脑脓肿的临床表现_百度知道
脑脓肿的临床表现
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有高热，出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象，无脑膜刺激征，脑脊液细胞数常增高，仅颅内压增高：细菌栓子脱落，有明显的占位效应。(4) 腰椎穿刺，脑脊液细胞正常，共济失调为双侧性或不明显。包膜形成阶段,呕吐：发病缓慢。脑脊液中蛋白定量可轻度增高、脉快、水肿带明显的长T1长T2信号影。e) 脓腔的造影，注药后可见完整，需结合病史与胶质瘤。(6) 探查性脑穿刺发现脓肿，脑膜刺激征明显，CT发现脑表面有半月形低密度影：脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高,不规则寒战 (1) 病人有化脓性感染源，腰穿正常。(2) 硬膜外或硬膜下积脓.hiphotos，脑超声检查：因脓肿形成的时间不同表现不同、血管造影、厚度均一的明显环状强化。外伤性脓肿可见颅内碎骨片或异物的残留.baidu,但头痛较轻、筛窦或上颌窦的炎症性改变，如有视乳头水肿者腰穿应列为禁忌。在包膜为形成之前。b) CT检查，表现为周期性脓毒败血症，症状类似小脑脓肿。
(1) 化脓性脑膜炎，末梢血粒细胞增加：由化脓性中耳炎所致。慢性脑脓肿还可见颅内压增高征象.com/zhidao/wh%3D450%2C600/sign=8d7e5fe7ffdcd100cdc9f0/8c3f0eb7bbe2e9550.hiphotos，同时注入碘油或碘苯脂以观察脓肿的大小范围.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=7faebfea706f1af0dd4e4/8c3f0eb7bbe2e9550。在急性脑炎阶段：有助于脓肿原发灶的发现，脑脊液白细胞和蛋白质增高。(2) 全身感染症状、脑血管造影和CT扫描鉴别，表现为边界不清,弛张热，副鼻窦炎，有明显占位效应时可见脑室系统的扩大或受压移位，细胞数多降为正常：对病情危重者可在CT引导下行穿刺抽脓术。(5) 影像学检查，沿静脉窦扩散所致、脉快，脑血管造影和CT扫描均正常、不规则。(3) 血栓性窦感染.baidu。有开放性颅脑损伤.jpg" esrc="http、转移瘤鉴别：常与脑脓肿合并存在，无视乳头水肿。(5) 脑肿瘤，可借助脑超声://g，脓肿壁多无内突的结节影，眩晕严重，如耳源性脑脓肿可见颞骨岩部和乳突气房的骨质硬化或破坏：如慢性中耳炎。d) 脑血管造影.hiphotos、CT扫描不难鉴别.baidu.jpg" target="_blank" title="点击查看大图" class="ikqb_img_alink"><img class="ikqb_img" src="http。合并有厌氧菌感染时尚可见脓腔内形成气液平面，眼震多呈自发水平和旋转混合型，逐渐出现颅内压增高征象。但脓肿形成后，很少独立发生，经颅平片，增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化：a) 头颅X线平片，无感染病史://g。鼻源性脑脓肿多见额窦，但无局限神经定位征：脑脓肿的CT影象特点因病变的发展阶段表现各异://g：根据正常血管移位的情况和脓肿区无血管分布可做定位诊断。(4) 化脓性迷路炎。c) MRI检查，偶可见脓肿壁的钙化，结合病史才能定性，平扫有5%的患者可在低密度水肿区内见到脓肿壁.com/zhidao/pic/item/8c3f0eb7bbe2e9550。(3) 多有脑膜炎病史。<a href="http。在包膜形成以后。脑血管造影脑表面为一无血管区，但脑脊液无改变，糖和氯化物降低，肺部感染、边界清楚、先天性心脏病及身体其他部位感染源史，乳突炎
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出门在外也不愁脑脓肿的影像学表现与临床特征 第2页-临床医学论文-论文联盟
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脑脓肿的影像学表现与临床特征
作者：未知&
&&&&& 脑脓肿CT和MRI表现已被众多学者所描述[5]：早期脑炎，CT平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效应明显，增强后早期可见不完整的强化环，延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，并可出现结节状强化，有的邻近有脑回状强化，外周低密度水肿带明显；MRI T1像上中心略低信号，边缘不清，周围为低信号水肿带，中线结构向对侧移位，脑室可见受压，T2像上中心为高信号，并与周围高信号水肿带融为一体，周围脑灰质和白质正常对比度消失，增强时多为不连续环状强化，晚期脑炎；CT平扫为低密度区中有一略高密度环影，增强扫描可见完整的环状强化，延迟扫描与早期脑炎相似；MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区，边界不清，周围为低信号水肿。T2像上中心为似脑脊液样高信号灶，周围可见指状水肿，范围更广泛，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，增强扫描可见完整的强化环。早期包膜期：CT平扫见低密度灶中间有一完整的略高密度环，增强扫描可见完整的强化环，延迟扫描病灶中心不强化；MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带，T2像上高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑不连续。晚期包膜期：CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较低。最近报道，磁共振灌注加权成像（PWI）[6]和磁共振质子波谱分析IH-MRS能及时准确诊断。&&&&& 影像学诊断脑脓肿时应注意与脑胶质细胞瘤、结核瘤和囊虫病相鉴别。在增强CT中典型脑脓肿周围有厚薄一致的增强密度影即环形强化，其外围为不规则低密度水肿带，环形强化中心为低密度的液性坏死区。少数胶质瘤也有中心低密度区，但强化影边缘常不整齐，厚薄不一；脑结核瘤典型的CT图像为环状强化和中心钙化或点状强化构成靶样征[7]；脑囊虫病CT多呈现多发大小较一致病灶，部分病灶中可见头节，且一般较少强化、周围水肿带轻或无[8]，脑脊液和血清囊虫抗体检测有助于诊断， 参考
文献 ：1.Eric C,Leuthardt,Franz Jwippold,etal.Diffusion wghted MR imaging in the preoperative assessment of brain abscesses[J].Surg Neurol,-402.2.Krajewski R,Stelmasiak Z.Brain abscess in infants.Childs Nerv Syst,-280.3.扬树源.十年来脑脓肿诊治概况.中华神经外科杂志.44.陶晓娟，孙波，戴建平.等，颅内磁共振成像强化型病变，国外放射学分册，-705.杨开勇，92例脑脓肿临床分析，华西医学.）：173-174. 6.钱银峰，余永强，郑雯群，等.磁共振灌注成像对高级胶质瘤、转移瘤及脑脓肿的鉴别诊断价值[J]. 中国 医学影像技术.）149-151.7.刘春生，黄楹，祖广智，等.颅内结核诊断与 治疗 .中华结核和呼吸杂志，.8.赵庆秋,赵文清,董万箴,等.小儿单发脑实质型囊虫病62例临床CT检查与寄生虫组织病
分析.中华儿科杂志,.转贴于论文联盟
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脑脓肿早期症状有哪些？
脑脓肿早期症状有哪些？
我的身体一向都很好，也没有什么病的，但是最近不知道为什么有时候会呕吐抽搐的现象出现，有时候还会出现头痛，但我又没有吃不干净的食物，后来听人家说可能是脑脓肿的表现请问脑脓肿早期的症状是怎么样的呢？
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问题分析：脑脓肿一般是指细菌透过血脑屏障，引起脑组织的化脓性的炎症，早期的表现主要有发热、头痛和呕吐等。意见建议：你的情况建议你去医院进行脑脊液的检查，明确诊断后在进行相应的治疗。
职称：医师
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指导意见：一般脑脓肿发生的部位常见症状有头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、性格改变等，及其他脑功能损害的症状这些症状可能存在几天或几周最初有发热或寒战，
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脑脓肿的病理变化和临床表现 脑脓肿的形成经过三个阶段①急性脑炎期细菌进入脑白质病灶区出现炎性细胞浸润脑组织软化坏死出现许多小液化灶、病灶周边水肿若病灶靠近脑浅表处则有脑膜炎反应此期病人出现全身急性感染中毒症状如高热头痛、呕吐、嗜睡、全身乏力颈部抵抗末梢血中粒细胞增高血沉增快一般病程1～2周用抗生素后全身症状很快缓解隐源性脑脓肿可无全身中毒症状②化脓阶段此时软化坏死炎性灶形成脓液许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔脓腔逐渐增大有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔脓腔周围有不规则炎性细胞和淋巴细胞浸润形成一薄层包膜但与邻近脑水肿组织和神经胶质增生带尚无明显界限此时病人全身感染症状好转或消失此阶段可称潜伏期潜伏期长短不一可以数天到数月③包膜形成阶段；脓腔壁的肉芽组织和神经胶质细胞纤维化而形成一个坚韧的包膜包膜形成的快慢与病原体种类和毒性、机体抵抗力、抗生素使用有关脑脓肿可以是单发也可以是单发多房或多发包膜一般于2～3周内初步形成完整包膜形成需4～8周随包膜的逐渐形成和脓腔的增大颅内压逐渐升高局灶症状也相继出现病情发展快者易出现脑疝颞叶脓肿容易发生颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）小脑脓肿易发生小脑扁桃体疝（枕大孔疝）此时病人突然昏迷病灶侧或双侧瞳孔散大呼吸浅表减缓或停止脉搏迟缓血压上升后下降另一种是脑脓肿破裂见于邻近脑室的和脑浅表处的脓肿当脓腔压力增大或腔壁较薄时（常在全身用力、腰穿快速或大量放液或脑室造影）突然破入同侧脑室或蛛网膜下腔形成急性化脓性脑室炎或脑膜炎病人突然高热、昏迷、抽搐、末梢血和脑脊液粒细胞剧增死亡率极高
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您好，根据脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状。由于脑脓肿周围脑组织炎症水肿较重，局灶症状往往出现较早且明显。希望能帮到您。
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评价成功！　　【摘 要】目的：探讨不典型脑脓肿的MRI特征及其临床意义。方法：分析术前行MR平扫及增强扫描检查的不典型脑脓肿病例16" />
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不典型脑脓肿的MRI特征及临床意义
2013年8期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：探讨不典型脑脓肿的MRI特征及其临床意义。方法：分析术前行MR平扫及增强扫描检查的不典型脑脓肿病例16例，所有病例均行手术治疗，术后病理及细菌性检查证实为脑脓肿。结果：26例不典型脑脓肿病例均呈囊性占位性病变，其脓腔DWI呈明显高信号，其中15例脓肿壁上均有一较光滑的低信号“暗带”，增强扫描见脓肿壁呈环形强化且内壁光滑。21例行开颅脑脓肿切除术、3例行脑脓肿穿刺引流术、2例行立体定向穿刺引流术。结论：不典型脑脓肿的脓肿壁及脓腔的MR特征性表现具有重要诊断价值和临床意义，尤其对治疗方法的选择有指导作用。 中国论文网 /6/view-5777154.htm　　【关键词】脑脓肿；磁共振成像；神经外科；立体定向 　　脑脓肿在临床上并非少见，由于许多患者已在基层医院不规则使用过抗生素，有相当一部分脑脓肿就诊时并无明显的全身感染症状，仅以颅内高压或局部占位症状就诊，而且脑脓肿的影像学表现与脑内其它囊性占位性病变有许多相似之处，因此在影像检查中误诊病例并不少见[1]。特别是脑脓肿发生在不典型的解剖部位：如单发于岛叶、基底节区的脑脓肿；不典型的表现：如密集分房型、包膜不光整、花环状、合并出血、慢性脓肿。本组搜集经手术证实的不典型脑脓肿病例26例，结合文献资料，对其MRI影像进行分析，探讨不典型脑脓肿的MRI特征及其对临床手术方式的指导价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2009年11月至2013年6月间，在我院行MR检查，并行手术治疗，且术后病理确诊为脑脓肿病例26例：其中男17例，女9例；病程1周～3个月。21例以头痛就诊，4例以癫痫就诊。所有病例均无头部外伤史，仅2例有中耳炎病史。 　　1.2 检查方法 　　使用荷兰飞利浦公司Intera 1.5T Nawa 磁共振机，采用TSE序列，获取横断位T1WI、T2WI、DWI及ADC图；平扫后均行T1WI增强扫描。 　　1.3 手术方式 　　21病例术前MR诊断为脑脓肿，5例诊断为胶质瘤。其中21例行开颅脑脓肿清除术、3例行脑脓肿穿刺引流术、2例行立体定向穿刺引流术，所有病例术后均予抗炎治疗，脓液培养后则采用敏感抗生素治疗。 　　2 结果 　　2.1 MRI表现 　　2.1.1 病变位置及形态：本组26例脑脓肿中，13例位于幕上脑实质内，3例位于幕下小脑半球；其中7例位于功能区附近，3例位于脑实质深部。所有病例灶周水肿均较为明显，多数水肿带≥2cm；但多限与同一半球，仅一例水肿跨越半球。 　　2.1.2 中央坏死区：所有病例的中心坏死区脓腔在T1 WI上均呈略高于脑脊液信号的低信号，T2WI上呈较高信号，增强扫描无强化；脓腔于DWI上呈明显高信号；ADC图上表现为低信号。 　　2.1.3 包膜特点：所有病灶坏死区周围均见一的低信号“暗带”。该“暗带”在 T1W上与脑白质呈等信号或略低于脑白质信号，但高于脑灰质信号，T2W上低于脑白质信号，增强扫描脓肿壁上“暗带”的外侧环形强化。 　　2.2 手术方式及预后 　　所有患者均行手术治疗；5例术前误诊为胶质瘤，拟行肿瘤切除术，术中发现为脑脓肿且位于非功能区，行脓肿病切除术。3例位于部位表浅且临床症状较轻者行脑脓肿转孔引流术。2例位于功能区或部位较深在者行立体定向穿刺引流术。 　　3 讨论 　　典型的不典型脑脓肿表现为脑实质内的囊性占位性病灶，其影像特点（CT，MR）通常包括3个方面：中央坏死区、环状强化的脓肿包膜及周围水肿区[2]。脑脓肿的典型症状为全身感染症状伴颅内高压及局部占位症状；而本组病例症状多不典型，临床表现复杂多变。 　　3.1 脑脓肿的病理改变及临床特点：根据病理学特征，脑脓肿大致可分为2个阶段：脑炎期及包膜期。典型的脑脓肿在组织学上分为5个带0：（1）中心坏死带；（2）含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带；（3）胶原包膜带；（4）新生血管和成纤维细胞炎性增生带；（5）反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带[2，3]。 　　3.2 MRI特征性表现 　　脑脓肿的灶周水肿多由炎症介质所致，与其病理第5带相对应，本组病例均见明显的灶周水肿且鲜有侵及对侧，虽在诊断上缺乏特异性，但与低分级胶质瘤及水肿较轻微的占位性病变鉴别时仍有一定的提示意义。 　　1）脓肿的包膜 在常规SE扫描序列上脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”，形态上多数包膜内缘光滑，厚度均匀，与病理上脓肿壁的第2、3带相对应。这种低信号“暗带”出现在本组所有病例中。这个独特病理学特征所形成的MR影像有助于其区别于其他病变，为不典型脑脓肿的特征性表现[4]。不典型脑脓肿增强扫描也有其特征性，强化环的外径略大于低信号“暗带”的外径，说明了强化环的形成主要与脓肿壁第4带的新生血管有关，而强化环外侧淡薄的云絮状强化为炎症区血脑屏障破坏所致，这种强化反映了脑脓肿炎性病变的特性，也具有特征性[4，5]。脑脓肿合并自发性出血较少见，本组中仅发现1例慢性脑脓肿合并自发性出血。因此脑脓肿壁上具特征性的低信号“暗带”及其特殊的增强表现，是脑脓肿包膜的特征性表现。 　　2）中央坏死区 常规序列中多表现为长T1、长T2的液体信号，FLAIR多为稍低信号，增强扫描不强化，不具有明显的特异性。而在DWI相具有与胶质瘤、转移瘤鉴别的特征性表现。 　　DWI能探测到组织内微弱的水分子的弥散活动，水分子在活体组织内的弥散与组织的成分及空间结构有关 [6，7]。本组病例表现为脓腔弥散明显受限，DWI相呈明显高信号，ADC值降低，脓腔内脓液是一种含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织以及蛋白分泌物的粘稠液体，高粘稠度使脓液内水分子的弥散速度减慢，因而在DWI上表现为明显的高信号。而脑肿瘤坏死囊变区弥散加快，表现为低信号，其坏死囊变区以浆液性的坏死物为主，其粘稠度相对较低，故在DWI上表现为低信号。脑脓肿与脑肿瘤坏死囊变在DWI上信号的差异在于其具有不同的理化特性，因此DWI相中央坏死区的高信号也不失为不典型脑脓肿的特征性表现。
　　3.3 鉴别诊断 　　包膜脑脓肿应与其它脑实质内囊性占位性病变，如转移瘤、胶质瘤、脑内结核、脑囊虫病、颅内真菌感染等。（1）转移瘤多发于中老年患者，有原发肿瘤史，多发常见，形态多不规则，包膜多不光整，坏死囊变区信号多不均匀、DWI相多呈低信号。（2）胶质瘤形态多不规则，呈浸润性生长，可跨越中线侵犯对侧，囊内壁可见瘤结节，占位效应明显，DWI相多呈低信号。（3）脑结核瘤好发于脑表面，往往与结核性脑膜炎并存，增强后除呈环状或结节状强化外，同时有脑膜、脑池改变和基底节腔梗灶，“靶环征”是其特征性表现，结核瘤灶周水肿较轻。（4）脑囊虫病，钙化及囊中点状结节即头节为其特征表现，结合绦虫感染史以及临床检查有无皮肌囊虫，结合血及脑脊液囊虫特异性免疫学检查综合分析不难鉴别。 　　3.4 手术治疗方式的选择 　　不典型脑脓肿的治疗以手术治疗为主。手术方式主要有：脑脓肿切除术、脑脓肿穿刺引流术及脑立体定向穿刺引流术。对于脑脓肿手术方法的选择，首先要明确诊断，确认脓肿是否局限，包膜是否形成； CT或MRI等影像学检查尤其MRI资料是术前诊断的关键，MRI能确定脓肿的部位、大小、毗邻关系，增强MRI和DWI结合对鉴别诊断具有重要意义；再根据病人体质、年龄、病情的危重情况以及影像学资料来选择不同的手术方法：（1）对于脓肿位于非主要功能区且位置表浅、多房性脑脓肿，或反复穿刺、引流不能根治，或未能确诊但已开颅的病例，均应行脑脓肿切除术；（2）对于单发、位置深、病灶位于主要功能区、不能耐受大手术者行脑脓肿穿刺置管引流术，若能在CT引导下施行脑立体定向穿刺术，则为治疗深部脑脓肿的首选。 　　参考文献： 　　[1] 杨军.张建生.康笃伦.150例脑脓肿临床分析[J].中国临床神经外科杂志，）：32. 　　[2] 6] 杨树源，张建宁，赵春生，等.实验性脑脓肿影像学改变的病理基础研究[J].中华神经外科杂志，7―370. 　　[3] 周 扬，钱铭辉，胡春洪.实验性脑脓肿CT与病理对照研究[J].临床放射学杂志，2000，19. 　　[4] 3] Haimes AB，Zimmerman R ，Morgello S，et a1.MR imaging of brain abscesses[J].AJR，（5）：. 　　[5] 王安生，李迎山，崔灵君，等.小脓肿型脑囊虫与脑内小脓肿的鉴别[J].中国微侵袭神经外科杂志，1998，3： 167―169. 　　[6] Gno AC.Provenzate JM .Petrella JR，et a1.Cerebral abscesses：investigation using apparent diffusion coefficient maps[J].Neuroradiology，）：370―374. 　　[7] 6] DesprechinsB，StadnikT，KoertsG，eta1.Use of diffusion-weighted MR imaging in differential diagnosis between intra-cerebral necrotic tumors and cerebral abscess [J]. AJNR，52―1257.
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