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乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析
优质期刊推荐术中冰冻病理对导管内乳头状肿瘤的诊断价值及相关影响因素分析--《山东大学》2015年硕士论文
术中冰冻病理对导管内乳头状肿瘤的诊断价值及相关影响因素分析
【摘要】：背景：乳腺导管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasms, IDPN)是指乳腺导管内上皮增生衬覆于纤维血管轴心表面,形成具有乳头状结构的一组肿瘤性病变,可伴或不伴肌上皮细胞层。2012版《世界卫生组织乳腺肿瘤组织学的分类标准》将导管内乳头状肿瘤分为导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、包膜内乳头状癌及实性乳头状癌。随着导管内乳头状肿瘤的发病率逐年上升,尤其是导管内乳头状瘤逐渐成为继乳腺纤维腺瘤之后的第二大乳腺良性肿瘤,人们对导管内乳头状肿瘤越来越重视,但是由于导管内乳头状肿瘤的病理组织学具有异常复杂的多样性造成了临床上对导管内乳头状肿瘤的诊断困难以及手术方式选择的困难。术中冰冻病理在1891年被William H. Welch首次应用于乳腺肿瘤的病理诊断,是术中提供术者病理信息的重要手段,现在已成为临床上决定手术方式的重要依据,有文献报道乳腺疾病冰冻病理准确率达98.6%-99.1%,但是术中冰冻病理对导管内乳头状肿瘤诊断准确率却鲜有报道。目的：研究术中冰冻病理在诊断乳腺导管内乳头状肿瘤中的价值及相关影响因素。方法：对山东大学齐鲁医院2007年1月—2013年12月收治的560例术后石蜡病理确诊为导管内乳头状肿瘤的患者进行回顾性分析,对比术中冰冻病理与术后石蜡病理结果,观察术中冰冻病理诊断准确率及其相关影响因素。结果：1.术中冰冻病理对于导管内乳头状肿瘤总体诊断准确率为85.1%,其中导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌诊断准确率分别为88.9%、49.0%,差异具有统计学意义(p0.001)。2.伴有及不伴有非典型增生的导管内乳头状瘤患者诊断准确率分别为75.0%、89.8%,两者差异具有统计学意义(p=0.015)。3.有16例(3.1%)患者诊断病理级别升高,1例(0.2%)患者诊断病理级别降低。4.伴有及不伴有乳头溢液患者诊断准确率分别为89.2%、79.4%,差异具有统计学意义(p=0.004)结论：术中冰冻病理对于诊断导管内乳头状肿瘤意义重大,具有较高准确率,并且相对于核心针穿刺活检,冰冻病理在降低二次手术率方面具有自己的优势,导管内乳头状瘤诊断准确率高于乳头状癌并且导管内乳头状瘤伴有非典型增生时诊断困难,伴有乳头溢液患者比不伴有者术中冰冻病理诊断准确率高。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R737.9【目录】：
中文摘要6-8英文摘要8-10符号说明10-11前言11-12资料与方法12-13结果13-15讨论15-20附表20-24参考文献24-27综述27-41 参考文献36-41致谢41-42攻读硕士期间撰写及发表的论文42-43学位论文评阅及答辩情况表43
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如何从病理报告中看早期癌症的信号?
发布时间： 16:57:16
肿瘤是可以早期发现、早期诊断和早期治疗的，而肿瘤的早期发现需要患者和医务人员的通力合作。当您因不适症状到医院就诊时，在必要的情况下，医生会建议您选择活检获取病理诊断。这时看明白病理诊断的内容和含义，懂得可能存在或即将发展成为“早期癌症”的信号有重要意义，如食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌等，如果活检病理报告中出现“轻度或中度不典型增生”，提示此类病变需要密切随诊观察，即隔一段时间就需要复查，有必要对病变部位再次活检以观察有无进展或好转。如果病理报告中出现“重度不典型增生或原位癌”，提示病变已处于癌前病变的高危状态，此时应与临床医师充分讨论进一步诊治方案。如果病理报告为“粘膜内癌”，提示病变已发展为早期恶性肿瘤，需要医生根据病人的实际情况进行治疗。需要强调的是，由于活检部位表浅、活检标本组织量有限，活检诊断主要目的是确定病变性质，并不能代表病变的全貌，因此会出现活检诊断为早期癌而手术切除后确诊为中、晚期癌的情况，需要引起广大患者朋友的重视。(文/)
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妇科术后那些事儿（常见问题解答）
全网发布： 19:09:47
发表者：贾海军
(访问人次：534)
下文中部分涉及医院医疗管理方面的问题（如住院时间、病理结果出报告时间等）是根据我院的实际情况编写的，仅对在我科住院的患者有参考价值，因各家医院的管理制度不同，所以这方面会与其他医院有差别，请知悉。1. 一般妇科手术需要住院多久？& & 通常情况下，对于常见的妇科良性肿瘤或不孕症需择期手术的病人，一般应提前1～2天入院（我科建议在周一、周三或周五早晨8:00空腹办理入院），入院后第一天做术前检查（包括抽血化验和彩超、心电图、胸片等常规检查），入院后第二天做术前准备（包括术前宣教、阴道和肠道准备等），术后需住院五天左右拆线后（根据临床观察，有些用可吸收线的患者虽减少了拆线的麻烦，但有些人无法吸收缝线常出现线头排异症状，所以我们认为拆线更好）即可出院，所以总的住院时间大概一周左右。有些宫腔镜手术可以在术后第3天左右出院。开腹手术相对来说需要住院的时间长些，术后1周左右拆线，一般住院10天左右，对于合并明显者尚需延迟拆线时间，相应的可能会延长住院时间。2. 术后可能有什么不适？& & 手术以后，短期内（指术后24～48小时内）是一个比较难受的阶段，手术的创伤会导致伤口以及盆腔内的疼痛，疼痛的程度因人而异，性质也是因手术的方式不同而有所不同。腹腔镜手术一般伤口不大（肚子上会有约1～50px长的小切口3～4个，癌症病人会有5个），属于微创手术，相比开腹手术而言，疼痛会轻很多。子宫或者卵巢上动了手术以后，在盆腔的腹膜上仍然会有创面，所以术后肚子里面仍然会有点疼痛，一般休息后都会得到缓解。腹腔镜手术另外一个比较明显的是腹部吸收或残留的气体导致的腹膜刺激疼痛，由于在手术中会向腹腔内充二氧化碳气体，虽然手术结束后会放出，但是术中吸收的二氧化碳会在术后导致腹膜及膈肌的刺激，主要表现为上腹部（主要在靠近两侧肋骨处）和肩膀部位的疼痛或酸胀感，疼痛程度因人而异，一般术后2～3天可自行逐渐缓解，少数人可能要持续5天方能缓解，术后早期下床活动促进血液循环有利于加快疼痛缓解，术后可让家属帮忙热敷并按摩肩部缓解肩部不适，对于上腹部疼痛较重者，必要时可服用止痛药物缓解。& & 术后另外一个比较多见的是麻醉药导致的恶心、呕吐反应，程度也是因人而异，一般会在术后24小时内随着麻醉药在体内代谢清除以后得到快速缓解。术后若是反应重，医生也会给予一些镇吐药物缓解症状，患者也可通过鼻闻柠檬的清香气味缓解恶心不适。3. 术后饮食上有什么需要注意的？& & 一般若是没有特殊（特殊情况指的是肠管粘连等，术后医生会特别交代），不必等排气以后再进食。我们的理念是希望患者可以尽早恢复正常的饮食，但要根据腹胀情况循序渐进。对于常规的腹腔镜手术，通常是在术后6个小时就可以进半流食（建议选择加盐的瘦肉陈皮粥和少油的白萝卜、胡萝卜排骨汤），术后第2天由半流食逐渐过渡到普食，进食情况根据自身的身体反应适当调整，以少食多餐为原则。开腹手术恢复略慢些，术后当天不能进食，术后第2天流食，再逐渐过到半流食和普食。4. 术后尿管需要保留多久？& & 术后尿管保留时间长短取决于做了什么手术和术中是否存在膀胱粘连等特殊情况。①大部分常规的妇科手术（如卵巢囊肿剥除术、宫外孕手术、不孕症手术、宫颈锥切术、非特殊部位的剔除术等），术后尿管需要保留到术后第2天输液后（多在手术次日下午）拔除，若是阴道内有填塞的纱布，就需要保留尿管到阴道内纱布取出后。②全子宫切除术后（宫颈也切除者）尿管一般保留2天后拔除，若术中有子宫下段与膀胱粘连，考虑分离后膀胱壁薄弱者，术后则应视具体情况保留尿管5～7天或更长时间。③病人行次广泛或广泛子宫切除术后尿管应保留10～14天拔除，具体拔除尿管时间视病人术后恢复情况而定。④阴道前壁修补术后尿管一般应保留5～7天后拔除。5. 术后引流管要保留多久？& & 通常情况下，对于盆腔粘连严重或恶心肿瘤病人手术以后需留置引流管，这是由于术后创面较大，考虑渗出液或渗血可能偏多，放引流管的目的是为了把肚子里面残留的液体（包括血液和渗出液）给引出来，不让其积在体内导致发热，减少术后并发症。一般情况下，术后引流管保留时间为24～72小时，当引流量少了（一般应少于40ml/24h），体温正常了，就可以拔除引流管了。通常情况下经腹壁留置的引流管是用一根线固定的，拔的时候稍微有点不适，但不会很痛，也不需要打麻醉，往往有经验的医生在操作过程中通过转移患者注意力的方法就可无痛苦的顺利拔除。如果是经阴道留置的引流管，医生需要用力拉一下。引流管拔除以后，若是拔管的创面有渗血，一般是通过加压包扎一下就好了，有的个别情况下，若是渗血渗液较多，也可能需要局部缝合一下。若是体内有吻合口，那么一般需要在吻合口通畅了以后拔除引流管。6. 术后何时排气？& & 由于术中麻醉效应，术后胃肠道会随着麻醉药物在体内代谢清除逐渐从麻醉状态恢复蠕动功能，出现肛门排气（俗称放屁）即提示胃肠道功能渐趋恢复，开腹手术通常是在术后2-3天内排气，腹腔镜手术快些，一般术后1-2天就可以排气，若是感觉腹胀明显，尤其是有想排气的感觉但排不出时，可告知医生，给予开塞露塞入肛门后可刺激直肠排气，症状迅速缓解。7. 病理结果什么时候可以知道？& & 一般没有特殊的话，手术以后的病理结果是在术后1周内出报告，病理结果出来后才建议出院，病理结果对肿瘤的诊断至关重要，是确诊肿瘤类型和良恶性的金标准，也是制定术后治疗方案的重要依据。个别情况下疑难的病例或者恶性肿瘤病例可能需要进一步做免疫组化确定肿瘤病理类型，可能需要等待结果的时间更长些，若是免疫组化需要，必要时还需要补交一些费用。手术过程中若是送了冰冻病理（是一种快速病理检查方法，但诊断结果准确度有限），术后1周内也会再出一个正式的石蜡切片病理报告，大部分情况下，两者是符合的，但是也有5%的不符合的情况。如果出院后出来的病理结果提示有异常的情况，我们通常会电话联系您。8. 术后发热了正常吗？& & 术后一周内有低热是正常的现象，一般情况下，是下午和晚上的时候容易出现低热的情况，一般测腋表不会超过38.5℃，通常和盆腔内的血块吸收以及组织创伤后引发的应激反应有关。9. 术后活动有什么需要注意的？& & 术后当天，若是情况允许，麻醉反应过了以后也可以在床旁适当活动，若是不能下地，为减少静脉血栓的形成，应在床上进行主动或者被动的伸腿活动，也是有帮助的，医生也会给予气压治疗预防静脉血栓形成并发症。一般微创手术以后，第2天下床活动通常就没有障碍了，开腹手术者若是伤口疼痛影响下地，也是建议在床上尽可能进行被动运动，如果有可能也是鼓励尽早下床活动，有利于术后恢复。术后第一次下床活动的时候一定要有人协助，以防摔倒。出院回家以后，不必每天卧床休息，要适当活动才利于康复，活动量以自己觉得不累为宜，10.&& 术后伤口会有什么反应？& & 伤口的疼痛，以术后24小时内最明显，通常会随时间越来越轻，部分患者可根据自身情况选择应用术后镇痛泵减轻术后疼痛（一般术前麻醉医生告知签署麻醉知情同意书时会常规询问患者是否应用镇痛泵），对于疼痛较剧烈者，术后可用止痛药物（如杜冷丁等）缓解疼痛。腹腔镜术后的伤口一般在术后第5天拆线，开腹手术一般在术后第7天拆线，拆线以后3～5天揭去伤口敷料，若伤口愈合良好（指伤口对合良好，无裂开、无明显红肿、无渗液或流脓等异常情况）即可以淋浴。术后5-7天伤口可能会有些瘙痒，是肉芽组织生长引起的正常反应。如果遇到有伤口化脓或者较多渗液的情况，需要到医院来找医生检查诊治。11.&& 术后阴道为什么会出血？& & 无论是宫腔镜手术还是腹腔镜手术，术后都有可能会发生阴道出血，其原因有如下几种可能。① 和阴道内的操作有关，比如放置举宫器，这样的出血通常量不会太多，通常不会持续超过2周，若是有较多量达到月经量的出血，先排除是月经，若非月经的问题，需要医生检查明确出血原因对症处理；② 宫外孕术后、卵巢囊肿剥除术后，尤其是黄体囊肿剥除术后，一般术后都会出现阴道出血现象，这是由于术后体内激素波动引起子宫内膜剥脱出血所致，出血量的多少与术前子宫内膜厚度有关，内膜越厚出血量越多，出血时间一般不超过2周，对于出血量明显超过平素经量者，可予促宫缩治疗减少出血。12.&& 术后月经什么时候会来？& & 通常情况下，手术不影响月经，除非卵巢的手术，若是手术过程中同时剔除了黄体，有可能会导致月经的提前，个别人月经出现紊乱，是和手术的应激有关，不必着急做处理，观察一段时间再说。很多盆腔手术的病人术后第一次月经的时候反应会比较重，这是和盆腔局部创面的充血、炎症有关，通常不需要进行特殊处理，若是反应较重，也可以服用止痛药缓解症状。13.&& 术后多久可以上班？& & 这个通常是要因人而异，不少腹腔镜、宫腔镜手术以后的病人术后一周就恢复正常工作了，但是一定要量力而行，若是无不适，不劳累，早点上班也可以，医院一般手术以后开一个月的病假期，子宫切除是休息6周的病假，若是有需要，也可以来门诊复查的时候再延长假期。14.&& 术后多久可以有性生活？& & 全子宫切除术后要禁止性生活3个月，以防阴道残端切口裂伤。对于其它非子宫的手术，一般根据恢复情况在术后第2个月就可以恢复性生活，但要根据病情做好避孕措施。有些卵巢囊肿或者宫腔镜手术，若是有争取妊娠的计划，那么在术后月经恢复了以后就可以正常性生活了。15.&& 术后多久返院复查？& & 一般若是需要在短期内随诊的，比如宫外孕手术以后，需要每周回来复查，否则一般的手术，都是在术后一个月左右复查，若是切除子宫的手术，要在术后6周复查。复查的时候医生通常需要了解一般情况，检查伤口和腹部的情况，必要的时候也可能会再进行超声或者血的化验，超声检查通常是在术后3个月左右进行。贾海军医生，发表于日，珠海
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贾海军，男，珠海市妇幼保健院妇科微创中心副主任医师，医学硕士，毕业于四川大学华西...
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