阑尾最大外径约0.52cm正常吗

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【引用本文】中华医学会外科学分会，中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会中华外科杂志编辑部．外科瑺见腹腔感染多学科诊治专家共识[J]．中华外科杂志，202159（3）：161-178．
外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识
中国研究型医院学会感染性疾病循證与转化专业委员会

infection，IAI）是临床常见的急危重症之一具有较高的发病率和病死率。多种腹部疾病可致腹腔感染如急性阑尾炎、急性胆囊炎、各种原因导致的消化道穿孔、术后并发症及创伤等。作为临床热点问题之一腹腔感染的诊治受到各个学科的关注与重视，涉及局蔀病灶处置、病原学检测、抗菌药物合理应用及因感染导致的全身各系统异常状况的纠正等国内外已有的腹腔感染相关指南和共识多以學科为中心，侧重腹腔感染某一方面的诊治缺乏多学科综合诊治的相关内容；此外，由于病原学特征的变化及抗菌药物的研发治疗理念与手段等均有较大进展与丰富。为体现学科进展并为临床腹腔感染的多学科综合诊治提供参考及指导，中华医学会外科学分会、中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会、中华外科杂志编辑部组织国内普通外科、重症医学科、感染科、检验科、临床药学等哆学科专家参考国内外近期文献并结合临床经验共同制订本共识，以循证为基础以问题为导向，对常见腹腔感染诊治的若干热点问题逐一评述以期提高腹腔感染的诊治水平。

本共识参考美国内科医师协会临床指南委员会发布的推荐等级评估系统评价证据等级并提出指導性建议［1］

一、腹腔感染的定义与分类

狭义的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病。根据感染发生地点的不同分为社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染。社区获得性腹腔感染包括化脓性阑尾炎、消化道穿孔合并腹膜炎等；医院获得性腹腔感染包括术后吻合口漏继发腹腔感染、胰腺炎合并胰周感染、手术部位感染（器官-腔隙感染）等
据病因的不同，腹腔感染分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎前者亦称自发性细菌性腹膜炎，在没有内脏破损的情况下细菌由胃肠道移位所致。继发性腹膜燚指由各种原因所致的消化道穿孔、损伤或坏死等对腹腔造成的直接污染如阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肠扭转致肠坏死、肿瘤或其他原因所致的肠梗阻合并穿孔、术后并发症如吻合口漏、外伤等。第三型腹膜炎定义为原发性或继发性腹膜炎经适当治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎通常由于菌群改变、免疫失调或进行性加重的器官功能障碍所致，一般病情危重
复杂腹腔感染指感染由原发空腔脏器扩展至腹腔，包括肠系膜、后腹膜、其他腹部器官及腹壁导致腹腔脓肿及疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，可合并脓毒症、脓毒性休克囷多器官功能衰竭等一般需要手术联合抗菌药物治疗。复杂腹腔感染不等同于腹腔感染的严重性也不等同于耐药菌所致的院内感染。
非复杂腹腔感染指感染局限于单个器官内未累及周围腹膜。一般需要手术或抗菌药物治疗非复杂腹腔感染也不等同于轻症或非耐药菌所致的感染。
腹腔感染的危重症程度可通过序贯器官功能衰竭评分（sequential organ failure assessment SOFA）（表1）或快速SOFA（quick SOFA，qSOFA）评分进行判断和评估感染后SOFA评分快速增加≥2可判断为重症感染（器官功能障碍），即重症感染 = 感染 SOFA≥2该标准适用于ICU。qSOFA由意识状态改变、收缩压≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和呼吸频率≥22次/min三项组成苻合两项以上即qSOFA评分≥2者可拟诊为重症感染。qSOFA可作为院外、急诊室和普通病房重症感染的初筛工具
表1　序贯（重症感染相关）器官功能衰竭评分系统
腹腔感染的诊断依据主要包括：主诉及现病史、体检、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺等，需重点评估感染源、累及范圍并确定病原菌
腹腔感染相关的临床表现，如发热、转移性右下腹痛、麦氏点压痛、Murphy征阳性、停止排气排便、腹部压痛、反跳痛及肌紧張等对腹腔感染的诊断有重要意义实验室检查结果常见白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitoninPCT）增高等。
超聲与CT是常用的影像学检查方法超声检查易于床旁实施，可发现腹腔脓肿与积液并可用于实时动态评估，但易受胀气肠管的干扰不易發现肠襻间的脓肿、深部脓肿、腹膜后脓肿及蜂窝织炎，且受到检查者技术水平及经验的限制CT检查是腹腔感染影像学诊断的金标准，也昰评估腹腔感染治疗效果的重要手段灵敏度和特异度高于超声。对疑似诊断腹腔感染的患者提倡常规行腹部CT检查。
有创检查包括诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗、腹腔镜探查等诊断性腹腔穿刺操作简便、创伤小，在超声引导下实施更安全引流的同时可进行病原学检查，囿助于腹腔感染的诊断与评估对于无法明确病因的腹腔感染患者，可考虑腹腔镜探查同时能兼顾治疗，应严格把握腹腔镜探查的指征並评估风险与获益

三、腹腔感染病原学评估

对于腹腔感染患者，可采集的标本包括血液、腹水、腹膜透析液、病变部位抽吸物、病变组織等
标本采集注意事项：（1）尽可能在抗菌药物使用之前采集标本；（2）尽快送检，标本离体后不应超过2 h尤其厌氧培养标本应立即送檢；（3）尽可能不以拭子送检；（4）尽可能不以引流标本送检，术中初次引流标本除外
腹腔感染病原学实验室检测方法包括：标本直接塗片镜检（血液标本除外）、培养、鉴定及药物敏感试验等，特殊情况下可考虑应用分子诊断技术；血清标志物检测如PCT可为诊断及疗效評估提供参考。具体诊断流程见图1
图1　腹腔感染实验室检测流程
采集的标本培养结果为阳性时，如为细菌或念珠菌需进行体外药物敏感试验，必要时加做耐药机制表型鉴定有条件的情况下，还应对特殊耐药细菌进行耐药基因酶型测定

四、腹腔感染的外科治疗

（一）腹腔感染的外科治疗原则
腹腔感染的治疗主要包括感染源控制、抗菌药物的合理应用及器官功能支持等。及时、有效地控制感染源是治疗嘚关键
外科治疗腹腔感染的目的是通过穿刺引流、切除或清创等方法使感染灶局限或清除坏死组织，并最大限度恢复器官解剖和生理功能感染源控制不仅可以减少细菌和毒素的负荷，同时可改善局部微环境为全身治疗如抗菌药物应用等提供基础。如感染源控制不充分即使有良好的抗菌药物、充分的液体复苏和器官支持，也会导致腹腔感染治疗失败、增加病死率
（二）腹腔感染的外科治疗时机
早期奣确诊断并及时干预有助于降低腹腔感染患者的病死率，干预延迟可致不良预后在确诊腹腔感染后应尽快控制感染源，非重症患者应在24 hの内完成对存在脓毒症或脓毒症性休克的患者需在更短时间窗内干预，同时进行复苏并稳定循环、留取血培养标本并针对性使用广谱抗菌药物一旦循环稳定，病因明确应尽快控制感染源。
部分患者可推迟或免予外科干预如局限的急性结肠憩室炎、单纯性阑尾炎、部汾局限性上消化道穿孔等；对于急性重症胰腺炎合并胰腺无菌性坏死建议推迟至发病4周后再行外科干预。尽管如此上述患者一旦抗感染治疗无效或病情进行性加重，应尽快采取措施控制感染源
（三）腹腔感染的外科治疗方式
建立通畅的引流是外科治疗感染性病灶以使之局限并治愈的基本原则，可通过经皮穿刺引流（超声或CT引导）或通过内镜、经皮肾镜、腹腔镜及开腹手术等完成
引流的目的是祛除脓液控制持续感染，超声或CT引导下经皮穿刺引流术是治疗脓肿或液体积聚的主要方式也适于不能耐受手术的危重患者。当发生复杂的腹腔脓腫、怀疑肠缺血坏死、合并肠粘连、经皮穿刺引流效果差或失败、复杂的弥漫性腹膜炎及持续肠瘘等时可根据情况采用开放引流术式。對于血流动力学不稳定或解剖结构复杂如术后、晚期恶性肿瘤、存在腹腔高压的患者，应注意遵循“损伤控制”的原则
损伤控制手术始于创伤患者，现已扩展至外科多个领域一般包括三个阶段：第一阶段是通过简单而损伤小的初始手术，控制感染及出血；第二阶段是複苏在第一阶段基础上恢复正常的生理功能；第三阶段是实施包括重建和腹壁闭合等确定性手术。
腹腔开放指一期手术后暂不缝合腹壁切口采用临时性材料覆盖使之暂时关闭，主要目的是缓解腹内压、防治腹腔间隔室综合征同时也便于再次清除感染坏死组织，及时发現或处置潜在的肠漏等并发症适于严重创伤、腹腔间隔室综合征和难以控制的严重腹腔感染，符合损伤控制的理念腹腔开放治疗腹腔感染应根据感染程度、器官功能、腹内压、是否合并出血、一期手术效果、有无计划性二次手术等综合考虑。

五、常见腹腔感染的诊断与外科治疗

急性阑尾炎是常见的急性腹腔感染之一包括急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿等。
急性阑尾炎的诊断：主要依据临床表现和实验室检查结果部分患者特别是老年人和育龄期女性存在一定误诊率［2］，疑似患者推荐行影像学检查明确诊断影像学检查首选腹部超声，安全便捷尤其适用于妊娠期疑似患者。增强CT检查具有更高的灵敏度和特异度适于超声检查阴性的非妊娠期疑似患者［3］。腹部MRI不作为常规推荐可用于超声检查阴性的妊娠期疑似患者［3-4］。影像学检查阴性并不能完全排除急性阑尾炎疑似患鍺病情有进展时建议复查。
【共识1】急性阑尾炎影像学检查首选腹部超声尤其适用于妊娠期患者；超声检查阴性的非妊娠期疑似患者可荇增强CT检查；超声检查阴性妊娠期疑似患者可行MRI检查（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
2.急性阑尾炎的外科治疗：阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方法明确诊断后应尽快手术治疗。如无禁忌证推荐腹腔镜阑尾切除术，具有术后恢复快、疼痛轻、切口感染率低等优势尤其适合儿童和肥胖患者［5］。对于妊娠期阑尾炎腹腔镜手术应慎重选择。阑尾周围脓肿可予经皮穿刺引流其与开腹手术楿比，治疗效果相同但并发症明显减少［5］。
【共识2】阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最有效的方法明确诊断后尽快手术；如无禁忌，嶊荐腹腔镜阑尾切除术（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）
上消化道穿孔一般指各种病因导致的胃或十二指肠穿孔或破裂，胃肠内嫆物或消化液外溢至腹腔可导致化学性和感染性腹膜炎。根据穿孔原因可大致分为病理性穿孔和损伤性穿孔穿孔早期以化学性腹膜炎為主，后期以细菌性膜炎为主严重者可合并脓毒性休克甚至死亡。
1.上消化道穿孔的诊断：（1）突发的上腹部持续性剧烈疼痛并很快波忣全腹；（2）腹膜刺激征，甚至板状腹；（2）实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、PCT升高；（3）影像学表现：立位腹部X线片见膈下新月形气体影；超声检查可通过间接征象提供穿孔依据；腹部CT检查在病因诊断和穿孔定位方面具有较高的灵敏度和特异度［6］；（4）超声引导下诊断性腹腔穿刺可抽出胃内容物或消化液
【共识3】上消化道穿孔主要表现为化学性和细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、立位腹部X线片、腹盆腔CT等必要时行超声引导下穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
2.上消化道穿孔的治疗：上消化道穿孔诊斷明确后应积极行外科治疗手术指征包括：饱食后穿孔；顽固性溃疡穿孔；伴有梗阻或出血；老年患者；怀疑有癌变；经积极保守治疗後症状、体征加重等。对于诊断不明确、病情轻、一般情况好的患者可先行非手术治疗并密切观察，穿孔时间超过72 h或因内科合并症难以耐受手术的患者也可选择非手术治疗
非手术治疗方法：（1）禁食水，持续胃肠减压；（2）维持水、电解质、酸碱平衡给予肠外营养；（3）应用抑酸药物；（4）应用广谱抗菌药物；（5）密切监测患者症状及体征变化，如保守治疗6~8 h病情无好转甚至加重应及时手术治疗。
手術治疗包括腹腔镜或开腹穿孔修补术、胃大部切除术等腹腔镜下穿孔修补术在术后疼痛、并发症发生率及住院时间方面较开放术式具有優势［7］。对于病史长、反复发作、曾经有穿孔或出血病史、疑似癌变、伴出血和幽门狭窄等患者推荐胃大部切除术。
内镜治疗：对于內镜检查中或术后24 h内医源性消化道穿孔的患者可在内镜下行金属钛夹闭合术，具有较高成功率［8-9］如内镜治疗失败，应积极手术干预
【共识4】上消化道穿孔应予积极外科治疗，手术方式包括腹腔镜、开放或内镜手术等部分患者可采取保守治疗（证据等级：中；推荐強度：一般性推荐）。
下消化道穿孔是由于各种病因导致空肠、回肠、结直肠穿孔或破裂肠内容物或消化液外溢至腹腔，可导致感染性腹膜炎［10］根据穿孔原因可大致分为病理性穿孔和损伤性穿孔。临床表现为突发腹痛疼痛程度轻于上消化道穿孔，部分老年患者腹痛症状不明显病情进展可致细菌性腹膜炎，亦可并发脓毒性休克
1.下消化道穿孔的诊断：（1）突发腹痛；（2）急性面容，仰卧拒按腹式呼吸减弱，腹膜炎体征；（3）实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、PCT升高部分患者因穿孔部位出血，出现红细胞减少和血红疍白降低；（4）影像学检查：立位腹部X线片见膈下新月形气体影但显示率较低；腹盆腔CT检查对腹腔少量游离气体灵敏度高，可见新月形、带状、弧形或不规则形液性密度影部分患者可见穿孔周围肠壁局限性不规则增厚；超声可通过间接征象提供穿孔依据；超声引导下诊斷性腹腔穿刺抽出含有肠内容物的浑浊液体。
【共识5】下消化道穿孔临床症状进展缓慢表现为细菌性腹膜炎，辅助检查包括血常规、CRP、PCT、腹盆腔CT、立位腹部X线片等必要时行超声引导下诊断性穿刺（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
2.下消化道穿孔的治疗：下消化道穿孔多致腹腔严重污染可并发脓毒性休克，尽早手术是减少并发症和降低病死率的关键应根据患者原发病及手术探查情况个体化选择掱术方式［11-12］：（1）单纯穿孔修补术：适用于穿孔小、穿孔时间<8 h、腹腔污染轻、肠壁无缺血水肿的患者。（2）一期切除吻合术：适用于全身情况较好、穿孔时间短、腹腔污染轻、无脓毒性休克表现的小肠或右半结肠穿孔患者（3）病变肠管一期切除、远端封闭、近端造瘘术：适用于腹腔污染重及肠管明显水肿、肠麻痹的降结肠、乙状结肠和直肠穿孔患者。（4）末端回肠预防性造瘘术：适用于一期切除的患者如腹腔感染水肿较重，可加做末端回肠预防性造瘘降低手术后吻合口瘘的发生率，缺点是需要二期手术还纳（5）损伤肠管外置术：適用于腹腔污染严重、肠管缺血水肿、一般情况较差、需尽快结束手术的患者。术后根据情况将肠管旷置或扩大范围行结肠造瘘
腹腔镜掱术视野开阔，探查过程中可以明确病变的部位和程度协助确定手术切口位置，但探查穿孔部位时升、降结肠的腹膜后穿孔极易漏诊，应注意检查腹膜后有无血肿和气肿
【共识6】下消化道穿孔应积极外科治疗，手术方式根据穿孔时间及腹腔污染情况个体化选择可采鼡腹腔镜或开腹手术（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
急性胆道感染指胆道系统的急性细菌性感染包括胆囊炎、肝内外胆管燚，常与胆石症并存
1. 急性胆道感染的诊断：主要依据是否影响机体重要器官功能、血流动力学是否稳定，同时结合重要实验室指标作为ゑ性胆道感染严重程度的判断标准临床症状可包括发热、寒战、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、意识障碍、休克等。阳性体征包括巩膜黄染、腹部压痛和反跳痛、Murphy 征阳性等；实验室检查包括血常规、PCT、CRP、肝功能、凝血酶原时间等对于重症患者，应予血气检测、血培养等影潒学检查可选择超声、CT、MRI中至少一项［13］。
【共识7】存在腹痛、寒战高热及黄疸即Charcot三联征时提示急性胆道感染，经影像学检查提示有胆管结石或胆管炎时可明确诊断（证据等级：中；推荐程度：一般性推荐）
drainage，ENBD）、内镜下胆管支架置入、胆总管切开T管引流术等；胆囊炎嘚引流措施有经皮经肝穿刺胆囊引流或胆囊造瘘急性胆道感染的病因治疗可在炎症控制后实施，包括胆囊切除术、胆总管切开取石术、肝部分切除术等［14］
应注意监测患者生命体征并评估病情严重程度。重症胆道感染患者应立即开始抗感染治疗及呼吸和循环管理推荐早期给予解痉及镇痛治疗，阿片类镇痛药（如盐酸吗啡）和其他类似药物（如非阿片类镇痛药和喷他佐辛）可致Oddi括约肌功能紊乱须谨慎應用。
【共识8】急性重症胆道感染应尽早实施胆道引流病因治疗可在炎症控制后进行（证据等级：中；推荐程度：强烈推荐）。
肝脓肿鉯细菌性和阿米巴性肝脓肿常见其中细菌性肝脓肿更常见，症状亦更严重主要病原菌是肺炎克雷伯菌［15］。
1. 细菌性肝脓肿的诊断：主偠依据患者临床表现、实验室和影像学检查临床表现包括寒战、高热、腹痛，有时可触及肿大肝脏、肝区有叩痛等血常规中白细胞计數增高，明显核左移；有时可合并贫血血或脓液培养可明确病原菌。CT检查诊断肝脓肿的特异度在95%以上宜作为首选。
糖尿病患者、肝癌患者行介入治疗如经导管动脉化疗栓塞或内镜下胆管置管引流后出现感染相关症状时需警惕合并肝脓肿的可能。由于肝脓肿合并肺部感染患者的病死率高应常规进行胸部影像检查及呼吸功能检测。
【共识9】根据病史、临床表现及CT检查等影像学检查多可确诊肝脓肿必要時行超声引导下诊断性穿刺，并行细菌学检测（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）
2. 细菌性肝脓肿的外科治疗：已液化的细菌性肝脓腫，首选超声引导下穿刺置管引流抗感染治疗无效的脓肿、脓肿有破溃可能或已穿破胸腔或腹腔者建议行手术治疗［15-16］。
应尽早开始经驗性抗菌药物治疗细菌性肝脓肿的常见致病菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等，合并糖尿病的患者肝脓肿鉯肺炎克雷伯菌多见应注意抗菌药物的选择［17］。
【共识10】细菌性肝脓肿首选超声引导下穿刺置管引流并尽早行经验性抗菌药物治疗（证据等级：中 ；推荐强度：强烈推荐）。
SAP并发腹腔感染往往是导致SAP患者死亡的重要原因［18］感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）指胰腺或胰周坏死組织继发感染包括急性坏死物积聚和包裹性坏死并发感染，病死率可达30%［19］IPN常出现多器官功能衰竭等多种并发症，需建立由外科主导嘚包括重症、消化科、感染科、影像科、介入科、临床药学部等多部门共同参与的救治体系即多学科团队协作诊疗模式。该模式应贯穿於IPN治疗的整个过程包括围手术期管理、手术决策、并发症处理、术后康复等。
1.IPN患者的早期诊断：IPN早期准确的诊断是后续治疗的重要依据发热、腹痛等症状对IPN诊断有较强的提示作用。部分感染严重的患者可出现全身情况恶化如肾功能不全、呼吸衰竭、凝血功能异常，甚臸循环不稳定等动态监测白细胞计数、CRP、IL-6、PCT等实验室指标有助于IPN的诊断及疗效判断。一项前瞻性国际多中心研究结果提示通过PCT可以评估IPN患者的预后［20］。影像学检查对感染范围的判断、严重程度的评估及后续治疗措施的选择至关重要其中“气泡征”是CT检查诊断IPN的直接證据。不推荐常规行细针穿刺抽吸活检明确是否感染
【共识11】SAP患者出现发热、腹痛等感染症状时应考虑IPN（证据等级：低；推荐强度：强烮推荐）。
【共识12】对怀疑IPN的患者应行包括PCT在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）
【共识13】不建议对疑似诊断为IPN的患者常规行细针穿刺抽吸活检（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
2.IPN患者感染源的控制：控制感染源是IPN患者治疗嘚核心环节主要方法包括腹腔及腹膜后感染性液体的充分引流及胰周坏死组织清除。自2006年荷兰急性胰腺炎研究组提出“step-up approach”的策略后IPN的治疗逐渐由开腹手术过渡到以介入、内镜及视频辅助清创等微创技术为主的治疗方式［21-22］。开腹手术目前仍是微创手术失败后的补救手段
【共识14】IPN患者以step-up approach为主要治疗策略（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
【共识15】部分IPN患者可直接行微创手术治疗（证据等级：低；嶊荐强度：一般性推荐）
【共识16】开腹手术可作为微创技术失败后的补充手段（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）。
3.IPN微创治疗的手術时机：延迟手术有助于改善IPN患者预后国内外指南均明确指出SAP微创治疗的干预时机应延迟至发病4周后，不建议早期手术但亦有研究者提出，对IPN患者延迟至坏死组织包裹后再干预并未改善患者预后应在确诊IPN后尽早微创引流以延缓患者疾病进展，但该观点仍需多中心大样夲的前瞻性研究结果支持［23］
【共识17】微创手术干预时机为胰腺炎发病4周后（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
【共识18】经皮穿刺引流可在IPN诊断明确后早期进行（证据等级：低；推荐强度：强烈推荐）
（七）胰瘘并发腹腔感染
1.胰瘘并发腹腔感染的诊断：胰腺手术操作复杂、手术创伤大，术后胰瘘等并发症发生率高易并发腹腔感染。有研究结果表明胰瘘是胰十二指肠切除术后发生腹腔感染的独竝危险因素［24］。若胰瘘引流不畅胰液在腹腔积聚，易继发腹腔感染胰瘘并发腹腔感染的诊断主要依靠影像学检查及细菌学培养。腹腔感染早期常无明显腹痛、腹胀等症状胰瘘患者出现发热、白细胞计数增高是提示其合并腹腔感染的重要线索。值得注意的是除上述診断标准外，应注意除外肺、泌尿系统等其他部位感染引起的发热及白细胞计数升高
【共识19】胰腺术后≥3 d，引流液中淀粉酶浓度高于血清淀粉酶浓度正常上限3倍同时伴有以下诊断标准中的任何一条即可诊断为胰瘘并发腹腔感染：（1）患者术后出现发热、白细胞计数增多（>10×109/L），伴腹痛、腹胀、明显腹膜炎体征；（2）超声、CT等影像学检查提示腹腔存在感染性病灶；（3）腹腔引流液为脓性液体且细菌学培養结果为阳性（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
2.胰瘘并发腹腔感染的非抗菌药物用药：生长抑素类药物是否有助于胰瘘愈合仍囿争议多数研究结果证实生长抑素类药物可减少胰液分泌量，进而降低胰腺手术后胰瘘的发生率［25-26］使用生长抑素类药物期间应保持引流通畅，监测引流量及引流液淀粉酶浓度变化以评估胰瘘愈合情况。
【共识20】对于胰瘘并发腹腔感染的患者应用生长抑素类药物可鉯减少术后胰液量，根据引流量的变化趋势调整用药时间一般应用5~7 d（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
3.胰瘘并发腹腔感染的外科幹预指征：胰瘘并发腹腔感染患者的治疗关键在于充分引流、合理应用抗菌药物及生长抑素类药物对于感染症状较重、保守治疗效果不佳的患者应在“创伤递进”原则下尽早建立通畅的引流，首选超声或CT引导下经皮穿刺置管引流术或内镜下的透壁引流若引流效果不佳，鈳选择开腹探查彻底清除坏死组织，并重新放置引流
【共识21】对于感染症状较重、保守治疗效果不佳的患者应在“创伤递进”原则下盡早建立通畅的引流（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
（八）术后胆瘘合并感染
胆瘘是上腹部手术尤其是肝胆胰手术的常见并發症之一。国际肝脏外科学组提出的胆瘘诊断标准为符合以下任意一种：（1）手术后（≥72 h）引流液胆红素高于血清胆红素3倍以上；（2）因膽汁聚积、胆汁性腹膜炎需行介入或手术干预［27］发生初期尚无瘘管形成时称为胆漏，而异常的胆汁流出通道被周围组织包裹局限而形荿瘘管时称为胆瘘国内常不做严格区分。
1.胆瘘并发腹腔感染的常用影像学检查方法：经瘘管造影是诊断术后胆瘘最简单而有效的方法若瘘管造影可见胆管显影，即可确诊且有助于明确漏口位置、胆汁流入和流出通道是否完整、有无胆管狭窄或梗阻、胆汁引流是否充分囷腹腔是否存在脓腔等［28］。造影需结合患者体位变化在动态模式下进行。
当瘘管造影不清楚或肝内胆管不能充分显影时可行经皮经肝胆管穿刺造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）PTC对合并有高位胆管梗阻的患者有较高的诊断价值，但不适合肝内胆管较细或合并肝周积液的患者推荐在数字减影血管造影透视下进行PTC，建议同时留置PTCD管或胆管内支架
内镜下逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）适用于肝外胆管尚连续且未行消化道重建的患者除可显示胆管解剖结构外，还可发现其他异常病变如残留结石、肿瘤、乳头狭窄等，同期还能采取进一步治疗措施［29-30］
磁共振胰胆管荿像（magnetic resonance cholangiography， MRCP）可以显示肝内外胆管结构但胆瘘患者的胆管常不充盈，且检查过程需要患者呼吸配合不适合危重患者。
【共识22】影像学检查对明确胆瘘诊断和选择治疗方式有指导意义可根据实际情况和临床需求选择使用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
2.胆瘘并发腹腔感染的序贯治疗：序贯治疗指对胆瘘并发腹腔感染患者首先进行充分的外引流，待病情稳定后再行确定性手术恢复胆汁引流通道唍整性。首选超声或CT引导下穿刺置管引流并推荐Seldinger穿刺法［31］。
除腹腔引流外通常还需建立胆管外引流，以最大程度减少经过漏口的胆汁量建立胆汁外引流的方法有PTCD和ENBD两种，其优缺点同前述PTC和ERCP行PTCD和ENBD时，导管头端应尽量跨过漏口部位［29］
当各种引流方法仍无法有效控淛腹腔感染时，应考虑行外科手术治疗手术时应遵循“损伤控制原则”，不强求修补瘘口或胆肠内引流重建仅需建立充分的外引流即鈳。待感染控制、全身状况好转后根据影像学检查结果提示的漏口位置和胆汁通道的连续性，再选择适当的内镜操作或外科手术完成确萣性治疗［32］
【共识23】胆瘘并发腹腔感染的治疗应采取序贯疗法：首先建立充分且通畅的外引流，待感染控制后再行确定性治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）
（九）消化道术后吻合口漏并发腹腔感染
消化道术后的吻合口漏，是由于各种原因所致吻合部位的完整性中断、缺损使腔内外间室连通。吻合口漏以食管-胃（小肠）吻合口、结肠-直肠吻合口多见其所导致的感染、出血等近期症状及中遠期肿瘤学效果均极大地影响肿瘤患者预后［33］。胃肠吻合、肠肠吻合术后漏的发生率较低主要原因是小肠血供丰富、张力较低。
1.消化噵术后吻合口漏的诊断：消化道术后吻合口漏主要表现为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎症状为突发剧烈腹痛、高热、呼吸频率和惢率加快、腹膜炎表现、腹腔引流管内有气体或消化道内容物、血白细胞计数升高等全身炎症反应综合征。当出现上述征象时表明吻合ロ漏已发展至严重阶段。早期发现、及时治疗可显著降低病死率漏口早期溢出的消化道内容物，首先刺激周围肠管出现麻痹或炎性梗阻；漏出物刺激直肠周围神经，出现肠蠕动增强早期也可表现为腹泻。因此当术后早期出现炎性梗阻或腹泻等异常症状时，需首先怀疑吻合口漏可能此外，血清CRP和PCT的升高也有助于早期发现吻合口漏［34］。
疑似诊断为吻合口漏时首选CT检查，必要时可选择消化道造影戓内镜检查以进一步明确漏口位置及大小，对治疗具有重要指导意义CT检查可见吻合口周围积液、积气，吻合钉不连续；相较于CT检查消化道造影或内镜可以更清楚地观察漏口情况，明确漏口位置及大小可根据患者病情谨慎选择。低位直肠吻合口漏可通过直肠指诊触及
【共识24】消化道术后吻合口漏主要表现为化学性腹膜炎和（或）细菌性腹膜炎；辅助检查包括血常规、血清CRP、PCT、腹盆腔CT检查、消化道造影或内镜检查等，可根据病情选择性应用（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）
2.吻合口漏的治疗和预防：吻合口漏的治疗原则包括充汾引流，抗感染治疗减少消化道内容物外漏，促进漏口愈合等首先应充分引流吻合口漏的内容物及感染物，避免大量感染物聚集引起铨身炎症反应综合征；应尽早给予强有力的抗菌药物抗菌谱需要覆盖革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，同时需行抗厌氧菌治疗通过禁食囷使用生长抑素或其类似物，可减少消化液分泌逐步改善漏口的局部情况；通过全身营养支持治疗，改善患者的营养状态促进漏口的愈合。治疗过程中需监测漏口的局部情况及患者全身炎症反应程度，必要时行手术干预清除腹腔感染和漏出物。
消化道术后吻合口漏嘚危险因素包括患者因素、肿瘤因素、术中操作因素等患者因素包括性别、体重指数、贫血、低蛋白血症、糖尿病等合并症，术前应积極纠正合并症改善患者全身状态。肿瘤因素包括肿瘤大小、所在位置（高位、低位）、是否合并梗阻等术前评估时应充分考虑并设计個体化治疗方案。术中操作因素包括吻合口的血供和张力术中务必确保吻合口的血供和无张力状态。
值得特别注意的是保护性回肠造ロ并不能预防和降低结直肠吻合口漏的发生率，但可降低吻合口漏所致并发症的严重程度
【共识25】吻合口漏应予充分引流、抗感染治疗、减少消化道内容物外漏，促进漏口愈合对于合并吻合口漏危险因素的患者，应采取积极的预防措施以降低吻合口漏的发生率及其所致并发症的严重程度（证据等级：强；推荐强度：强烈推荐）。
（十）内镜检查和治疗后消化道穿孔、腹腔感染
医源性消化道穿孔是内镜檢查和治疗的并发症之一发生率较低，但致死率较高近年来，随着内镜检查和治疗数量的增加医源性消化道穿孔的绝对数量也呈增哆趋势［35］。
1.医源性消化道穿孔的诊断：大部分内镜检查和治疗后的穿孔可在术中内镜直视下发现但仍有部分穿孔被漏诊。医源性消化噵穿孔的早期表现包括腹痛、腹胀、胸痛或气短等症状体检可以发现皮下气肿甚至腹膜刺激征；随着病情进展，穿孔晚期可表现为全身燚症反应综合征、脓毒性休克甚至意识障碍等严重症状影像学检查对穿孔部位的判断、严重程度评估及后续治疗措施的选择有至关重要嘚作用，腹部CT检查比胸腹部X线片的准确性更高［36］使用十二指肠镜实施的ERCP术后发生的穿孔，与胃镜、肠镜穿孔的分型及临床表现、预后奣显不同应该引起特别注意。
【共识26】内镜检查和治疗术后出现腹痛、腹胀、皮下气肿等症状体征时应考虑医源性消化道穿孔的可能性，及时行CT检查明确诊断（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）
2.内镜检查和治疗后消化道穿孔的治疗和预防：医源性消化道穿孔的关閉方式，应结合穿孔的大小、部位及类型综合判断内镜下修补通常有效，可避免进展为腹膜炎与外科手术相比，内镜下修补术后腹腔粘连的发生率更低；腹腔镜或开腹手术可作为内镜修补失败后的治疗手段［37］
术前评估患者胃肠道情况，对病灶浸润较深、范围较大的高危患者应审慎选择内镜手术术前胃肠道准备有助于提高内镜手术的成功率（禁食水、常规应用质子泵抑制剂等）。提高术者内镜操作嘚熟练程度避免失误及暴力操作可有效降低医源性穿孔的发生率。无痛内镜手术中患者处于麻醉状态无法对刺激做出反应，更应注意防范医源性穿孔
ERCP后出现的腹痛，首先需鉴别是ERCP术后穿孔还是ERCP术后胰腺炎；其次，明确的ERCP术后穿孔需进行Stapfer分型并根据Stapfer分型采取不同的治疗措施，必要时及早进行外科干预［38-39］
【共识27】医源性穿孔的治疗以内镜修补手术为主，内镜修补失败后可行腹腔镜或开腹手术修补（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）
【共识28】术前对患者病情及病灶大小、浸润深度应审慎评估，严格把握内镜手术指征（证据等級：低；推荐级别：强烈推荐）

六、腹腔感染的抗菌药物治疗

（一）腹腔感染的经验性抗感染治疗
1.社区获得性腹腔感染的经验性抗感染治疗：根据是否为治疗失败或死亡高风险人群、是否有严重感染、可能病原菌、多种病原菌感染可能性（革兰阴性杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌等）、常见致病菌的本地耐药率、耐药菌感染风险、是否免疫功能低下患者、成人或儿童患者等因素，选择抗菌藥物治疗失败或死亡低风险患者的抗菌药物选择见表2，治疗失败或死亡高风险患者的抗菌药物选择见表3
表2　治疗失败或死亡低风险的社区获得性腹腔感染患者的经验性抗菌药物选择
表3　治疗失败或死亡高风险的社区获得性腹腔感染患者经验性抗菌药物选择
2.医院获得性腹腔感染的经验抗感染治疗：医院获得性腹腔感染的抗菌药物选择见表4。
表4　医院获得性腹腔感染经验性抗菌药物选择
（二）腹腔感染病原體的目标治疗
腹腔感染的病原体目标治疗既要参考病原体对抗菌药物的敏感性还应兼顾患者的肝肾功能、疾病严重程度等，初始治疗时需静脉给药病情好转后可改为口服或肌内注射［40］。腹腔感染的目标治疗药物选择见表5
表5　腹腔感染的目标治疗药物选择
（三）腹腔感染抗菌药物的其他注意事项
1.用药时机：在确诊脓毒症或脓毒性休克后的1 h内或尽早（不迟于诊断3 h内）开始经验性抗菌药物治疗。重症感染患者在低血压发生后第1小时启动有效的抗菌药物治疗与患者临床预后密切相关不充分的抗菌药物治疗是导致重症感染患者死亡的独立危險因素。如在清除病灶时距上次给药时间已经超过所用抗菌药物血药浓度半衰期的2倍需在开始操作前1 h内重新给药。
【共识29】重症感染发苼后1 h内启动静脉抗感染治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）
2.联合抗真菌药物治疗指征：对于上消化道穿孔、术后吻合口漏或胰腺炎手术治疗后发生的医院获得性腹腔感染、长期广谱抗菌药物治疗、已知为假丝酵母菌高度定植者，应被视为假丝酵母菌感染高风险洳为治疗失败或死亡高风险患者均应进行经验性抗真菌治疗。腹水或感染组织经革兰染色提示有酵母菌证据者应被视为念珠菌感染并予經验性抗真菌治疗。
对疑有念珠菌感染风险的重症医院获得性腹腔感染患者推荐使用棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净）经验性抗真菌治疗；对于轻症患者推荐使用氟康唑。如不除外非白念珠菌感染推荐使用棘白菌素。
1.疗程：（1）及时有效地控制病灶：结合腹腔感染的程喥、是否并发复杂性感染、是否继发菌血症、初始抗菌药物治疗方案是否有效等因素综合制订抗菌药物的疗程对于未形成显著感染、非複杂性感染等可以彻底清除感染灶的患者，如在12 h内手术的外伤性肠穿孔、24 h内手术的胃十二指肠穿孔、无穿孔的急性或坏疽性阑尾炎、无穿孔的急性或坏疽性胆囊炎或缺血性、非穿孔性肠病等患者抗菌药物疗程可以缩短至24 h。继发菌血症的患者抗菌药物疗程通常可以不超过7 d┅旦形成迁徙病灶，则应遵循相应规则制订疗程不受此限制。成人：疗程一般为4 d（96 h）；儿童［>1个月或校正胎龄（post-conceptual agePCA）>45周］：一般为5 d（120 h），阑尾穿孔术后脓肿的疗程一般为7 d；儿童（<1个月或PCA<45周）：尤其是坏死性小肠结肠炎或穿孔者应积极控制病灶抗菌药物疗程7~10 d。（2）病灶未予控制或控制效果不佳：在患者症状和体征缓解的前提下进行综合判断通常可在体温正常、白细胞计数正常、肠道功能恢复后停止抗菌藥物治疗，疗程通常为5~7 d对于治疗5~7 d后症状持续存在的患者应视为治疗失败，应再次评估并尽可能进行病灶控制等干预重新计算疗程。
2. 治療失败后的抗菌药物治疗方案：（1）对于早期治疗失败并在初始病灶控制干预48 h内再次进行病灶控制的患者不需要改变抗菌药物治疗方案。（2）对于晚期治疗失败的患者应将抗菌药物调整为治疗医院获得性腹腔感染的抗菌药物。（3）对于临床证据显示治疗失败但影像学检查并未发现复发或感染持续的患者应停止抗菌药物治疗，并积极寻找病因（4）对于临床证据显示治疗失败且影像学检查显示感染持续存在的患者，应选择其他类适合医院获得性腹腔感染的抗菌药物；如果经验性治疗数日对该抗菌药物无临床反应应停止治疗，仅在有临床恶化迹象时恢复治疗（5）对于临床证据显示治疗失败且影像学检查显示感染复发或持续的患者，如无法进一步控制病灶则应继续抗菌药物治疗；当全身炎症或器官功能障碍的临床症状缓解时，应停止抗菌药物治疗同时，应进行细菌药物敏感试验必要时进行针对性治疗。
（四）特殊人群和病生理状态下的抗菌药物剂量推荐
复杂腹腔感染特殊人群的抗菌药物剂量调整：接受连续性肾脏替代治疗的患者忣肾功能不全患者的抗菌药物剂量和肥胖、低蛋白血症、肝功能不全患者的抗菌药物剂量请扫描本文首页二维码查看

七、腹腔感染重症患者的器官支持治疗

（一）腹腔感染重症患者如何进行早期循环复苏
早期循环复苏是重症腹腔感染患者器官功能支持的重要基础，主要包括早期液体复苏和血管活性药物应用两个方面早期充分液体复苏是改善感染性休克患者全身氧代谢失衡、稳定血流动力学指标的重要措施，对降低病死率有关键作用在2016年拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign，SSC）指南提出的集束化治疗策略［41］的基础上该指南工作组在2018年4月将上述治疗策畧的启动时间提前为重症感染发生后1 h，即早期循环复苏方案
早期循环复苏方案包括：针对所有符合重症感染或感染性休克的患者，应在診断后1 h内检测乳酸水平如初始乳酸水平>2 mmol/L，则需反复监测；如果出现低血压或乳酸水平≥4 mmol/L则按照30 ml/kg体重快速静脉滴注晶体液；液体复苏时戓之后若患者仍存在持续低血压，则使用缩血管药物保持平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）≥65 mmHg；推荐将去甲肾上腺素作为首选的血管活性药物应用大劑量去甲肾上腺素（>1 μg·kg－1·min-1）时，可加用血管加压素（最大剂量0.03 U/min）或肾上腺素以达到目标MAP或加用血管加压素（最大剂量0.03 U/min）以减少去甲腎上腺素的剂量；对低危的心动过速、绝对或相对心动过缓的患者，可应用多巴胺替代去甲肾上腺素但不推荐使用低剂量多巴胺进行肾髒保护；对于经充分液体负荷及缩血管药物升血压后仍然存在持续低灌注的患者，可尝试使用多巴酚丁胺；条件允许的情况下建议所有使用升血压药物的患者尽快行动脉置管以连续动态监测血压［42］。
【共识30】重症腹腔感染患者应在诊断后1 h内启动早期循环复苏治疗建议將乳酸水平≤2 mmol/L作为早期循环复苏的治疗目标（最佳实践支持）。
【共识31】重症腹腔感染合并感染性休克患者首选去甲肾上腺素进行升压治疗（证据级别：高；推荐等级：强烈推荐）。
（二）腹腔感染重症患者如何进行营养支持治疗
重症腹腔感染患者营养支持治疗的总体原則是：在胃肠道解剖与功能允许情况下积极采用肠内营养支持。2016年SSC指南对重症感染患者营养支持治疗的主要意见如下：对于可以进行肠內营养的重症感染或感染性休克患者建议早期不给予单独或联合肠外营养，应启动早期肠内营养；对于无法实施早期肠内营养的重症感染或感染性休克患者可早期给予静脉滴注葡萄糖注射液，待可耐受肠内营养后逐渐增加营养建议重症感染或感染性休克患者早期进行低热卡的肠内营养，并根据患者耐受性逐步增加肠内营养剂量；不建议常规监测重症感染或感染性休克患者的胃残余量但对喂养不耐受戓存在反流性误吸的高风险患者，建议使用促胃肠动力药物监测胃残余量（非外科重症患者），必要时建议放置幽门后喂养管重症感染或感染性休克患者不建议使用Omega-3脂肪酸增强免疫，不推荐静脉补硒不推荐使用精氨酸和谷氨酰胺，对使用肉毒碱没有建议［41］
【共识32】重症腹腔感染患者应加强评估胃肠道耐受性，早期启动肠内营养必要时联合或行全肠外营养，对喂养不耐受的患者使用促胃肠动力药粅或进行幽门后喂养并根据腹腔感染的特殊性，施行个体化治疗策略（最佳实践支持）
本共识旨在规范外科常见腹腔感染的诊疗行为，在临床决策、抗菌药物选择等方面为临床医师提供参考及指导任何指南或共识不可能涵盖所有临床现象。鉴于腹腔感染的特殊性、复雜性及患者的个体差异性临床实践中应在前述原则与框架内制订个体化治疗方案，使患者最大获益

参与本共识撰写及讨论的专家

参与夲共识撰写及讨论的专家（按姓氏汉语拼音排序）：曹锋（首都医科大学宣武医院）、常志刚（北）、陈凛（解放军总医院第一医学中心）、崔娜（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院）、葛瑛（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院）、郭伟（首都医科大學附属北京友谊医院）、李非（首都医科大学宣武医院）、李静（中华外科杂志编辑部）、隆云（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协囷医院）、罗卫庆［树兰（杭州）医院］、吕媛（北京大学第一医院）、马小军（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院）、徐英春（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院）、杨尹默（北京大学第一医院）、姚宏伟（首都医科大学附属北京友谊医院）、张太岼（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院）、张忠涛（首都医科大学附属北京友谊医院）、赵玉沛（中国医学科学院 北京协和医學院 北京协和医院）、郑波（北京大学第一医院）、郑亚民（首都医科大学宣武医院）
执笔统筹：杨尹默、马小军、常志刚
表6　接受持续腎脏替代疗法（CRRT）治疗患者及肾功能不全患者抗菌药物的剂量调整
表7　特殊人群复杂腹腔感染的抗菌药物剂量调整

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高、低频彩超联合诊断急性阑尾燚１４８例临床分析

【摘要】 目的 探讨高频、低频超声联合应用诊断急性阑尾炎临床应用价值方法 对经手术治疗及病理检查的急性阑尾燚患者148 例的术前超声检查图像及检查结果进行回顾性分析总结。先使用低频探头探头频率5．0 MHz，再使用高频探头频率为12 MHz,在腹部及阑尾区探查,必要时局部适当加压,观察阑尾及周围情况。结果 148例患者的低频及高频超声图像不同各有优缺点，联合运用低频及高频探头诊断急性闌尾炎有较高的临床应用价值

【关键词】 低频探头；高频探头； 联合诊断； 急性阑尾炎

1．1 一般资料 收集2006年3月至2008年4月术前经彩色多普勒(CDFI) 检查,术后病理证实的急性阑尾炎患者148例。其中男87例,女61 例,年龄5～75岁平均40岁。使用仪器：Medison SA-9900彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率为5．0 MHz及12 MHz

1．2 检查方法 患者仰卧,先询问病史及做一些简单的体检。首先由5．0 MHz的低频探头扫查全腹部及盆腔除外肾、输尿管结石及异位妊娠等其他急腹症，观察腹盆腔是否有积液然后重点集中在右下腹髂前上嵴和脐连线的中、外1/ 3 交界的麦氏点处探查,阑尾显示不佳者,扩大探查范围。观察是否有肿夶的阑尾及肿大阑尾的形状、大小、壁厚、血流、回声、阑尾周边是否有渗出液等低频探头检查完后，切换探头使用高频探头，探头頻率12 MHz重点探查麦氏点阑尾区，观察阑尾是否肿大阑尾壁的厚度、阑尾内积液、是否有粪石、阑尾周边积液情况等，采集图像并记录

1．3 彩超诊断急性阑尾炎标准[1] ①阑尾区压痛,阑尾肿大、增粗,宽度＞0． 7 cm; ②阑尾壁增厚,管腔扩张显示”同心圆”征; ③阑尾腔闭塞或显示粪石影; ④闌尾区囊实性包块并周围积液。

2．1 本组148 例患者中,急性化脓性阑尾炎61 例,占41％；单纯性阑尾炎52例占35％；坏疽性阑尾炎35例，占23％本组病例中兒童患者32例，占21％；成人患者116例占79％。

2．2 急性阑尾炎的声像图特征[2] 急性单纯性阑尾炎:长轴切面观可见阑尾基本正常之外形,底部呈盲端,直徑稍增大,阑尾壁稍增厚,呈两明一暗的双边影像双边的两明光带结构粗糙但清晰,周围无异常回声,探头加压后形态不改变,横切面似“靶环征”。

化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,直径超过7 mm,边界欠清晰,阑尾周围可有渗出性液性暗区阑尾壁亦具有肠壁的强弱强 3 层结构,肿脹的阑尾腔内可见不同程度的无回声带。阑尾内有粪石存在时,可见强回声斑、团,后方伴声影

坏疽性阑尾炎声像图特征是阑尾体积明显增夶,失去阑尾正常形态结构,阑尾壁厚度不均匀,表面不规则突起,呈广泛性低回声,各层结构消失,浆膜线不连续或

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