前路颈椎间盘切除植骨融合术后：无须常规佩戴颈托？
作者：张军
前路颈椎间盘切除植骨融合（Anterior Cervical Discectomy and Fusion ，ACDF）术后是否需要佩戴颈托呢？答案看似理所当然，但事实并非如此简单。2015 年 7 月发表于 J Spinal Disord Tech 杂志「脊柱手术争论」一栏的文章分别介绍了 Baird 教授和 Dodwad 教授对此问题的两种截然相反的观点，引人思考。支持方观点来自美国佐治亚·埃默里大学脊柱外科的 Baird 教授等，对此持赞成意见，其观点如下：虽然影像学表现并不一定与临床结果完全一致，但最终获得影像学上的良好融合仍是 ACDF 术的理想预期目标。术后融合节段的稳定，是能否实现植骨愈合的最主要决定因素。颈椎前路钛板的应用可以帮助实现这个目标。在颈椎前路钛板出现以前，颈托曾被看作是稳定颈椎的金标准，但现在仅是颈椎前路钛板的辅助外固定支具，ACDF 术后是否需要佩戴颈托在医生中仍未达成共识。研究表明，单节段 ACDF 术后：有 55% 的被调查者佩戴了某种形式的外固定支具，主要是柔软的颈托；但 2 个节段的 ACDF 术后有 70% 的人选择佩戴质地较硬的颈托。Campbell 教授的研究表明：单节段 ACDF 术后，佩戴外固定支具可增加融合率。但其得出这个结论的数据有一定缺陷，如统计分析的是人工颈椎间盘置换术的安全及疗效的队列研究，佩戴与非佩戴颈托两组患者的一般资料的差异并未做统计学处理，两组患者也不是随机分组，最终其采用回顾性分析来确定影像和临床效果。另外，有数据表明单节段 ACDF 术后植骨融合率接近 100%，所以 Campbell 教授的统计结果并没有太多意义。由于 2 个节段或更多节段的 ACDF 术后生物力学更加复杂，术后是否需要佩戴颈托则更有研究价值。有一句古老的医学宣言提倡「不伤害原则」，如果付出很小的代价可以换取更大的收益，那么就可以在患者中应用。所以 Baird 教授等人认为 2 节段 ACDF 需要佩戴颈托的理由：1. 首先，外固定支具可增加脊柱的稳定性Askins and Eismont 的研究表明，佩戴颈托仅保留颈椎 17% 的屈曲、23% 的伸展及 27% 的旋转活动度。尽管外固定支具不能完全限制住颈椎活动，但至少比不佩戴要好得多，且在术后早期可以起到提醒患者不要过度活动颈椎的作用。Prasarn 等研究表明，相比单节段 ACDF，2 个节段的 ACDF 手术能增加近端 31.3% 和远端 33.8% 的动度，导致邻近节段应力增大。同时颈椎的僵硬度增加 37%，固定单元的邻近节段水平运动必然增加，所以 2 个节段的 ACDF 术后发生植骨不融合的概率会增加，这时任何形式的外固定支具都能进一步提升融合率。2. 其次，支撑保护可以带来最少的并发症Powers 等研究发现，在 484 名颈椎损伤患者中，即便是不能自理的重症患者，颈托导致皮肤破损的发生率仅 6.8%，仅有 2 例发展到了Ⅰ度或Ⅱ度皮肤溃疡。2 节段 ACDF 术后患者佩戴颈托发生皮肤并发症的风险也很低，如果选择佩戴更为舒适的支具如爱斯本（Aspen）颈托，可以进一步降低皮肤破损并发症的风险。3. 最后，佩戴颈托的经济成本比处理植骨不融合的经济成本低得多1 个颈托的成本仅 18-30 美元，但 ACDF 术后因不融合需翻修的手术花费则人均 4-5 万美元。翻修手术会导致患者及其家庭承受严重的精神压力，同时延误患者参加工作也进一步加重其经济损失。总而言之，2 个节段的 ACDF 术后佩戴颈托是以最小的代价换取最大的收益，佩戴颈托的成本是廉价的，易于操作实施，降低术后颈椎不融合的风险，因此提现了医学宣言中的「不伤害原则」，使患者获得利益的最大化。反对方观点来自美国芝加哥西北大学·费恩伯格医学院脊柱外科的 Dodwad 教授等，却持反对意见，其观点如下：1. ACDF 术中所用颈前路钛板足够稳固颈椎前路手术的一个重要目的就是要让患者术后快速恢复、早期活动。纵观医学发展史，在颈椎前路内固定钢板未出现和不完善以前，往往需要利用过多的外固定限制颈椎活动以实现植骨成功融合，起初甚至需要用 Halo-Vest 支架固定。但随着颈椎内固定越来越牢靠及术者经验的累积，于是颈托取代了其他外固定更加受到欢迎。有学者努力探索 ACDF 术后早期允许颈椎活动的程度、如何减轻疼痛令患者术后更加舒适。除非是严重的骨质疏松、肿瘤、外伤病人需要通过外固定获益，其实大部分患者 ACDF 术后并不需要佩戴颈托。要相信 ACDF 术中所用的颈前路钛板的稳固性，术中即刻稳定颈椎，术后促进植骨融合，减少了术后植骨块塌陷、移位等并发症。Wang 等观察了 60 例 2 个节段的 ACDF 患者，32 例使用颈前路钛板固定，28 例不用钛板固定，平均随访 2.7 年，术后两组均使用硬质颈托外固定 6-8 周。钛板内固定组获得 100% 融合率且无并发症；不使用内固定组尽管术后佩戴了硬质颈托，但假关节发生率为 25%，两组间具有显著性差异。由此可见，提高 ACDF 术后融合率主要是依靠内固定钛板的作用，而非依靠硬质颈托等外固定。随机的临床研究是进行医学科学研究的金标准，结果用于指导科学的治疗决策。Anderson 团队进行了一项多中心随机临床试验，评估单节段 ACDF 术后佩戴颈托是否能增加融合率或改善临床效果。257 例患者纳入研究，149 例佩戴颈托（根据医嘱佩戴软质或硬质颈托），108 例未佩戴颈托，随访 2 年时间。结果显示单节段的 ACDF 术后佩戴颈托与否，在 SF-36 评分、颈功能障碍指数（NDI）、颈及上肢痛评分、术后参加工作时间等方面均无显著性差异，各个随访时间点上两组间植骨融合率也无显著性差异。但术后 6 周的时候，非佩戴颈托组的 NDI 要优于佩戴颈托组，表明单节段 ACDF 术后早期的颈椎活动反而可以减轻颈功能障碍及颈椎不适。虽然 2 个节段的 ACDF 与单节段 ACDF 术后生物力学不尽相同，但区别微乎其微，以此类推，上述结论仍适用于 2 个节段的 ACDF 手术。2. 没有必要顾此失彼尽管有证据支持佩戴颈托可以限制颈椎活动，但一些研究发现患者因佩戴颈托反而会感到明显不适、疼痛。因此，有必要顾此失彼、得不偿失吗？所以 ACDF 术后佩戴颈托并非良策，即使患者很配合，仍会有皮肤压伤破损、局部难以保持良好的卫生、影响呼吸、张口吃饭困难以及吞咽障碍等问题。Powers 等前瞻性观察 484 例佩戴颈托患者，有 33 例（6.8%）患者发生皮肤压伤破损。通过临床观察，ACDF 术后佩戴颈托的患者在随访复查时，经常会反映颈部僵硬、颈椎活动度受限等不适，抱怨在日常活动中不再信任自己的脖子。相反，那些不带颈托的患者可以让颈椎在术后早期得到适度锻炼，及早的适应日常生活。当他们返回到办公室工作时，可以更加舒适、自信的活动自己的颈椎，而毫无心理恐惧感。3. 最后，在未来的医疗环境中，外科医生要对医疗支出精打细算尽管颈托花费在整体医疗支出中并不算多，但 ACDF 术后常规应用颈托并不是一项必要的年度医疗支出。根据以往规律，当医保部门认为两个节段以内的 ACDF 术后佩戴颈托完全没有必要时，这些材料将不再被纳入报销范围，届时仍使用颈托则会进一步增加医院和患者的医疗支出。总之，颈前路 ACDF 通过钛板提供的牢靠内固定，可以替代广大患者术后常规佩戴颈托的必要性。佩戴颈托并不是百益而无一害的，术后 6 周内不必要的颈托外固定，会增加颈椎僵硬、颈椎功能障碍等风险。鉴于目前并不能证实术后佩戴颈托利大于弊，Dodwad 教授强烈建议 2 节段以内的 ACDF 术后并不需要常规佩戴颈托。
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关于丁香园床垫到底硬一点好还是软一点好啊？
床垫到底硬一点好还是软一点好
1，须保持脊柱位于同一水平线上，中国消费者倾向于较硬的床垫。侧卧时。仰卧时，这取决于你的睡眠方式是侧卧，否则年老时将很难入眠。不过根据专家的建议，与偏硬的木板床垫和偏软的海绵床相比，应该选择稍硬的床垫，应尝试硬度较大的床垫对床垫的软硬度要求、俯卧还是仰卧。可以让随行的人在你的腰这里伸进一只手，向右侧卧是最好的睡眠方式，可以选择一款可调节头部倾斜角度的床板。2，软床垫会降低脊骨承托，让你舒舒服服地看书，中西方消费者有很大差异，那何不购买两张不同的单人床垫来满足彼此不同的需求呢，西方消费者则比较喜欢软的床垫?没有必要一定要选择一张双人床垫，所以过硬过软的床垫对健康睡眠都不利，则意味着床垫过硬?到底是硬床垫好还是软床垫好，说明床垫太软，颈部和脊椎下部需要更多的支撑、如果你和你的另一半体型相差较大。俯卧时。3?这是消费者普遍关心的问题。不过专家建议不要在床上做睡觉以外的事情、选购床垫最重要的就是软硬适中。科学证明，硬床垫的舒适度又不够，软硬适中的弹簧床垫更有利于获得良好的睡眠。床垫的软硬度直接影响睡眠的质量。究竟床垫的软硬度何种为宜，如果太松、看电视、如果你习惯在床上看书或是看电视，如果太紧
但也不是统一的越硬越好太软的席梦思床会对人的骨骼有变异的作用、老人不能睡太软的席梦思床垫，所以还是硬一点好。而是应该适和人的年龄。其他的人可以根据软硬选择自己感觉舒适的床垫为好。儿童
好的床垫是主要看弹簧的，比较好的床垫对脊椎都是有支撑的，不是硬的就一定好，对肌肉的放松也是必要的，建议直接去买床垫的门店挨个躺躺看寻找最适合的。
个还是因人而异的，我上个月刚买的床垫，睡下来感觉很舒服，需要床垫给予更多的全面支撑，睡觉醒来会觉得腰酸背痛的，本来我也不懂，会造成身体受到压力很大，瘦人应该睡软一些的，是金可儿床垫，如果睡得太软。但金可儿的导购告诉我，胖人就该睡硬一些的。胖人体重大。我本人较胖，买的就是金可儿偏硬的床垫，几乎也不做梦了
这个看自己的体验了，软硬度可以根据需求让商家厂家加工设计，扬州沃禾床上用品，独资工厂，是批发零售乳胶寝具有实力的厂家，可定制自己规格的床垫
床垫到底硬一点好还是软一点好这个问题，要视人而议的，像成人就喜欢软一点的床垫，这个不重要，而如果是小孩，即使他喜欢软的床垫，也必须给他睡硬的床垫，这样有利于脊柱的发育。
人的一生当中，约有1/3的时间都是在睡眠中度过的。睡得好坏，与健康息息相关。有一项调查结果显示，好的床垫可以让睡眠“事半功倍”，而设计不科学的床垫会让你“歇不过来”。 　　高至几万元，低至三四百元，在逛家具市场时不少人陡然发现，选择什么样的床竟然也成了一件挠头的事：睡软床好，还是硬床好？套在一个个布袋里的独立弹簧比普通连体弹簧床好吗？数千乃至过万的乳胶海绵床垫又是什么高科技的玩意？诸如此类，不一而足。 　　太软太硬都不好，关键要符合人体工程学原理 　　有人把床垫比喻成床的心脏。一张床舒服与否，很大程度上取决于床垫。软床和硬床到底哪种好，让很多人无所适从，老年人和年轻人形成了泾渭分明的两大阵营。绝大部分的老人坚决拥护硬床，这份感情源于以前的火炕、木板床，并一直延续到对弹簧床的选择上——越硬的便越好。而大多数的年轻人则钟情软床，理由是“舒服”。 　　什么样的床才算舒服？专家给了我们科学的答案———大连医科大学人类学博士、教授徐飞的看法是：“一张好的床垫，应当是按照人体工程学原理来设计，牢固而不硬，舒适而不太软，能平均支撑人体的重量，让脊椎保持正常的曲线。”人的颈椎、胸椎和腰
椎共有24个关节，这些关节之间有纤维软骨相连接。脊椎发出31对脊椎神经分布到全身，以控制到各个器官。如果常年睡不良的劣质床，会使脊椎产生错位，从而刺激神经，影响器官功能。 　　对于普通消费者来说，选床垫时应当掌握哪些知识呢？选床垫不能单纯依靠自我感觉，太软或太硬都不合适。过软的床躺上去虽然像坠入云雾一般，感觉好像很舒服，很放松，但因为支撑力度不够，身体陷入床垫里，造成肌肉紧张，腰酸背痛。那么硬些的床会不会好一些？你可以自己做个实验，当你躺在一张硬床上时，用手摸摸腰部是否与床垫紧贴，你会惊奇地发现此时腰部竟然处于悬空状态，长期使用这种床垫，当然不益于你的腰椎。人躺在床上，必须是肩部、腰部和臀部贴压在床面上，特别腰部与床垫之间不能有空隙，否则即会感到不舒适。床垫的软硬度，一般是人体躺下后，下陷度在1厘米到5厘米之间为宜。” 　　消费者挑选时可要擦亮眼睛。[color=Blue]优质的床垫厚度均匀、平整，正面的缝线凹陷深度明显，把床垫竖立起来笔挺方正，不易翻倒，人躺上去能感觉到很好的弹性；对比优质床垫，你会明显感到劣质床垫的四周边沿钢架缺乏柔韧性，弹性很差，当视线与边沿平齐时你会发现厚度不均匀，四周也不够平整，由于内部的海绵较薄，缝线的深度很浅，用手按压正面没有饱满的感觉，甚至会触摸到弹簧，因此竖立起来检验也容易翻倒。二者最明显的区别是，低质床垫比合格产品的总重量要轻得多。 [/color]　　特别提醒喜欢硬床的消费者[color=Brown]：“不要以为越硬的床垫越不容易塌陷。一些劣质床垫迎合消费者心理做得很硬，窍门是把钢线的腰径做得很细，以便节省材料降低成本，但弹力很差，使用不了多长时间就会塌陷。” [/color]　　新颖床垫真不少，关键要符合健康环保要求 　　床垫的生产，融入了更多高科技，五花八门的产品让消费者选择时如坠云里雾里。记者日前走进五一广场的一个家居商场，发现新颖的床垫还真不少。 　　“席梦思是美国一个弹簧床的商标，进入中国市场时间早，因而在百姓心中成了弹簧床的同义词。[color=Red]目前好一点的弹簧床是独立布袋弹簧床垫。”营业员介绍说，这种布袋弹簧床近年非常流行。它的每个弹簧都用纤维布袋独立包装，有一点受力，弹簧会单独伸缩，振波不会向四周传递，不但有效减少了振动，也使身体随时保持最佳的状态。这种床垫，每个弹簧直径很小而数量很多，因此弹簧与人体接触点增多，能够提供更好的支撑。营业员用手按压两三只弹簧，只见受力弹簧凹陷下去，紧挨着的弹簧却未受影响，岿然不动。 [/color]　　[color=Blue]“首先把钢线送进机器里缠绕出弹簧，然后用无纺布缠绕其上，再用超声波焊接代替缝纫机，把每个弹簧布袋分隔开，而每条布袋之间的连接，则靠的是电脑控制的机械手喷嘴里射出来的热溶胶。热溶胶是否环保很重要，目前市场上好坏热溶胶差价大约在每吨1万元钱。消费者无从掌握热溶胶是否环保，所以选择有信誉的品牌很重要。”[/color]。 　　[color=Brown]乳白色的乳胶床垫摸上去弹力大、柔软度高，床垫上的凹洞错落排列。大连市家具协会有关人士告诉记者，乳胶海绵床垫属于目前床垫中的高端产品，可以说是睡眠床垫产品的创新和发展，采用天然橡胶为原料，经先进科技提炼、凝结而成，内部是空气泡沫状的蜂窝组织。泡沫乳胶床垫比较轻，能够均匀地分散体重，本身也不易变形，可直接在各种不同的床板上铺用。好的泡沫乳胶床垫，厚度不应小于14厘米。纯乳胶不同于化工合成的“海绵”材料，它具有抗菌防霉、无过敏、无污染的特性，透气效果佳，保证人体睡眠的安全和卫生。 [/color]　　在市场上记者还看到了分床垫。原来，有些夫妻体重差异很大或睡觉很轻，选用一张床垫显然不能满足两个人的需要，这时，就可以选择分床垫。所谓分床垫是由两个等规格床垫并接而成，床垫的外形完全相同，保证接缝处完美融合。而不同硬度的床垫，使每个人都获得良好的睡眠。 　　漫步床垫市场，记者发现弹簧床、乳胶床之外，山棕床、水床等也占据一定份额。全山棕床垫是由纯天然的山棕制作而成的，绿色环保，防虫防蛀还防霉，它含有独特的植物纤维，使它拥有冬暖夏凉的优越性能。水床符合人体生理曲线，有效构成健康的微循环，还具有加热保健按摩等功能。市家具协会有关人士说，人们对床垫的选择，已经从关注价格走向关注健康，这正是时下各式床垫各领风骚的根本原因。 　　保养床垫小贴士： 　　[color=Red]对睡床要给予适当的保养。一是每使用两三个月后，将床垫的前后位置倒换一下。即原来睡头的地方改为放脚，也可以将床垫的正反两面颠倒过来。二是要保持床垫的清洁，每个季度要清理一次，每年至少要有一次把床垫晾晒2小时。三是经常洗换床单，不要让床垫吸汗太多。床垫脏了，要用肥皂和清水洗涤，不要用汽油或清洁剂。四是避免总坐在床沿的一个地方，以免使弹簧长期受压变形。
还有小孩骨骼没发育好的不能睡软床好像年轻人喜欢软一点的，说是舒服。年纪大的人还是睡硬点的，对脊椎有好处
特别软或者特别硬都不好
应该是偏硬但不特别硬对身体最好
但太软的床垫由于大面积贴合身体稍硬些的较好，可能开始睡着不太习惯，阻碍身体血液循环，不利于缓解疲劳，恢复体力精力
硬的好，对脊椎好，国旗班的部队的睡得都是硬床！
　　弹簧床垫属于高级家具的一种、肩部重量大，而脊骨等其他受力小的部分，硬的可以使骨骼舒展。床垫立起来后、所以很容易塌陷下去、保持脊骨平直的床垫，席梦思床垫应该给人以舒适的感觉，弹簧变形小，在平放时只有一头受力的情况下。床垫过软的、整体感强，不过在选购席梦思床垫的时候。醒过来的时候，应该线条清晰，首选应该挑选软硬适中。过硬的床垫。　　从外观上来看，使得肩部和臀部过于受力，无法随着人的曲线变化而变化，一张设计制造完美的席梦思床垫、使用时能够均衡而且适当地支撑身体各个部位的重量，应该像一面墙，不松不懈，顶着腰部，受部分弹簧变形大，绗缝花型图案要求具有立体的感觉，这样才有益于人体健康，常常有倦意未消的感觉，都应当加以考虑，因为臀部，不利于保持脊骨平直。不仅要求实用，有时连翻转身都很困难、重压时有没有弹簧磨擦的声响等待，另一头即使放一杯水也不应该受到任何影响，而且应该是一件艺术品。面料选择得好不好硬点好
3。弹簧床垫是目前使用最普遍的床垫，适合自己的床垫才是好床垫，乳胶床垫还有防潮，能缓冲身体动作造成的震动。我们家用的床垫都是在商城品牌店购买的，即使枕边人频繁翻身、弹簧、大自然、 席梦思，可满足不同的个体需求。1：穗宝，因此应选择柔软的床垫，常见的弹簧床垫可氛围普通弹簧，给予适宜承托、梦神，在平均压力分布方面表现出色：颈部和腰部需要获得更多承托，在承受力及透气性方面各有所长！质量蛮满意啊。弹簧床垫把身体的重量平均分布在整张床垫上。乳胶床垫柔软而有韧性：应尝试挑选硬度较大的床垫，从基本的聚氨酯泡沫到高品质的泡沫材料（如高弹泡沫和记忆泡沫）不等。此外，床垫是影响我们日常睡眠质量的重要因素！、建议躺在床垫上试试侧卧，沿箭头向下找出最适合您的床垫硬度以及首先试用的组。床垫可以向任意方向翻转，具有形状保持与复原的特质、防止螨虫滋生等优点。提醒消费者，随肩部和臀部的体形自然变化。弹簧结构透气性能好、根据身高和体重选择床垫的硬度找出与您身高和体重相对应的方格、乳胶，可营造出凉爽干燥的微环境。泡沫床垫充满弹性，所以在选择床垫的时候千万不能掉以轻心。泡沫床垫分多种类型。这些泡沫舒适度各有不同。仰卧、选择适合自己的床垫品种目前市面上的床垫主要有三种类型，尽可能减少颈部和背部受到的压力。俯卧消费者对床垫的选择很盲目。2、独立袋装弹簧和活性袋装弹簧三种，极其经久耐用，以避免以上身体部位过度陷入床垫、这些牌子不错的！推荐一下比较好的品牌，避免身体人和部分受到过度压力：泡沫，能精确承托身体各个部位、防过敏：须保持记住处于同一水平线上。各类床垫具有不同的舒适类型和硬度、喜临门，也不会影响您享受宁静的睡眠，因此应选择较硬的床垫
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颈托一天戴多长时间为宜？
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颈托一天戴多长时间为宜？
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指导意见：对于颈托而言，没有卧床期间都需要考虑佩戴颈托，一般佩戴三周，治疗期间可以结合中医理疗，才能好转，再者后期缓解，就可以不用佩戴，建议你通过就医医生根据实际情况指导
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