宝宝听、说差？ 警惕听力障碍
　　原标题：宝宝听、说差 警惕听力障碍
　　3月3日是全国爱耳日,今年的主题是“关注儿童听力健康”。小儿耳鼻喉专家建议,重视新生儿听力筛查,及早发现神经性听力障碍尤其是双耳神经性耳聋,尽早干预,如佩戴助听器或植入人工耳蜗,尽早进行声音刺激,能让孩子听力接近正常孩子。
　　新快报记者 梁瑜 通讯员 易灵敏 周密
　　新生儿须特别关注 神经性听力障碍
　　广州市新生儿听力筛查诊断中心主任、广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科主任罗仁忠向新快报记者指出,近年来,广州每年新增的聋儿数量在100名左右。
　　罗仁忠表示,听力障碍分为传导性听力障碍和神经性听力障碍。有数据显示,新生儿听力有问题的为0.3%。但实际上,绝大部分为传导性听力障碍,是暂时性的,6-12个月后大部分听力可恢复正常,极少数需要适当处理后才能恢复正常;相对来说,神经性的听力障碍则应受到关注,需要治疗。
　　“单耳的听力障碍不影响听、说,可以不干预。双耳的神经性听力障碍需要干预,轻度的说话没问题,只是个别字说不清,可视情况干预;中度的说话会结巴,需要配戴合适的助听器;重度的双耳神经性听力障碍无法听说,应尽早植入人工耳蜗。”广州市妇女儿童医疗中心负责广州市新生儿听力筛查,近10年来统计发现,广州新生儿中度及以上双耳神经性耳聋的比例为万分之五,这些孩子出生就要做人工耳蜗。植入人工耳蜗,就是通过手术,将人工电极植入到耳蜗,电极可以绕过内耳中受损的毛细胞,直接刺激听觉神经,使病人重获听力。
　　双耳神经性耳聋视程度选择助听器、人工耳蜗
　　有的孩子因为长期听不到声音,不会说话,家长却以为是应了那句“贵人语迟”,没想到要带孩子就诊;而有的家长则认为稍晚一些没什么问题,拖拖拉拉不去做检查。罗仁忠表示,国家推荐,一旦符合植入人工耳蜗,就该在5岁前植入,越早越好。
　　“人工耳蜗的植入有黄金期、白银期,2岁内是黄金期,2-3岁时白银期,3-5岁植入也行,但不如3岁前。”罗仁忠解释,正常情况下,声波引起鼓膜振动传递,引起耳内淋巴液、内耳毛细胞的纤毛振动,再转换成生理电信号传送到听觉中枢,就能够感知到声音。2岁前,孩子处于飞速发育时期,如果因为听力障碍长期无声音刺激,毛细胞就会萎缩,没有再恢复的可能。“小BB可塑性强,越早让他们接受声音刺激,可发育如正常孩子;五六岁的孩子也可以通过植入人工耳蜗恢复一定的听力,但他们可能无法理解听到的东西。”罗仁忠表示,及早让孩子接受听力刺激,孩子可和正常孩子一样听说。
　　新生儿听力筛查很重要还要留意迟发性听力障碍
　　新生儿出生2-5天,就应做第一次听力筛查;若通不过,到42天时,再做一次筛查;还不通过,就应做详细的听力评估。
　　“新生儿听力筛查只代表当时的听力状况,即使通过,家长不能认为高枕无忧了,还要关注孩子的听觉反应和语言发育情况,一旦发现问题,要带到医院做详细的听力评估。”罗仁忠表示,有的孩子会发生迟发性的听力障碍,这不在少数。他举例称,大前庭导水管综合征就是一种隐性遗传性疾病,表现为出生后进行性的听力下降,一般在2岁左右开始发病。它是由于大前庭导水管扩大,只要孩子有增加颅内压的动作(如感冒、坐飞机、潜水、吹奏乐器、屏气等),导致眩晕和听力进行性下降,最后造成耳聋。一旦确诊,除了要避免增加颅内压的动作外,还应及早发现和验配助听器,尽早让患儿获得语言,一旦助听器使用无效或效果较差时就应考虑人工耳蜗植入。
　　孩子听力有问题,靠妈爸留意观察
　　孩子有以下表现,爸妈要提高警惕,及早带孩子去医院耳鼻喉科检查:
　　宝宝3个月大了,可是对于突然发生的巨响毫无反应;
　　宝宝半岁后,听见声响不会寻声而转头;
　　宝宝过了1岁,对于爸妈讲的话完全无法理解;
　　宝宝2岁了,还不能说出两个字以上的短句;
　　更大些的孩子,反应迟钝、经常要求别人重复讲话、将电视机的音量调得很高、对喊叫声、门铃声毫无反应,甚至表现出生活在自己的世界等。
（新快报）
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有问有答&&新生儿7天内应筛查听力家长须细心发现异常_育儿文章_宝宝树
新生儿7天内应筛查听力家长须细心发现异常
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【摘要】广东优生优育协会听力筛查专业委员会主委 麦飞 常言道，“十聋九哑”。据统计，听力障碍在正常新生儿中的发病率为千分之一至千分之三，而重症监护病房抢救的新生儿，其听力障碍的发病率可高达百分之二至百分之四。如何预防听损儿童因聋致哑？听损儿童能否恢复听力呢？
&&& 广东优生优育协会听力筛查专业委员会主委 麦飞 常言道，&十聋九哑&。据统计，听力障碍在正常新生儿中的发病率为千分之一至千分之三，而重症监护病房抢救的新生儿，其听力障碍的发病率可高达百分之二至百分之四。如何预防听损儿童因聋致哑？听损儿童能否恢复听力呢？
&&& 3月3日是第十一次全国&爱耳日&宣传教育活动，为此，羊城晚报记者采访了广东优生优育协会听力筛查专业委员会主委麦飞。 &对新生儿进行听力筛查，是早期发现耳聋的重要手段。&麦飞说，&以前，因为太小的孩子不会表达，患儿在襁褓期不易发现，等长到两三岁时才发现，已错过了最佳治疗时期。现在，新生儿听力筛选检查的技术和设备都在不断更新，如利用听力筛查仪，可在孩子出生后48小时检测听力是否正常。& 国际上对听力损失儿童一贯执行三早原则：早发现、早诊断、早干预。
&&& 去年6月1日起，卫生部颁发的《新生儿疾病筛查管理办法》在全国正式施行，其中规定：诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗机构，应当按照《新生儿疾病筛查技术规范》开展新生儿疾病筛查，如不具备条件者，应告知监护人到有条件的医疗机构进行新生儿疾病筛查血片采集及听力筛查。可见，新生儿听力筛查成为其中一项重要内容。 家长也能发现孩子听力异常 &在临床中常常遇到一些令医生扼腕叹息的憾事，不少家长因为孩子到了两三岁还不会说话，或者五六岁口齿还不清楚，这才慌了手脚，往往延误了诊疗的最佳时机。&
&&& 麦飞说，虽然从专业角度来说，新生儿听力筛查需要一定的技术标准和设备，但对于普通家长来说，除了带孩子去医院进行新生儿听力筛查，还可以通过细心观察发现孩子的听力是否异常&&& 孩子刚一出生就能听到声音，虽然他们不会做出主动的反应，但他们却能在声音的刺激下产生下意识的反射活动，比如避开他的视觉在他耳旁敲击物品产生声音，他会做出眨眼、身体抖动等动作；四个月之后，孩子就有了主动寻找声源的能力，听到强的声音刺激后会用眼神或转动头去寻找。一岁左右的孩子，就能听懂一些简单的话，按照语言命令做出一些简单的动作；两周岁时能听懂简单的语言。如果在哪个年龄段发现孩子的反应不相符，就应该对孩子是否有听力障碍产生怀疑了。 &一旦发现孩子听力异常，应及早到正规医院确诊治疗。&
&&& 麦飞说， 新生儿2～7天时可做听力筛查 卫生部规定，新生儿2～7天可做听力筛查。麦飞介绍，常用新生儿听力筛查方法有两种，一种称为耳声发射法，就是将很小的耳塞插入新生儿外耳道，然后播放一定强度和频率的卡嗒音。正常的听觉器官(耳蜗)能对这种声音产生回音，后者能被耳塞内的接收器捕获和记录，经过仪器内的微电脑分析并作出判断。只要孩子安静，整个检查过程可在1-2分钟内完成。另一种方法为自动脑干听觉诱发电位检测，基本方法是：将多个小电极置于孩子的头部和颈部，并通过耳塞播放经过特殊设计的卡嗒音，然后利用计算机记录耳蜗后听觉通路(脑干及邻近区域)的电位变化(对声音的反应)，经过计算机分析后得出结论。其中前者更为常用。 一旦自己的宝宝不能通过听力筛查，父母往往会产生焦虑和不安。&家长需要对听力筛查结果有个正确的认识。&
&&& 麦飞说，一般来说，不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上可能存在异常，可能存在耳蜗的异常，也可能由于耳道狭小或堵塞影响了声音的传导(如在新生儿早期，羊水或胎粪等可能堵塞耳道)，还可能是环境噪音过大或孩子配合不佳(活动或哭吵)所致。另外，检查人员缺乏经验有时也可能对结果造成影响。因此，听力筛查只是筛查，并不是详细的听力学评估，筛查报告单上一般也不会写上正常或异常，而是表达为&阴性&或&阳性&，&通过&或&未通过&等。如果首次筛查不能通过，父母不必过分担心，但必须进一步复查。若经过2～3次复查仍无法通过，则应采用脑干听觉诱发电位检查，争取在出生后3个月内作出明确诊断。 有听力障碍1岁前干预最好 3岁以前特别是1岁之前，是孩子语言中枢发育的关键时期。如在此前出现听力损伤，将不能获得正常的，甚至一辈子都不会说话。
&&& 麦飞说，只有少数患儿可通过手术或药物治疗恢复或提高听力，大部分患儿只能靠佩戴助听器来进行听力补偿。而重度聋和全聋患者即使佩戴助听器也无济于事，可以通过植入人工耳蜗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音，避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。 研究表明，如果孩子在出生时就发现有听力损伤，经康复语言训练，到3岁时可以掌握300～700个单词；如果到两岁时才发现有听力损伤，即使进行康复训练，到3岁时也仅能掌握不到100个单词。 &对于不能治疗的听损儿童，可教孩子做早期发音练习，并及时佩戴助听器，尽早开始听觉语言训练，时间越早效果越好。&
&&& 麦飞说，经过语言训练，能使患儿正常地与人交流，做到聋而不哑、残而不废。 Tips:宝宝的听力障碍如何预防 目前，对新生儿先天性耳聋的因素尚未完全认识，但发现与以下高危因素关系较密切：耳聋家族史，宫内感染(如巨细胞病毒、、、梅毒等)，颅面部畸形，或极低体重儿(体重小于1500克)，多胎，母亲滥用药物(如庆大霉素)和酒精，母亲，染色体异常，以及一些与感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征等。 有些新生儿在出生时并无听力丧失，但可由于各种后天因素而导致听力障碍，如脑膜炎，使用耳毒性药物，严重，严重窒息，以及其他严重疾病而长时间住新生儿监护病房，均为听力障碍的高危因素。 麦飞强调，孕妇加强个人卫生保健意识，使胎儿避免不良接触，加强期和围产期保健，做好胎儿和新生儿疾病防治，能在一定程度上减少听力障碍的发生，但由于病因复杂，完全预防该病的发生尚不可能。因此，加强新生儿听力筛查，及时发现听力障碍并早期医疗干预，是小儿聋哑最有效的预防措施。
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　　听力障碍导致儿童无法清楚说话，无法进入正常学校学习，加重家庭和社会负担。国际著名语言和听力专家吉永博士在日前召开的“改善贫困地区听力障碍”的活动中,呼吁全面普及听力筛查、尽早干预听障儿童听力，做到“早发现、早诊断、早干预”。
　　听力障碍已成为全球最大且持续增长的感觉器官疾病,残疾性听力损失已达世界人口的5.3%，其中9%为儿童。每年，约6.5万孩子出生时有严重的听力障碍。“在上世纪70年代到90年代，大约只有20%―25%的听障人群能够通过言语康复开口说话。而今天，80%以上的孩子都可以通过科技手段重返有声世界。”吉永博士表示。
　　0―3岁是儿童聆听的重要阶段,一些高频章节和言语,孩子如果听不见，就不可能准确发音。4―8岁的孩子进入义务教育阶段，需要和同学们交流，需要完整的声音感知能力。9―12岁，学业竞争大，听障儿童需要和同学们一起上课，需要严苛的聆听环境。“根据儿童不同年龄阶段的需求，进行全方位的分阶段管理是目前儿童听力障碍康复的方法和最新趋势。”这一切都助听器在儿童听力障碍领域的应用，儿童的听力障碍康复获得了飞跃突破。
　　吉永博士认为，进行早期干预，建立包括早期筛查、诊断、预防、听力干预和康复等一套康复系统，可以让听障儿童和正常孩子一样上学。 “在过去的几年里，我参与了中国多个地区的听力学义诊和咨询，服务了近千位儿童。我发现语言康复中心和聋校的孩子中，患有双侧极重度感音神经性听力损失的占有非常高的比例。通常，这些孩子低频听力较好，其平均听力损失可能已经达到极重度（90dB HL甚至更高）。”吉永博士表示，“高频重塑―非线性频率压缩，为这些孩子提供了一个很好的机会――极佳的高频可听度、聆听普通话言语声、以及对理解普通话最为重要的声调。如果没有这项技术，绝大部分的孩子无法听到并表达普通话的关键声音。”
　　5月20日，瑞士索诺瓦听力集团向华侨基金会听力服务团捐赠了助听器，用于改善贫困地区听力障碍儿童的听力补偿。在美国著名儿童听力学家吉永博士的领军下，由9位国际听力专家和语言康复专家、3个索诺瓦听力培训部专家组成的团队，在中国展开了一系列的听力服务活动。
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作者：赵津
天津聋耳康复中心的老师进行听力言语训练。新华社发　　我国是世界上听力障碍人数最多的国家，据推算约有2780万以上的人存在听力语言障碍，高居全国残疾人总数首位，这其中0至14岁的听障儿童总数已超过460万，由于药物、遗传、感染、疾病等原因造成的新生聋人每年约增加3万人。关注并解决儿童听力健康问题已经刻不容缓。　　本月3日是第17个全国爱耳日，今年爱耳日的主题是“关注儿童听力健康”。本市耳鼻咽喉科医学专家表示，儿童听力健康出现问题的原因主要包括先天性因素及后天性因素两方面。先天性听力障碍往往是由于遗传基因缺陷、孕期细菌病毒感染及药物滥用等因素，造成胎儿听觉系统发育不全。而后天性听力障碍的原因集中在新生儿疾病、外伤性损害、耳毒性药物的使用、噪声性损害等方面。“早发现、早干预、早康复”是听障儿童听力语言康复的三原则，这是因为3岁以前是大脑接受语言及听觉刺激最敏感、可塑性最强的时期。如果听障儿童能在3岁之前发现听力功能受损，并及时进行干预治疗，能极大地帮助他们学习运用语言，实现聋而不哑，进而提高其教育素质、促进心理健康发育、增强社会适应能力。　　“贵人语迟”贻误诊断　　筛查异常切勿心存侥幸　　医科大学第二医院耳鼻喉科主任黄永望、本市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科耳科组徐开旭主任医师说，近十年来本市广泛开展了新生儿听力筛查项目，新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。对确诊听损伤的患儿进行医学干预，为他们回到有声世界、进入社会奠定了基础。目前的问题是有些家长粗心大意，盲目自信乐观，延误了对先天性聋儿的早期干预治疗。他提醒家长千万不要轻信“贵人语迟”的传统观点，即使孩子筛查正常也应该多观察新生儿的听力敏感度，以免贻误了耳聋干预治疗的最佳时机。　　黄永望说，家长的细心观察对尽早发现孩子听力问题起着至关重要的作用。例如婴儿在0至2月时对周围的声音开始有所反应，3至4月会将头转向声源方向，并对母亲的声音特别敏感，7至9月对外界声音显示好奇，即使微小的声音也能做出反应，10月之后则开始咿呀学语，并对大人说的简单指令做出相应的动作。1岁以上的孩子听力不好或下降则可表现为听觉反应迟钝如睡觉时异常安静，很少被大声吵醒；叫名字不回头次数较多；听声音时习惯将头转向一侧。言语发育迟缓如10个月仍不会发出“ba ba ba”，“ma ma ma”等声音；1岁半时仍不会说1到2个词；2至3岁左右只会说1到2个词，如“爸”，“妈”等。日常行为及交流异常如近期异常烦躁或孤独，不愿交流；注意力不集中，常常答非所问；反问较多，常把电视音量放大；唱歌或做操时合不上节拍。如果家长发现婴儿对声音的反应状态低于月龄，或幼儿出现以上情况，家长要尽早带孩子进行听力初步筛查，或直接带孩子到指定的儿童听力诊断中心进行详细听力检查。　　徐开旭说，在听力诊断中心医生对儿童听力做出正确的判断需要结合不同年龄段的特点，将主、客观听力测试结果相互结合，相互验证，进行综合分析后才能诊断。其中客观听力测试需要在睡眠状态下进行。它通过耳声发射和听觉诱发电位两种最常用手段，明确听觉通路、耳蜗及中耳功能是否正常。主观听力测试在清醒状态下进行，不同年龄的孩子采用行为观察、视觉强化、游戏等不同的测试方法，能够反映整个听觉通路的情况。　　助听器人工耳蜗干预治疗　　听力言语训练助聋儿康复　　发现婴幼儿听力存在问题后，尽早开始干预治疗是重中之重。目前，欧美已普遍将6个月内佩戴助听器、12个月植入人工耳蜗作为听障儿童早期干预的标准。有调查显示，对于有听力损失的孩子，6个月内选配助听器辅以语言训练，其语言、智力有望达到正常儿童水平，但在3岁之后才行干预治疗的儿童，其各方面康复效果均差强人意。　　市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科马元煦主任医师说，外耳或中耳引起的传导性听力损伤，一般通过药物、手术等医学手段进行治疗，如果不能解决听力问题，则通过使用助听器、人工耳蜗等听觉辅助装置来提供听力。　　现在的助听器可提供非常良好的音质和聆听舒适度。即使患有重度听力损失，大多数儿童仍能从使用助听器中获益。助听器的两种基本类型是耳背式（BTE）和耳内式（ITE）。年幼儿童一般选配耳背式助听器。这种助听器体积小巧，有不同颜色的机壳选择。需配合定制的耳膜佩戴，适用于不同听力损失程度。年龄较大的儿童可选择耳内式助听器。这种助听器不用连接耳膜但需要定制，佩戴于耳内，适用于轻到中度的听力损失。儿童外耳道仍在发育中，建议8至10岁之后再开始选择耳内式助听器。此外，最好为孩子双耳验配助听器，这样能更快地建立起双侧大脑和听神经对声音的联系，能进一步缩短听力康复周期和提高助听效果，这对处在快速成长期的孩子尤为重要。　　如果孩子属于极度弱听即双耳重度、极重度感音神经性耳聋，或者配戴合适的助听器经过听力康复训练3至6个月后听觉语言能力无明显改善，应尽早进行人工耳蜗植入手术。手术植入时的年龄越小效果越佳，最佳年龄应为12个月至5岁。　　马元煦特别提醒家长，佩戴助听器或人工耳蜗等助听装置，是孩子从无声世界走向有声世界的第一步，但要让孩子开口说话，像正常孩子一样快乐地生活，则必须通过专业治疗师或者专业学校进行系统的、长期的和有计划的听力言语康复训练。听力言语康复训练是在听力获得改善的基础上，对听觉和言语能力的一种培养，从培养儿童的聆听意识开始，到听到声音、分辨声音、听懂声音，直至用言语进行交流。　　孕前夫妇应耳聋基因筛查　　中耳炎病毒药物伤幼儿听力　　市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科胡明副主任医师说，做好对听力损害的预防，防患于未然，对听力健康事半功倍。这样的预防要贯穿至孕前、孕中直至整个儿童期。绝对禁止近亲结婚，两名先天遗传聋人婚前最好绝育。如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚，第一胎为先天聋儿，不建议再生第二胎。耳聋青年男女则应通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家族遗传性。正常听力人群中应大力推广遗传性耳聋基因携带者筛查，并将耳聋基因诊断与产前诊断技术相结合，这也是预防新生聋儿的重要途径和必要手段。胡明建议，对于有孕育计划的夫妻最好在怀孕前夫妻双双来医院进行耳聋基因携带者筛查，最晚不能晚于孕早期。如果筛查结果显示，夫妻双方都携带有耳聋基因，那说明他们有四分之一的机会会生个耳聋的宝宝。在怀孕后则非常有必要进行产前诊断。包括在孕11到14周，对绒毛进行耳聋基因诊断，或在孕16到24周对羊水进行耳聋基因诊断。　　对于健康儿童，胡明认为避免听力损伤要预防和及时治疗中耳炎、避免病毒感染和使用耳毒性药物。日常生活中应让儿童远离吸烟环境，洗澡洗头时避免耳部进水、游泳时注意佩戴耳塞，避免频繁或用力掏耳，感冒、发热时尽早治疗都可以有效预防听力损害。近年来，由电子设备噪声带来的儿童听力损害病例逐渐增多，家长应注意引导儿童建立保护听力的意识，减少娱乐噪音的接触。
（责任编辑： HN666）
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