代药物AZD9291也预计今年底上市。
　　再譬如之前提到的HPV疫苗：
　　从2006年默沙东上市世界上第一支HPV疫苗、2009年默沙东首次在中国进行HPV疫苗临床试验，至今已经过去了许多年的时间，但中国却迟迟未能批准HPV疫苗上市。而这数年间的漫长等待，将可能导致中国未来38万的宫颈癌新发病例。
　　更加先进的治疗设备
　　最新的检查设备和治疗仪器往往在发达国家最先使用。
　　以质子刀为例：
　　美国第一所质子中心（洛马林达大学质子治疗中心）于1990年投入使用，目前全美有14个正在运行的质子中心；
　　而中国首个质子中心（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）从2015年4月才开始正式运行。
　　而最先进的手术平台&&达芬奇手术机器人系统：
　　在美国2000年已经被批准上市，目前全美医院拥有2100套达芬奇机器人系统，每5台根治性前列腺切除术中就有4台通过机器人来完成；
　　而目前中国的医院总共才有18套。
　　更加科学的治疗理念
　　随着中国经济的发展，物质上的差异其实都是次要的，最重要的差异来自于治疗理念，这是中国和美国医疗差距最大的地方。以患者为中心这句话，说着容易，真正实施起来却难度重重。
　　以癌症治疗为例，在美国，很多医院每个礼拜都会举行多学科会诊，由内科、外科、影像、病理和放疗等多个科室医生共同商讨患者的综合治疗方案，美国的外科医师不会给癌症患者开化疗方案，内科医生也不会收治自己无法处理的患者。
　　而这些不规范的情况，在中国的肿瘤医院却司空见惯。
　　另外，对于隐私权的保护、对于患者的心理支持以及对于终末期患者临终关怀这一块，国内与国外甚至有着数十年的差距。
　　数字可以反映差距，而最核心的差距，是无法用数字来衡量的。
　　根据咨询机构提供的大数据分析，有4.2%的跨国会诊改变了最初的诊断，还有45.4%的国外医生补充或者推荐了与国内不同的治疗方案。
　　出国看病固然有很多吸引人的地方，然而，随着出国看病的人数增长，人们逐渐意识到，在从中国通往梅奥、麻省总医院这些全美顶级医院的道路中，还存在许许多多的阻碍。
　　看病观念
　　对于大多数美国人来说，如果生病了（急症除外），第一步应该是和自己的家庭医生进行沟通，如果家庭医生或社区医院可以解决，那就不需要去其他医院；如果无法解决，家庭医生会将患者转诊到上级医院的相关科室进行处理。
　　而中国则不然。先前有学者指出，许多中国人在自己或者家人遇到疾病的时候，第一步想到的是如何找关系找熟人，这一点是老外难以理解的。
　　另外，曾经有中国患者在术前想当然地给美国医生送红包，结果遭到了医生的严重警告。到了美国、日本或者英国这些医疗体系发展比较完善的国家，中国患者需要逐渐改变以往的一些不正确的观念，某些中国国情的做法需要摒弃。
　　看病费用
　　由于绝大部分中国患者都没有美国的商业医疗保险，因此费用成了中国患者赴美治疗的最大阻碍。
　　美国的治疗费用非常昂贵，一般来说，一名癌症患者的治疗费用在10～20万美元之间，而一旦涉及到质子刀、孤儿药或者骨髓移植等疗法，价格还会高很多。
　　简单估算的话，美国的诊疗费用相当于把中国费用的单位从人民币换成美元。
　　举两个简单的例子：
　　中国的PET/CT检查费用在9000人民币左右，而美国则是大约8000美元；
　　中国上海质子中心每个疗程约28万人民币，而美国MD安德森医院一个疗程大约在20～30万美元之间。
　　制度差异
　　由于美国并非挂号制，而是预约制，国际患者在转诊至美国医院之前，需要提前将病历资料和检查报告提交给医院进行预约。所以，广大中国患者面临的三大问题是如何将国内繁多的病历资料进行整理成美国医院认可的格式、如何将整理后的资料翻译成英文、又如何根据自己的病情选择合适的医生。
　　而很多人所关心的与美方医生沟通的问题，其实并没有想象中的困难，因为美国法律规定，医生不能因为语言问题影响到沟通。
　　因此在接待国际患者时，医院国际部会为患者配备合适的诊室翻译人员，以方便医生和患者的交流。
　　最后，时间、金钱和疗效，这三者也许是医学上永恒的博弈。
　　尽管现实中有着层层阻碍，但这些困难终究抵挡不住人们寻求更好治疗方式的决心。
　　但愿阿斯克勒庇俄斯的蛇杖可以庇佑众生，愿每一名患者都能受到最恰当的治疗，无论是在自己的国度，还是跨越千山万水。
洪水过后的疾病要如何预防
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出国看病，你需要小心的那些事儿
商家供稿评论
　　出国看病大多是危重患者，恨不得第一时间飞到国外接受治疗，这种内心的焦虑和急迫可想而知。但是，心急吃不了热豆腐，对国外医疗环境和制度有所了解往往是出国看病患者首先要做的功课。山东的刘先生，就因为不了解被骗了60万元……现实告诉我们：出国看病，再急也需要慎重考虑，谨防“病急乱投医”。
　　2014年可谓出国看病行业集体爆棚的一年，不仅有哈佛医院深圳选址、梅奥诊所落户中国、美国联盟医疗体系来华访问、红杉资本投资盛诺一家、《一个硬币的两面》走红网络等热门话题，出国看病的实际人数也在成倍增长。梅奥诊所国际转诊主任梅丽莎古德温女士在接受记者采访时吐露：到梅奥诊所看病的中国人比上一年度翻了两到三倍，梅奥诊所已经把中国列为二级优先市场。
　　行业的火爆吸引了大批捞金者的进入，一时之间，难免鱼龙混杂、良莠不齐。一些非正规的中介机构和个人利用人们对国外就医的不了解大发其财，给原本就不够规范的新生市场埋下了重重隐患。山东的刘先生，就是受害者之一。
　　日，CCTV《新闻直播间》报道，刘先生由于一次事故导致左眼失明，在看遍了国内各大医院后，他辗转找到一家出国看病中介机构，想去美国治病。这家中介收了刘先生60多万的翻译与服务费后告诉他，美国医院对他的病情非常乐观，希望他马上过去治疗，但是需要再预收1000万元治疗费。刘先生察觉不对，托朋友向这家美国医院求证，发现自己彻底被骗了：美国医生给出的预估首诊费用仅3000多美金，更没有对治疗效果有过任何承诺。
　　刘先生绝对不是唯一的受害者，但如果没有媒体报道出来，也许会有更多的人继续上当受骗。为此，笔者采访相关专业人士，整理出几点出国看病须警惕的重要事项，希望对患者选择中介、选择国外医院和医生时有所帮助。
　　一、治疗费用必须由患者直接交给医院
　　美国医院是不允许任何中介或个人代收治疗费的，如果有中介公司声称费用由他们来转账，一定要当心，恐怕是骗子公司。
　　——中科院经济所公共政策研究中心主任：朱恒鹏
　　代收治疗费往往是假中介欺骗患者的最佳借口，上面的刘先生就差点上当。那么，如果不通过中介，患者怎样给医院支付呢？据了解，在预约国外医院成功后，医院会给出费用预估单。在费用预估单上有医院的对公账号，患者直接把费用转入此对公账号。——这是医院确认你有足够的医疗费用支付能力。
　　由于患者的病情会出现变化，费用预估单没有办法精准地判断出治疗费用，对于某些变数比较大的疾病，甚至只能预估出首诊费用。那么，接下来的费用如何支付呢？很简单，此时患者应该已经在国外医院接受治疗，剩余医疗费用直接在医院财务部刷卡缴费就可以了。
　　总之，不管是支付预估费用，还是支付剩余费用，患者都应该直接对接医院账户，没有任何中介和个人可以为医院代收治疗费。
　　二、医生执业地点应在医院而非诊所
　　美国医生是允许多点执业的。某些医生拥有医院头衔，但也经营着自己的私人诊所，或者叫健康中心。私人诊所看看小病可以，对于重症只能提供门诊开药，或者血液检查之类的服务，并不能占用医院的多学科团队、前沿设备等贵重医疗资源。如果中介一味强调医生，有可能预约的是其诊所而非医院。
　　——德国执业医生：王舜
　　医生是患者出国看病时关注的要点之一，医疗效果很大程度上取决于医生的个人经验和技术。但是，在美国等医疗发达的国家，医生并不等同于医院。多点执业决定了医生可以同时在几家医院挂职，甚至有自己的私人诊所，患者应选择在大的医院就诊，而非小诊所。在梅奥诊所、哈佛大学医学院附属麻省总医院等美国排名前三的医院，多学科协作被推崇到非常重要的地位。特别是重症和疑难杂症，病情复杂多变，而单个医生擅长的知识是有限的，由擅长不同领域的专家组成多学科团队对患者共同诊治，为医疗效果提供了更多保障。多学科团队会由其中的一位医生负责总体协调，为患者安排好与每一位团队医生见面沟通，无需患者一一预约。这是国外顶级医院与国内医院的重大区别之一，在国外的私人诊所也是无法享受到的。
　　出国看病需要选择医生吗？答案是肯定的，医生的作用至关重要。那么，如果只预约医院，又如何选择医生呢？实际上，大部分中介机构预约国外医院时确实不能选择医生。任何中介都可以帮助患者联系医院，甚至提出预约。这种“预约”在国内相当于“挂个号”，由哪位医生来出诊取决于医院自己的制度。只有跟国外医院签订官方转诊协议，协议内容规定可以选择医生的中介机构，才能在预约医院的同时指定主治医生。
　　三、癌症在国外也不可能100%治愈
　　癌症没有100%治愈。美国的癌症患者5年生存率远高于国内，有很多癌症患者可以存活10年、20年，但美国也没有灵丹妙药，不可能100%治愈，中介就更没有资格承诺100%治愈了。如果有中介这么承诺，是对患者的极不负责任。
　　——北京协和医院医学博士、盛诺一家首席医务官：连耀国
　　CCTV的记者在报道海外医疗时曾经做过一次测试：拨打某国外就医中介的客服电话，询问癌症是否可以治愈。接线人员称：子宫癌、乳腺癌、肺癌都可以治愈，和美国MD安德森癌症中心签约了，在对方官网上开有专门接口，提供的病人资料医院立即就能收到，不用再联系。为了求证，记者随即查遍了MD安德森癌症中心的官方网站，却没有找到该中介公司声称的合作接口，其合作关系纯属子虚乌有。
　　其实，癌症的临床治愈在医学上叫5年生存率。为什么是5年呢？这个5年是指患者查出癌症接受治疗后的5年。一般来说，治愈癌症的常规途径是手术。术后5年内是癌症复发的高发期，5年以后患者存活越久，复发率就越低。所以当患者接受治疗后存活5年、并没有任何复发迹象时，被称为临床治愈。中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长程书钧称，美国的癌症患者5年生存率在70%左右，而我国刚刚接近30%。
　　四、在淘宝上花100块钱翻译的病历不可用
　　近三四年来，有大量的公司寻求同我们的医院建立合作，想要转诊中国的患者前来就医，许多公司毫无经验，翻译的病历极其不规范，根本不能用。患者在寻求中介帮助时，一定要选择经验丰富的、与医院建立正式合作关系的公司。
　　——美国联盟医疗体系(PHS)国际部副总裁：Edwin McCarthy
　　病历翻译直接关系到国外医生对患者病情的判断，需要专业的医学翻译来做，普通翻译根本不可能知道“右肺上叶软组织影”“右肺门及纵隔淋巴结转移”等专业词汇。一些非正规中介没有专业的医学团队，打着“出国看病，保证治愈”的广告行骗，在患者缴纳几万甚至几十万的咨询费后，在淘宝花100多块请人翻译患者的病历。这些翻译及其粗糙，遇到专业的医疗术语干脆胡编乱造，国外医院不接收还好，一接收可能造成严重的误判。
　　据了解，国外医院对合作转诊机构的筛选极其严苛，一般会持续观察一年以上，主要考察其三个方面的表现：一是是否能够保障患者利益；二是是否有严谨的服务态度；三是是否具有相应的专业水准。一旦建立了合作关系，国外医院还会定期对转诊机构进行培训，帮助其建立标准化的服务流程，包括精准翻译、快速预约、保护患者隐私等方面内容。国外医院还会视转诊机构的学习状况，决定是否长期合作下去。
　　出国看病可能带来新的希望，但也不是唯一的选择。如果不能做好准备工作就仓促出国治疗，其结果可能适得其反：不仅没有找到合适的医院改善治疗状况，还耽搁了最佳治疗时机。一位中国医生的选择：出国就医
　　作为我国最大的出国就医服务机构，盛诺一家每年都会接待患有各种不同疾病的患者，并未他们提供最适合的出国就医服务。然而在这些患者之中，有一位患者无疑是比较特别的，因为他在国内的职业是一名医生!
　　这位患者的特殊性有两点：一是他的职业的特殊性，这个患者本身是一个医生，他是一个骨科医生。第二就是他在办理出国看病过程中，国外医生给他的建议同样也是化疗，跟国内化疗方案是一样的。专家建议他在国内完成化疗以后再进一步赴美治疗。但是他还是坚决想去美国治疗!
　　那是什么原因促使他就一定这么坚决地要去美国进行治疗呢?首先他在国内化疗过程中很痛苦。因为他在国内的化疗方案是顺铂加培美曲塞。国内的话，副作用还是比较大的。他在化疗过程中恶心、呕吐非常厉害，有“生不如死”的感觉。所以说，他告诉我们：“即使化疗的话我一定要到美国去化疗。”因为他自己也了解美国化疗的副作用确实比国内要小一些。一是药物的纯度不一样。还有就是，美国针对化疗的副作用的药物会更多，会更体现一个人性化。美国要求是这样：在化疗过程中、治疗过程中同样要保持病人的生活质量!
　　这个病人在国内检测的基因有EGFR 19外显子的突变，美国有针对这种突变有最新的药物，就是阿法替尼。医生建议他直接服用阿法替尼。他在服用这个靶向药的治疗过程中自己感觉很轻松，没有化疗的痛苦，而且每天在麻省总医院旁边有一个非常优美的河叫查尔斯河，每天跑步5公里。所以说整个治疗过程也比较简单，也比较放松。经过6周的治疗后做检查，骨转移全部消失。肺部的病灶缩小了60%，他家人和他本人都非常开心。
（责任编辑：于书媛 ）
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