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3.24髋臼骨折治疗——附8例病例分析.pdf35页
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论文作者签名：碧il么蟛 日
期：丛二L卫
关于学位论文使用授权的声明
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保密论文在解密后应遵守此规定
论文作者签名：亟当丞瞧导师签名： 谊丝日期：正叫
山东大学硕士学位论文
髋臼骨折的治疗一附8例病例分析
研究生：刘庆胜
专业：骨外科
导师：路青林 副教授
目的：探讨髋臼骨折的手术治疗效果、影响疗效的因素、手术切口的选择和
手术并发症。
方法：对8例懿臼骨折病人进行切开复位，采用合适的内固定治疗后，然后
进行临床评估。
结果：全部患者均获随访，随访时间6～12月，平均8个月。根据Matta临
床评分标准，本组优4例，良3例，尚可1例。
结论：髋臼骨折，特别是有移位的髋臼骨折，切开复位采取合适的
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髋臼骨折的诊治难点分析
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状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在能座起来吗，能拄拐下地吗，谢谢。
所就诊医院科室：
滨州中心医院 骨创科
检查资料：
&副主任医师
片子不适很清楚看不清骨折的线的愈合情况！建议你从新拍片子上传
状态：就诊前
你好医生，片子今天刚拍的，我给你以前的麻烦您看看
&副主任医师
可以尝试着慢慢拄拐下地，但不要过于负重
副主任医师
孙长英大夫通知通知:您的健康我的责任，我将时刻关于您的病情变化！大家可以关注我，或者通过我的二维码向我报到了！随时随地的向我咨询！我将尽全力为大家排忧解难！祝大家新年快乐！
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疾病名称：髋臼骨折术后五月，坐着伤侧屁股难受&&
希望得到的帮助：医生我这个该如何解决啊？
病情描述：医生您好，我是髋臼粉碎性骨折，在六院做的手术，术后已经五个月了，伤侧屁股坐着难受，感觉屁股下面顶着，坐不直啊，时间也坐不了多久，请问这是为什么啊？需要怎么解决啊？？？
疾病名称：髋臼骨折术三个月左脚底有刺痛感觉为什么&&
希望得到的帮助：请问这个左脚麻木有刺痛感是为什么？怎么才能恢复？
病情描述：髋臼骨折术后三个月，左脚麻木，伴有刺痛感
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
本人4.21髌骨下极粉碎性骨折，髋臼后壁骨折于4月21当晚做的牵引/4月25做的手术，膝盖两枚钢钉和8张力带/髋臼钢板和六枚钢钉。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日髋臼骨折并在宿迁二院手术制疗
曾经治疗情况和效果：
手术过程顺利，结果良好
想得到怎样的帮助：
现手术已过两个月，个人感觉...
疾病名称：髋臼骨折导致神经伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
髋臼骨折至今以一年2个月，我想问下髋臼后壁骨折的病人是否都会伤到坐骨神经呢？
曾经治疗情况和效果：
一直以来都是保守治疗 等待神经的自行...
疾病名称：左髋臼粉碎性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年4月髋臼粉碎性骨折，如今恢复程度忧，生活一切正常，钢板以取出。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
请问大夫我这...
疾病名称：骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010，,12,08日摔伤，右髋臼骨折右股骨上端骨折，河南周口人民医院做手术
曾经治疗情况和效果：
手术固定，在家静养
想得到怎样的帮助：
疾病名称：肋骨骨折，左耻骨上下支骨折，左髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，65岁，日从三米高处不慎跌落导致肋骨骨折，肺挫伤，左耻骨上下支骨折，左髋臼骨折，目前在武汉长江航运总医院治疗。
疾病名称：右髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
号 右髋臼骨折。石家庄市三院
曾经治疗情况和效果：
于号行右侧髋臼骨折切开复位内固定术，术后给以消肿，抗炎及常规换药治...
疾病名称：髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
髋臼后壁骨折拌脱位，术后坐骨神经损伤，事发至今一年余多，如今要做坐骨神经松解术，是否能和钢板一起取了。
曾经治疗情况和效果：
术后导致...
疾病名称：骨盆多发性骨折股骨头中心脱位并髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
零八年一月下旬车祸，导致右侧骨盆多发粉碎性骨折和股骨头中心脱位并髋臼骨折。在哈尔滨211医院治疗。
曾经治疗情况和效果：
实施前后切开复位...
疾病名称：髋臼骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男44岁10年5月 车祸造成 髋臼后璧骨折苏洲吴中医院
曾经治疗情况和效果：
手术钢板固定后骨折线全好只有大腿抬高90度不能蹲下12年2月钢板取出...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙长英大夫的信息
微创部分膝关节置换术、人工膝关节置换、人工髋关节置换
孙长英，男，博士，副主任医师，硕士研究生导师，山西省首批关节置换认证医生，骨科副主任，在德国和香港大...
骨科可通话专家
副主任医师
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
副主任医师
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务髋臼骨折内固定术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的髋臼骨折切开复位术已经自动替换为髋臼骨折内固定术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名；髋臼骨折切开复位术3 分类骨科/下肢及内固定/节骨折的手术治疗/髋臼骨折固定术
4 ICD编码79.39015 概述髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧-、臼顶；②后或背侧-、臼后唇；③前或腹侧-、臼前唇。三骨Y形交点即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细长的臼前柱（脚）及的臼后柱（脚）二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.1-0-2）。
为了全面了解骨折情况，投照必须包括以下四个位置（图3.5.1.1.1-0-3）：①位双侧对比；②患髋前后位；③骨盆向健侧旋转45°，或内斜位了解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位了解背侧或后侧脚。
根据并结合治疗的选择，可将骨折。髋臼骨折一般有3种基本类型，可单独或联合存在，此与外力方向有关（图3.5.1.1.1-0-4）。
1.单独髋臼唇骨折& 后唇骨折常见，多并发头半或全。当屈髋90°无外展时，膝部受到冲击，可以（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。内斜位X线显示最清晰。前唇骨折则少见。
2.单独髓臼脚骨折& 有背或后侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半或全脱位2种类型。
3.髋臼折& 包括双髋臼脚（柱）骨折，合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接打击于股骨大粗隆部而发生。
4.联折& 为复合骨折，包括常见的背侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
髓臼骨折的表现见下图（图3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
手术见下图（图3.5.1.1.1-1，3.5.1.1.1-4）。
6 适应症髋臼骨折内固定术适用于：
髋臼不平滑的骨折将导致性髋关节炎，故必须臼顶和后柱（脚），使获得负重部分的解剖复位和的固定，并防止再脱位，改善或恢复。因之，常适于手术整复及内固定。
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨折和内固定。
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。7 禁忌症髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内固定。8 术前准备1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。如无复合，一般在伤后3～5d，此时骨盆已停止，适于选用手术。
2.手术出血可能较多，应预备血。
准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
9 麻醉和体位1.要求完全松弛，多采用全麻或硬膜外。
2.依据所采用入路而定& ①：常用，便于下肢，使骨折有可能或易于整复。还可同时做前及后以处理联合骨折。此体位还可同时施用股骨髁牵引，维持屈膝位，放松，便于操作；②：适用于简单的髋臼后唇骨折的开放复位内固定；③：适用于髋臼前柱（脚）骨折。10 手术步骤根据X线投射显示分类，选择不同入路，显露和内固定。10.1 1.切口与入路（1）后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱（脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位，屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤，股骨髁上穿针骨牵引。采用Langenbeck-Kocher切口，以股骨大粗隆上部为中心，向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，下达外侧下延10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
为获得更广泛显露，可翻转臀下动根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下和动静脉。切断诸小外旋肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨上缘。股二头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
（2）髂腹股沟入路（Judet-Letournel）可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻线中部及其深部骨面，并可延伸至坐骨大切迹四边形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶髂至前面均可进入。故适用于髋臼前柱（脚）部骨折，包括全髂耻骨前柱（脚）与全部耻骨上支的整复内固定（图3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂骨翼内面剥离，直达盆边缘。纱布填塞。平行于腹股沟上方2cm处切开腹外斜及皮下环，打开腹股沟管，，并予以保护。沿腹股沟韧带上缘锐性切开以显露髂腰肌鞘，找出股神经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌及腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显露。于髂腹部内侧分离联合腱及腹横肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要，腹直肌也可从耻骨上缘1cm处切断（图3.5.1.1.1-9，3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横行穿过髋臼顶的骨折，合并髋臼前柱（脚）的横行骨折或某些前后柱（脚）同时骨折。
一般取侧卧位，两大腿间放置骨盆托架，便于上下调节，结合下肢纵向牵引以维持股骨头在正确位置。
切口呈“?”号形，起自髂后上棘，沿髂嵴经髂前上棘弯向下，沿股外侧肌前缘下行，止于股中部。
臀肌和阔张肌自髂嵴下缘剥下，在髂前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转，即显露，并剥离直达大粗隆前缘。于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的瓣向后外掀起，即达后部覆盖的一层外旋肌群。切断梨状肌和闭孔内肌，即伸入到整个髋骨后柱（脚）直到坐骨结节上方，但不超过耻骨体。也可剥露髂凹内面，上达髂耻线平面（图3.5.1.1.1-11）。
（4）前后联合切口于双髋臼脚（柱）和T形骨折。取侧卧位，分别做前后切口，可广泛显露臼前及后部。10.2 2.整复内固定从观点，髋臼骨折最重要的是重建臼顶和髋臼后柱，故治疗必先由这二部分开始。
（1）臼唇骨折，特别是后唇骨折，将影响关节稳定性和负重力的，故适应早期整复。单纯关节囊撕脱、骨折片且较大时，可切开显露后，以直接整复，尽少破坏附着骨面的软组织，用一或多枚拉力螺钉固定。钉尖不能穿入臼内。
（2）髋臼后柱（脚）骨折常有关节囊撕脱，每侵及髋臼，骨折碎片可进入关节内。要求完善复位，并清除关节游离小骨片。可直接手法复位或用持骨钳维持对位，再用拉力螺钉或动力加压钢板固定。钢板一般为6～7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。
如髂骨翼方向臼顶尚完整，则整复股骨头后，先穿骨固定维持位置，再处理骨折。
（3）髋臼前柱及横骨折均用钢板固定，动力加压钢板较一般钢板为佳。
联合骨折应仔细，每个部分都要求整复和牢固内固定（图3.5.1.1.1-12）。
11 术中注意要点1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，保护相关神经血管，避免损伤。
2.重建髋臼时，必须从臼顶和臼后柱开始，恢复关节稳定和生物力学。力求完善整复和稳定。如有缺损，可予植骨填充。
3.螺钉不能穿入臼内，钢板应沿骨盆入口放置，应弯曲修整与骨面紧密附贴。
4.术中渗血较多，需予及时补充，缝合后予以引流或负压吸引。
12 术后处理术后24～48h拔除负压引流或。1～2周内不负重，2～3个月骨愈合后方可负重。相关文献
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疾病名称：腰部骨折.现在发现原来做手术的钢钉有松落&&,接骨头的地方有错位.我问下现在还需要手&&双脚麻木,无法走路&&大便排不出怎么办呀?&&
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