2010年口腔医师资格考试《口腔内科学》辅导:牙体慢性损伤-2013年口腔医师资格考试，口腔医师执照考试辅导
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<font color="#FF年口腔医师资格考试《口腔内科学》辅导:牙体慢性损伤
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一、磨损　　（一）病因及临床表现　　由于单纯机械摩擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。如性磨损也称为咀嚼磨损。其他不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。　　1.咀嚼磨损　亦称磨损，一般发生在 面或切缘，但在牙列紊乱时，亦可发生在其他牙面。磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等。磨损程度与患者年龄、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，而与牙齿的硬度成反比。　　2.非咀嚼磨损　由于异常的机械摩擦作用所造成的牙齿硬组织损耗，是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如妇女用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。　　（二）并发症　　1.牙本质过敏症　这种酸痛的症状有时可以在几个月逐渐减轻而消失；有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异，一般说来磨损的过程愈快，暴露面积愈大，则酸痛越明显。　　2.食物嵌塞　因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和邻面龋的发生。　　3.牙髓和根尖周病变 系由于过度磨损使髓腔暴露所致。　　4.颞颌关节紊乱综合征 严重的 面磨损可导致颌间垂直距离过短，从而引起颞颌关节病损。　　5.创伤不均匀的磨损能遗留高陡牙尖，从而造成创伤。　　6.创伤性溃疡　　（三）诊断　　1.牙齿磨损程度的临床简单应用　　轻度磨损：釉质丧失，牙本质部分暴露；　　中度磨损：牙本质多部分暴露，但尚未暴露继发牙本质和牙髓；　　重度磨损：釉质完全丧失，继发牙本质暴露或牙髓暴露。　　2.牙齿磨损的程度用磨损指数（tooth wear index，TWI）表示。Smith和Knight（1984）提出的，包括牙齿的咬合面、颊（唇）、舌面、切缘以及牙颈部的磨损程度在内的牙齿磨损指数较适合临床应用。　　0度：釉面特点未丧失，牙颈部外形无改变；　　1度：牙面特点丧失，牙颈部外形丧失极少量；　　2度：釉质丧失，牙本质暴露少于面的1／3，切缘釉质丧失刚暴露牙本质，牙颈部缺损深度在1mm以内；　　3度：釉质丧失，牙本质暴露多于面的1／3，切缘釉质和牙本质丧失，但尚未暴露继发牙本质和牙髓，牙颈部缺损深达1～2mm；　　4度；釉质完全丧失，牙髓暴露或继发牙本质暴露，切缘的继发牙本质或牙髓暴露，牙颈部缺损深度大于2mm，　　3.牙齿磨损的临床诊断应该包括磨损程度和并发症的诊断。　　（四）治疗　　l.性磨损，若无症状无需处理。　　2.去除和改正引起病理性磨损的原因。　　3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。　　4.对不均匀的磨损需作适当的调 ，磨除尖锐牙尖和边缘。　　5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。　　6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。　　二、楔状缺损　　楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。　　（一）病因　　1.刷牙：用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。　　2.牙颈部的结构：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。　　3.酸的作用：龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。　　4.应力疲劳：长期的咀嚼应力集中区出现破坏。　　（二）临床表现　　1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。　　2.根据缺损程度，可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓后有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。　　3.好发于上下颌单尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势。　　（三）治疗和预防　　1.首先应改正刷牙方法，避免横刷。　　2.组织缺损少，且无牙本质过敏症者。不需作特别处理。　　3.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。　　4.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。　　5.有牙髓感染或根尖周病时，可行根管治疗术。　　6.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。　　三、牙隐裂　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于:上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。　　（一）病因　　1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。　　2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。　　3.创伤力是牙隐裂的致裂因素。　　（二）临床表现和诊断　　●隐裂位置 皆与面某些窝沟的位置重叠常越过边缘嵴到邻面。上颌磨牙隐裂常与面近中舌沟重叠；下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠，但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂，前磨牙隐裂常呈近远中向。　　●表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酚，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。　　●沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。　　（三）治疗　　1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。　　2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。　　四、酸蚀症　　（一）定义　　酸蚀症（erosion）是牙齿受酸侵蚀。硬组织发生进行性丧失的一种疾病。　　（二）病因　　酸蚀症的致病因素主要是酸性物质对牙组织的脱矿作用。酸性物质包括以下各项：　　1.饮食酸　　2.职业相关酸性物质　　3.酸性药物　　4.胃酸 消化期胃液含0.4%盐酸，胃内容物pH3.8。胃病长期反酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。　　（三）临床表现　　1.饮食酸引起的酸蚀症牙面的表现　　（1）酸蚀指数：国内第一份酸蚀症调查参考国际某些酸蚀症分级标准提出较实用于临床和流行病调查用。　　0度：釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。　　1度：仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失，牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗；切端釉质外表熔融状，咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。　　2度：仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度；切端沟槽样病损；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。　　3度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1／2。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状，或病损区呈刀削状；切端沟槽样病损明显，或呈薄片状、唇面观切端透明；咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损，直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面，呈“银汞岛”样。　　4度：牙釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积大于牙表面积的1／2。各牙面的表现同3度，范围扩大加深，但尚未暴露继发牙本质和牙髓。　　5度：釉质大部丧失，牙本质丧失至继发牙本质暴露或牙髓暴露，牙髓受累。　　（2）2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症，随着牙釉质和牙本质丧失量增加，相继出现牙髓疾病的症状。　　2.工业酸蚀症中，强酸引起由牙冠表面向内侵蚀形成典型的刀削状光滑面；弱酸侵蚀硬组织在釉牙骨质交界处或牙骨质上窄沟状缺损。酸蚀患牙感觉发木、发酸，对冷、热和酸刺激敏感。酸蚀3～4度已近髓腔或牙髓暴露。可继发牙髓炎和根尖周病；还可伴有其他口腔症状，如牙龈出血、牙齿咀嚼无力，味觉减退。严重酸蚀症可出现全身症状：结膜充血、流泪、畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲减退、消化障碍等。　　（四）临床诊断　　1.根据酸性物质的食用和接触的病史。　　2.根据酸蚀症牙面，尤其是前牙唇、舌面特有的表现，根据酸蚀指数诊断酸蚀症程度。　　（五）治疗　　1.对因治疗　　2.对症治疗　　3.个人防护
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牙齿出现牙隐裂该怎么办
文章来源：牙博士口腔　　更新时间：
　　牙隐裂一直是重要的牙齿问题之一，经常会发生却不被人们所重视，一般情况下牙隐裂也很难被发现。那么牙隐裂该怎么修复呢？
牙隐裂怎么办呢
　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常常不易被发现，牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。相关文章：
　　由于临床上比较多见的，而裂纹又容易被忽略，故临床医师应给予足够的注意，隐裂牙发生于上颌磨牙最多的地方，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖，承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。
　　上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在合面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。
　　治疗牙隐裂的方法
　　1、浅表的隐裂，无明显的症状，且牙髓活力正常者，可以进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深，也可以制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
　　2、较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。
　　在牙髓病治疗过程中，牙合面洞穿，致使裂纹对牙合力的耐受能务大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开，因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。相关文章：
　　以上就是关于牙隐裂的相关介绍，如果您还有任何不明白的地方，欢迎点击&在线咨询&专家，与我院的专家近一步的在线沟通，苏州牙博士会为您竭诚服务。
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口腔修复学执业医师试题答案_new资料.doc162页
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1、【正确答案】 C
【答案解析】 上前牙邻面接触点位于邻面切1/3， 牙合 龈径大于唇舌径。 口腔巴巴商城 - KQ88.CC
2、【正确答案】 B
【答案解析】 牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。
【该题针对“第一单元 单元测试”知识点进行考核】
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3、【正确答案】 D
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骨隆突常发生在：①下颌前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突;②腭中缝处，呈嵴状隆起，也称为腭隆突;③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 义齿修复前口腔软组织处理：
1.治疗口腔黏膜疾患 如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病，必须先做治疗，以免造成对黏膜的刺激
正在加载中，请稍后...牙隐裂怎么进行治疗比较好|牙隐裂有哪些危害
牙隐裂有哪些危害
牙隐裂怎么进行治疗比较好呢？牙隐裂又称牙微裂或者是不全牙裂，牙隐裂指牙冠表面出现非生理性细小的裂纹，基本不容易被发现。牙隐裂的裂纹虽然细小但是却常深入到牙本质结构，是引起牙疼的罪魁祸首之一。那么牙隐裂
牙隐裂怎么进行治疗比较好
怎么进行治疗比较好呢？牙隐裂又称牙微裂或者是不全牙裂，牙隐裂指牙冠表面出现非生理性细小的裂纹，基本不容易被发现。牙隐裂的裂纹虽然细小但是却常深入到牙本质结构，是引起牙疼的罪魁祸首之一。那么牙隐裂怎么进行治疗比较好呢？牙隐裂怎么进行治疗有什么好方法呢？下面图老师小编就为大家介绍下牙隐裂怎么进行治疗比较好。
牙隐裂怎么进行治疗：
1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
2.牙隐裂怎么进行治疗？较深的裂纹或已有变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。
在牙髓病治疗过程中，牙合面洞穿，致使裂纹对牙合力的耐受能务大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。
以上介绍了牙隐裂怎么进行治疗，由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故临床医师应给予足够的注意。
隐裂牙发生于上颌最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖，承担着最大的合力，图老师且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。
经常咬硬物或成牙隐裂病因
平常很注意保护牙齿，也没有蛀牙，怎么不小心咬到硬物就听到咯嘣一声，掉出一截牙齿？虽然在生活中，确实有很多人表面上看牙齿没有明显的损坏，但这并不等于牙齿没有受到过伤害。从表面看，牙齿还是好好的，但是牙已隐裂了。牙齿经常咬硬物容易牙隐裂某一天吃饭时，牙齿突然传来一阵钝痛，并且在以后每次牙齿遇到冷热刺激时疼痛都会加重，渐渐地连牙齿的咬合都会成为难题，这样的问题你是否也曾遇到过？牙隐裂又称牙微裂，和饭碗上的裂纹相似，是牙冠表面细微不易发现的非生理性裂纹。这种裂痕在不治疗的情况下，逐渐严重，会裂至牙根，最后只能将牙齿一拔了之。牙隐裂与牙齿的老化有一定的关系，但也与人们咀嚼食物时的方式方法有关，通常最容易出现隐裂的牙齿为上颌磨牙。上颌磨牙就是从门牙开始分别向左右两边数，遇到的第一颗大牙即为上颌磨牙。人在吃饭时上牙都处于被撞击状态，时间一长，磨损重的地方就会越磨越平，并且上牙出牙时间较早，所以隐裂就经常发生在上颌磨牙的咬合面。左右两面的上颌磨牙，隐裂最容易出现在经常使用的一面，对于偏食咀嚼的人，常使用的一侧隐裂概率也会加大。上面就是图老师网提供的牙隐裂的病因的介绍，大家对牙隐裂的病因有一定了解了吗，更多关于牙隐裂的内容到口腔科查看或咨询我们的在线专家们，图老师小编祝大家早日康复。
牙隐裂的症状有哪些
患上牙隐裂的症状有哪些？怎么判断是否是牙隐裂？患上牙隐裂，是常见症状之一。判断是否是牙隐裂也可以看其不同的部位。隐裂位置皆与面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。下面关于牙隐裂症状的相关知识给大家介绍介绍。牙隐裂症状有哪些？专家介绍：关于牙隐裂的判断，可以从其症状来看。通过症状，判断是比较容易的。下面给大家介绍介绍，关于牙(图老师整理)隐裂的相关症状。希望对你有帮助。①牙隐裂患者最常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起是该病具特征性的症状。②隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口力分布不均，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。③隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，如磨牙和前磨牙的中央窝沟，上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。④隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质症、根周膜炎等症状；也可并发牙髓和。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变。最终可导致牙齿完全劈裂。牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。上面就是图老师健康网提供的牙隐裂的症状有哪些的介绍，大家对牙隐裂的症状有哪些有一定了解了吗，更多关于牙隐裂的内容到口腔科查看或咨询我们的在线专家们，图老师小编祝大家早日康复。
牙隐裂的预防是怎样的
牙隐裂是指发生在牙齿表面上的、出现非生理性的细小裂纹，这种裂纹是深入到牙本质的结构性裂纹。按照裂纹深度分为牙釉质隐裂，即隐裂局限只出现在釉牙本质界以上，临床上表现为温度刺激敏感。牙本质浅、中层隐裂，即隐裂达牙本质层，但未贯穿牙本质全层。临床表现为对冷热甜酸刺激有过敏症状，常伴有牙髓炎及根尖周炎症状。因此，在临床上应该更加重视牙隐裂的预防。
牙隐裂的预防是怎样的呢？
牙隐裂的预防应在日常生活中注意：
(1)不要用牙齿啃咬过硬的物品：如金属瓶盖。
(2)嚼骨头之类的硬食物时，不可用暴力，速度宜缓。
(3)中应该定期进行牙隐裂的预防口腔检查：若发现过锐、过陡的牙尖，可做适度调磨消除。
(4)防止运动伤做好牙隐裂的预防：平时的体育运动，如打球、骑车、跑步等过程中，各种意外。
牙隐裂的治疗注意事项是什么
牙隐裂指牙冠表面的一些非生理性的细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹通常都是延伸到牙本质结构，是引起牙痛的重要原因之一。这种表现主要还是在临床上比较多见，而裂纹往往又容易被我们忽略，所以额临床医师更应该注意。那么牙隐裂的治疗注意事项是什么呢？
牙隐裂的治疗发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作牙尖，承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。上颌磨牙虽有斜嵴，由于磨耗不均的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在合面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。
牙隐裂的治疗注意事项1、浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
牙隐裂的治疗注意事项2、较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。在牙隐裂的治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受能务大为降低，尽管在牙隐裂的治疗时虽已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙隐裂的治疗完毕应及时作全冠修复。
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