中药外敷治疗腰椎间盘突出症40例--《中医研究》2014年08期
中药外敷治疗腰椎间盘突出症40例
【摘要】：目的:观察中药外敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:采用随机数字表法将78例腰椎间盘突出症患者随机分为两组。对照组38例口服腰痛宁胶囊,每次5粒,每日1次,于睡前0.5 h以黄酒兑少量温开水送服。治疗组40例在对照组治疗基础上加用中药(祖师麻、透骨草、白芍、怀牛膝、川乌、草乌、半夏、胆南星、乳香、没药、细辛、冰片、樟脑、红花、刘奇奴、皂角、白芷)外敷,每次20~30 min,每日2次,每治疗10次,休息5 d,之后再行下一次治疗。两组均以15 d为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。结果:治疗组痊愈15例,显效18例,好转6例,无效1例,有效率为97.50%;对照组痊愈4例,显效15例,好转12例,无效7例,有效率为81.58%。两组对比,差别有统计学意义(P0.01)。结论:中药外敷治疗腰椎间盘突出症疗效显著,复发率低,方法简便,安全无副作用,可在临床工作中广泛运用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R274.9【正文快照】：
腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar interverte-bral disc,LIDP)是以腰痛、下肢放射痛为主要临床表现的疾病,为临床常见病和多发病。近年来,随着CT、MRI等影像学的发展,该病已不难诊断,目前的治疗方法也具有多样性。2008年6月—2011年2月,笔者采用中药外敷治疗腰椎间盘突出
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中医药治疗腰椎间盘突出症失败原因
核心提示：对入院前均有经“中医药”治疗失败病史的83例患者，采取“中医药”治疗及（或）手术治疗，观察治疗效果；结果
采取“中医药”治疗的患者中，治愈者32例， 好转者12例，无效并改为手术治疗而痊愈者7例
　　【摘要】目的 探讨中医药治疗的临床方法与疗效。方法 对入院前均有经“中医药”治疗失败病史的83例患者，采取“中医药”治疗及(或)手术治疗，观察治疗效果;结果 采取“中医药”治疗的患者中，治愈者32例，[1]好转者12例，无效并改为手术治疗而痊愈者7例;采取手术治疗的患者中，治愈者28例，好转者4例，无效者0例。结论 中医药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效是显著的，但如能进一步使操作规范化、质控标准化，将会使疗效更加确切、可靠。
　　【关键词】：腰椎间盘突出症;中医药治疗;疗效探讨
　　腰椎间盘突出症是引起的常见原因。目前，本病的治疗方法可分为保守与手术治疗两大类，其中手术治疗的仅占10～15%，大部分患者均经保守治疗而好转或痊愈〔1〕。在众多的保守治疗方案中，中医药以其丰富的内涵占据了极大的比重，成为了医治本病的首选方案〔2〕。但是，笔者在应用此法医治本症、取得显著临床疗效的同时，亦看到部分失败的案例给后续治疗带来了极大困难，甚至造成了不良后果。因此，现将其归纳总结如下，以供探讨。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　全部83例患者中，男51例，女32例;年龄最大72岁，最小19岁，平均43.4岁;中央型19例，边缘型64例;病程最长11年，最短5天。
　　1.2临床表现
　　本组全部患者于入院前均有经“中医药”治疗失败的病史。其中，原有症状(腰腿疼痛、麻木及活动不利等)未缓解或略有加重者33例;原有症状明显加重者46例;导致双下肢瘫痪、二便障碍者4例。
　　1.3 影像学检查
　　黄韧带肥厚者23例;突出间盘钙化者37例;合并有腰椎管狭窄者31例;合并有腰椎椎体滑脱者18例;单节段椎间盘突出者35例，多节段椎间盘突出者48例。
　　2 治法与结果
　　入院后继续采取“中医药”治疗者51例(占61.4%)。其中，治愈者32例，好转者12例，无效并改为手术治疗而痊愈者7例。
　　入院后即采取手术治疗者32例(占38.6%)。治愈者28例，好转者4例，无效者0例。
　　3 病案举例
　　3.1 张某，女，44岁，农民。2005年于当地医院确诊为“腰椎间盘突出症”，静点甘露醇，同时采取手法治疗，半个月后因病情不见好转、原有腰腿疼痛等症明显加剧而来我院。入院后，采取以手法治疗为主、中药塌渍与“活血通络止痛”药物静点为辅的治疗方案。4周后原有症状消失，病情痊愈、出院。
　　3.2 邢某，男，53岁，工人。2007年于我市多家医院均确诊为“腰椎间盘突出症”，并先后采取“手法、腰椎电动牵引”等治疗，但疗效一直欠佳，3天前病情突然加剧，并出现二便障碍，故遂来我院求治。入院后，即采取手术治疗，3周后痊愈、出院。
　　4 讨论
　　4.1 腰椎间盘突出症的治疗，目前大多采取综合疗法，而中医在这方面具有极大的优越性，且疗效确切，已为众多的医务工作者与患者所接受。当然，近10年来国外也已开始逐步重视非手术疗法，如手法、牵引、硬膜外皮质激素注射等〔3〕。我科长久以来一直采取“手法推拿为主、中西医结合用药为辅”的治疗方法，现已治愈了大量的腰椎间盘突出症患者，总有效率在93%以上，且无1例因手法等操作不当而致病情加重者〔4〕。
　　4.2 对于“中医药”治疗腰椎间盘突出症失败的原因，通过我们的临床观察与总结，认为与以下几个方面的因素有关。1诊断不明：目前，我们依靠临床表现、详细的体格检查及影像学检查，诊断并不困难，但要注意与脊柱其他疾病、脊柱旁肌肉筋膜疾病、椎管内疾病、骶髂关节疾病等相鉴别，否则，将直接影响临床疗效，甚至导致治疗的失败。2适应症的选择不正确：腰椎间盘突出症的治疗要严格掌握其适应症，虽然手术与非手术治疗无绝对的界限，但如能正确对待、准确划分，就可以减少无效的治疗，减轻病人的痛苦，减少资金的浪费，提高治疗效果。在我科治疗的腰椎间盘突出症的患者中，绝大多数采取的是非手术的“中医药”治疗方法，其疗效之所以优异，关键就在于“手术与非手术”治疗方法的选择标准上，即是否合并有骨性椎管狭窄、突出椎间盘是否有钙化、是否出现鞍区麻木及二便障碍、是否有长期与反复的保守治疗失败的病史等。3缺乏统一的操作规范与质控标准：在大量的“中医药”治疗的临床报道中，虽然疗效均较显著〔2〕，但同时亦显露出各取其法、各抒己见的弊端。正是因为缺乏统一与严格的操作规范之约束，才造成临床上出现诸如因使用不当的手法或牵引而致椎间盘突出增大、甚或截瘫等〔5〕。
　　总之，随着对腰椎间盘突出症研究的逐步深入，随着对“中医药”疗法研究与应用的广泛开展，相信本病的治疗将更趋完善。
　　【参考文献】
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　　作者单位：130021(尹宏兵)
　　作者单位：130021吉林省中医院(李振华)
　　作者单位：130021吉林省中医院(罗宗键)
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　　泸州市纳溪区中医医院& 四川泸州& 646300
　　摘要：目的：分析腰椎间盘突出症通过手法联合中药治疗的效果。方法：研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例腰椎间盘突出症患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组采用牵引与西药干预，观察组采用中医手法联合中药治疗，而后分析两组患者的治疗效果。结果：在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为70%。结论：采用中医手法与中药联合治疗腰椎间盘突出症可以有效的达到治疗有效率，提升治疗效果，及时缓解患者症状。
　　关键词：中药；中医手法；腰椎间盘突出症
　　Abstract& Objective：To analyze the way through the lumbar disc herniation combined with traditional Chinese therapy.Methods：The study from the hospital in March 2014 to March 2015 admissions during the 80 patients with lumbar disc herniation were divided into a control group and the observation group 40 cases，including traction control and western intervention in the observation group combined use of Chinese medicine practices traditional Chinese medicine，and then analyze the therapeutic effect of two groups of patients.Results：In the treatment efficiency，the study group was 92.5% in the control group was 70%.Conclusion：The use of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine techniques combined treatment of lumbar disc herniation treatment can effectively achieve efficiency and improve the therapeutic effect，promptly relieve symptoms.
　　Key words：traditional Chinese medicine；Chinese medicine practices；lumbar disc herniation
&&&&&& 腰椎间盘突出症主要是由于腰椎的纤维环破损，髓核由此突出造成神经根的压迫，进而导致腰腿异常疼痛，甚至导致患者无法直立行走，在行动与正常生活上造成极大痛苦。一般是由于腰椎承受负重较严重，血供条件差，外伤等原因导致疾病发展。疾病难以根治，容易反复发作。治疗上中西医方式都较为盛行，其中中医针灸、手法、中药都在临床应用较为广泛，患者认可度较高。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究来自我院在2014年3月至2015年3月期间接诊的80例腰椎间盘突出症患者，其中男性为45例，女性为35例；年龄范围为24岁至71岁，平均年龄为（39.5&4.3）岁；通用影像诊断发现，其中突出部位中，L3-4为14例，L4-5为18例，L5-6为27例，联合突出者为21例。其中病程时长为1个月至7年，平均时长为（4.2&1.3）年。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用牵引与西药干预，观察组采用中医手法联合中药治疗。
　　其中观察组中中药采用辩证疗法，风寒者药方为：牛膝、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、肉桂、杜仲、人参、茯苓、芍药、地黄和甘草各6g；湿热者药方为：当归、桃仁、僵蚕、白芷、茯苓、牛膝、独活、厚朴各10g，黄柏与苍术各15g，红花、乳香与没药各6g；血瘀者药方为：川芎、没药、甘草、五灵脂、地龙各6g，桃仁、当归、红花、牛膝各9g，秦艽、羌活与香附各3g；肾阳虚者药方为：熟地黄、丹皮、泽泻、山药、茯苓、桂枝、牛膝、山茱萸各15g，车前子30g，炮附子2个；肾阴虚者药方为：丹皮、泽泻与茯苓各10g，熟地黄为15g，山萸肉、山药各12g；药物每天1剂，水煎早晚口服，连续服用30天。手法治疗上，去患者平俯卧，对患者的腰部竖脊肌通过滚法与揉磨的方式做放松，持续时间约20min；让患者手抓床头，在助手的辅助下将腋下做牵拉，另一助手将其双踝做对抗性的牵拉，持续时间为10min；在牵拉的过程中，对患者椎旁的压痛点做掌按，力度适中，不可过度；在按压牵拉处理后将患者转为侧卧位，一边对肩部做按压，另一边做腰部按压，让肩向后扳到无法后伸的范围，同时腰部做下压按，左右侧各1次；让患者转为仰卧位，让髋膝做屈曲，一只手将其双踝夹住，另一只手扶在患者膝部，做腰部旋转并用力做下肢的牵拉，让其伸直，重复5次。每天进行1次手法治疗，1疗程为1周；疗程之间间隔2天时间继续，连续进行3疗程手法治疗【1-3】。
　　对照组采用西药与牵引联合治疗。药物采用醋氯芬酸片，1片/次，2次/d，连续进行4周口服治疗，同时进行牵引，每天1次牵引，每次牵引时长为半小时。
　　1.3 评估观察
　　观察两组患者治疗疗效，分为治愈、显效、好转和无效。治愈标准为影像诊断其突出状况得到的全部回纳，在直腿抬高功能试验下可以高达80&及以上，同时可以正常生活与工作，临床症状得到全部消失；显效标准为影像诊断其突出的部分较大程度的得到了回纳，同时在直腿抬高功能试验下可以高达70&至80&，可以从事较轻微的劳动，临床症状得到大部分的缓释；好转标准为影像诊断突出部分得到了小部分的回纳，可以适度运动，临床症状有一定缓释；无效标准为影像诊断突出无回纳，同时临床症状没有缓释，甚至严重化。治疗有效率为治愈、显效和好转的总和。
　　1.4 统计学分析
　　将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时以p&0.05作为组间差异具有统计学意义的评估标准。
　　2 结果
　　在治疗有效率上，观察组为92.5%，对照组为70%。具体情况如表1所示。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症一般会表现为显著的疼痛，腰痛、腿部的放射性疼痛等，一般最先出现腰痛情况，主要是患者的腰椎纤维环破损，突出的髓核对神经根形成一定刺激导致腰部感到疼痛感应，同时也会出现臀部疼痛的情况，其发生率在患者中占据91%；下肢放射性疼痛中由于突出在L3-4或L2-3的情况下导致股神经受到刺激而疼痛，一般临床出现较少，在5%以下；而大多数下肢疼痛都由于L4-5、L5-S1产生突出。患者会产生从腰部、臀部、大腿后侧、小腿外侧到足部的放射性疼痛，会在咳嗽或者喷嚏等情况引发腹压升高而加剧疼痛，一般疼痛为一侧。由于患者会有明显的疼痛问题，由此来就医的情况占据绝大多数。因此患者主要是为了消除疼痛症状恢复正常生活为主要治疗目的。
　　腰椎间盘突出症主要分为保守治疗和手术治疗，一般手术治疗主要是将压迫神经根的突出物做清除，从而达到减压的效果，但是手术的风险在于会导致腰椎不稳或者骨质增生等问题。因此在保守治疗能够达到85%以上有效率的情况下，大多数患者会选择保守治疗来干预。特别是该疾病难以根治，容易反复发作，因此采用无创方式治疗对于患者来说可以有效的减少组织损伤，在心理上也更容易接受，治疗的风险性更小。在保守治疗期间，也要配合治疗进行保证足够的休息，最好是绝对的卧床休息，同时减少腰部负重，不可进行劳动。一般针灸、推拿、按摩、中药内服外用、牵引等中医方式在临床上较为适用，一般都可以达到一定的治疗效果，不同的治疗组合搭配运用到个体情况上会有一定差异，但总体情况上只要方法规范都可以达到有效的症状缓解，甚至恢复正常生活的情况也占据大部分比例。但是后期的维护保养要坚持，减少日常的负重劳动，降低腰部损伤和劳累的情况，减少身体受寒，做好保暖等都是保养的必要条件。大部分的患者不可能一次治疗终身有效，在治疗后如果保养不得当还是有复发可能，但是保守治疗可以重复运用，无创特点对于大多数患者来说都能够接受。同时治疗效果较为显著，不良反应较少。
　　手法治疗主要是通过对突出物与周围组织做一定矫正，让腰椎增强稳定性，促进血液的循环状况，让炎性物质得到尽快吸收，调整关节的紊乱状况，让纤维环可以有效的达到修复，消除局部水肿，让腰腿疼痛得到缓释。而中药内服主要是根据不同症状进行活血化瘀，调节病灶血供情况，舒筋活络，祛湿祛寒，镇痛消肿等功效。
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