查看: 2090|回复: 11
男 65岁 Ⅰ期膜性肾病 已用激素和环磷酰胺 效果不佳 恳求博士指导后续治疗方案
&性别：男&&年龄：65&&职业：农民&&婚姻状况：已婚&&子女状况：一子二女体健&&身高：165厘米&&体重：60公斤&&吸烟状况：30年前戒烟&&喝酒状况：无酗酒&　
Ⅰ期膜性肾病
病程描述 （从发病起初开始，尽量详细）
2011年4月因劳累后出现四肢浮肿，呈指凹性，渐累及颜面部，2011年4月10日就诊于浚县人民医院，住院治疗，测血压140/100mmHg，尿常规示：蛋白（3+）；丙肝抗体（+），HCV RNA定量4.41E+05IU/ml（2009年7月，查出患有丙肝，注射“干扰素”治疗，治疗半年后，经检HCV RNA定量恢复正常）；肝功能、血脂示：总蛋白49.4g/L，白蛋白24.0g/L谷丙转氨酶6.10U/L，乳酸脱氢酶306U/L，甘油三酯2.11mmol/L，总胆固醇6.10mmol/L，诊断为“肾病综合征”， 住院治疗好转后于2011年4月25日出院，院外继续口服“醋酸泼尼松龙片12片/次，1天1次”，“双嘧达莫片2片/次，1天3次”，“酒石酸美托洛尔片半片/次，1天2次”，“知柏地黄丸12片/次，1天3次”，“糖钙片4片/次，1天3次”。后为进一步诊治，于2011年6月20日在新乡医学院第一附属医院住院治疗，入院后检查：Bp127/89mmHg；B超示：肝炎声像图；尿沉渣示：蛋白（3+），隐血（1+），红细胞23/UL，粘液丝404/UL；免疫五项示：IgG 3.02g/L，C4 0.14g/L；肝功示：总蛋白42.1g/L，白蛋白21.3g/L，总胆红素 27.2nmol/L，间接胆红素 21.0umol/L，乳酸脱氢酶274U/L；凝血六项示凝血酶时间26.2sec；术前体检示：HCV(+)，HbsAb211.09mIU/mL；电解质示：氯 109.6mmol/L，钙 2.03mmol/L。胸片示：降主动脉迂曲。HCV RNA定量825。肾穿病理示：符合轻度系膜增生性肾小球肾炎，不排除Ⅰ期膜性肾病（后经该院二次病理切片，诊断为Ⅰ期膜性肾病）。经诊断确定治疗方案后，于2011年7月5日出院。出院后用药情况及各项检查详见后表。先主用激素治疗，后加用环磷酰胺，已用至8g，截止目前效果仍不佳，24H尿蛋白总量为4.76g。
光镜所见：送检两条肾皮质组织，共33个肾小球，其中1个小球球性硬化、体积缩小，余小球体积大致正常。肾小球细胞数110±/球，系膜区系膜细胞及基质轻度增生，毛细血管袢开放良好。鲍曼氏囊：可见一个小球囊壁增厚。PASM-Masson：（-）。肾小管及间质病变轻度，小灶性小管萎缩及间质散在炎细胞浸润。血管：可见一处小叶间动脉壁内膜明显增厚。免疫荧光：肾小球数3个。种类：IgG：+++；IgA：阴性；IgM：阴性；C3：阴性；C1q：阴性；Fg：阴性；HBsAg：±；HBcAg：± 。特点：颗粒状。部位：肾小球毛细血管壁。诊断：符合轻度系膜增生性肾小球肾炎，不排除Ⅰ期膜性肾病。
左肾切面内径115×44mm， 右肾切面内径113×39mm，双肾形态大小正常，集合系统未见分离，实质光点群分布均匀，其内未见异常回声。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
检查报告、期间用药效果和副作用（1）
（年月日）
尿量24h蛋白尿定量
电解质，胆固醇，甘油三酯　
其它检查结果、期间用药情况和副作用
( 县医院住院)
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.015
肌酐89.1umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸265 umol/l
&钾 4.1mmol/L
钠147.7 mmol/L
氯109.1 mmol/L
标准钙1.16 mmol/L
实测离子钙0.92 mmol/L
总钙2.32 mmol/L
二氧化碳14.57 mmol/L
阴离子间隙29.33 mmol/L
总胆固醇 6.1 mmol/L
甘油三酯 2.11 mmol/L
总蛋白 49.4g/L
白蛋白 24.0 g/L /
球蛋白 25.4 g/L
谷丙转氨酶 42U/L
白细胞 ：个
红细胞：个
血红蛋白：152g/L
血小板：229个
×其它检查结果：
乙肝表面抗原 阴性(-)
丙肝抗体 阳性(+)
HCV RNA定量4.41E+05IU/ml
×上次检查以来用药情况：
×副作用：
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.025
肌酐：72.2umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸：412 umol/l
总蛋白 59.2g/L
白蛋白 32.2 g/L
球蛋白 27 g/L
谷丙转氨酶 40U/L
×其它检查结果： ×上次检查以来用药情况：“醋酸泼尼松龙片12片/次，1天1次”，“双嘧达莫片2片/次，1天3次”，“酒石酸美托洛尔片半片/次，1天2次”，“知柏地黄丸12片/次，1天3次”，“糖钙片4片/次，1天3次”。
×副作用：
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.015
×其它检查结果： ×上次检查以来用药情况：“醋酸泼尼松龙片12片/次，1天1次”，“双嘧达莫片2片/次，1天3次”，“酒石酸美托洛尔片半片/次，1天2次”，“知柏地黄丸12片/次，1天3次”，“糖钙片4片/次，1天3次”。
×副作用： 发胖
（新乡医学院第一附属医院住院）
CREA 肌酐 6069.7umol/L
PRO 总蛋白162.3mg/Dl
尿蛋白尿肌酐比值：2.36g/d&
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.015
肌酐89.1umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸265 umol/l
&钾 3.4mmol/L
钠144.6mmol/L
氯109.6 mmol/L
标准钙mmol/L
实测离子钙 mmol/L
总钙2.03 mmol/L
二氧化碳21.8 mmol/L
阴离子间隙mmol/L
总胆固醇mmol/L
甘油三酯mmol/L
总蛋白 42.1g/L
白蛋白 21.3 g/L /
球蛋白 20.8 g/L
谷丙转氨酶 21U/L
白细胞 ：9.8个
红细胞：4.13个
血红蛋白：144g/L
血小板：184个
×其它检查结果：
乙肝表面抗原 阴性(-)
丙肝抗体 阳性(+)
HCV RNA定量825Copies/ml
×上次检查以来用药情况：
6月20日至6月30日泼尼松片为11片/次，一天一次，其余为医院输液、用药，未详细记录。
×副作用：
（7月5日出院）
CREA 肌酐 6101.8umol/L
PRO 总蛋白194.8mg/Dl
尿蛋白尿肌酐比值：2.79g/d&
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐90.4umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸424 umol/l
总蛋白 44.7g/L
白蛋白 26.0g/L /
球蛋白 18.7 g/L
谷丙转氨酶331U/L
白细胞 ：个
红细胞：个
血红蛋白： g/L
血小板：个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：
7月1日至7月8日泼尼松片为10片/次，一天一次，其余为医院输液、用药，未详细记录。
×副作用：
检查报告、期间用药效果和副作用（2）
（年月日）
尿量24h蛋白尿定量
电解质，胆固醇，甘油三酯　
其它检查结果、期间用药情况和副作用
( 出院治疗)
CREA 肌酐 14369.3umol/L
PRO 总蛋白351.7mg/dl
尿蛋白尿肌酐比值：2.15g/d&
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.025
肌酐76.2umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸428 umol/l
总蛋白 51.3g/L
白蛋白 33.1 g/L /
球蛋白 18.2 g/L
谷丙转氨酶 54U/L
白细胞 ：个
红细胞：个
血红蛋白：g/L
血小板：个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用；双嘧达莫片3片/次，1天2次；阿司匹林3片/次，1天1次；贝那普利2片/次，1天1次；阿法骨化醇1片/次，1天1次；坎地沙坦酯片1片/次，1天1次；维D钙片1片/次，1天2次；丹田降脂丸8粒/次，1天2次；硝苯地平缓释片1片/次，1天2次。
×副作用：
CREA 肌酐 12582umol/L
PRO 总蛋白948mg/dl
尿蛋白尿肌酐比值：6.63g/d&
蛋白尿：+++
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：1.020
肌酐umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸umol/l
总蛋白 57.5g/L
白蛋白 30.6 g/L /
球蛋白 26.9 g/L
谷丙转氨酶 40U/L
白细胞 ：个
红细胞：个
血红蛋白：g/L
血小板：个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
CREA 肌酐 16440.6umol/L
PRO 总蛋白806.6mg/dl
尿蛋白尿肌酐比值：4.31g/d&
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸umol/l
总蛋白 50.7g/L
白蛋白 32.5 g/L /
球蛋白 18.2g/L
谷丙转氨酶 32U/L
白细胞 ：14.42个
红细胞：4.52个
血红蛋白：144g/L
血小板：258个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
CREA 肌酐 17034umol/L
PRO 总蛋白12801.1mg/l
尿蛋白尿肌酐比值：6.61g/d&
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐61.8umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸327umol/l
总蛋白 55g/L
白蛋白 34.4 g/L /
球蛋白 20.6g/L
谷丙转氨酶 35U/L
白细胞 ： 个
红细胞： 个
血红蛋白： g/L
血小板： 个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
CREA 肌酐 15182.5umol/L
PRO 总蛋白8244mg/l
尿蛋白尿肌酐比值：4.78g/d&
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐67umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸373umol/l
总蛋白 56.9g/L
白蛋白 35.6 g/L /
球蛋白 21.3g/L
谷丙转氨酶 31U/L
白细胞 ： 个
红细胞： 个
血红蛋白： g/L
血小板： 个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
CREA 肌酐 5875.4umol/L
PRO 总蛋白3300.1mg/l
尿蛋白尿肌酐比值：4.94g/d&
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐 umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸 umol/l
白细胞 ： 个
红细胞： 个
血红蛋白： g/L
血小板： 个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
流式细胞记数：Ery/ul
尿沉渣镜检：&/HP尿比重：
肌酐 70.7umol/L
尿素氮：umol/l
尿酸 320umol/l
总蛋白 47.9g/L
白蛋白 29.1 g/L /
球蛋白 18.8g/L
谷丙转氨酶 43U/L
白细胞 ： 个
红细胞： 个
血红蛋白： g/L
血小板： 个
×其它检查结果：
×上次检查以来用药情况：泼尼松龙片减量服用
×副作用：
尿蛋白变化统计表
数量（g/d）
激素服用量变化统计表
数量（片）
6-20至6-30
8-23至9-22
9-23至10-26
10-27至11-24
11-25至12-23
环磷酰胺静滴用量统计表
共8克&&&&&&&
&&&& 目前服药情况：泼尼松龙片2片/次，1天1次；双嘧达莫片3片/次，1天2次；贝那普利2片/次，1天1次；坎地沙坦酯片1片/次，1天1次；维D钙片1片/次，1天2次；硝苯地平缓释片1片/次，1天2次；从日将丹田降脂丸8粒/次，1天2次换为辛伐他汀1片/次，1天1次。
&&& 副作用情况：用药以来除了身体微胖外副作用基本不大，最近副作用主要有：脸上有黄豆大小紫斑，但能自行消除；耳鸣；晨起眼脸肿，早饭后自行消肿。
&&& 历经五六个小时，终于将病例原始资料上传完毕了。患者是我的父亲，治疗将近一年了，效果很不好，激素马上快减完了，环磷酰胺也用够量了，新医一附院的大夫建议用他克莫司，可是这个药太贵，也不知会不会有效果。目前除了有蛋白尿，身体状况不错，我父亲认为没什么大病，都想放弃治疗了。但是我咨询过的大夫，都说蛋白尿不消除，始终会是大的隐患，所以恳请博士给一个下一步治疗的方案，期待博士您的早日回复。谢谢您啦！
诊断1期的膜性肾病必须有电子显微镜的结果，请提供电镜的结果。
我不建议用FK506，糖尿病的副作用很大。
先诊断清楚再说。
&&& 谢谢牛博士！这么快就回复了！
&&& 见到回复，我马上又跟主治大夫联系了一下，他说当时做肾穿时没有做电镜，医院做不了。另外他说从临床表现看符合I期膜性肾病，如果是轻度系膜增生性肾小球肾炎应该早有效果了。从论坛里我清楚了膜性肾病的治疗周期比较长，考虑到经济问题，从内心里讲我们也不想上FK506。那么现在我们该怎么办呢？如何再诊断一下？如果不用FK506，下一步该用什么治疗方案呢？现在环磷酰胺已停，只吃一些常规的药物，激素已经减成2片了，尿蛋白还那么高，急切期待博士的指导！
咳，看病不能猜呀。
如果是膜性肾病可以考虑激素加上环磷酰胺的方法治疗，当地应该知道这个方案的。
需要注意的是强的免疫抑制的同时，需要密切监测丙肝病毒的变化。
会出现爆发肝炎的可能的。
牛博士您好！
首先还是感谢您的及时回复。
1、首先明确激素加上环磷酰胺的方法治疗已经用过了，详细的剂量用法4楼已经描述。开始用环磷酰胺的时候（日）激素已经减成6片，等环磷酰胺用至8g的时候（日）激素已经减成了3片，激素是不是减的有些快了，才导致效果不好？
2、丙肝病毒HCV RNA定量测过两次，日期分别是和，当时结果都在范围以内。基本上每个月检测一次肝肾功能，结果都还可以。用完环磷酰胺没有测HCV RNA定量，现在是不是需要再测一次？
3、牛博士，您觉得制定下一步治疗方案还需要什么诊断资料呢？我这里有我父亲发病以来的所有检验资料，也不知道贴里面填的对不对，还是不够清楚？我们下一步该怎么做呢，现在六神无主！
急待牛博士的指导!
顶起来等博士！
Powered by1期膜性肾病是怎么回事？
1期膜性肾病是怎么回事？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：妇产科
网友满意：
回答速度：
上海松江医院&&&全科
建议：肾炎，肾小球肾炎的简称，主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿等。分为急性与慢性两种。一般用青霉素，每日肌注80万单位，连续10-14日。青霉素过敏者，可用四环素或红霉素等。如果您有这方面的烦恼，请先到正规的医院诊断，再根据医生的指导进行治疗，切勿自行用药。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
去年12月份做的肾穿，为膜性肾病1-2期，双腿一直水肿，...
去年12月份做的肾穿，为膜性肾病1-2期...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：去年12月份做的肾穿，为膜性肾病1-2期，双腿一直水肿，经吃利尿消肿药后现在水肿消失曾经治疗情况和效果：强的松10粒现在吃7粒、以前用来氟米特片，一个月前换成复方环磷酰胺片早晚各1片、一个月前开始吃螺内脂片早晚各1片、一个月前开始吃呋塞米片早1片、氯沙坦钾片100mg/天、洛伐他汀20mg/天，现在40mg/天、双嘧达莫片25mg/每天三次、还吃肾复康、金水宝、泮托拉挫钠肠溶胶囊、钙片、骨化三醇。想得到怎样的帮助：最近一周出现低血压，前天量血压40-80，现在血压30-60，该怎么办？
补充提问：是由于最近一月一直服用呋塞米片、螺内脂片这两个利尿消肿导致的吗？
补充时间：
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：243480
指导意见：你好。低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。一般认为成年人肢动脉血压低于12／8kPa（90／60mmHg）即为低血压。
您可以试试服用生脉饮口服液缓解低血压症状。平时生活上多食用些红糖、大枣、西红柿、蘸白糖、花生和瘦肉等缓解症状。 祝您早日康 复！忌食生冷及寒凉、破气食物。如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。千万不要吃玉米等类降血压食物。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：31544
问题分析：你好，根据你提供的情况，服用利尿药是有可能导致低血压的。意见建议：建议及时回医院复诊，明确诊断，调整用药，维持血压平稳。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：2639
问题分析：血压低和呋塞米、螺内酯还是有关系的，因为利尿消肿也就减少了身体里的容量负荷，如果你现在无浮肿了，建议可以减量，两种药隔天1次，或1周吃2-3天，只要保证无浮肿就可以了，它们没有其他作用。血压低建议氯沙坦钾的量也要调一调，先减半量吧，根据血压调整。意见建议：将利尿剂调整剂量，两种药隔天1次，或1周吃2-3天，只要保证无浮肿。根据血压调整降压药的量。
职称：药师
专长：药品保健品
&&已帮助用户：677
问题分析：你好，从你吃的药中看，呋塞米，螺内酯是利尿降压药，氯沙坦也是降压药。意见建议：虽然三种药的机制不同，但都是降压药的一线治疗药物，一起吃有点多。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：6571
问题分析：你好！根据你的描述，结合现在的情况，一般来说这样的疾病还是要积极的进行治疗的。对于膜性肾病往往起病隐秘，发现的时候已经错过了最佳的治疗时间。意见建议：我的建议是要到医院仔细的进行检查看一下肾功能和24小时的尿蛋白量，有一个整体的评估。然后再考虑制定治疗方案！
问。膜性肾病已三年了还没正常24
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：应该是慢性肾小球肾炎造成的，是需要在检查一下肾功能看看的，最好去专科医院详细检查如果肾功能严重就需要住院治疗了
问膜性肾病1-2期
职称：护士
专长：湿疹等疾病
&&已帮助用户：18340
问题分析：您好，根据您的描述情况来看，一般的话血压低考虑是药物性引起的，也可能是肾脏器官受损导致的。意见建议：建议这种情况最好是去医院做一下检查，另外注意考虑使用多巴胺升压治疗。
问。膜性肾病已三年了还没正常24
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,妇炎康分散片,活血止痛膏,降脂通络软胶囊,三金片,生脉饮,半硫丸,金莲花胶囊
&&已帮助用户：38952
指导意见：应该是慢性肾小球肾炎造成的，是需要在检查一下肾功能看看的，最好去专科医院详细检查如果肾功能严重就需要住院治疗了
问膜性肾病，全身水肿，肚子特别大，水肿是硬的~~这怎么...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233831
指导意见：你好;你的情况建议你可以到三甲医院检查治疗的，祝您身体健康
问肾病综合征（膜性肾病）
职称：医生会员
专长：皮肤病肛肠病
&&已帮助用户：11296
病情分析：你好，一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。原发性肾病综合征病因不明，研究结果提示免疫机制，尤其是细胞免疫变化可能和发病有关，此外脂代谢紊乱、凝血因子的变化及大量蛋白尿亦参与本病的发生。意见建议：最好是能采取中药为主的治疗，效果比较稳定，调节脏腑功能，调节机体免疫，控制炎症反应，抑制肾脏纤维化的进展，修复受损的肾脏组织，从而控制蛋白流失。
问吃降压药之后血压偏低？你好，我以前有高血压，所以我...
职称：医生会员
专长：糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：135651
病情分析： 根据您所提供的情况，建议先减量试试看您目前的血压75105是正常值，意见建议：血压不算低，有头晕嗜睡的情况，建议先减量试试看，如果症状可以缓解，就不需要停药的。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
膜性肾病相关标签
膜性肾病(membranousnephropathy,MN)又称膜性肾小球肾炎(membranous...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入